Анатомия-Лексикон

Елефантиаза

Какво е елефантиаза?

Елефантиазата е заболяване, при което има масивно подуване на тъканите. Обикновено терминът се използва за краен стадий на хронично заболяване на лимфедем.
В този процес нарушенията в транспорта на лимфа (тъканна течност) водят до трайно образуване на отоци (отлагания на течности в тъканта).
С течение на времето това води до масивно подуване на засегнатата част на тялото. Освен това в кожата има ремоделиране, което е придружено от значително удебеляване и втвърдяване.

Обикновено елефантиазата се открива по краката; по-рядко могат да бъдат засегнати и ръцете или други части на тялото. Характерно за елефантиазата е нейната необратимост, т.е. ремоделирането на тъканите вече не може да бъде напълно обърнато.

В редки случаи се срещат и други видове елефантиаза. Например, има заболявания, при които кожната тъкан расте неконтролируемо и по този начин води до масивни тъканни натрупвания в отделни части на тялото (има случаи на елефантиаза на носа или на стъпалата).

причини

Причината за елефантиаза е хронична, изразена задържане на течности в тъканта. Причината за това често са хронични заболявания на сърцето и бъбреците. Сърдечното заболяване отслабва циркулацията, така че тъканната течност вече не може да се изпомпва обратно към сърцето и потъва в краката. При бъбречна слабост не се отделя достатъчно течност, така че да се натрупва в тялото. Силният дефицит на протеини също може да доведе до оток и задържане на течности. Причината за това често е дисфункция на черния дроб, тъй като в резултат се образуват по-малко протеини.

Хроничният оток може да бъде резултат и от увреждане на лимфната система. Елефантиазата обикновено възниква от натрупване на лимфна течност, но може да бъде предизвикана и изострена от други течности, например поради сърдечни и бъбречни заболявания. Причини за увреждане на лимфната система са наранявания на съдовете след травма или след операции. Туморите и радиацията също могат да увредят лимфните съдове.
Има и патогени, които причиняват заболявания като проказа и сифилис и също могат да доведат до лимфедем.

Тропическите заболявания като Wuchereria bancrofti, причинени от нематода, също могат да доведат до хроничен лимфедем и по този начин до елефантиаза. По-специално в случай на инфекциозни заболявания, ранната терапия може да доведе до пълно излекуване. Ако обаче заболяването бъде открито или лекувано твърде късно, настъпват необратими увреждания с кожни промени и масивни отоци, водещи до елефантиаза.

диагноза

Диагнозата елефантиаза първоначално може да се извърши клинично.
Трябва да присъства критерият за необратимост (необратимост) на промените в кожата и подлежащата тъкан, за да може да се говори за елефантиаза.

Много по-важно обаче е диагнозата преди настъпването на елефантиаза.
Колкото по-рано се открие заболяването на лимфната система, толкова по-скоро може да се започне терапия за предотвратяване на развитието на елефантиаза. Оток (задържане на течности) трябва да се открие на ранен етап.
Рискът от развитие на елефантиаза е налице, ако отокът се дължи на заболявания на лимфната система.

По-конкретно инфекциозните заболявания могат да бъдат открити чрез анамнеза, така нареченото интервю за пациент и лабораторни изследвания. В лабораторията кръвта се изследва за антитела срещу патогените.
Например, патогените могат да се предават чрез ухапване от комари в тропическите региони и по-късно да причиняват заболявания. След това патогените могат да бъдат открити в лабораторията.

Разпознавам елефантиаза по тези симптоми

По дефиниция елефантиазата е придружена от силно подуване на засегнатата област на тялото. Това се причинява от хронично задържане на течности.
Освен това трябва да има промени в кожата като втвърдяване и удебеляване.
Симптомите обикновено започват с меко подуване на тъканта. Това води до оток, който първоначално присъства в задната част на стъпалото. Ако натиснете кожата там за няколко секунди и след това премахнете натиска, оставяте вдлъбнатина в тъканта, която отстъпва само много бавно.

Класически, при лимфедем, който е предшественик на елефантиаза, пръстите на краката също са засегнати от отока. Развиват се така наречените кутиеви пръсти: удебелени, оточни пръсти.

Освен това съществува знакът Stemmer, при който кожата вече не може да бъде вдигната от пръстите на краката поради задържането на течности. Лимфедемът често е придружен от чувство на тежест в засегнатата област на тялото, обикновено краката, и чувство на напрежение и болка в засегнатите области на тялото също могат да се появят.

Поради изразения оток, кръвообращението се влошава в даден момент, така че областта на тялото е доста бледа и студена.
Постепенно се развиват промени в кожата, настъпва така наречената фиброза (ремоделиране на съединителната тъкан на кожата), което прави кожата по-твърда и дебела.
В дългосрочен план кожата също става суха и напукана, може също да придобие червеникав или кафеникав цвят.

Може да се интересувате и от тази статия: Подути крака

терапия

Терапията трябва да се провежда преди присъствието на елефантиаза. Елефантиазата е етап на лимфедем, който не може да регресира. Следователно предварително трябва да се проведе адекватна терапия.
Това първоначално се състои от консервативни методи като постоянно повдигане на засегнатата област на тялото.

Физически мерки като лимфен дренаж, при които терапевтите притискат лимфната течност към сърцето с ръце и компресионна терапия с помощта на превръзки и компресионни чорапи.

Освен това много упражнения помагат за подобряване на лимфния дренаж.

Ако лимфедемът се основава на основно заболяване като инфекция, това трябва да се лекува с антибиотици за бактерии или други антимикробни вещества (например срещу аскарида). Това е единственият начин да се предотврати трайна слабост на лимфната система, така че да се предотврати елефантиаза.

Ако достатъчна терапия не е успешна само с тези мерки, може да се извърши и операция. Лимфните съдове, които вече не изпълняват функцията си, се отстраняват.
Ако е необходимо, нови лимфни съдове могат да бъдат имплантирани (трансплантирани) на тяхно място. Освен това могат да се използват така наречените производни мерки.
Лимфната течност се източва изкуствено от запушените съдове.

Ход на заболяването

Елефантиазата се предшества от дълга медицинска история.
Често първо се случва задействащо събитие, като травма, операция или облъчване в случай на рак.

В тропическите региони инфекцията с бактерии или паразити също е възможна като спусък.
След това има така наречения етап на латентност. В тази фаза лимфната система вече е отслабена, но тъканната течност все още може да бъде напълно отстранена.

Постепенно лимфната система е претоварена, така че се появяват течни отлагания с мек оток в тъканта. По-късно тъканта се възстановява в съединителна тъкан (фиброза), така че промените не могат да бъдат обърнати.
В последния етап се наблюдава масивно подуване на частта на тялото с груба, втвърдена и удебелена кожа.

прогноза

Елефантиазата е необратим стадий на заболяването, така че промените в засегнатата област на тялото вече не могат да регресират.

Въпреки това може да се постигне облекчаване на симптомите.
Елефантиазата обаче създава постоянен риск от усложнения като инфекция на тъканите и кожата.
Те могат да се излекуват слабо поради лошата циркулация и липсата на евакуация на течности и токсини.

Следователно предотвратяването на инфекцията е решаващо за прогнозата на елефантиаза.
Поради това е трудно да се направи обобщено твърдение за хода на заболяването.

Колко заразно е това?

В повечето случаи слоновата болест не е заразна.
Особено в нетропическите региони като Германия причините за лимфедема почти винаги са неинфекциозни и не могат да се предадат.

Генетичните промени в лимфната система могат да бъдат наследени, но това не е класическа инфекция. Тенденцията към ракови заболявания, които чрез тяхната терапия (хирургическа и лъчева) могат да доведат до лимфедем и в дългосрочен план до елефантиаза, са генетично наследени.

Инфекциозни причини като кръгли червеи или бактерии, от друга страна, могат да се предават от човек на човек или чрез комари, като в този случай това е инфекциозно заболяване.
Елефантиазата обаче представлява краен стадий на увреждане на лимфната система.Ако заболяването се открие рано, то може да бъде лекувано, така че отокът да регресира и елефантиазата да не се развие.