Диагноза на периферна артериална болест

Синоними

Диагностика на PAD, изследване на периферна артериална оклузивна болест, тест за позициониране на Ratschow

диагноза

- пита лекарят в началото Медицинска история (Anamnese). Пешеходното разстояние, което може да се управлява без болка е особено важно. Това е от особено значение за постановката на PAOD (вижте постановка според Фонтен-Ратшоу).

Ще бъдат проведени и изследвания на рискови фактори, особено тютюнопушенето, Диабет (Захарен диабет), Нарушения в липидния метаболизъм и други.

Тогава физическо изследване, Започва с инспекцията, т.е. оценка на засегнатия крайник. Тук се проверяват цвета на кожата (блед в случай на PAD), температурата (студена в случай на PAD), загубата на тъкани, черното обезцветяване и язви. Търсим и други признаци на хранително разстройство (трофично разстройство) на крайника, като напр Мускулно губене (атрофия), нарушен растеж или втвърдяване на ноктите (фиброза).

След това лекарят ще се опита да почувства различните импулси (палпация), тъй като това позволява стесняване на местоположението на стеснението. Те са по-слаби или изобщо не се осезават в засегнатата област. За крак това са 4 важни:

• Панорамен пулс (Бедрена артерия)

• Пулс в кухината на коляното (подколенна артерия)

• Пулс на задната част на стъпалото (A. dorsalis pedis)

• Пулс зад медиалния малеол (задна тибиална артерия)

Дори и с това стетоскоп в засегнатата област може да се чуе шум от потока, тъй като при повишено налягане кръвта трябва да премине през стеснение. (Слушане със стетоскоп: аускултация).

Проба за съхранение според Ratschow

Тъй като болката често се появява след повдигане на крака (повишена потребност от кислород поради мускулна работа), тестът за позицията на Ratschow също може да се проведе. Тук пациентът трябва да движи краката си с изправени крака, докато се появят симптоми. Засегнатият крак става по-блед. Ако сега се остави краката отново да увиснат, след няколко секунди се появява зачервяване на крака поради увеличения приток на кръв. Периферното артериално оклузивно заболяване (PAD) отнема повече време, за да се покаже.

Като последна процедура без допълнителни технически средства кръвното налягане се определя както на ръцете, така и на краката. Ако кръвното налягане на ръцете е по-високо от това на краката, това е индикация за стесняване в областта на краката.

Обикновено налягането е по-високо в краката, тъй като те са по-ниски и по този начин кръвта над тях също се изтласква надолу.

Друг преглед, за да може обективно да се определи степента, в която съществува увреждането, е тестът за ходене. Използва се протекторна пътека, за да се определи колко дълъг е разстоянието без болка (важно за подразделението във етап II, вижте постановка според Фонтен-Ратшоу).

Най-важният метод за изследване е доплерова сонография, ултразвуково изследване. Той е неинвазивен (няма намеса в организма) и може да се проведе бързо. Това дава възможност да се определи скоростта на потока на кръвта. Над стеснението това се увеличава значително, тъй като един и същ обем кръв трябва да тече през по-малък вътрешен диаметър (лумен) тук. Този преглед може да се използва и за откриване на определени промени зад засегнатата област.

Прочетете повече по темата: Доплерова сонография

Радиологичните изследвания могат да се извършват, за да се получи по-точна информация за местоположението, дължината и степента на стесняване. Те включват напр. (3D) ЯМР ангиография (магнитен резонансен томографски преглед), КТ ангиография (компютърна томография, специална рентгенова процедура) или цифрова изваждаща ангиография (DSA, също специална рентгенова процедура).
ЯМР не е възможен при пациенти със сърдечни пейсмейкъри или метални импланти.

Всички тези изследвания се извършват с помощта на контрастни средства.

Тъй като винаги има известен риск съдът да се затвори напълно, тези прегледи обикновено се извършват само ако има причини за интервенционална терапия. Или под формата на катетър процедура или операция (вижте PAD терапия).

Важно е също така да се извършат допълнителни изследвания, за да се определи дали артериите, доставящи мозъка, или коронарните артерии са засегнати.