Чернодробен абсцес

Въведение

В случай на чернодробни абсцеси се прави разлика между първичен и вторичен курс. Основният ход на чернодробния абсцес се причинява от бактериална колонизация чрез жлъчния мехур и жлъчните пътища. Причината са или камъни в жлъчката, или паразити. Вторичните форми на чернодробен абсцес обикновено започват след операции или злополуки, но също така в резултат на хроничен тонзилит, ендокардит, сепсис на пъпната вена, късни последствия от дивертикулит, апендицит, болест на Крон и улцерозен колит. Патогените на чернодробен абсцес са E.coli, Enterococci, Klebsiella или Bacteroides. Най-често десният лоб на черния дроб е засегнат от абсцес, левият далеч по-рядко. 60% имат единични абсцеси, 40% имат няколко по-малки абсцеса.

За повече информация по темата за чернодробен абсцес вижте основната статия Абсцес.

Линия линия при абсцес на черния дроб

Съществуват насоки за терапията на амебичен чернодробен абсцес, който изброява как диагностиката и лечението на това заболяване може да се извърши адекватно. Лекарят може да използва указанието като ръководство, но не е длъжен да го следва.

Амебичният чернодробен абсцес се причинява от патоген, наречен "Entamoeba histolytica". Абсцесът може да се превърне в животозастрашаваща клинична картина, тъй като може да причини сериозни усложнения (например пробив в свободната коремна кухина). Следователно добре обмислената диагностика и терапия са от решаващо значение за възстановяването на пациента. Като цяло всеки пациент с чернодробен абсцес трябва да се третира като стационарен в болницата.

Диагностика според ръководството:

Всеки пациент, който е бил в тропиците или субтропиците през последните няколко години преди началото на болестта и който сега страда от треска, болки в гърдите / корема и повишено възпаление, трябва да бъде изследван за чернодробен абсцес.
Същото се отнася за всеки пациент с треска след престой в тропиците или субтропиците, които са тествани за други тропически заболявания (например Малария) са отрицателни. Диагнозата се поставя въз основа на клиничните симптоми на пациента, нивата на възпалението им и накрая откриването на маса в черния дроб на ултразвук. Диагнозата се потвърждава от откриването на определени антитела в кръвта, които са насочени срещу патогена Entamoeba histolytica Закон.
Компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (ЯМР на черния дроб) за оценка на абсцеса в черния дроб. В този случай ще направите ЯМР на черния дроб. Пункция на абсцеса за директно откриване на патогена не винаги е необходима.
Прочетете повече по темата под: ЯМР на черния дроб

Терапия според ръководството:

За лечение на амебичен абсцес на черния дроб се препоръчва лекарствена терапия с метронидазол. Това е антибиотик, който действа добре срещу патогена. Първо трябва да се даде през вената. За да достигне до всички останали патогени в червата, е препоръчително терапията с друго лекарство, паромомицин. Тъй като други патогени, например бактериални патогени, също могат да поставят под въпрос преди окончателната диагноза, първо трябва да се дадат допълнителни антибиотици, които също покриват тези други патогени. Цефтриаксон, например, е подходящ за тази цел.

Мониторинг в съответствие с насоките:

По време на терапията трябва да се следи състоянието на пациента. Това включва редовна кръвна картина, ултразвуков контрол на абсцеса, както и проби от изпражнения, в които не трябва да се открива патоген след терапия с паромомицин. Общото клинично състояние на пациента също трябва да се подобри забележимо скоро след започване на терапията.

Причини за абсцес на черния дроб

В повечето случаи чернодробните абсцеси не се появяват самостоятелно, а са резултат от възпаление в друг орган. Тези чернодробни абсцеси се наричат ​​вторични абсцеси на черния дроб. Една от причините за това може да бъде възпаление на жлъчния канал (холангит), което се разпространява в черния дроб и след това води до абсцес там. Друг начин, по който патогените могат да влязат в черния дроб и да доведат до абсцес, е чрез кръвообращението. Патогените са предимно бактерии, но също са възможни гъбички и паразити. При първични чернодробни абсцеси причината се крие директно в черния дроб. Паразити, като тения от лисица или тения на кучето, директно атакуват черния дроб и водят до абсцеси. Те обаче се предават от животни и рядко са причина. Друг патоген е амебата Entamoeba histolytica. Тя води до амебиаза, която е често срещана само в субтропиците и тропиците. При някои форми на заболяването черният дроб може да бъде засегнат. В допълнение, възпалението от жлъчния мехур или жлъчния канал може да се разпространи в черния дроб и да образува чернодробни абсцеси там. Това е най-честата причина. Нараняването на черния дроб от злополука също е възможна причина.

Прочетете повече за темата тук: Диагностика на възпаление на жлъчния мехур

Чернодробен абсцес след билиарна операция

Поради стегнатостта на жлъчния мехур към черния дроб, той лесно може да бъде наранен. Това нараняване може да се възпали и да доведе до образуването на абсцес. Инфекция след жлъчна операция обаче е възможна и чрез други причини, което води до чернодробни абсцеси. Друга възможност е напр. Б. изтичащ жлъчен канал след операцията, тъй като жлъчният канал е бил ранен, след операцията се образува жлъчна тръбна фистула (допълнителен канал в коремната кухина) или слепият край на жлъчния канал не е бил плътно затворен.

Симптоми на абсцес на черния дроб

Втрисане и треска, засилено възпаление в лабораторията, нежност в десния корем. Могат да се появят и гадене, повръщане и диария. В някои случаи кожата пожълтява (жълтеница) и анемия (анемия).

Терапия за чернодробен абсцес

Тъй като чернодробният абсцес може да се задейства от различни патогени, терапевтичните мерки се различават в зависимост от типа абсцес. Съответно терапията може да се планира само след като е ясно какво я е задействало. Разграничаването обаче не винаги е лесно. Комбинацията от клиничните симптоми на пациента, резултатите от изследването от сонография (ултразвук) и евентуално допълнителна компютърна томография обаче обикновено сочат в една посока.

В някои случаи може да се предположи, че става въпрос за пиогенен (гноен) абсцес, причинен от бактерии, които са се разпространили в черния дроб по порталната вена (съдове, които водят до черния дроб), например като част от апендицит ( Апендицит) или възпаление на жлъчните пътища (холангит). След това се следва следната схема на терапия: Абсцесът се пробива и дренира. За да направите това, първо се определя с помощта на ултразвук на черния дроб, където пункцията има смисъл. След това тази точка се маркира върху кожата. Това обикновено е последвано от спринцовка с локален анестетик (локален анестетик), за да направи действителната пункция възможно най-безболезнена. След кратък период на излагане на упойката, кожата (подкожен) се поставя фина игла за пробиване на чернодробния абсцес. След това съдържанието на абсцеса се изсмуква, така да се каже (аспириран и източен). В същото време започва антибиотичната терапия - обикновено за няколко седмици - за елиминиране на патогена.

Ако перкутанната пункция на чернодробния абсцес е неуспешна, се посочва малка операция, при която е поставена тръба в абсцесната кухина, което гарантира, че съдържанието му може да се оттича непрекъснато. Това е известно като дренаж. Антибиотичната терапия трябва - ако патогенът вече не е известен и може да се лекува конкретно - срещу аеробен и анаеробни бактерии Закон.
Най-честите патогени, причиняващи пиогенен чернодробен абсцес, са Escherichia coli (E. coli) или бактерии от групата на Klebsiae. Комбинация от антибиотик от групата на цефалоспорините (например цефотаксим) или ациламинопеницилини (напр. Мезлоцилин) в комбинация с метронидазол често се използва за лечение с антибиотици.
Втора форма на абсцес на черния дроб се причинява от амеба (Entamoeba histolytica) задейства. По правило няма пункция и дренаж на абсцеса, а само антибиотично лечение с метронидазол за около десет дни. Независимо от типа абсцес, пациентът трябва да продължи да се наблюдава след започване на терапия. Устойчивост на симптоми като многократно (с прекъсвания) възникваща температура, неразположение и десностранна болка в горната част на корема подсказват, че терапията не работи. Сонографските контроли могат също да дадат груба индикация дали терапията помага, както и повторните кръвни проби за лабораторен контрол.

Терапията на чернодробния абсцес зависи от конкретния патоген, който е задействал заболяването. По принцип болестта първоначално се лекува консервативно, т.е. с медикаменти. Хирургичното отстраняване на абсцеса се прибягва само когато консервативните мерки са недостатъчни.

Прочетете повече по тази тема на: Лечение на абсцес

Консервативна терапия

Чернодробни абсцеси, причинени от амеба са класически с антибиотик Метронидазол лекувани. Първоначално терапията се провежда чрез вена на пациента. Дозировката е включена 3x10mg на ден и килограм телесно тегло на пациента и се простира над 10 дни, Максималната доза е включена 3x800mg на ден.
Въпреки това, тъй като метронидазолът не работи достатъчно срещу патогените, които в крайна сметка все още са в червата, тогава антибиотикът се използва паромомицинът лекувани. Дозировката е включена 3x500mg на ден в продължение на 9-10 дни, Чернодробни абсцеси, причинени от други патогени, например ентеробактерии, също се лекуват с антибиотици. Метронидазолът също често е ефективен тук, в допълнение може Ceftriaxone може да се използва.

В допълнение към лекарствата, абсцесната кухина също може пунктирана да стане. В случай на амебни абсцеси това се прави само в изключителни случаи и редовно при бактериални абсцеси. Това се прави от чернодробния абсцес пробита през кожата и изпразнена през маркуч и изплакната.

Оперативна терапия

Консервативните мерки недостатъчни ли са?За да се получи болестта под контрол, човек се нуждае от оперативен Реконструкцията от абсцеса трябва да се има предвид. Това се прави и по-често, когато има множество огнища на абсцеси. Абсцесите могат или да бъдат отстранени поотделно като част от операция, но може и да бъде Частична чернодробна резекция да се изисква. Засегнатата част от черния дроб се отстранява напълно. Това обикновено не е проблем след операцията, тъй като черният дроб - ако има достатъчно остатъчна тъкан - може да нарасне до първоначалния си размер.

диагноза

В допълнение към здравното проучване за престоя в тропиците (Паразити) или наличието на Камъни в жлъчката Физикалният преглед може да потвърди съмнение за абсцес на черния дроб. Това не може да се усети иначе черен дроб осезаем при физикален преглед (хепатомегалия) и болезнено чукане и нежност. А свръхзвуков предимно възпроизвежда чернодробен абсцес доста надеждно (така наречените нехомогенни огнища). Освен това може да се извърши фина аспирационна игла за събиране и изследване на тъканите. Повишената диафрагма на коремен рентген понякога може да е показател за увеличен черен дроб поради един или повече чернодробни абсцеси. Фина игла за пробиване също може CT може да се извършва по контролиран начин.

Ултразвук за чернодробен абсцес

Ултразвукът е стандартният преглед, ако се подозира чернодробен абсцес. Въпреки това, ултразвукът не винаги е достатъчен за надеждна диагноза, поради което след това трябва да се поиска CT. На ултразвук чернодробният абсцес е по-тъмен от останалата част от тъканта. Промените, причинени от паразити, могат да бъдат открити и с ултразвук.

КТ за чернодробен абсцес

По правило ултразвукът е стандартният преглед за поставяне на диагноза. Ако обаче резултатите от ултразвука не са категорични, се изисква CT изследване. КТ се извършва с прилагането на контрастно вещество, тъй като чернодробният абсцес има характерна абсорбция на контрастно вещество на ръба. Друга особеност е, че абсцесът се отличава от останалата тъкан на черния дроб по по-тъмния си вид на CT изображението. По този начин може да се постави надеждна диагноза с КТ. При някои паразити CT все още показва специфични за паразитите характеристики, като например Б. Кисти при кучешка тения.

Пункция за чернодробен абсцес

Чернодробна пункция за отстраняване и изследване на тъканите не играе роля в диагнозата на чернодробния абсцес. Но те са важни при идентифицирането на патогена. Излишно е при чернодробен абсцес, причинен от паразити или амеби. Ако бактериите са причина за абсцес на черния дроб, пункцията има смисъл. По този начин бактерията може да бъде идентифицирана и може да се вземе специфично ефективен антибиотик. Въпреки това, пункцията също идва с няколко риска.

Прогноза за абсцес на черния дроб

Степента на смъртност от множество чернодробни абсцеси е 30%. Като усложнение съществува риск от септично разпространение на патогена на абсцеса (паразит или бактерии), ако абсцесът е перфориран. В допълнение, увреждането на чернодробната функция с потенциално животозастрашаващи последици.

Стрептококите

В повечето случаи бактериите са отговорни за чернодробния абсцес. Най-често срещаните патогени са еколибактерията (Eschericha coli) и клебсиелата. Те живеят естествено в червата. Стрептококите са по-рядко идентифицирани като причинител на чернодробен абсцес. Те се срещат естествено в устата.