Гинекология И Obstetrics-

Спускане на матката

Въведение

Спускането на матката описва спускането на матката в нейния държащ апарат. Това означава, че матката потъва надолу и се премества във влагалището (ножница) може да влезе. Матката все още не се вижда отвън. Може обаче да се случи така, че матката да потъне толкова далеч, че матката да може да се удължи, т.е. матката може да излезе от влагалището (така наречените пролапс матки). Тогава матката може дори да се види отвън.

Прочетете повече по тази тема на: Пролапс на матката

каузи

Причината за затихване на матката може да бъде слабата съединителна тъкан. Следствието от това е, че лигаментните структури, с които матката е закотвена в таза, вече не могат да държат матката толкова плътно в действителното си положение.

Друга причина може да бъде слабостта на тазовото дъно. Например след бременност може да се появи слабо тазово дъно. Ако мускулите на тазовото дъно не са достатъчно силни, това означава, че матката вече не може да се държи правилно и матката може да провисва, понякога с едновременно увисване на тазовото дъно. Затлъстяването (задухът) също може да бъде причина за слабите мускули на тазовото дъно и по този начин понижаването на матката.

Спускането на матката винаги е свързано с Anteversio и Anteflexio матката се повдига. Това означава, че матката вече е по-вертикална в таза (Retroversio и Retroflexio).

Ако предната вагинална стена отшуми, задната стена на пикочния мехур също може да потъне (цистоцеле). Ако задната влагалищна стена отшумява, същото се случва и с предната чревна стена, т.е. слягане на ректума във влагалището (ректоцеле).

Провисване на матката по време на бременност

Бременност означава, че матката е изложена на специални условия. Обикновено доста малкият орган расте в много по-голяма степен и е значително стресиран. Тъй като нероденото дете и матката са много по-тежки, това тегло също тежи на тазовото дъно. Това може да доведе до повишен стрес върху мускулите и връзките на тазовото дъно по време на бременност и да развие определена степен на слабост.

Леко понижаване на матката по време на бременност не означава най-високото ниво на тревога. Разбира се, става по-критично, когато утаенето на матката достигне или надвиши определено ниво. Ако това се случи, могат да се вмъкнат така наречените песари. В този случай песария би бил твърд пластмасов парче под формата на пръстен, който се вкарва от гинеколога и поддържа стойката на матката и шийката на матката. Въпреки това такъв песарий трябва да се проверява и променя редовно, за да се гарантира правилното му поставяне и за предотвратяване на инфекции.

Упадване на матката след раждане

Един рисков фактор за утаяване на матката е естественото раждане. Тъй като лигаментният апарат и мускулите на таза са особено стресирани по време на естествено раждане, тазовото дъно може да стане слабо след това.Особено, ако има допълнителни наранявания при раждане, това увеличава риска от слабост на мускулите и връзките. Слабостта на тазовото дъно от своя страна може да доведе до понижаване на матката.

Има много начини за лечение на проблеми с тазовото дъно след раждането.

Прочетете повече за това по-долу: Тренировка на тазовия под

С всяка по-нататъшна бременност или вагинално раждане, рискът от слабост на тазовото дъно и по този начин от задържане на матката нараства. Друг фактор на стрес при естествено раждане е продължителен период на експулсиране или използването на форцепс.

Като общо правило обаче матката не провисва веднага след всяко естествено раждане. Като превантивна мярка е важно да се избягва тежък физически труд по време на пуерпериума. Това би повлияло допълнително на мускулите, които са отслабени след раждането, и би спомогнало за развитието на маточно отпадане. По същия начин се препоръчват определени следродилни упражнения, за да се засилят отново напрегнатите мускули и да се противодейства на слабост на тазовото дъно.

Прочетете повече за това по-долу: Маточно отшумяване след раждането

Спускане на матката след цезарово сечение

Самото цезарово сечение не е рисков фактор за утаяване на матката.При цезарово сечение матката се отваря чрез разрез в долната част на корема и детето се ражда. Това означава, че тазовата тъкан и мускулите на тазовото дъно не трябва да се разширяват, както би било при естественото раждане, тъй като матката се отваря над тези структури. Именно това прекомерно разтягане причинява провисване на матката по-късно, поради което не е задължително по-висок риск от провисване след цезарово сечение. Всяка бременност обаче е рисков фактор за утаяване на матката по-късно в живота.

Упадване на матката по време на менопаузата

Възрастта е основен рисков фактор за развитието на утаене в матката. Особено по време на менопаузата и след това тъканта на задържащия апарат в таза губи все повече и повече своята еластичност и само дава възможност на матката да потъне. Освен това кръвоснабдяването на мускулите на тазовото дъно е по-слабо, което означава, че мускулите губят сила.

Тези промени отчасти се предизвикват от факта, че тялото променя хормоналния си баланс по време на менопаузата. Следователно локалната терапия с хормона естроген може ефективно да противодейства на утаяването на матката по време на менопаузата. Хормонът се довежда в непосредствена близост до матката под формата на кремове или супозитории, или може да се постави вагинален пръстен, който да отделя хормона.

Прочетете повече по тази тема на: Симптоми в менопаузата

Какво влияние оказва утаяването на утробата върху сексуалността?

В зависимост от тежестта, понижаването на матката може да причини болка по време на полов акт. Тъй като матката е по-ниска от нормалната, това може да бъде пречка за сексуалния контакт. Особено, когато матката вече излиза от вагиналния изход, това е не само козметичен проблем, но и оказва негативно влияние върху сексуалността на жената. Освен това трябва да се отбележи, че откритата матка е много податлива на увреждане, тъй като чувствителната лигавица изсъхва във въздуха. Механичното въздействие върху влагалището или матката може да бъде вредно за органите. Спускането на матката също може да предизвика чувство на срам при жените, особено ако инконтиненцията се появи като част от допълнително понижаване на пикочния мехур. Тези чувства на срам продължават да имат отрицателен ефект върху сексуалността.

терапия

Прави се разлика между консервативната и хирургичната терапия по отношение на възможностите за терапия.

На първо място упражненията на тазовото дъно попадат под консервативна терапия. Това се препоръчва за стабилизиране на тазовото дъно. Тренировката на тазовото дъно трябва да се провежда постоянно и през целия живот, тъй като тези мускули могат лесно да регресират отново. Може да се опита и консервативна терапия с естрогенни препарати. Те се прилагат локално като супозитории или мехлеми. Освен това, разбира се, рисковите фактори като затлъстяването трябва да бъдат намалени.

Прочетете повече по тази тема на: Тренировка на тазовия под

Друг вариант на терапия за утаяване на матката е използването на песария. Песарията е с форма на пръстен или куб и се вкарва във влагалището. Тук той се държи от тазовото дъно и поддържа матката отвътре. Песарите трябва да бъдат адаптирани и използвани от гинеколога. Песарите също трябва да се почистват редовно.

Ако вариантите за консервативна терапия вече не са достатъчни или ако вече има пролапс на матката, може да се приложи операция. От една страна, вагинална пластика (Colporrhapy) може да се направи. С това вагиналната тъкан и лигаменти се събират и фиксират. Ако има съответно пролапс на матката, може да се наложи напълно премахване на матката.

Прочетете повече по тази тема на: вагинална хистеректомия

След отстраняване на матката бременността вече не е възможна, така че трябва да се обмисли дали пациентът все още иска да има деца. Полов акт все още е възможен, след като просто сте махнали матката. По време на всички операции се грижи за това органите, като например пикочния мехур и ректума, да бъдат върнати на първоначалното си място. След операция се препоръчват упражнения за тазовия под. Това не позволява органите да потънат отново. Повдигането на тежки товари (> 5 кг) също трябва да се избягва.

Хирургия за спускане на матката

Дали операция е необходима за утаяване на матката зависи от различни критерии.
От една страна, разбира се, възниква въпросът за това какъв вид утаене в матката има, т.е. колко е силен и какви са симптомите. Тогава е важно колко страда пациентът. Възрастта и здравето също играят роля. Освен това, разбира се, трябва да се отбележи дали все още има желание да има деца.

Така наречената вагинална хистеректомия е най-честата операция, която се извършва при спускане на матката. Това означава премахване на матката през влагалището. В сравнение с коремната хистеректомия, не е необходим разрез на корема и следователно не е необходим голям хирургичен белег.

Прочетете повече по тази тема на: хистеректомия

По време на операцията матката се отстранява напълно и в същото време пикочният мехур се повдига и фиксира отново малко, така че симптомите на слабост на пикочния мехур и усещането за натиск на пикочния мехур върху или извън влагалището се намаляват (предна пластика на влагалището). Укрепва се и зоната на перинеума (между влагалището и ануса). Това става чрез обединяване на вашата собствена мускулатура и, ако е необходимо, може да се постави пластмасова мрежа (задна вагинална пластика).

Ако слабостта на пикочния мехур се е появила едновременно с утаяването на матката, това може да се коригира и по време на операцията. Тук се извършва TVT (вагинална лента без напрежение). Около уретрата се нанася пластмасова лента по такъв начин, че да няма вече неволно изтичане на урина и че е възможно нормално изпразване на пикочния мехур.

Рискът при такава операция е, че операцията може да доведе до слабост на пикочния мехур (стрес инконтиненция). Възможно е да се появят и рецидиви, така че да може да се появи повторно утаяване на матката. По принцип обаче операцията се провежда по такъв начин, че рецидивите (рецидивите) трябва да са толкова добри, колкото и невъзможни.

За повече информация вижте: Операция на спускане на матката

Упражнения

Като превантивна мярка, структурираното обучение на тазовото дъно има положителен ефект върху поддържащата тъкан на таза. След като матката отшуми, тя не може да бъде обърната с помощта на упражнения, но по-нататъшното успокояване може да бъде предотвратено. На практика това означава, че жените, които имат рискови фактори за утаяване на матката, трябва да правят редовни упражнения на тазовото дъно.

Има много специфични упражнения, които можете да направите, за да укрепите тазовото си дъно. В допълнение, всяка друга форма на спорт, като фитнес класове или джогинг, също укрепва мускулите на тазовото дъно и също се препоръчва. Също така, защото телесното тегло в нормалните граници е добро за прогресията на провисването на матката. Освен това упражненията за тазовото дъно влияят положително на инконтиненцията. Проучванията показват, че жените, които упражняват тазовото си дъно, страдат от инконтиненция по-рядко.

Прочетете повече по тази тема на: Тренировка на тазовия под

диагноза

На първо място се извършва анамнеза, т.е. систематичен разпит на пациента. Лекарят пита за оплаквания или симптоми, както и за възможни рискове за слабите мускули на тазовото дъно, като например Ражданията и техният брой.

След това ще бъде направен физически преглед на пациента. По време на палпационен преглед лекарят може да прецени силата на тазовото дъно или да получи представа за всякакви издутини във влагалището.

По време на изпит за спекулум, лекарят вкарва инструмент за изследване във влагалището. Това му дава по-добър поглед върху влагалището и освен всичко друго може да оцени шийката на матката и шийката на матката. Обикновено можете да видите порцията, прехода от шийката на матката към влагалището, леко изпъкнал във влагалището. Ако се подозира затихване на матката, пациентът има право да натисне кратко по време на този преглед. Ако матката е утихнала, шийката на матката се движи видимо по-надолу, докато натиска. Изследването на спекулум може също да покаже изпъкналости на вагиналната стена, които предполагат цистоцеле или ректоцеле.

Ако пикочният мехур участва в понижаване на матката и произтичащите от това проблеми с инконтиненцията, могат да се направят допълнителни изследвания в това отношение.

Как можете да почувствате затихване на матката?

В много случаи гинекологът може да почувства утаене на матката, като използва рутинен палпационен преглед. Палпационният преглед първоначално не се различава от този, проведен по време на годишния скрининг за рак. Ако подозрението за утаене на матката се потвърди, гинекологът ще извърши по-подробен преглед, за да установи докъде е потънала вече матката. Шийката на матката се използва като водач. Той представлява най-ниската част на матката, височината на шийката на матката предоставя информация за тежестта на депресията.

Шийката на матката се усеща като пръстенообразна, груба структура във вагиналния канал. Обикновено тя е точно над влагалището. Тежкото утихване на матката обикновено може да се усети по-лесно от тези, които все още са в ранен стадий. Ехографският преглед може да предостави допълнителна информация тук. Въпреки това, шийката на матката се простира далеч във влагалището дори при свиване на матката степен 1, така че палпационният преглед често е достатъчен за потвърждаване на подозрението.

По време на палпационния преглед гинекологът моли пациента да извърши различни маневри като кашлица и притискане. Това увеличава налягането в корема и може да повлияе на степента на депресията или да я маскирате на първо място. В случай на напреднало спускане, това може да се усети и от самия пациент. Ако матката вече стърчи над нивото на вагиналния изход, части от матката, разположени по-нагоре, също могат да се почувстват в допълнение към шийката на матката.

Искате ли да научите повече по тази тема? Можете да намерите подробна информация за това на: Как можете да почувствате затихване на матката?

Симптоми

Описани са различни симптоми, когато матката е утихнала. Има чувство за натиск или чуждо тяло във влагалището. Пациентите съобщават за усещането, че нещо изпада от влагалището. Това е така, защото матката се натиска във влагалището, създавайки усещането.

Някои пациенти съобщават и за болка в долната част на гърба, т.е. в долната част на гърба. Фактът, че матката е прикрепена към задържащия апарат в таза и сега матката издърпва матката надолу от тези връзки, поради маточното утаяване, води до усещане за болка. Това, че това е регистрирано главно в долната част на гърба, се дължи на факта, че връзките в таза са плътно на гърба.

Освен това може да доведе до проблеми с пикочния мехур, особено слабост на пикочния мехур. Това включва стресова инконтиненция, поллакиурия и вероятно също повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
Стресовата инконтиненция означава, че урината вече не може да бъде задържана правилно, когато налягането се повишава, например при кашляне, смях или кихане или в по-тежки случаи при изкачване по стълби или изправяне, а урината неволно се отделя.
Полакиурията е честото изпразване на пикочния мехур, при което се отделят само малки количества наведнъж.
Инфекциите на пикочните пътища се появяват, защото анатомично неправилната структура на пикочните пътища и вагината означава, че микробите могат по-лесно да се изкачат в тялото.

Може да доведе и до проблеми с уринирането. Те се дължат на факта, че маточната затихване е прогресирала досега, че притиска уретрата. Това означава, че е трудно да се изпразни пикочния мехур, което може да доведе до задържане на урина.

Ако ректоцеле възникне като част от спускането на матката, т.е. червата стърчи във влагалището, симптоми могат да се появят и по време на движение на червата. Това включва например затруднена дефекация или запек.

Прочетете повече по темата на: Какви са симптомите на утаяване на матката?

болка

Болката се появява главно в областта на гърба и таза. Те се задействат чрез придърпване на опорните конструкции или чрез промяна на стойката ви. Следователно, те обикновено се описват и като дърпане.

Провисване на матката и болки в гърба

Често срещан придружаващ симптом на маточното утаяване е болката в гърба. Те са разположени главно в областта на сакрума и опашната кост. Класически болката се описва като дърпаща. Болката се причинява от факта, че потъналата матка все още е свързана със задържащия апарат в таза и упражнява издърпване върху него. В случай на по-напреднало утаяване на матката стойката и походката на засегнатите също могат да се променят. Тези промени са свързани с усещането за чуждо тяло, което изпитват жените и усещането, че всеки момент може да изпадне от влагалището нещо. Тези променени пози също могат да предизвикат болка в гърба.

Може ли спускането на матката да причини проблеми с червата?

Спускането на матката също може да причини дискомфорт в червата, особено в областта на ректума. Това лежи директно срещу задната стена на влагалището. Намаляването може да предизвика чревни проблеми под формата на запек и дискомфорт при дефекация. От друга страна, фекалната инконтиненция също може да бъде резултат от провисване на матката.

прогноза

Всички хирургични методи имат такъв Степен на успех от 90 – 95 %.

Какви могат да бъдат дългосрочните последици?

Дългосрочната последица от нелекуваното утаяване на матката е потъването на матката все повече и повече, докато матката пролапсира. Тъй като пикочният мехур и ректумът са в непосредствена близост до матката, тези органи също могат да потънат и да причинят симптоми на инконтиненция или затруднено изпражнение или уриниране. Преди спускането на матката да прогресира толкова далеч, че да се случи инцидент, могат да се използват специфични терапевтични мерки за намеса.

Въпреки това могат да възникнат дългосрочни последици, особено при хирургична терапия. Операцията за спускане на матката не лекува основното заболяване, а именно слабостта на тазовата тъкан и мускулите на тазовото дъно. Той лекува само симптомите. От това следва, че дори след операция матката може да слезе отново и това не е рядкост. Въпреки че обновеното намаление може да се лекува и хирургично, не е изключено редукциите да се появяват отново и отново в течение на живота.Освен това операцията може да издърпа пикочния мехур твърде далеч, което може да доведе до инконтиненция. Инконтиненцията също може да се лекува по много начини, но не може да се изключи, че ще продължи като последица в дългосрочен план.

Разрешено ли е да се бяга с намалена матка?

Дали ви е позволено да бягате с понижаване на матката, винаги трябва да се обсъжда индивидуално с вашия гинеколог. Джогингът може да окаже повишен натиск върху тазовите органи и това може да предизвика болка или дори инконтиненция. Независимо от това, няма обща забрана на джогинг за жени, чието утаене в матката е причинено от множество раждания или вродена слабост на тъканта. Според съвременното състояние на науката също не е доказано, че бягането може да предизвика спускане на матката. Само жените, които току-що са родили, не трябва да се връщат отново на джогинг, тъй като мускулите на тазовото дъно и тазовата тъкан все още са разхлабени по време на раждане и трябва да регресират отново.

профилактика

Стабилното тазово дъно е профилактиката на маточно пропадане. Това може да се засили чрез трениране на тазовото дъно. Навременното намаляване на теглото също може да бъде от полза в случай на затлъстяване.

Спускане на матката и уриниране

Тъй като пикочният мехур е в пряк контакт с матката и предната вагинална стена, в някои случаи, когато матката утихва, тя също отшумява. Причината за спускането на пикочния мехур се крие в слабостта на предния вагинален свод. Ако стабилността на този свод вече не е гарантирана, пикочният мехур провисва в посока на влагалището и потъва от първоначалното си положение. Симптомите, които са резултат от понижаване на пикочния мехур, от една страна са трудно изпразване на пикочния мехур, което може да доведе до чести инфекции на пикочните пътища. От друга страна, може да се развие и инконтиненция.

Честотно разпределение

Честотата на пролапса на матката се увеличава с възрастта. Една оценка е, че около 12% от 80-годишните жени имат находка, която изисква операция.

Степен на утаяване на матката

Има четири степени. В степен 1 шийката на матката достига максимум един сантиметър от влагалищния отвор. Матката все още е напълно във влагалището. Степен 2 се присъжда, ако шийката на матката е потънала до нивото на вагиналния отвор. Ако тя бъде спусната допълнително до максимум два сантиметра под нивото на вагиналния отвор, тогава е степен 3. И накрая, степен 4 представлява пролапса на матката, при който шийката на матката се издига над нивото на влагалището с повече от два сантиметра.

Анатомия на матката

Различни анатомични структури гарантират, че и матката, и влагалището са закотвени на мястото си в тялото. Те включват, от една страна, държащия апарат на матката, който е главно от Ligamentum latum uteri и Сакроутеринен лигамент е формиран. Тези връзки държат матката на място в таза.

Освен това тазовото дъно предотвратява потъването на матката надолу. Тазовият под се състои от три нива: Тазова диафрагма, the Урогенитална диафрагма и външната сфинктери.

Освен това матката обикновено е наклонена на 90 ° спрямо корема срещу оста на влагалището (т.нар Anteversio) и тялото на матката също е наклонено към корема с 135 ° по отношение на шийката на матката (Anteflexio). По този начин матката нормално почива на пикочния мехур.