Вътрешна Медицина

Рак на панкреаса

Забележка
Промени в кръвната картина при рак на панкреаса
Други тематични области

Забележка

Цялата информация, дадена тук, е само от общ характер, терапията с тумори винаги принадлежи в ръцете на опитен онколог!

Синоними

Карцином на панкреаса (или по-точно понятие в по-тесен смисъл: дуктален аденокарцином на панкреаса), панкреатичен карцином, рак на панкреаса, тумор на панкреаса

Английски: карцином на панкреаса

дефиниция

Този тумор (дуктален) аденокарцином панкреаса) е далеч най-често срещан рак на панкреаса, Принадлежи към злокачествените новообразувания (Неоплазми).
Доброкачествените тумори (включително серозен цистаденом) или други злокачествени форми (муцинозен цистаденокарцином, ацинарен клетъчен карцином) са много редки и се споменават в името на пълнотата, но не се обсъждат в тази тема.

Повечето рак на панкреаса се среща в предната област, така наречената глава на панкреаса (виж анатомията на панкреас (Панкреас)).

Епидемиология / честота

В западните индустриализирани страни боледуват средно 10 на 100 000 Обитатели годишно. Той е много по-често срещан в САЩ, отколкото в Германия, Швейцария или Италия.
Болните хора обикновено са между 65 и 85 години. Появява се много рядко преди 40-годишна възраст.
Мъжете се разболяват по-често от жените.

каузи

Точната причина за Рак на панкреаса е неизвестно. Въпреки това, няколко рискови фактора могат да бъдат доказани в контекста на обширни социални (епидемиологични) проучвания.

Това включва:

продължително възпаление на панкреаса (хроничен панкреатит)
Да пуши цигари
Злоупотреба с алкохол / алкохолизъм
както и диета, богата на мазнини и протеини.

Съществуват и редица генетични заболявания, свързани с рак на панкреаса (например синдром на Peutz - Jeghers, наследствен панкреатит и фамилен карцином на панкреаса).

Подобно на други тумори на Стомашно-чревния тракт развитието (патогенезата) на базата на предварителни етапи е добре проучено. След предишни щети първоначално възникват нови израстъци, които не растат по изместващ начин. След това те губят все повече прилика с оригиналната си тъкан и започват да проникват в целия орган или дори да преминават границите на органа. Развитието на злокачествени тумори от предварителни стадии през доброкачествени форми до разрушително разрастващите се тумори е известно като последователност на аденома-карцином.

Илюстрация на рак на панкреаса

Фигура рак на панкреаса: рискови фактори (A), признаци / симптоми (B), терапия (C)

Рак на панкреаса -
(Рак на панкреаса)

Черен дроб - Hepar
Панкреас - панкреас
Главен жлъчен канал -
Общ жлъчен канал
Глава на панкреаса -
Капутен панкреатис
Тумор на панкреаса (злокачествен)
дуктален аденокарцином
Тяло на
Панкреас -
Corpus pancreatis
Панкреатичен канал
(Основен курс за изпълнение) -
Панкреатичен канал
Опашка от
Панкреас -
Cauda pancreatisauda
Далак - мивка
Стомах - гост
Рискови фактори:
А. - Хроничен панкреатит -
Да пушим цигари -
Алкохолизъм - много мазен
и богата на протеини диета
Признаци / симптоми:
В - пожълтяване на конюнктивата -
Пожълтяване на кожата -
Осветяване на столчето -
Тъмна урина -
Болка в горната част на корема
терапия:
В - Работа (предварително)
ЯМР, ултразвук) -
радиотерапия
(в комбинация с химиотерапия) -
химиотерапия
(Drugs-цитостатици)

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Признаци на рак на панкреаса

Признаците или симптомите на рак на панкреаса са трудни за определяне.
За да се влошат нещата, симптомите се развиват само при напреднал рак на панкреаса.
Повечето пациенти са без симптоматика в началото на заболяването. В този случай болестта е просто през Рутинни проверки (свръхзвуков и т.н.).

при напреднало засягане на тумора В панкреаса туморът започва да компресира канала на панкреаса, което води до а Нарушаване на оттичането на жлъчните течности може да се социализира. Това обикновено води до a Пожълтяване на кожата и на конюктива засегнати пациенти и това обикновено ги кара да отидат при лекаря.
Също поради нарушение на дренажа на панкреаса обикновено се стига до такъв Осветяване на столчето и едно Урината е тъмна на цвят, В някои случаи може да бъде и т.нар Мазен стол идвам.
Комбинацията от двата симптома предполага, че има проблем с дренажа в панкреаса, въпреки че това не може да бъде доказано. Тъй като нарушенията на дренажа в панкреаса също са причинени от камъни и възпаление ракът на панкреаса не е задължително да стои зад симптомите.
Понякога пациентите съобщават и за болка в корема, подобна на такава Възпаление на панкреаса е на разположение.
След това е важно да се направи разлика между възпалението и туморното засягане в този орган.

Някои пациенти дават само един Болка в гърба със стомах без симптоми. Често пъти болките в гърба не показват злокачествено заболяване на панкреаса, което може да забави диагнозата още повече.
От времето на панкреас също за тях Производство на инсулин е отговорен, туморната атака може да доведе до намалено снабдяване с жизненоважен инсулин, което води до това, че Кръвна захар рязко нараства и съответно може да се измери като забележимо. При пациенти, които първоначално нямат диабет е известно и които изведнъж страдат от нива на кръвна захар на гладно от 400 mg / dl и повече, винаги трябва да се има предвид заболяване на панкреаса.
Вероятността се увеличава донякъде, ако засегнатите са по-млади пациенти, където има такива Диабет за възрастни може да бъде изключен.

Симптоми

От Рак на панкреаса причинява дискомфорт само в напреднал стадий. Той се превръща в безболезнен жълтеница (жълтеница), което може да се проследи до стесняване на жлъчния канал (ductus choledochus): Панкреатичните ензими се отделят в тънките черва (дванадесетопръстника) за усвояване на храната. На път от жлъчен мехур и черен дроб през Глава на панкреаса Този канал се компресира отвън от растежа на тумора и накрая се компресира напълно. Жлъчката, която се е образувала, вече не може да се оттича, тя се връща обратно в жлъчния мехур и черния дроб и преминава в кръвта там. Бялата кожа на очите (склерата) пожълтява.

Ако не се лекува навреме, това води до така наречените механични жълтеница (Жълтеница) (поради претоварване на жлъчните пътища) до прогресивно увреждане на черния дроб, така че той вече не може да изпълнява обширните си метаболитни задачи (Чернодробна недостатъчност).

Илюстрация на панкреаса

Тяло на
Панкреас -
Corpus pancreatis
Опашка от
Панкреас -
Cauda pancreatisauda
Панкреатичен канал
(Основен курс за изпълнение) -
Панкреатичен канал
Долна част на дванадесетопръстника -
Дванадесетопръстник, долни парс
Глава на панкреаса -
Капутен панкреатис
Допълнителен
Панкреатичен канал -
Панкреатичен канал
accessorius
Главен жлъчен канал -
Общ жлъчен канал
Жлъчен мехур - Vesica biliaris
Десен бъбрек - Ren dexter
Черен дроб - Hepar
Стомах - гост
Диафрагма - диафрагма
Далак - мивка
Jejunum - първата част от тънкото черво
Тънко черво -
Чревен тен
Двоеточие, възходяща част -
Възходящо дебело черво
Перикард - перикард

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Други симптоми (болка в горната част на корема и гърба)

Болка в горната част на корема

Други често срещани симптоми са скучен Болка в горната част на коремакоито могат да се излъчват в гърба и да причинят загуба на тегло. Това се причинява от нарушение в използването на храната (малдигеция): В допълнение към жлъчния канал, панкреатичният канал (ductus pancreaticus), който също протича в жлезата, може да се компресира, така че панкреатичните канали, които са необходими за разграждането на храната, се образуват от панкреаса и се освобождават в панкреасния канал Ензимите вече не могат да достигнат целта си в тънките черва. Този симптом е свързан с възпаление на панкреаса и затова се нарича също вторичен обструктивен панкреатит (т.е. оклузивно възпаление на панкреаса). Понякога има и болезнено, но не опасно възпаление на повърхностните вени на краката (т.нар тромбофлебит) На.

Болка в гърба

Много пациенти с рак на панкреаса страдат от него Болка в гърба.
Обратното на това изречение обаче не се прилага. Повече от всеки втори човек има болки в гърба през живота си. Това прави тази клинична картина една от най-често срещаните. Причините често са напрежение в мускулите или нарушения на гръбначния стълб. Тъй като болката в гърба е толкова често срещана, лекарите рядко я свързват с рак на панкреаса. Те са много неспецифичен симптом. Всеки, който отиде при лекаря с болки в гърба, не трябва да се страхува от диагноза рак. Болките в гърба често отминават с времето или с прилагането на лекарства за облекчаване на болката като диклофенак.
Причината за болка в гърба, свързана с рак на панкреаса, вероятно се дължи на раздразнение от околните дразня, Не е рядкост туморните заболявания да се съчетават с възпаление на околната тъкан. Тъй като опашката на панкреаса по-специално е много далеч назад в корема, тумор в тази област може да причини болка в гърба.

хистология

Туморите на панкреаса произхождат от епителията на канала, т.е. повърхностни клетки на панкреатичните канали (виж анатомия). Туморът образува жлезисти структури, които също могат да произвеждат слуз и се разпространяват дифузно по целия орган.
Тъй като панкреасът не е заобиколен от защитна, съединителна тъкан капсула, туморът бързо нараства отвъд панкреаса и засяга околните структури. Това обяснява изключително лошата прогноза за рак на панкреаса (виж по-долу). Рискът от заселвания (метастази), които се пренасят от кръвния поток към други органи, е висок, тъй като туморът има тенденция да прерасне в кръвоносни съдове.

Преселванията са особено чести при

черния дроб (65%)
белите дробове (25%)
и в скелета (10%)

да намеря.

Диагностика на рак на панкреаса

Ултразвуково изследване като диагностична процедура

Ако се подозират описаните симптоми, от панкреаса се взема тъканна проба (аспирация с фина игла). Атипичният вид на туморните клетки позволява те да бъдат ясно идентифицирани под микроскоп (хистопатологична диагноза). Необходимо е особено внимание при вземане на проби, тъй като има риск тъканта да не идва от тумора, а по-скоро случайно от заобикалящата „само“ възпалителна част на органа. На първо място обаче дългият курс без симптоми, а не фалшиво откриване, е отговорен за късна диагноза на рак на панкреаса.
Други опции за диагностика са:

ултразвуково изследване (сонография)
Компютърна томография, КТ
ЯМР, магнитен резонанс
Маркери за тумори

Протеините, произведени от тумора, могат да бъдат открити в кръвта. (Така наречените туморни маркери, те са донякъде специфични за определен тумор: тези, използвани особено при рак на панкреаса, се наричат CEA и CA 19-9. Намирането на нови маркери за различни тумори е предмет на настоящите изследвания.)

Промени в кръвната картина при рак на панкреаса

Освен физикален преглед и ултразвуково и CT изследване, диагнозата на рак на панкреаса включва и изследване на кръвта.
Въпреки че няма специфични стойности, които се променят в кръвта само в случай на рак на панкреаса, има някои стойности в кръвта, които обикновено могат да показват злокачествено заболяване.
Да се спомене

високи нива на кръвна захар със захарен диабет, които не са описани по-горе
високи стойности на възпаление (CRP стойност, левкоцити)
както и повишени ензими на панкреаса (напр. липаза)

Прочетете повече по темата: Липазата се увеличи и липазата в кръвта - какво пише ?.

Нарушение на метаболизма на желязо с ниски нива на желязо във връзка с намалени нива на хемоглобин в кръвта също може да показва анемия, свързана с тумор.

прогноза

Прогнозата е много лоша. Чрез късна диагноза (туморите обикновено са вече няколко сантиметра) са само 10 до 15% оперативно, Малко пациенти оцеляват по-дълго от 5 години.
Ракът на панкреаса говори лошо на химиотерапия На. Следователно, при сравнително ниска честота на заболяването (около 3% от всички видове рак), смъртността е висока: този тумор е петият най-често срещан от всички смъртни случаи от рак.

Шансове за оцеляване

По принцип, за съжаление, може да се каже, че шансовете за оцеляване на рак на панкреаса (рак на панкреаса), независимо от вида и разпространението изключително лошо те.

Една от причините за това е анатомично местоположение на панкреаспоказващ растеж на тумора в почти всички Горни коремни органи и от друга страна диагнозата, която често се поставя много късно. Симптомите се развиват само в напреднал стадий и превантивният преглед за рак на панкреаса не е стандартът в Германия. Следователно, болестта се разпознава късно. Методът за избор за диагностициране на рак на панкреаса е свръхзвуков на горната част на корема и, ако се подозира, един Биопсия (тъканна проба) с патологични находки.

Единствената лечебна терапия за рак на панкреаса е това хирургично отстраняване, Това обаче може да се осъществи напълно само ако туморът се е разпространил само леко.
Като цяло са само около 20 % туморите са напълно прилични. Дори след такава интервенция вероятността на пациента е допълнителна 5 години да оцелеят само на около 10 %, При останалите пациенти с неоперабилен рак на панкреаса тази вероятност е под 1 %.
Често умират след около 10 месеца в резултат на рака им. Този брой леко варира между отделните пациенти в зависимост от общото им благосъстояние и реакция на химиотерапия и лъчева терапия.

Като цяло ракът на панкреаса е един от раковите заболявания с най-лоша прогноза.

Терминален етап

Тъй като диагнозата обикновено е много късна, болестта често прогресира бързо и без лечение.
Въпреки че има начини за ограничаване на развитието на тумора, това обикновено е така няма лек повече постигнато. Първо се опитва да източи Жлъчни киселини Възстанови. Това обикновено се постига чрез поставяне на a стентове в панкреатичния канал.
Възможно е също да се опита да се отстрани частта от панкреаса, засегната от тумора, понякога с много сложни операции. Също така един химиотерапевтична мярка може да се използва.

терапия

Хирургията трудно може да бъде избегната при рак на панкреаса

На практика има три различни терапевтични варианта за лечение на рак на панкреаса:

хирургия
радиотерапия
химиотерапия

Лечението може да се извърши само с един вариант или чрез комбинация. Изборът на терапия зависи от много различни фактори. Това включва например възрастта и пола на пациента, но също така и оперативността на тумора и прогресията на заболяването. Окончателната терапия на тумора често се определя от лекари от различни дисциплини в хода на така наречената туморна конференция. Участват интернисти, хирурзи, патолози, анестезиолози и др.

Методът на избор за лечение на рак на панкреаса е операция. Това е единственият лечебен вариант за напълно премахване на тумора. Предварително степента на тумора трябва да бъде записана с помощта на различни методи за изобразяване (например ЯМР, ултразвук и др.).
В допълнение, засягането на лимфните възли и всички далечни метастази трябва да бъдат изяснени от лекаря. Всичко това е важно, за да може да се оцени оперативността на рака.

По принцип за всички туморни заболявания важи следното: колкото по-малко е разпространението, толкова по-големи са шансовете за лечение. Но какво се случва по време на такава операция? Видът на интервенцията зависи от местоположението на тумора. Ако е в опашката на панкреаса, се отстранява или само тази част, или ако степента не е ясна, цялата жлеза. Обикновено далакът също трябва да бъде отстранен.
Целта на операцията е да се премахне туморът възможно най-пълно. За целта трябва да се изреже и част от заобикалящата здрава тъкан. По този начин човек се опитва да предотврати резекция на отделни ракови клетки, които може да са се откъснали от тумора. Често, веднага след отстраняването, границата на тумора се изследва под светлинния микроскоп, за да се определи дали границата на резекция не е туморна. В този случай се говори за R0 резекция.
Много по-често обаче ракът на панкреаса се намира в областта на главата на органа. Това лежи директно върху дванадесетопръстника и стомаха. В този случай се използва така наречената операция Whipple, която е много по-сложна от резекция на опашката на панкреаса.
Whipple включва отстраняване на главата на панкреаса или на целия панкреас, дванадесетопръстника, жлъчния канал с жлъчния мехур, околните лимфни възли и части на стомаха. Това е необходимо, тъй като панкреасът е близо до тези органи и следователно съществува риск от разпространение на тумора.
Надяваме се, че тази обширна процедура ще премахне напълно всички туморни клетки. Тъй като връзката между стомаха и тънките черва липсва след отстраняването на дванадесетопръстника, храносмилателният тракт трябва да бъде реконструиран хирургически. За да направите това, примката на тънките черва се зашива към стомаха и в зависимост от степента на резекция се установява връзка между изхода на панкреаса и жлъчните пътища. Това гарантира, че храносмилането на пациента работи разумно добре след операцията.
Често пъти пациентите трудно се храносмилат след операция на Whipple. В резултат на това трябва да се спазва диета и да се намали размерът на порцията.
Ако панкреасът е напълно отстранен, хормоните като инсулин също трябва да бъдат заменени с лекарства.
Ако по време на операцията не е възможно да се премахне целият тумор, неговият размер трябва да бъде намален преди или след операцията с помощта на лъчева и химиотерапия. В този случай се говори за нео- или адювантна терапия.

Втори основен клон на терапията за рак на панкреаса в допълнение към операцията е химиотерапията.Хемотерапията е лечение на тумор с лекарства, които инхибират растежа на клетките. Тези лекарства са известни като цитостатици. Те работят особено добре върху клетки, които бързо растат и се делят бързо. В допълнение към туморните клетки, тези критерии са изпълнени и от здрави клетки, като клетки на корен на косата или клетки на кръвообразуващия костен мозък. Това води до добре познатите странични ефекти от химиотерапията (косопад, бледност, склонност към кървене, гадене и др.). Основно обаче трябва да се отбележи, че ракът на панкреаса никога не може да бъде излекуван само чрез химиотерапия. Това винаги изисква операция. Капецетабин и Ерлотиниб са няколко примера на цитотоксични лекарства, които се използват за лечение на рак на панкреаса.
Химиотерапията често се състои от коктейл от различни цитостатици с различни механизми на действие. Надяваме се, че по-ниската доза от отделни активни съставки ще доведе до по-малко странични ефекти.

Последният основен вариант на лечебната терапия е лъчевата терапия. Това често се случва преди или след операцията в комбинация с химиотерапия. Лъчевата терапия е целенасочен опит за унищожаване на раковите клетки с помощта на радиоактивно излъчване. Благодарение на съвременните технологии дозата на радиация може да се концентрира почти изключително върху туморната тъкан, така че да се повреди възможно най-малко здрава тъкан. Както при химиотерапията, лъчевата терапия сама по себе си не може да лекува рак на панкреаса. Това все още не е възможно днес без операция.

Ако туморът не може да бъде излекуван, трябва да се приложи палиативно медицинско лечение. Палиативните мерки са терапии, които не лекуват тумора, а по-скоро поддържат ефектите му възможно най-ниски. Целта на палиативната медицина е да направи останалата част от живота на пациента възможно най-удобна. Фокусът тук е върху терапията на болката. За повечето пациенти туморната болка е най-голямото увреждане.Лечението се провежда с помощта на общи перорални болкоуспокояващи средства като парацетамол, но в по-тежки случаи също интравенозно, например с морфин.

Прочетете повече по темата на: Палиативна медицина

Освен борбата с болката се правят опити и за лечение на класическите симптоми на рак на панкреаса. Например, жълтеница, която се причинява от запушване на жлъчния канал поради силния растеж на тумора, може да бъде лекувана по минимално инвазивен начин, като се използва стент. В случай на силно гадене и повръщане трябва да се обмисли възможността за стомашна тръба.

Можете да намерите повече информация за лечението на рак на панкреаса на:

Терапия рак на панкреаса

възраст

По принцип всеки може да използва a панкреас да получите рак на всяка възраст. Въпреки това рискът от заболяване рязко нараства с възрастта.
Ракът на панкреаса при деца е много рядък и рядко се наблюдава. В напреднала възраст 50 години той може спорадично възникват, но предимно при пациенти, изложени на много рискови фактори.
Основните рискови фактори са дим, Захарен диабет Тип 2, хроничен панкреатит например от Злоупотребата с алкохол и прекалена пълнота.
Обсъжда се и фамилно натрупване на болестта. Освен това се казва, че мъжете се разболяват по-често от жените, вероятно поради повишената консумация на алкохол и никотин.