калус

Какво е калус?

Калусът е името, дадено на новообразуваната костна тъкан. Терминът калус произлиза от латинската дума „калус“, която може да бъде преведена като „калус“ или „дебела кожа“. Калусът обикновено се открива след счупена кост и се използва за заздравяване и преодоляване на фрактурата в костта. В такъв случай калусът се нарича още „костен калус“ или „фрактурен калус“.

Калусът се изгражда от така наречените остеобласти. Остеобластите са клетките, които са отговорни за образуването на костната тъкан. Калусът, образуван от остеобластите, в крайна сметка се вкостенява и по този начин осигурява стабилно и обикновено пълно заздравяване и стабилност на костта.

Прочетете повече по темата на: Счупена кост

функция

След костна фрактура от остеобластите се образува калус. При зарастването на фрактури има избор между първично (директно) и вторично (индиректно) зарастване на фрактури. Образуването на калус обикновено може да бъде установено само при вторично зарастване на фрактури. При първоначалното зарастване на фрактурите костните части обикновено все още са в пряк контакт помежду си, въпреки фрактурата. За разлика от първичното зарастване на фрактурата, вторичното зарастване на фрактурата се характеризира с факта, че фрактурата означава, че костите нямат краища на фрактури близо една до друга. Това е и основната причина за образуването на калус. Чрез отстраняването на парчетата кост едно от друго трябва да се получи някакъв мост. Това се гарантира от калуса.

На първо място се образува белезна тъкан. След това остеобластите се стимулират, за да образуват мек калус. Мекият калус в крайна сметка може да се втвърди и по този начин да стабилизира костта. Костта може да бъде леко натоварена отново чрез образуването на калус и по този начин формира основата за по-нататъшни мерки за реконструкция в костта и по този начин окончателното заздравяване на костта.

Фази на образуване на калус

Образуването на калус по време на зарастване на фрактури се случва само по време на вторично (косвено) зарастване на фрактурата. В този случай разстоянието между костните части е твърде голямо, леко изместено към трудно или са възможни движения между костните части.

Вторичното заздравяване на фрактури може да бъде разделено на пет фази. Първо се осъществява така наречената „фаза на нараняване“. Това първоначално води до разрушаване на страната на костните части, обърната към фрактурата. Образува се хематом, който от своя страна привлича възпалителни клетки в областта на фрактурата. След това тази фаза се нарича "фаза на възпаление". В тази фаза, освен разграждането на хематома, се изграждат и костообразуващи клетки. Фазата на нараняване и възпаление отнема около първите четири до шест седмици след фрактура.

След четири до шест седмици възпалителната фаза е последвана от фазата на гранулиране. Във фазата на гранулиране възпалението отшумява и се развива мек калус. Това се състои предимно от фибробласти, колаген и покълващи капиляри. В „втвърдяването на калуса“, ​​което следва, този мек калус най-накрая се втвърдява чрез минерализиране на новообразуваната тъкан. Фазата на втвърдяване на калуса трябва да завърши най-късно след четири месеца.

Последната фаза се нарича "фаза на преобразуване". Натоварването на костта е възможно отново след втвърдяване на калуса, което води до различни мерки за ремоделиране в костта. В тази фаза се установява хранителният запас на новоизградената кост. След шест месеца до две години, вторичното заздравяване на костите най-накрая завършва.

Какво е хипертрофичен калус?

Хипертрофичният калус е калусна формация, която е много бърза и обикновено е прекалено силна. Това може да има различни причини. Вероятно най-честата причина за прекомерно образуване на калус след фрактура е недостатъчното или неадекватно обездвижване на счупената кост.

За разлика от атрофичния калус, този вид образуване на калус показва добро кръвоснабдяване и по този начин функцията за изграждане на нова костна тъкан. Чрез обездвижване на фрактурната празнина може да се избегне или намали хипертрофичен калус.

Какво е атрофичен калус?

Атрофичният калус е намалено образуване на калус. Намаленото образуване на калус често се причинява от силно намален кръвен поток в областта на костната фрактура. Причината за намаления приток на кръв обикновено се търси във факта, че мъртвите костни фрагменти се натрупват в процепа на счупване. Намаленият кръвен поток предотвратява изграждането на костнообразуващите клетки, така че мястото на фрактурата остава нестабилно за дълго време.

В случай на атрофично образуване на калус, операцията често е неизбежна. Костните парчета се отстраняват от мястото на фрактурата и костта се стабилизира с плочи и нокти, ако е необходимо.

Кога на рентгеновото изображение може да се види калус?

В хода на вторичното (непряко) зарастване на фрактурата костта преминава през различни фази на зарастване. Първата от тези фази се състои във факта, че костите се скъсяват леко поради некроза в областта на фрактурата и по този начин на рентгеновото изображение може да се види разширяване на фрактурната междина. Лечебната фаза завършва след около две седмици.

Фазата на възпаление следва фазата на нараняване, описана по-горе. Това обикновено отнема още две до четири седмици. След фазата на възпаление накрая следва фазата на гранулиране, при която се образува мек калус. В повечето случаи калусът може да се види на рентгеновата снимка четири до шест седмици след почивката. За разлика от това, ако калусът се вижда в рентгеновото изображение, може да се заключи, че прекъсването е било преди поне четири седмици. Калусът се появява в рентгеновото изображение като малко удебелен, обикновено по-малко пигментиран и неразграничено изразен израз между краищата на фрактурата.

В случай на първично зарастване на фрактура обаче няма образуване на калус, така че това да не може да се види в рентгеновото изображение по всяко време.

Колко дълго можете да видите калус?

Регресията на калуса може да отнеме няколко месеца до години. Счупената кост придобива стабилност чрез образуването на калус, така че счупената кост може постепенно да се натовари отново. В процеса на зарастване на рани калусът може да се нарече и „излишна кост“, която с времето се разгражда отново. По време на зарастването на рани обаче част от калуса също се превръща в твърда костна тъкан, поради което части от калуса остават неразделна част от счупената преди това кост за цял живот.

През първите няколко години това обикновено все още може да се види ясно на рентгеновото изображение. С течение на годините всички излишни части на калуса най-накрая се разграждат напълно, така че след известно време първоначалният калус трудно може да бъде отделен от костната тъкан. В областта на предишната фрактура леко удебелена кост, причинена от първоначалното образуване на калус, може при определени обстоятелства да бъде видима за цял живот на рентгеновото изображение.

Какво е разсейване на калуса?

Разсейването на калуса, наричано още калотаза, е умишлено отрязване на кост, за да се увеличи нейната дължина в следващия ход.

Процедурата за разсейване на калуса винаги следва един и същ принцип. Първо, костта, която ще се лекува, се отрязва. Това е последвано от фиксиране на костта, така че счупените краища на костта се държат на определено разстояние един от друг или също се изтеглят. За период от няколко седмици между двата края на фрактурата се образува калус, който в крайна сметка се втвърдява и става стабилен костен материал. Удължената кост расте заедно в това положение.

Най-честата индикация за разсейване на калуса е неправилното положение на костите.Поради тази причина ортопедичните хирурзи обикновено се третират като специалисти в тази специализирана област. Типичен пример, при който може да възникне разсейване на калуса, е функционално значимата разлика в дължината на крака. Разсейването на калуса позволява късият крак да бъде адаптиран към дължината на другия крак чрез стабилно образуване на калус. В повечето случаи за тази операция се използва така нареченият ISKD пирон. Разсейването на калуса рядко се извършва по време на козметична хирургия.

Как можете да ускорите / стимулирате образуването на калус?

Директното образуване на калус може да бъде повлияно само трудно. Въпреки това могат да се използват различни мерки за въздействие върху фазите преди началото на образуването на калус. През първите четири седмици след фрактурата е от решаващо значение много съдове да поникнат в областта на краищата на фрактурата. Общоприето е, че пушенето пречи на образуването на нови кръвоносни съдове и по този начин го удължава. През първите няколко седмици след счупване на костта трябва да избягвате пушенето на цигари или използването на никотинови пластири, ако е възможно.

Във фазите на заздравяване на фрактури важна роля играят растежните фактори като BMP-2 и BMP-3. Тези растежни фактори вече са одобрени клинично в някои случаи, но в никакъв случай не трябва да се приемат без консултация с лекар, тъй като растежът е напълно неконтролиран.

Витамин D и калций са допълнителни фактори за бързото формиране на стабилна кост в процеса на образуване на калус. Те имат съществени функции по време на изграждането на нова кост.

ESWT

Екстракорпоралната терапия с ударна вълна, наричана още накратко ESWT, днес се използва главно за лечение на различни "каменни заболявания", например камъни в бъбреците или жлъчката. В допълнение, екстракорпоралната терапия с ударна вълна може да се използва и за цели в случай на костни фрактури. При екстракорпоралната терапия с ударни вълни костите и други компоненти от твърда тъкан се разбиват специално с помощта на ударни вълни, които могат да насърчат последващото излекуване.

Като правило, след фрактура на костта, автоматично се образува калус между краищата на костите. В редки случаи обаче калусът може да не се образува, поради което образуването на калус трябва да се активира целенасочено, за да се избегнат възможни псевдоартрози и да се даде възможност за заздравяване на костите. Терапията с ударна вълна позволява целенасочена фрагментация на костта, която след това инициира образуването на калус.

Прочетете повече по темата на: Екстракорпорална терапия с ударна вълна

Болка в калуса

Ако болката се появи в областта на костната фрактура, това може да е индикация за нарушение на заздравяването на костната фрактура. След костна фрактура след няколко седмици ще се образува калус. Калусът е неразделна част от костта през следващите седмици. По време на образуването на калус обаче могат да възникнат различни усложнения.

Ако калусът остане нестабилен дори след няколко седмици и не се превърне в твърд костен компонент, това обикновено се проявява като болезнена и нестабилна точка на фрактура в засегнатото лице. Звуковите шумове също често се описват от засегнатите. Такива симптоми се причиняват от факта, че отделни костни фрагменти все още се движат в мястото на фрактурата, тъй като не са се втвърдили от калуса. Ако се появят такива симптоми, трябва да се направи рентгеново изследване във всеки случай, за да се изключи евентуално нарушаване на зарастването на костната фрактура.

Прочетете повече по темата на: Болка в костите

Подуване на калуса

След костна фрактура, фрагментите на костта се свързват в рамките на няколко седмици чрез първоначално нестабилен и след това стабилен калус. Преди да се образува калусът, на мястото на фрактурата се събира не само кръв, но и тъканна вода. Това води до оток и свързано с него подуване в точката на прекъсване.

С последващото образуване на калус, това подуване постепенно намалява и обикновено не трябва да има допълнителни отоци по време на зарастването на фрактурата. Ако има ново подуване в областта на счупената кост, това трябва да бъде прегледано от лекар, тъй като това може да е индикация за нарушение на заздравяването на костите. Възможно възпаление също може да бъде причина за подуване в областта на счупената кост и по този начин на калуса.

Прочетете повече по темата на: Възпаление в костта