Вътрешна Медицина

Метастази при рак на дебелото черво

Въведение

Метастазите могат да се появят на фона на рак на дебелото черво. Около една трета от пациентите вече имат метастази в други органи, когато за първи път са диагностицирани с рак на дебелото черво. Метастазите могат да се появят в различни други органи. Тези метастази са най-често в черния дроб, а вторият най-често в белите дробове (около 15% от метастазите). Освен това, в по-редки случаи, метастазите могат да се появят в мозъка или в костите (в костния мозък). Ако това е така, често има метастази в други органи.

Каква е продължителността на живота с метастази

При рак метастазите обикновено показват напреднал стадий на заболяването. Метастазите означават, че раковите клетки се отделят от първоначалното място на дегенерацията и се разпространяват в други органи в тялото или чрез лимфните съдове, или чрез кръвоносните съдове.

В останалите органи клетките се размножават непроверено и водят до маси там. Тъй като метастазите ограничават функционалността на други органи и отслабват организма в допълнение към първичния тумор, продължителността на живота с метастази драстично се намалява за разлика от ранните ракови стадии.

При колоректален рак метастазите в отдалечени органи означават, че по-малко от 10% от засегнатите са все още живи 5 години след поставянето на диагнозата, при условие че не се започне терапия.

Ако обаче ракът се диагностицира на етапи, в които няма метастази, вероятността да е жив след 5 години е значително по-висока и може да бъде до 90%.

Прочетете повече по темата: Продължителност на живота при рак на дебелото черво

Образуване на метастази

Разпространението и образуването на метастази протича по различни начини. Първо, ракът на дебелото черво може да се разпространи през лимфната система. В зависимост от местоположението на рака на дебелото черво, това е по протежение на голямата коремна артерия (аорта), в лимфните възли и съдовете на тазовата стена или в областта на слабините.

Ако ракът на дебелото черво е прогресирал досега, че е проникнал в системата на кръвоносните съдове, раковите клетки на дебелото черво също могат да бъдат разпространени по този начин. Изтичането на кръв от дебелото черво (Дебело черво) първо преминава към черния дроб по порталната вена. Поради тази причина метастазите са най-бързите и най-вероятно ще бъдат открити тук. Едва след преминаването на кръвта в черния дроб, тя се връща обратно към сърцето, а след това към белите дробове, което е втората най-често срещана метастаза.

Ако ракът на дебелото черво е в ректума, кръвта не тече през черния дроб, а директно обратно към сърцето и белите дробове. По този начин раковите клетки могат да достигнат до белите дробове директно, без да преминават през черния дроб и да образуват метастази тук.

Ако ракът на дебелото черво проникне в коремната кухина, раковите клетки също могат да се разпространят директно тук и да образуват метастази. След това те лежат в коремната кухина и инфилтрират коремната стена отвътре или други органи, които също са разположени в коремната кухина.

В зависимост от местоположението на метастазите те се разделят на три групи. Прави се разграничение между локални метастази (близо до мястото на произход на рак на дебелото черво), регионалните метастази (в лимфните възли, близки до първоначалния тумор) и отдалечените метастази (в отдалечени органи като черния дроб и белите дробове чрез кръвообращението).

Симптоми

В зависимост от местоположението на метастазите могат да се появят различни симптоми.

При чернодробни метастази симптомите са много неспецифични. Често симптомите се появяват само по-късно при заболяването. Може да има обща слабост със загуба на апетит и загуба на тегло. По принцип метастазите в черния дроб все още не са болезнени. В зависимост от местоположението на метастазите в черния дроб, кожата може да пожълтее (жълтеница = Жълтеница), тъй като след това жлъчният пигмент вече не се разгражда правилно в черния дроб.

В случай на белодробни метастази почти няма ясни симптоми. Белодробните метастази са по-склонни да бъдат открити случайно по време на рентгенови изследвания. Често метастазите са повече в областта на ръба (периферия) на белите дробове. Понякога те могат да причинят симптоми като пристъпи на кашлица или пневмония. Кашлицата може да се появи и на фона на белодробни метастази, но това не е задължително да е така.

Симптомите на метастазите в мозъка се появяват само в много напреднал стадий. Симптомите стават очевидни само в тези напреднали стадии или когато метастазите са в централни области на мозъка. Често първоначално се появяват неспецифични симптоми, които се задействат от повишеното вътречерепно налягане. Това може да доведе до главоболие, гадене и предполагаеми проблеми с кръвообращението със световъртеж. Главоболието обикновено трае дълго време и не реагира добре на лекарства за болка. По принцип обаче тези признаци на вътречерепно налягане са много неспецифични и не означават непременно метастази в мозъка!

В напреднали случаи мозъчните метастази могат също да доведат до епилептични припадъци, внезапна парализа или нарушения на речта. Тъй като метастазите в мозъка обикновено са редки при рак на дебелото черво, тези напреднали симптоми също са доста редки.

Костните метастази също не дават ясни симптоми. Предупредителните сигнали биха били например болка в гърба, ръцете или краката или счупени кости, които нямат ясно обяснение. В зависимост от местоположението и степента на метастазите, т.е. ако те притискат нервите, например, могат да възникнат сензорни смущения като изтръпване или изтръпване. Ако метастазите са в телата на прешлените на гръбначния стълб, може да настъпи парализа или нарушения на работата на червата и пикочния мехур.

Както при метастазите в мозъка, така и при костните метастази се прилага, че те се срещат рядко при рак на дебелото черво и когато се появяват в много късни стадии на заболяването!

Прочетете повече по темата: Симптоми на рак на дебелото черво

Метастази в лимфните възли

Червата са свързани с гъста мрежа от лимфни съдове, които се използват за транспортиране на течността, която не може да бъде отстранена през вените. В стомашно-чревния тракт все още има протеиново-мастни комплекси в лимфата. Така мазнините, приети с храна, се абсорбират в тялото чрез лимфата.

В хода на лимфните съдове има лимфни възли, които филтрират лимфата и служат за предпазване от заболяване. Изродените клетки, т.е. раковите клетки, са склонни да се разпадат от клетъчната структура. По този начин отделните клетки могат да бъдат транспортирани далеч през лимфните съдове. Те обаче често се забиват в първите лимфни възли, тъй като те действат като вид филтър.

Тъй като раковите клетки не умират и могат да се размножават много бързо, те се сгушват в лимфните възли и се размножават. Лимфните възли стават по-големи и твърди. При отстраняване на рак на дебелото черво винаги трябва да се отстраняват голям брой лимфни възли, за да се гарантира, че няма ракови клетки в тях. Само когато това е така, може да се говори за пълна дистанция.

Прочетете повече по темата:

Рак на лимфната жлеза - всичко, което трябва да знаете!
Рак на лимфната жлеза - каква е прогнозата?

Метастази в гръбначния стълб / костта

Метастазите в костите възникват сравнително късно. Пациентите с рак на дебелото черво обаче оцеляват по-дълго и по-дълго поради по-доброто лечение и така се случва, че с нарастващ брой пациенти с рак на дебелото черво се развиват и метастази в костите.

Метастазите са проблемни, защото отслабват костната структура и се появяват по-често фрактури, които допълнително ограничават качеството на живот. Ако се появят метастази в скелета, продължителността на живота се съкращава в сравнение с рак на дебелото черво без метастази в костите.

Лечението на костни метастази може да се опита с химиотерапия.

Прочетете повече по темата:

Костната плътност
Симптоми на фрактура на прешлените

Белодробни метастази

С 15% метастазите в белия дроб са вторите най-често срещани метастази при рак на дебелото черво след чернодробни метастази. Методът на избор при лечението на белодробни метастаси е хирургично отстраняване.

Хирургичното отстраняване има смисъл, ако ракът на дебелото черво също може да бъде отстранен. Освен това метастазите в белите дробове трябва да са достъпни за операция. Междувременно могат да се използват и други методи, като например лазер, за отстраняване на метастази, които са трудно достижими, без да се повреди твърде много околната тъкан.

Друг вариант за неоперабилни белодробни метастази е химиотерапията.

Прочетете повече по темата: ЯМР на белите дробове

Чернодробни метастази

Чернодробните метастази са най-честата форма на метастази при рак на дебелото черво.

Причината за честотата на чернодробните метастази е в изтичането на кръв от червата. Кръвта от червата се предава през порталната вена в черния дроб, така че хранителните компоненти, погълнати тук, могат да бъдат обработени и замърсителите да могат да бъдат обработени. Тази директна връзка между червата и черния дроб позволява на раковите клетки да влизат в черния дроб сравнително лесно и безпрепятствено и да имплантират там.

Това може да бъде само единична метастаза или широко разпространени метастази, които засягат целия черен дроб. Чернодробната функция може да е нормална за дълго време. Стойностите в кръвта, които предоставят информация за функцията на черния дроб, също могат да останат нормални за дълго време.

Прочетете повече по темата:

Билирубин
Чернодробна недостатъчност

Чернодробните метастази могат лесно да се визуализират с помощта на ултразвук или компютърна томография.В случай на изолирани метастази, лечението на метастазите се състои в хирургично отстраняване. Предпоставка за операция е, че след операцията все още има достатъчно чернодробна тъкан, за да поддържа функцията си.

Прочетете повече по темата: Чернодробна резекция

Други методи се състоят в термично или химическо унищожаване на метастазите. Подходящото лечение във всеки случай зависи от разпространението и разпространението на метастазите. Чрез премахване на метастазите, при условие че ракът на дебелото черво винаги се отстранява, може да се постигне пълно излекуване.

В някои случаи обаче метастазите се появяват отново.

Прочетете повече по темата: Лечение на рак на черния дроб

Метастази в перитонеума

Колонизация на перитонеума с ракови клетки също Перитонеална карциноза наречен, е страховито усложнение на рак на дебелото черво. Перитонеалната карциноза възниква от локално разпространение на ракови клетки, обикновено се проявява при много напреднало раково заболяване.

Прочетете повече по темата:

Перитонеален рак
Вода в стомаха

Симптомите могат да бъдат много неспецифични в началото, а запекът или задържането на урина могат да се появят само в напреднал стадий. Най- Перитонеална карциноза се страхува, защото методите на лечение са много ограничени. Операция обикновено не е възможна, тъй като невидимите ракови клетки могат да развият нови огнища.

В миналото пациентите с перитонеална карциноза са били лекувани само симптоматично, тъй като конвенционалните химиотерапевтични методи са неефективни поради лошото кръвообращение в перитонеума.

Прочетете повече по темата: Палиативна терапия

Наскоро бе въведена мярка, която трябва да помогне за овладяване на перитонеална карциноза и в най-добрия случай дори да предизвика лечение. За тази цел в корема се въвежда разтвор за химиотерапия, нагряван до около 41 ° Целзий. Високата температура увеличава притока на кръв към перитонеума и дава възможност химиотерапията да проникне по-добре.

Метастази в главата

Метастазите в главата не са особено чести при рак на дебелото черво. Мозъчните метастази обаче са особено опасни, защото причиняват разместване на мозъчната тъкан и по този начин водят до неврологични неуспехи.

Повечето метастази в мозъка се появяват при пациенти, които вече са имали дълга история на заболяването и имат метастази в няколко органа. Някои от метастазите могат да бъдат отстранени хирургично, ако това не е възможно, може да се обмисли лъчева терапия.

Прочетете повече по темата:

Планиране на лъчева терапия
Поведение по време на лъчева терапия

диагноза

Ако е диагностициран рак на дебелото черво, също е важно да се изясни дали и ако да, къде и докъде се е разпространил ракът в тялото. Предлагат се различни прегледи за това.

На първо място, може да се направи ултразвуково изследване, по-специално на черния дроб. Съдовете и структурата на черния дроб се оценяват и изследват за промени. Лимфните възли в корема също могат да бъдат изследвани и оценени с помощта на ултразвук.

Могат да се вземат и рентгенови лъчи. По-специално се прави изображение на гърдите, т.е. изображение на гърдите. По време на това се обръща специално внимание на белите дробове и всякакви промени. Ако резултатите са неясни или съмнителни, компютърна томография (CT) да се направи. Направени са изображения на напречно сечение на тялото и по този начин на органите, които позволяват надеждна оценка. Мозъкът и костите също могат да бъдат оценени с компютърна томография.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) може да се извърши и за диагностициране на метастази.

Освен това и в зависимост от местоположението на метастазите могат да се определят и туморни маркери в кръвта. Те включват например определени стойности на черния дроб. Може да се извърши и допълнителна колоноскопия, за да се търси разсейване в червата.

Прочетете повече по темата: Открийте рак на дебелото черво

терапия

Изборът на форма на терапия зависи от местоположението и степента на метастазите, както и от наличието или лечението на рак на дебелото черво.

По принцип хирургичната терапия е възможна при белодробни метастази, същото се отнася и за метастазите в черния дроб. Тук се прави опит за отстраняване на метастазите с помощта на резекция на чернодробните сегменти. Например, ако има само няколко метастази в черния дроб и ако ракът на дебелото черво също може да бъде напълно опериран, прогнозата е доста добра.

Операцията на белодробни и чернодробни метастази зависи от това колко функционална тъкан ще остане след операцията и че вече няма метастази в други органи. Основният рак на дебелото черво също трябва да се лекува и съответните метастази в белите дробове или черния дроб трябва да бъдат лесно достъпни за операция.

Ако операция вече не е възможна поради разпространението на метастазите, химиотерапията може да облекчи симптомите и по този начин да подобри качеството на живот. Освен това може малко да удължи живота; тук говорим за палиативна терапия.

В случай на костни метастази можете да избирате между различни форми на терапия. Тук се предлага лъчева терапия, лекарствена терапия или хирургични възможности. Изборът на терапия зависи от степента на метастазите и общото здравословно състояние на пациента.

В случай на метастази в мозъка общото облекчаване на симптомите и поддържането на качеството на живот са също толкова важни, колкото и реалното лечение на метастазите. Терапията се отнася главно за лечение на мозъчен оток и предотвратяване на припадъци. От една страна, кортикостероидите поставят под въпрос (деконгестант ефект) и осмодиуретиците (дехидратиращ ефект). Срещу гърчове на фона на мозъчни метастази се използват същите лекарства като при епилепсия (антиконвулсанти).

Прочетете повече по темата:

Терапия на рак на дебелото черво
Операция на рак на дебелото черво - всичко, което трябва да знаете!
Лъчева терапия за рак на дебелото черво

прогноза

Като цяло прогнозата за метастатичен рак на дебелото черво (стадий IV рак на дебелото черво) е доста лоша. Изключение е пълно излекуване.

Въпреки това, терапията се развива през последните години и има напредък в качеството на живот на пациенти с метастатичен колоректален рак.

Важно е ракът на дебелото черво да бъде открит и лекуван рано, за предпочитане преди развитието на метастази. Подобно на рака на дебелото черво, метастазите също могат да бъдат по-добре лекувани и излекувани в ранните си стадии, т.е. когато са още по-малки и не са толкова широко разпространени.

Може да се интересувате и от следната статия: Продължителност на живота при рак на дебелото черво на различни етапи.

Може ли метастазата да лекува?

Въпреки че метастазите при рак на дебелото черво показват напреднал стадий, опитен лекар може да излекува рак на дебелото черво, който е метастазирал.

Шансовете за възстановяване зависят до голяма степен от органа, в който са разположени метастазите и колко зле е засегнат.

Ако първичният тумор и всички метастази могат да бъдат отстранени, пациентът се счита за излекуван. Необходима е обаче интензивна проследяваща грижа, за да не се пропуснат новоразвити метастази.

В някои случаи пълното излекуване не е възможно, това е случаят, когато метастазите не могат да бъдат премахнати напълно с наличните методи. В случай на неоперабилни метастази се използва химиотерапия за подобряване на качеството на живот. Химиотерапията също може да осигури добър контрол на рака и при определени обстоятелства метастазите могат да бъдат намалени по размер, така че да е възможна операция.

Прочетете повече по темата на: Лекува ли се ракът на дебелото черво?

Как изглежда крайният етап?

Трудно е да се определи как изглежда крайният стадий при метастатичен колоректален рак, тъй като симптомите винаги зависят от засегнатите органи.

Раковите заболявания обикновено водят до отслабване на организма, тъй като метаболизмът на раковите клетки консумира енергия непроверено. Това отслабване също прави тялото по-податливо на инфекции, които влошават физическото състояние още повече.

Прочетете подобна статия:

Краен стадий на рак на дебелото черво
Краен стадий на рак на панкреаса

Болката е страховито усложнение на последния етап, но в наши дни никой в Германия не трябва да страда от болка. По-специално при пациенти с рак се търси свобода от болка, дори ако за това трябва да се прилагат високи дози опиати.

Прочетете повече по темата: Палиативна терапия