Лекарство

Marcumar®

Синоними в по-широк смисъл

Phenprocoumon (име на активната съставка)
Кумарините
Антагонисти на витамин К (инхибитори)
Антикоагуланти
Антикоагуланти

Обяснение / дефиниция на Marcumar®

Marcumar® принадлежи към групата на индиректно действащите инхибитори на коагулацията на кръвта (медицински: косвени антикоагуланти). За разлика от директните антикоагуланти като хепарин, който влияе пряко на съсирването на кръвта, механизмът на действие на кумарините е да потискат образуването на фактори за кръвосъсирването, необходими за съсирването (виж по-долу).
Ефектът му е открит случайно в Канада: През 1920-те години е доказано, че повишената честота на тежко, често фатално кървене при говеда и овце се дължи на консумацията им на гнилостна детелина, която съдържаше големи количества дикумарол кумарин, получен по време на ферментацията ,
Заболяването, което по-рано се страхуваше като заболяване от сладка детелина, направи възможно лечението на първите пациенти с дикумарол само няколко години по-късно и се препоръчва от 1944 г. за превантивно лечение след сърдечен удар.

Търговски имена

Marcumar®

Химическо име

фенпрокумон

области на приложение

Marcumar® се използва, наред с други, за следните клинични снимки:

тромбоза
Белодробна емболия
Предсърдно мъждене
изкуствени сърдечни клапи
Профилактика на инфаркт

Кумарин / Маркумар® се използват за лечение на съсиреци във вените на краката (тромбоза) и белодробна емболия.

Белодробна емболия възниква, когато съсирек във вените на краката се освободи, влезе в белодробната артерия чрез долната вена, предсърдието и камерата на дясното сърце и блокира съда. Това може напр. след продължителна неподвижност, като въздушно пътуване или след операции с последващо задържане на леглото.
Типичните симптоми на белодробна емболия, която е 10% фатална в рамките на първия час, включват:

Внезапна задух (медицински: задух) или ускорено дишане (Тахипнея)
остра болка в гърдите (гръден кош)
и характерни промени в кръвната картина (така наречените D-димери, които са фрагменти от собствения протеин фибрин в организма, се откриват в кръвта при 95% от всички емболии. D-димерите възникват като естествена защитна реакция на организма срещу прекомерно кръвосъсирване, което води до образуване на съсиреци.

При тежки случаи на белодробна емболия (т.нар.блестящ"Белодробна емболия" също може да доведе до внезапен спад на кръвното налягане със замаяност или загуба на съзнание:
Дясното сърце, което е отговорно за кръвоснабдяването на белите дробове, се опитва да изпомпва кръв в белите дробове срещу повишеното съпротивление в съда надолу по течението, причинено от запушване на съсирек, но като помпа, предназначена за ниско налягане, се претоварва и става недостатъчна.
За повече информация относно белодробната емболия вижте нашата тема: Белодробна емболия

Значението на кумарините / Marcumar®, приети като таблетки Marcumar® (лекарствено: перорално) при лечението на белодробна емболия е преди всичко превенцията на по-нататъшните белодробни емболии.

Механизмът се състои в инхибиране на образуването на факторите на коагулация на кръвта II, VII, IX и X, които са необходими за съсирването на кръвта.
Ензимът, необходим за производството (протеин) се инактивира необратимо (необратимо) от Marcumar®.

Ензимите са биологични катализатори, които ускоряват химичните реакции в организма. Задачата на инхибирания от Marcumar® ензим е да ускори регенерацията на витамин К, който е необходим за синтеза на гореспоменатите фактори на коагулация на кръвта и се "консумира" в процеса.

За тези, които се интересуват от химия

Най- Витамин К - Производното на витамин К алкоксид позволява карбоксилиране, т.е. натрупване на CO2 върху глутаматните остатъци от факторите на коагулация на кръвта чрез свързване на протон.

Липсата на витамин К (К означава "коагулация", медицински за "кръвосъсирване") има същия ефект като приемането Кумарините.
В замяна на това Антикоагулантното да бъде спрян по всяко време, като приемате витамин К (напр. ако кървенето се появи като нежелан страничен ефект, вижте по-долу), тъй като това отново е достъпно за синтеза на факторите на кръвосъсирването. Коагулацията се подобрява от прилагането на Marcumar® отново в рамките на няколко часа.

За разтваряне на съществуващите съсиреци (тромбоза) не са кумарини / маркумар®, но т.нар фибриполитици Показва. Това са ензими, които разграждат фибрина, образуван като част от реакцията на съсирване.
Примери за такива фибринолитици, прилагани остро в отделението за интензивно лечение като първа мярка, са урокиназа, алтеплаза и стрептокиназа, получени от бактерии.

Кумарини / Маркумар® също се използват за предотвратяване образуването на съсиреци при предсърдно мъждене (VHF) използван.
При този най-често персистиращ, 80% без да се появяват симптоми Сърдечна аритмия, предсърдието се свива до 400 пъти в минута, което води до недостатъчен изхвърлящ капацитет в вентрикулите и в резултат на това до забавяне на кръвния поток (медицински: застой) и повишен риск от образуване на съсиреци (тромбоза) идва.
Причината за това е, че срязващите сили на течащата кръв стимулират съдовите стени да отделят собствените антикоагулантни вещества в организма.
Ако няма стимулация, се образува вазооклузивен тромб. Антикоагулантите, образувани от непокътнати стени на съдовете, като азотен оксид (NO), също могат да се прилагат терапевтично за лечение на Пристъп на ангина пекторис За разширяване на коронарните артерии (ангина пекторис означава „стягане в гърдите“ в медицински план) и описва усещането за потискане в гърдите, причинено от липса на кислород в снабдяването.
Причината за това почти винаги е като коронарна болест на сърцето, къс CHD, наречена атеросклероза на Коронарни артериит.е. съхранението на мастни частици в съдовата стена, което причинява възпаление с имиграцията на имунни клетки и освобождаването на увреждащи съдовете вещества.
Депозитите в съда намаляват диаметъра му толкова много, че достатъчно кръв за снабдяване на сърдечния мускул вече не може да преминава през него.
За лечението на това заболяване, което се причинява главно от високи нива на холестерол в кръвта, пушене на цигари и високо кръвно налягане, в допълнение към гореспоменатия НЕ, вижте по-горе. освен това т.нар Бета блокери налични, които намаляват нуждата от кислород чрез понижаване на сърдечната честота и силата на сърцето.
В допълнение, бета-блокерите удължават, например лекарствата, които често се прилагат Метопролол и Бизопролол (Търговски имена: Белок зок® или също бисопролол) които удължават фазата на релаксация на сърцето, известна като диастола, при която коронарните съдове пасивно се пълнят с богата на кислород кръв след свиване на впоследствие отпуснатия сърдечен мускул.
Подобрете този начин Бета блокери доставянето на кислород в сърцето не само чрез намаляване на нуждата, но и чрез увеличаване на доставката на кислород.) Проучвания с много пациенти показват, че Кумарин / Маркумар® в дългосрочен план подобряват прогнозата при съществуваща коронарна болест на сърцето, тъй като антикоагулантът предотвратява напр. Настъпва пълно затваряне на коронарните артерии и смърт на клетките на сърдечния мускул (инфаркт).
Дори след операции с Подмяна на сърдечни клапи такава антикоагулация е необходима, защото изкуствени сърдечни клапи тъй като екзогенните материали активират системата за коагулация по-интензивно, дори ако се правят опити за намаляване на този риск чрез използване на нови материали, покрити с антикоагулантни вещества. Друго приложение на кумарини / маркумар® осигурява Избягване на рецидиви (медицински: предотвратяване на рецидив) след Сърдечен удар представлявате.

ефект

Медицински известен като хемостаза Съсирване на кръвта представлява силно сложна реакция, подобна на каскада в кръвоносния съд, при която взаимно активиращите се фактори на коагулация на кръвта в крайна сметка активират ензим, наречен тромбин, който отделя малки фрагменти от гигантския протеинов фибриноген (известен също като фактор на коагулация на кръвта II), който кръвните тромбоцити (медицински: Тромбоцитите) мрежи помежду си и по този начин образуват стабилен кръвен съсирек.
Формирането на Основен съсирващ ензим тромбин или отвън ("външно") в случай на съдово увреждане, което води до излагане на влакна от съединителната тъкан (колаген), чрез токсини, образувани от бактерии ("ендотоксини"), или активиране се осъществява чрез вещества, изпускани в кръвоносния съд отвътре ("вътрешно") ,
Във всеки случай факторите на коагулация на кръвта работят само оптимално, когато се добавят различни съпътстващи вещества, мембранни мазнини и електрически положително заредени вещества калций на разположение.
Последното е необходимо, така че факторите на коагулация да се прикрепят към отрицателно заредени повърхности на кръвните тромбоцити и да ги свързват по стабилен начин.
Необходимото присъствие на калций се използва терапевтично за превръщане на кръвта в несъвместима чрез отстраняване на калций (например, така че кръвта да не се съсирва веднага, когато се изтегля кръв, се добавят молекули, наречени цитрат или EDTA, които свързват присъстващия в кръвта калций, за да не се появява повече е наличен за съсирване на кръвта.)

Метаболизъм на кумарините

Какво се случва с кумарините в организма (медицински: фармакокинетика)?

Двете основни използвани Кумарините това с едно Продължителност на действието от 7 до 10 дни по-дългодействащ фенпрокумон (по-известен с търговското си име Marcumar®) и тази, която инхибира коагулацията до 6 дни Варфарин (по-известен alс Coumadin).
Кумарините са първите антикоагулантни лекарства, които се предлагат под формата на таблетки, т.е. орално, тъй като те почти напълно се абсорбират от червата, подобно на други хранителни вещества, в кръвта (медицински: реабсорбира се) и не се унищожават от солната киселина в стомаха.
Трябва да се отбележи, че максималният ефект на Кумарин / Маркумар® не се проявява веднага, а само след 24 до 36 часа, тъй като само образуването на нови фактори на коагулация се инхибира, но факторите, които все още присъстват в кръвта, не се разграждат.
Следователно антикоагуланти / антикоагуланти, които са ефективни незабавно, трябва да се прилагат в началото на терапията.
Обикновено ще хепарин използван, който директно инхибира основния ензим за коагулация на кръвта, тромбин (както и фактор на коагулация на кръвта X).
Напротив, първоначално приложението на кумарин дори води до повишено съсирване на кръвта, което прави необходимото допълнително приложение на хепарин: Кумарините също инхибират образуването на антикоагулантни протеини, които "Протеин С" и "Протеин S"да бъде кръстен.
Ако тези „естествени вещества за защита от тромбоза“ вече не се образуват достатъчно, много нежеланият ефект заплашва, а именно - увеличеното образуване на съсиреци.

Странични ефекти

Маркумар е лекарство, което предотвратява образуването на определени протеини, наречени фактори на съсирване. Коагулационните фактори обикновено са отговорни за слепването на кръвните клетки. Например, раните могат да бъдат затворени в случай на кървене. Ако кръвните клетки се слепят твърде плътно заедно, това може да доведе до малки кръвни съсиреци, наречени кръвни съсиреци. Тъй като тези съдове могат да се запушат и по този начин да предизвикат инфаркти и инсулти, Marcumar се използва за профилактика. Това обаче потиска естествения механизъм на организма да спре кървенето. Това води до чести странични ефекти, като продължителни синини, които се появяват дори след леки наранявания, засилено кървене от носа или кървене на венците.

Кръвта може да се намери и в урината. Тези странични ефекти се появяват при повече от 10% от хората, които приемат Marcumar. Поради повишения риск от кървене, кървенето може да се появи и като странични ефекти в много други органи, системи, мускули и стави. Стомашно-чревната система също е засегната в 1-10% от случаите. Кървенето в тези области може да се прояви като повръщане с кръв, кръв в изпражненията или черни изпражнения. В случай на тези аномалии трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Дали има остър открит източник на кървене, след това може да се изясни с гастроскопия или колоноскопия. След това отворената зона се затваря директно.

Перикардът и ретината също могат да бъдат засегнати. Съществува риск от сърдечен арест или слепота. Много опасно кървене може да се появи и в гръбначния мозък или мозъка. Ако се появи кървене, изтичащата кръв може да смаже нервите. След това те губят своите функции, като напътстващи усещания. Освен това следните области в мозъка вече не се снабдяват правилно с кръв. Ако случаят е такъв, човек говори за кървящ (хеморагичен) инсулт.

Освен това, поради натрупването на малки кръвоизливи, анемията се появява в редки случаи като страничен ефект на Marcumar. Проявява се под формата на умора и спад в работата. За да се предотвратят тези странични ефекти, е много важно дозировката да бъде точно адаптирана към съответния пациент и да се проверява постоянно.

Друг много рядък страничен ефект, който се проявява, е смъртта на кожата. Това се случва в началото на терапията и е страничен ефект, който първоначално изглежда парадоксален. Маркумар се нуждае от няколко дни, за да предотврати достатъчно образуването на факторите на коагулация. В много малка степен, обаче, инхибира и протеините, които разтварят кръвни съсиреци. Поради тази причина, докато ефектите са напълно ефективни, се образуват все повече и повече съсиреци, които запушват малки съдове в кожата. Следните области вече не се снабдяват с кръв и умират. За да се предотврати това, в началото на терапията с Маркумар често се приема допълнително антикоагулантно лекарство.

Повече информация по тази тема: Странични ефекти на Marcumar

Взаимодействия

Други лекарства, като хепарин, които също действат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, могат да повишат ефективността на маркумар. В резултат на това се увеличава и рискът от кървене. В допълнение, лекарствата, които намаляват разграждането на Marcumar, също повишават неговата ефективност. Това могат да бъдат статини, различни антибиотици като амоксицилин или анаболни стероиди, например.

Други лекарства предизвикват засиленото разграждане на маркумара и по този начин намаляват антикоагуланта. Това са барбитурати, рифампицин, диуретици, метформин или вещества, които съдържат витамин К. За да може да се контролира взаимодействието с други лекарства, трябва да се провеждат чести тестове за кръвосъсирване. Но Marcumar може да повлияе и на други лекарства. Когато се приема едновременно, увеличава ефекта на сулфонилуреите, лекарство, което се използва за понижаване на кръвната захар при захарен диабет тип 2. Това означава, че съществува риск от хипогликемия, т.е. ниска кръвна захар.

Противопоказания

Маркумар не трябва да се приема, ако има алергия към активната съставка фенпрокумон. Дори ако сте свръхчувствителни към подобни лекарства от същата група, т.е. така наречените кумаринови производни, приемът трябва да се избягва. В допълнение, бременността е друго противопоказание за употребата на Marcumar. Освен това, терапията с Marcumar не трябва да се провежда, ако има заболяване, което увеличава риска от кървене. Това могат да бъдат например тежко увреждане на черния дроб или бъбреците, стомашни язви или възпаление, при което е засегнато сърцето.

Прочетете повече за това: Кога не трябва да се дава Marcumar?

доза

Активното вещество фенпрокумон, известен под наркотичното име Маркумар®, е популярно "разреждане на кръвта„Лекарството и принадлежи към групата на Кумарините (Антагонисти на витамин К). "Изтъняване на кръвта„Това не означава, че има изтъняване на кръвта, но това, че съсирването на кръвта се инхибира, за да се намали рискът от поява на Образуване на тромби да се намали. Тромбът е съсирек от кръв, който може да доведе до инсулт или инфаркт.

Лекуващият лекар съставя план за дозировката на Marcumar, който се дава на всеки пациент индивидуално е адаптиран. В началото на всяко лечение първо трябва да се определи т. Нар. Тромбопластиново време на пациента. Това се измерва в секунди, но в проценти (Quickwert) или като цяло число (INR стойност) посочени. С тяхна помощ може да се направи изявление за собствената система на коагулация на организма. Той трябва да се измерва и проверява на редовни интервали през целия курс на лечение.

Дозировката на Marcumar® се настройва според тромбопластиновото време. В днешно време той трябва да бъде определен като INR стойност (INR = Международно нормализирано съотношение). Той се определя по целия свят чрез стандартизирана процедура и се използва за определяне на коагулацията. А нормалната стойност на INR е 1. В зависимост от заболяването, терапевтичният обхват обикновено включва стойности около 2 до 4.5, Това включва зоната, която предлага най-добрата възможна защита срещу съсиреци, но също така представя и най-ниския риск от кървене.

Прочетете повече за темата тук: INR

От Бърза стойност също е лабораторен параметър, който позволява да се направи изявление за функцията и нарушенията на коагулационната система. Нормалният му диапазон е между 70 и 120%, Въпреки това може да се окаже различно от лаборатория до лаборатория поради различни реагенти и следователно е заменено от споменатата по-горе стандартизирана INR стойност. Като цяло, някога нисък стойността на INR е, толкова повече по-къс е времето за съсирване. По-краткото време за съсирване на кръвта означава риск от тромбоза се увеличава, Обратното говори a по-висок INR стойност за a разширено Време за съсирване и по този начин за a по-висок Склонност към кървене. Например, INR от 2 означава, че времето за съсирване е два пъти по-дълго от нормалното. Стойността Бързо се държи напълно противоположен към INR. Това означава висока бърза стойност = кратко време на съсирване, ниска бърза стойност = дълго време на съсирване. Антикоагулантни вещества, включително Marcumar, както е обяснено по-горе® отчита, увеличава стойността на INR и по този начин намалява риска от образуване на тромби.

Тъй като черният дроб произвежда по-големи количества от Витамин К магазини, продължава акцията на Marcumar® не веднага, но се нуждаят от няколко дни, за да се развият напълно. Следователно пациентът също трябва да се припокрива за незабавен ефект хепарин се обработват, докато се достигне съответната целева стойност / диапазон.

Marcumar® ще бъде в началото на лечението много висока доза (приблизително 2-4 таблетки от 3 mg всяка), за да се постигне ефективно ниво. В резултат стойността на INR рязко нараства през първите няколко дни (дори до стойности над 3). Високата стойност на INR обикновено показва намалена способност за съсирване. Въпреки това, високите стойности на INR през първите няколко дни от приема на лекарството само симулират това. Една от причините за това са различните времена за демонтаж на отделните хора Фактори на съсирване, При така наречения фактор VII полуживотът е приблизително 5-6 часа, а при по-важния фактор II е 40-60 часа. Ако погледнете тези часове, можете да видите, че през първия ден има почти само повишена конверсия на фактор VII. Следователно, отнема известно време, преди да можете да разчитате на INR стойностите за способността да се съсирва. Важно е също да започнете да приемате Маркумар® стойностите все още могат да се колебаят значително, така че редовните контролни прегледи са изключително важни, за да се намали както рискът от кървене, така и рискът от образуване на тромби.

След първоначално високите дози дневната доза се намалява бавно, докато нивата на INR се изключат в терапевтичния му диапазон за съответното заболяване. На дълбоко Тромбоза на вените на краката или Предсърдно мъждене целевият диапазон е между 2 и 3. С един механичен сърдечен клапан след това е малко по-висока, а именно от 3 до 4,5. Затова лекарят трябва да коригира дневната доза поотделно за всеки пациент и вземайки предвид наличното заболяване, докато проверява стойностите.

Първоначално се определят стойностите на коагулацията Всеки ден, след определено време и когато стойностите вече не се колебаят толкова седмично и само в някакъв момент веднъж месечно, Всеки пациент получава т.нар.Marcumar®-Passport- Че винаги трябва да носи със себе си. Това съдържа измерените стойности на INR и съответната доза на таблетките му, както и заболяването, довело до терапията. Ако стойността вече е в терапевтичния диапазон, Marcumar е® Дозировка около 1 таблетка (3 mg) на ден.

Поглъщане

Лечение с Маркумар® се провежда в Форма на таблетки, Трябва да сте с, ако е възможно много течности и цяло да бъдат взети. Приемът трябва, ако е възможно не с храната да се осъществи, тъй като ефектът може да бъде отслабен тук. Винаги трябва да се прави приблизително по едно и също време на деня, за простота вечер.

С диета над a Назогастрална тръба трябва да се съхранява поне 2 часа далеч от храненето, тъй като в противен случай има също отслабен до пълна загуба на Маркумара®-Ефектът може да дойде.

Защото Маркумар® а Противник на витамин К трябва да внимавате да не консумирате твърде много витамин К в диетата си. Някои храни съдържат много от него. Те не трябва да се избягват, но трябва да внимавате да не ги консумирате в големи количества (например брюкселско зеле, броколи, аспержи и др.).

При приемане / дозиране на Marcumar® също трябва да се отбележи, че има a хирургия обикновено трябва да се прекрати. Това трябва предварително да се обсъди с лекуващия лекар или с хирурга. Маркумарът® след това трябва да премине съответно Хепарин спринцовки да бъдат заменени. До коагулацията след спиране на Marcumar® нормализирано, обикновено отнема 7-10 дни. Ако съществува риск от масивно кървене, например по време на спешна процедура, витамин К или коагулационни концентрати могат да бъдат дадени на "буфер". По време на един бременност разрешено Маркумар®не трябва да се приема, тъй като може да навреди на нероденото дете.

хранене

Лекарството Marcumar®, неговата активна съставка фенпрокумон се нарича, е антикоагулант. Той се намесва в процеса на коагулация на кръвта, за да го инхибира.

По време на коагулацията в организма протича дълга верига от активиращи процеси. Отделните фактори на коагулация се активират взаимно. Най- Витамин К-зависими фактори II, VII, IX, X са от съществено значение тук. Те също играят основна роля Модулатори на коагулацията Протеин С и Протеин Sкоито също са зависими от витамин К.

С Marcumar® тези фактори не могат да бъдат активирани или само в много малка степен и коагулацията се потиска. За някои заболявания, като тромбоза на дълбоки вени, предсърдно мъждене или изкуствена сърдечна клапа, приемането на Marcumar® е от съществено значение. Най-просто може да се каже, че Marcumar® е антагонистът на витамин К. Витамин К е спешно необходим, за да може да произведе гореспоменатите фактори на коагулация.

Хората приемат витамин К с храната си. Той се съдържа главно в зелените зеленчуци като спанак. В допълнение, чревните бактерии на организма са в състояние да произвеждат витамин К. Витамин К се абсорбира с помощта на жлъчни киселини, тъй като е мастноразтворим витамин. Дневната потребност от витамин К е около 65 микрограма за жени и при 80 микрограма за мъже. Дефицит или излишък от витамин К се наблюдава много рядко при здрави хора. Пациентите с Marcumar® обаче трябва да бъдат строго контролирани INR зона Целта е да бъдете много точно информирани за влиянието на храната, съдържаща витамин К, взаимодействията с други лекарства и ефекта на алкохола върху Marcumar®.

Тъй като Marcumar®, както вече беше споменато, представлява антагонист на витамин К, важно е да се обърне внимание на храни, които съдържат много витамин К, когато се спазва диета при терапия с Marcumar®. Тези храни могат да отслабят или дори да отменят ефекта на Marcumar®. Правилото тук е, че таблетките не трябва да се приемат с храна, тъй като това вече може да намали ефекта. Таблетките Marcumar® трябва винаги да се приемат едновременно и цели, за да не ги забравите от една страна и да осигурите постоянно ниво на лекарства, от друга. Препоръчва се приема на таблетките вечер.

Нито е необходимо, нито разумно е напълно да промените собствената си диета, когато приемате Marcumar®, като избягвате всички продукти, които съдържат витамин К. Не трябва обаче да ядете много храни, които съдържат големи количества витамин К няколко пъти на ден. В допълнение, храните, които съдържат големи количества витамин К, трябва да се консумират възможно най-равномерно през целия ден, за да се предотвратят колебанията в нивото на витамин К.

Храните, които съдържат много витамин К, включват например различни видове зеленчуци като броколи, някои видове зеле или аспержи. 100 грама броколи съдържат около 154 микрограма, а 100 грама аспержи около 40 микрограма витамин К. Най-висока стойност сред храните, съдържащи витамин К, е къдравото зеле с около 250 микрограма витамин К на 100 грама.

С месото трябва да се внимава, особено с карантии, свинско или много тлъсто говеждо месо. Яйцата и млечните продукти съдържат и по-големи количества витамин К. Месният хляб се оказва много богат на витамин К в животински продукти със 70 микрограма на 100 грама месо.

Както можете да видите само от тези примери, без тези храни в ежедневието е много трудно. Пълното отказване не е необходимо и също не е препоръчително. Важно е да има разнообразна и разнообразна диета, която се препоръчва на всички, а следователно и на пациенти с Marcumar®. Храни с по-ниско съдържание на витамин К са например:

ябълки
ананас
кок
Перлен ечемик
или пъстърва.

В Marcumar® има редица таблици за хранене, в които можете да видите съответното съдържание на витамин К. Може да се наложи в ежедневието да промените дневната доза на лекарството, като приемате повече Маркумар®. По време на сезона на аспержите, например, когато някои пациенти ядат повече аспержи, може да е необходимо да се увеличи дозата на Marcumar®, за да се компенсира повишеното ниво на витамин К.

Промяната от нормална към нискомаслена храна, вероятно като част от диетата, може да намали усвояването на витамин К през червата. Тъй като витамин К е мастноразтворим витамин, той се изисква от тялото да го използва паралелно усвояване на мазнини, Важно е бързата / INR стойност да се определя чрез редовни проверки и съответно да се коригира броят на таблетките.

Дори за диетични цели не могат да се използват дни на чиста плодова или зеленчукова сурова храна, тъй като те могат силно да повлияят на ефекта на Marcumar®.

Ако все пак искате да отслабнете, това трябва да приключи повишена физическа активност или опитайте, като пропуснете много висококалорични храни като бонбони или други подобни. Важно е да споменем и хранителни добавки и диетични прахове. Витаминните прахове и диетичните прахове също могат да съдържат повишени количества витамин К. Затова винаги трябва да се обръща внимание на съответните съставки на отделния прах.

Опасни взаимодействия могат да възникнат не само чрез храната, но и чрез медикаменти, така че ефектът на Marcumar® може да бъде както засилен, така и отслабен чрез приемането на определени лекарства. Болкоуспокояващи харесват Ибупрофен, аспирин или диклофенак, които също са известни като "нестероидни противовъзпалителни / противовъзпалителни лекарства", могат да бъдат причина за а Подсилени Бъдете ефект на Маркумар. По същия начин някои антибиотици харесват Еритромицин и Clarithromycin може да увеличи ефекта на Marcumar® чрез инхибиране на чернодробен ензим (° С.йтохром P450 3A4), което забавя разграждането на Marcumar® и по този начин увеличава риска от кървене.

Множество други лекарства също могат да увеличат ефекта на Marcumar. Например, когато приемате някои локални анестетици, Алопуринол, Циментидин, амиодарон или така наречените инхибитори на тромбоцитната агрегация като хепарин имат повишен ефект. Затова винаги трябва да се обръща внимание на взаимодействията на тези лекарства с активната съставка фенпрокумон и да се провежда внимателен контрол на INR при всяка промяна на лекарството. Това може да причини опасно кървене, особено в стомашно-чревния тракт.

Някои хапчета за сън, например, имат отслабващ ефект, при който стойността на INR може да падне (Барбитурати) или антиепилептични лекарства, които са причинени от укрепване на ензимите, които разграждат маркумара. Множество други лекарства като дигиталисови, стероиди или някои Дехидратиращ агент също може да доведе до намаляване на ефективността. Ето защо винаги е важно да се консултирате с вашия лекар или фармацевт, особено с лекарства без рецепта, и да ги информирате за приема на Marcumar®.

Консумацията на алкохол по време на терапия с Marcumar® също е опасна. По-специално, не трябва да се избягва прекомерната и най-вече редовната консумация на алкохол, поради потенциала на пристрастяване, който алкохолът носи със себе си. Тъй като алкохолът има много силно, много токсично действие върху клетките на черния дроб. Чернодробните клетки разграждат алкохола, многобройни други лекарства и маркумар и метаболизират тези чужди вещества.

При хронична консумация на алкохол, Marcumar® се разгражда по-бързо, така че ефектът се намалява, способността за съсирване отново се увеличава и рискът от образуване на тромби се увеличава. Както бе споменато по-горе, ефектите на алкохола върху пациентите с Marcumar® могат да доведат до образуването на тромби, но също така, напротив, до масивно кървене от падания или аварии в алкохолно състояние. Същото се отнася и за консумацията на незаконни наркотици. И тук опиянението може да доведе до повишен риск от нараняване. Може да не е възможно правилно да се прецени опасността, така че да се консултира с лекар твърде късно в случай на заплашително нараняване. Пушенето също оказва влияние върху съсирването. Консумацията на тютюн води до повишена коагулация на кръвта.

Моля, прочетете и нашата статия Marcumar® и алкохол - съвместима ли е?

Тъй като Marcumar® съдържа лактоза, важно е да говорите с Вашия лекар преди да го приемете за първи път, ако страдате от непоносимост към лактоза.

Ако забележите повишена склонност към кървене (увеличено кървене на венците или засилено кървене след разфасовки) над вашето "нормално ниво", препоръчително е да се консултирате с лекар и да определите стойността INR / Quick извън последователността.

Прочетете повече по темата: Marcumar® и хранене

Алкохол и Маркумар®

При Marcumar® и алкохол е особено важно дали става въпрос за еднократна или случайна консумация на алкохол или редовна много висока консумация на алкохол. Ефектът от Marcumar® може да се увеличи чрез рядка консумация на алкохол. Травмите или паданията, които често са свързани с алкохола, стават опасни поради повишения риск от кървене. За разлика от това ефектът на маркумара се отслабва при обилна ежедневна консумация на алкохол. В този случай рискът от развитие на кръвни съсиреци се увеличава и по този начин се увеличава и рискът от инфаркти и инсулти. Пиенето на големи количества алкохол редовно от години може да увреди черния дроб. Черният дроб е орган, който е много важен за много процеси на детоксикация и разпадане. Ако получи сериозни щети, той вече не може да изпълнява правилно тази функция. Тъй като черният дроб е важен и за разграждането на Marcumar®, това се намалява от увреждане на черния дроб. Поради тази причина при висока консумация на алкохол с увреждане на черния дроб се наблюдава повишено количество маркумар в организма и се увеличава антикоагулантният ефект на маркумара.

Алтернативи

Ако е необходимо да се инхибира коагулацията на кръвта с лекарства, има няколко алтернативи на Marcumar. Те включват активни съставки, които инхибират коагулацията по същия начин като Marcumar. Всички те са известни като антагонисти на витамин К. Най-известните лекарства са варфарин и аценокумарол. Разликата за Marcumar е, че работят по-бързо, но не толкова дълго. В някои страни, като САЩ, тези лекарства се използват по-често от Marcumar.

Друга алтернатива на Marcumar са директните перорални антикоагуланти (DOAC). За разлика от Marcumar, те не предотвратяват образуването на коагулационни фактори, но директно инхибират по-специално десетия коагулационен фактор. Този фактор участва в решаваща част от съсирването. Поради това тези лекарства са също толкова ефективни, колкото и Маркумар. Групата на директните орални антикоагуланти включва например ривароксабан, апиксабан и дабигатран.Като алтернатива на Marcumar, те имат предимства и недостатъци, поради което трябва да се прецени индивидуално кои лекарства ще постигнат най-добрия резултат за пациента. Тъй като DOAC действат директно върху коагулационния фактор, ефектът им също настъпва много бързо. От друга страна, за Marcumar са необходими около 48 часа. В допълнение, Marcumar влияе на много различни фактори и ефектът е по-труден за оценка. В резултат на това коагулационната функция трябва да се проверява често по време на терапията с Marcumar. От една страна, това е по-трудоемко, от друга, терапията може да се наблюдава много внимателно. Когато приемате DOAC, ефектът може да бъде оценен по-добре и усилията за наблюдение са много по-ниски. Маркумар се разгражда в черния дроб, докато DOAC се отделят чрез бъбреците. Следователно, в случай на функционални нарушения на тези органи, съответните лекарства трябва да бъдат адаптирани или променени. Последните проучвания показват, че Marcumar действа по-добре при заболявания на сърдечните клапи и изкуствените клапи. Поради много други причини за антикоагулация, DOAC са по-добри.

Повече за тази тема можете да намерите: Алтернативи на Marcumar; разредител на кръвта

Антидотът витамин К

Антидотите към активна съставка се наричат антидот. Те отменят ефекта на лекарството. Ако, например, приемането на Marcumar причинява странични ефекти като силно кървене, такъв антидот е необходим. Тъй като ефектът на маркумара се основава на изместване на витамин К, прилагането на витамин К може да намали ефекта и по този начин и страничните ефекти на маркумар. До 40 mg витамин К могат да се приемат или дават във вената. Ако има дори животозастрашаващо кървене, като мозъчен кръвоизлив, витамин К не помага достатъчно бързо. Причината за това е, че макар да води до образуването на факторите на коагулация, които могат да спрат кървенето, това отнема известно време. Следователно, директното прилагане на коагулационни фактори е по-полезно в много остри случаи.