Чернодробна трансплантация

Черният дроб е един от много жизненоважни органи при хората. Освен много важни метаболитни функции, задачите им включват и детоксикация на организма.

Ако пациентът се разболее неизлечимо, здравата трансплантация на черен дроб често е единственият начин да се спаси живота на пациента.

При чернодробна трансплантация болният черен дроб се отстранява и се използва здрав черен дроб от починал донор на органи или части от черен дроб от донор на органи. Целта на чернодробната трансплантация е нововъведеният черен дроб да може да поеме всички функции.

В Германия се извършват около 900 трансплантации на черен дроб всяка година.

Какви са изискванията за трансплантация на черен дроб?

Съществуват изисквания, които трябва да бъдат изпълнени, за да може да бъде трансплантация на черен дроб.
На първо място, черният дроб трябва да е толкова болен, че черният дроб да не може да регресира.
Чернодробната болест може да бъде вродена или придобита.
Чернодробните заболявания трябва да изискват чернодробна трансплантация.

Ако в миналото вече е извършена чернодробна трансплантация, трябва да има хронична недостатъчност на трансплантацията в дългосрочен план, за да бъде отново поставена в списъка на чакащите за трансплантация.
Чернодробните заболявания, които правят необходима чернодробна трансплантация, често са напреднали чернодробни заболявания, които

• причинява цироза на черния дроб (първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, алкохолно токсично чернодробно заболяване, хронично активен вирусен хепатит и др.),
• злокачествени чернодробни тумори,
• вродени малформации на черния дроб (атрезия на извънпечени жлъчни пътища),
• Метаболитни нарушения (болест на Уилсън)
• или остра чернодробна недостатъчност поради вирусен хепатит, отравяне или медикаменти (напр. отравяне с парацетамол).

Как влизате в списъка на чакащите?

За да бъдете включени в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация, горните изисквания трябва да бъдат изпълнени.
Засегнатият човек трябва да страда от необратимо заболяване на черния дроб, което прави необходима чернодробна трансплантация.

Лекуващият хепатолог взема решение да бъде добавен към списъка на чакащите. Хепатологът е специалист по вътрешна медицина, по-точно по гастроентерология, специализиран в черния дроб и жлъчните пътища.
Обикновено хепатологът обсъжда чернодробната трансплантация с извършващия чернодробен хирург и пациента.
Това означава, че специалист от трансплантационен център се грижи за поставянето на човека в списъка на чакащите.
Центровете за трансплантации могат да бъдат намерени в различни болници в Германия и са специализирани в различни трансплантации на органи.

Лекарят дава необходимите данни за пациента на агенцията Eurotransplant (ET).
Eurotransplant оценява данните и решава дали дадена трансплантация се счита за необходима.
Оценката на трансплантацията се основава на редица различни критерии, които се прилагат еднакво в цяла Европа.

Какво струва трансплантацията на черен дроб?

Разходите за трансплантация на черен дроб се заплащат от здравноосигурителното дружество на получателя.
Това включва разходите за хирургичната процедура, както и преди и след лечението.
Цената на трансплантацията може да бъде до 200 000 евро.

Индикация - фактори, които могат да направят необходима чернодробна трансплантация

Най-честата причина за трансплантация на черен дроб в Германия е предишно хронично заболяване на черния дроб, цироза на черния дроб. Това се задейства главно от:

• Злоупотребата с алкохол
• Хроничен вирусен хепатит
• Автоимунен хепатит
• Първична билиарна цироза
• Първичен склерозиращ холангит (Възпаление на жлъчните пътища)
• Метаболитни заболявания
• Рак на черния дроб
• фулминатите Чернодробна недостатъчност например след отравяне

Децата също може да се наложи Чернодробна трансплантация съществуват напр. на адрес:

• Вродена жлъчна обструкция (най-честата причина при деца)
• Вродена фиброза на черния дроб (белези на чернодробната тъкан)
• Наследствени метаболитни заболявания

Противопоказания - фактори, които говорят срещу трансплантация

• Отравяне на кръвта
• Тежки съпътстващи кардиопулмонални заболявания
• Продължителна консумация на алкохол (ако пациентът се нуждае от нов черен дроб поради злоупотреба с алкохол, първо трябва да изсъхне поне 6 месеца, преди да може да се счита за операцията)
• Тумори в други органи

Може ли да се извърши чернодробна трансплантация в случай на метастази?

Има тумори, които причиняват метастази в черния дроб.
Ракът на дебелото черво например по-често води до развитие на неоперабилни дъщерни тумори в черния дроб.
Въпреки това, чернодробната трансплантация идва с рискове.

Това е основна операция, която включва потискане на имунната система (имуносупресия), за да се предотврати отхвърлянето на органа.
Дали чернодробната трансплантация има смисъл в случай на метастази, трябва да се обсъди индивидуално с лекуващия лекар.

Прочетете кога и къде все още се използват имуносупресори и какви странични ефекти имат: Имуносупресори - Области на употреба и странични ефекти

Има ли възрастова граница за трансплантация на черен дроб?

Няма възрастова граница за трансплантация на черен дроб.
Това означава, че по-възрастните хора и децата също имат право на чернодробна трансплантация.

Независимо от това, същите условия важат за по-възрастните хора, както и за по-младите пациенти.
Германският закон за трансплантация обаче гласи, че перспективата за успех трябва да се вземе предвид за включване в списъка на чакащите.
Освен всичко друго, това означава оцеляване на реципиента на органи, дългосрочна функция на черния дроб и промяна / подобряване на качеството на живот.
Оцеляването се влияе от коморбидности.

Ако има изразена сърдечна недостатъчност, това може да има отрицателно въздействие върху продължителността на живота.
Възрастните хора са относително по-склонни да страдат от съпътстващи заболявания, отколкото по-младите пациенти.

Може ли да направите трансплантация на черен дроб на бебе?

Има бебета, родени с вродена малформация на черния дроб и жлъчните пътища.
Можете да направите чернодробна трансплантация на бебета.
Има възможност за живо дарение и външно дарение.

С живо дарение парче чернодробна тъкан от роднина се вкарва хирургично в болното бебе.
В случай на външно дарение, детето се трансплантира с донорен черен дроб от починал човек.

За даряване на черен дроб, кръвната група и анатомичните условия трябва да съвпадат.
В днешно време шансовете за успех при новородени и бебета за чернодробна трансплантация са добри.

Съществуват педиатрични центрове за трансплантация, способни да трансплантират необходимите органи на най-малкото новородено.

процедура

Ако индикацията за Трансплантация на органи пациентът се поставя в списък на чакащите за орган донор. Времето за изчакване може да варира в широки граници, често отнема месеци до години, докато не е налице подходящ орган донор.

След като бъде открит орган на донора, важно е операцията да бъде извършена трансплантация протича възможно най-бързо, тъй като функционалността на отстранения орган се влошава бързо. Черният дроб трябва да бъде имплантиран в реципиента в рамките на 16-24 часа след отстраняването му от донора.

Избор на донори

В Германия донорството на органи е разрешено само след документирана мозъчна смърт и съгласието на донора (например от a Карта на донора на органи) разрешено (Закон за трансплантация от 1997 г.). В Европа централата на Eurotransplant в Холандия се справя със задачата за трансплантация. Органите донори се разпределят на пациентите според спешността, решаващият фактор тук е колко висока е останалата функционалност на болния черен дроб. Съответно, пациентите с фулминантна чернодробна недостатъчност или интензивна терапия получават най-високо ниво на спешност.

Операцията

За разлика от напр. Трансплантации на бъбреци или панкреас, чернодробни трансплантации са т.нар ортотопична трансплантациякоето означава, че новият орган ще бъде поставен на мястото на стария болен орган.

Първо се прави голям коремен разрез, като по този начин се отваря коремната кухина за хирурга. Първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете стария черен дроб. За да направите това, черният дроб се отделя внимателно от заобикалящата тъкан и се излагат захранващите и дрениращите съдове. След това жлъчният канал се прерязва възможно най-близо до черния дроб.

В следващата стъпка кръвоносните съдове в черния дроб се притискат. Черният дроб е добре снабден с кръв и приема кръвта си през Портална вена (голям кръвоносен съд, който изтегля цялата кръв от храносмилателните органи към черния дроб). Кръвта се предава през черния дроб и се оставя отново през долна кава на венакоято носи кръвта към сърцето. Черният дроб също има собствено кръвоснабдяване през чернодробната артерия. Тези 3 съда (портална вена, долна кава на вената и чернодробна артерия) трябва да бъдат захванати, за да се премахне стария черен дроб и да се избегне загуба на кръв.

Ако трите кръвоносни съда са притиснати, черният дроб се отделя от кръвообращението и може да бъде отстранен. За да направи това, хирургът изрязва притиснатите съдове на нивото на черния дроб. Черният дроб вече е изложен и може да бъде отстранен от тялото.

Тогава донорният орган започва да замества стария черен дроб. За тази цел черният донор е свързан с кръвоносните съдове на пациента (портална вена, вена кава и чернодробна артерия). Първо, венозната кава на новия черен дроб е свързана със скобената вена кава на пациента, след това порталната вена и чернодробната артерия.

Ако всички съдове са добре приспособени един към друг, преди това притиснатите съдове могат да бъдат освободени отново, така че черният дроб да се снабдява отново с кръв. Сега, когато кръвта отново тече през черния дроб, е важно да се обърне внимание дали има някъде малки кръвоизливи, особено в току-що свързаните съдове.

Когато цялото кървене е спряло, последното нещо, което е свързано, е жлъчния канал на донорния орган с този на реципиента.

В края на операцията, преди корема да бъде затворен отново, се поставят дренажи в областта на новооперирания Съдови връзки използва. Те се използват за източване на кръв, гной или ранен секрет от коремната кухина в контейнер извън тялото, за да се насърчи зарастването на рани.

Продължителност на операцията

При чернодробна трансплантация се отваря коремът, отстранява се болният черен дроб и се имплантира новият черен дроб.
Операцията отнема между четири и осем часа.
Продължителността на операцията може да варира, тъй като определени обстоятелства и усложнения могат да усложнят или удължат операцията.

При цироза на черния дроб порталната хипертония и нарушенията на коагулацията могат да удължат процедурата.
Ако има неразбиране на размера на трансплантираните жлъчни пътища между донора и реципиента, може да са необходими хирургични техники, които отнемат повече време.
При операция с продължителност от 4 до 8 часа, чернодробната трансплантация отнема средно по-дълго от трансплантация на сърце или бъбрек.

прогноза

След успешна операция трябва да се види дали тялото приема органа донор или го разпознава като чужд и след това го отхвърля. Средната продължителност на престоя в остри съоръжения след чернодробна трансплантация е около 1 месец. За да се предотврати отхвърлянето на току-що трансплантирания черен дроб, имуносупресивната терапия (Имуносупресори) необходимо, което означава, че можете да медикаментозно да лекувате тялото имунна система потиснати, за да се даде време на тялото да свикне с новия черен дроб. Дори и след успешна трансплантация е необходима имуносупресивна терапия през целия живот.

Времената за оцеляване след чернодробни трансплантации непрекъснато се увеличават. В началото на 80-те години около 70% от получателите на чернодробна трансплантация бяха все още живи, днес тя е над 90%. И дори след 5 години процентът на преживяемост все още е около 75%, но това е силно зависимо от други заболявания на пациента в допълнение към чернодробните заболявания и сътрудничеството и спазването на стриктната терапевтична схема.

Колко време отнема цялото изцеление?

Пациентът прекарва първите няколко дни след процедурата в интензивното отделение.
Често пациентът може да стане след 3 до 5 дни.
Ранната мобилизация е добра за съответния човек.

След наблюдение в интензивното отделение пациентът остава в нормалното отделение за една до две седмици.
Това обикновено е последвано от престой в клиника за рехабилитация.
Имуносупресорите се приемат така, че имунната система да не атакува новия орган.
Черният дроб ще се проверява внимателно през първите няколко седмици и месеци след процедурата.
В крайна сметка новият черен дроб трябва да започне своите задачи и функции през първите няколко месеца след трансплантацията.

Целият лечебен процес отнема няколко месеца и зависи от състоянието на пациента и съпътстващите заболявания.

Каква е продължителността на живота с чернодробна трансплантация?

Продължителността на живота става все по-добра и по-добра за получателите на чернодробна трансплантация.
Повечето хора, които се нуждаят от чернодробна трансплантация, ще имат дълга история на заболяването по време на трансплантацията.
Повечето от засегнатите имат тежка чернодробна недостатъчност преди трансплантацията и затова зависят от честите посещения при лекар и болничен престой.
Трансплантацията на черен дроб означава вземане на определени предпазни мерки и продължаваща медицинска помощ.

Продължителността на живота е значително по-добра, когато пациентите приемат новия черен дроб като свой.
Технологията и изследванията в имунотерапията непрекъснато се подобряват.
Това означава, че продължителността на живота става все по-добра и по-добра.

Днес процентът на едногодишна преживяемост при чернодробни трансплантации е по-голям от 90%, 5-годишната преживяемост е по-голяма от 80%, а 10-годишната преживяемост е по-голяма от 70%.
Това означава, че чернодробната трансплантация обикновено се свързва с много добра продължителност на живота.
Въпреки това степента на преживяемост е силно зависима от основното заболяване и общото състояние на пациента.
Съпътстващите и вторичните заболявания могат да имат отрицателно въздействие върху продължителността на живота.

Качество на живот след трансплантация на черен дроб

Повечето пациенти, които преминават през операцията и месеците след нея, без Реакция на отхвърляне или неконтролируеми инфекции, постигнете пълна рехабилитация.

Проучванията показват, че приблизително 85% от оцелелите от чернодробна трансплантация могат лесно да се интегрират в ежедневната работа. Освен това вече са документирани множество случаи, при които жените забременяват след успешна чернодробна трансплантация и раждат здраво дете навреме.