WPW синдром

дефиниция

Наименованието WPW синдром означава заболяване, известно като синдром на Wolff-Parkinson-White. Това е заболяване от групата на сърдечните аритмии. Характеризира се с допълнителен път между предсърдието и вентрикула, който не присъства в здраво сърце.

Това е вродено заболяване, което обикновено се проявява едва след 20-годишна възраст. Засегнати са около 0,1 до 0,3% от населението.

Прочетете повече по темата: Сърдечни аритмии

Въведете a

WPW синдромът може да бъде разделен на тип A и тип B. Присвояването на типа зависи от зоната, в която се намира допълнителният (аксесоар) канал. При тип А има допълнителен проводим път между лявото предсърдие и лявата камера. Разграничението между тип A и тип B едва ли играе роля при WPW синдрома в наши дни.

Тип Б

Допълнителният проводим път при тип B на синдрома WPW е разположен между дясното предсърдие и дясната камера. Проводният път се използва както в тип А, така и в тип В Kent Bundle обозначен. Клинично няма значима разлика между тип А и тип Б. Въпреки това, те се различават един от друг, например, в представянето си в ЕКГ.

Причини за синдром на WPW

Както бе споменато накратко по-горе, причината за синдрома на WPW е допълнителен проводящ път в сърцето. Сърцето работи с помощта на електрическо възбуждане, което се предава от една точка в друга. Тези електрически възбуди в крайна сметка осигуряват синхронизирано свиване на сърдечния мускул, т.е. сърдечния пулс.

За да може възбуждането да стигне от една точка до друга, има определени пътища за провеждане на възбуждане. Провеждането на възбуждане от предсърдието към вентрикула се постига например от атриовентрикуларния възел (AV възел) позволява. В здраво сърце това е единственият път, по който електрическите импулси могат да пътуват от предсърдието до вентрикула.

В случай на синдром WPW, в допълнение към AV възела, има още един такъв път на проводимост между предсърдието и сърдечната камера. Нарича се Kent Bundle обозначен. При синдрома на WPW електрическите импулси, които са проведени през AV възела от предсърдието до вентрикула, могат да се върнат в камерната камера през снопа на Кент и да предизвикат подновяване - ранно - възбуждане там. Това от своя страна води до ранно подновяване на възбуждането на сърдечната камера и по този начин до ускоряване на сърдечната дейност (тахикардия).

Съществуват и варианти, при които „нормалното“ възбуждане през снопа на Кент от предсърдието към вентрикула и връщането (ретрограден) Възбуждането протича от вентрикула обратно към предсърдието чрез AV възел.

Прочетете повече по темата: Състезателно сърце (тахикардия)

Синдромът на WPW наследствен ли е?

Не. WPW синдромът е ненормално състояние в сърцето, което е вродено. Тя обаче не е наследствена.

Диагностика на синдрома на WPW

На първо място, анамнезата играе решаваща роля. Това обикновено дава първите улики за подозрение за наличието на сърдечна аритмия.

ЕКГ предоставя допълнителни важни указания за диагнозата. В допълнение към нормалната EKG може да се използва и дългосрочно измерване на EKG за 24 часа или дори 7 дни.

Може да се използва и ЕКГ за упражнения. Тук засегнатият човек обикновено седи на велосипеден ергометър и е изложен на нарастващ физически стрес, докато едновременно се изписва ЕКГ.

Ултразвуково сканиране на сърцето (ехокардиография) се прави често.

Много специфичен преглед при синдром на WPW е електрофизиологичното изследване (EPU), в която пътеката за аксесоари се разглежда по-отблизо. За целта се провежда специален вид изследване на сърдечен катетър. Обикновено се провежда терапевтична аблация по време на този електрофизиологичен преглед.

Кои промени на ЕКГ виждате при синдром на WPW?

Типичната и патогномонична (със сигурност показваща синдром на WPW) EKG промяна е т.нар Делта вълна, Възбуждането на предсърдието е показано като P-вълна в нормалния ЕКГ. Това е последвано от камерно възбуждане като така наречения QRS комплекс.

Най- Делта вълна е вълна, която лежи директно пред комплекса QRS и, така да се каже, се слива в него. В ЕКГ синдромът WPW също показва съкратено PQ време (време между предсърдно възбуждане и камерно възбуждане) и промени в регресията на възбуждане (ST сегмент и Т вълна).

WPW синдромът се характеризира с внезапни атаки със състезателно сърце (пароксизмална тахикардия) навън. Атаките излизат от нищото и обикновено не са предвидими от засегнатите. Те могат да продължат от секунди до минути, но и до часове. Сърдечният пулс може да се увеличи до над 200 удара в минута (нормалният пулс е между 60 и 100 удара в минута).

Пристъпът на тахикардия завършва толкова внезапно, колкото е започнал. В допълнение към ускорения пулс, може да се почувствате неразположени, изпотени и замаяни. В редки случаи синдромът на WPW може да доведе до камерна фибрилация, остро застрашаваща живота сърдечна аритмия. Това води до безсъзнание и нужда от реанимация.

Може да се интересувате също от: Вентрикуларна трептене и камерна фибрилация

Терапия на синдрома на WPW

При някои пациенти атака може да бъде завършена независимо с така наречените вагални маневри. Пациентите притискат в стомаха си или пият чаша студена вода. В някои случаи това може да спре пристъпите, но те продължават да се връщат. Дори острата лекарствена терапия по време на атаката може да я доведе до край, но не е каузално лечение.

При някои пациенти се правят опити за установяване на профилактична лекарствена терапия, например с бета блокери. Тук могат да се използват и други антиаритмични средства. Единственото причинно-следствено лечение на заболяването е радиочестотната катетърна аблация. При този вид лечение катетър се вкарва в сърцето през ингвиналната вена, обикновено като част от електрофизиологичното изследване.

Там пътеката за аксесоари е локализирана и измерена. С помощта на електричество на върха на катетъра се генерира силна топлина с помощта на белезите. Това води до отстраняване на засегнатата тъкан. Така че линейният път трайно се прекъсва. Тази терапия се увенчава с траен успех в около 90% от случаите.

Може да се интересувате също от: Терапия на сърдечни аритмии

Кога ми трябва операция?

Операция в строгия смисъл на думата не е вариант за лечение на WPW синдром. Високочестотната аблация не е операция, а инвазивна процедура. Не се прави разрез на кожата и не е необходима анестезия.

Бета блокери

Лекарствата от групата на бета блокерите могат да се използват като терапевтичен опит при синдром на WPW. Те забавят провеждането на възбуждането в областта на AV възела.

За това трябва да се приемат постоянно. Бета блокерите не винаги помагат, така че често се препоръчва аблактивна терапия с течение на времето.

Кому помага аблацията?

Радиочестотната аблация е лечението на избор за WPW синдром. Въпреки това, лекарствената терапия може да се опита първо. Въпреки това, особено при пациенти с повишен риск от камерна фибрилация и внезапна сърдечна смърт и при спортисти (вж. По-долу), се препоръчва високочестотна аблация като метод за избор.

Степента на успеваемост на метода на терапия е сравнително висока - около 90%. Самата процедура не изисква обща анестезия. Обикновено аблационното лечение не е абсолютно необходимо за пациенти със синдром на WPW, които нямат никакви симптоми.

Как се променя продължителността на живота със синдром на WPW?

WPW синдромът сам по себе си не променя продължителността на живота.

Пациентите, които страдат от синдром на WPW, по принцип нямат ограничена продължителност на живота. Освен това има причинно-следствена терапия с високочестотна аблация, която в повечето случаи може да премахне причината за заболяването и по този начин практически да излекува болестта. В редки случаи обаче може да настъпи внезапна сърдечна смърт.

Колко опасен може да бъде синдромът на WPW?

WPW синдромът може да бъде много опасен, тъй като може да предизвика предсърдно мъждене в доста редки случаи. При пациенти без синдром на WPW предсърдното мъждене обикновено не е изключително остро и животозастрашаващо. При пациенти със синдром на WPW обаче предсърдното мъждене може да предизвика камерна фибрилация поради втория проводим път.

Вентрикуларната фибрилация означава, че сърцето става прекалено възбудено и бие толкова бързо, че само трепте и вече не може да функционира ефективно. Следователно, ако не се лекува, камерното мъждене е фатално. Необходима е незабавна реанимация с дефибрилация.

Поради това усложнение, внезапната сърдечна смърт, WPW синдромът е потенциално животозастрашаващо състояние, което изисква лечение. Точният вид лечение зависи от симптомите и рисковия профил на засегнатото лице.

Може да се интересувате също от: Последствия от сърдечна аритмия

Мога ли да спортувам със синдром на WPW?

Пациентите, които имат синдром на WPW, но са напълно безсимптомни, могат да спортуват без ограничения. Кардиологът обаче трябва редовно да следи резултатите от сърцето. Особено в случай на много млади асимптоматични пациенти трябва да се направи електрофизиологичен преглед за по-прецизна диагноза преди да се пусне спортът.

Трябва да се направи и електрофизиологична оценка на всички пациенти с повтарящи се епизоди на сърцебиене. Високочестотната аблация на катетъра обикновено се препоръчва като терапия по избор тук. Обикновено е възможно възобновяване на (състезателен) спорт 3-6 месеца след успешното лечение на аблация.

Спортисти, които не могат да бъдат лекувани лечебно чрез аблация и за които лекарствената терапия не работи и които страдат от повтарящи се пристъпи с сърцебиене, трябва да се упражняват само много умерено. Във всеки случай всички пациенти със синдром на WPW, които спортуват, трябва първо да се консултират с лекуващия си кардиолог.

Прочетете повече по темата: Можете ли да спортувате, ако имате аритмия?