Спинална анестезия

Общ

Тази форма на анестезия е въвеждането на анестетик (вещество, което кара въпросния регион да изтръпне) в областта между гръбначните кости и гръбначния мозък. така нареченото ликворно пространство или гръбначния канал.

Този тип анестезия се използва при провеждане на основна процедура и при процедури, при които локалната анестезия е недостатъчна или не е възможна.

Примери за това могат да бъдат: Операции в областта на тазобедрената става, в областта на слабините, в долната част на корема (например цезаровото сечение) и пациенти с белодробни проблеми, които да заобиколят анестезията.

Спинална анестезия не може да се извършва в случай на заболявания на гръбначния мозък, тежки деформации на гръбначния стълб, възпаление в областта на гръбначния стълб или на заобикалящата го тъкан, алергии към упойката, при некооперативни пациенти или при липса на декларация на пациента за съгласие за този вид интервенция.

Тази тема може да ви интересува: Проводна анестезия

анатомия

Гръбначният мозък е костелив, заобиколен от гръбначния стълб. Самият гръбначен стълб се състои от 24 отделни кости. Единична прешленна кост се състои от тялото на прешлените, спинозните процеси и арките на прешлените, които заедно с тялото на прешлените образуват кръгъл отвор, през който протича гръбначният мозък.

Гръбначният мозък е заобиколен от множество менинги.

Като първата кожа, която чувстваш като вид Обвиване на гръбначния мозък можете да си представите, идват и меките менинги Pia mater Наречен. Следван от Паякова кожа ( = арахноидните) и като най-външната кожа, която от своя страна опира от вътрешната страна на сводестия, кръгъл отвор на гръбначната кост, твърди менинги, също Dura mater Наречен.

Между меките менинги и кожата на паяка има течност запълнена кухиначе един CSF или също Субарахноидно пространство е наречен.

В това Пространството циркулира мозъчната вода или CSF течност. Анестетикът се използва в тази област Инжектирано изтръпване на нервите и по този начин действа директно върху гръбначния мозък и прилежащите му гръбначни нерви.

Най- ограничено потискане на всички чувства в определена област, без да се налага да натоварвате целия организъм с обща анестезия.

Подготовка / изпълнение

Пред всяка спинална анестезия става пациент на а анестезиолог просветени. Това обяснява на пациента предварително какво точно се случва по време на подобна интервенция, пояснява възможни усложнения и пита за важни аспекти като Непоносимост към лекарства, алергии, Прием на лекарства и сериозни заболявания, които пречат на анестезията на гръбначния мозък.

Малко преди същинската намеса, Спинална анестезия извършена.

В седнало и наведено положение напред или вътре легнала и наведена поза въвежда се упойката.

Да се Избягване на инфекция кожната зона се дезинфекцира и околният участък на пациента се покрива стерилно.

Районът е приблизително отворен за пункцията Височина на 3-ти до 4-ти лумбален прешлен (LWK) или 4-ти и 5-ти LWK предпочита.

Мястото може да се намери, като се разхождате с две ръце малко под кръста до гърба обобщава. На нивото на гръбначния стълб е приблизително подходящото място за пункция на гръбначния мозък.

Областта в долната част на кръста над задните части се дължи на анатомична особеност гръбначната кост е особено подходяща, за да влезе в гръбначното пространство сравнително лесно.

Човек се възползва от факта, че спинозните процеси в тази област, докато пациентът прави котешка гърбица се разминават добре мога.

След правилна позиция на пациента взета, стерилни условия и мястото за пробиване е било разположено, отивате с a дълга игла за тънки вафли през кожа, между спинозните процеси в гръбначния канал.

Тази гръбначна игла е куха вътре, След пункцията, първото нещо, което трябва да направите, е да проверите правилно поставяне на иглата, Това може да бъде потвърдено от няколко капки бистра течност (алкохола) от задния отвор на иглата. Вече се въвежда упойката.

Има и Възможност за довеждане на лекарството или тънък катетър в Субарахноидно пространство по протежение на иглата, за да се позволи постоянно доставяне на наркотици.

Този катетър обикновено се предлага с продължителни хирургични интервенции за употреба или може да се използва и за терапия на болка след операцията.

Продължителност на действието

Процедурите за анестезия в близост до гръбначния мозък включват от една страна спинална анестезия, а от друга епидурална анестезия (PDA). И с двете се постига целенасочено елиминиране на болката и чувствителността в определени части на тялото.

Голяма разлика между процедурите обаче е тяхната продължителност на действие. Докато единични дози се инжектират в ликворното пространство при спинална анестезия, при епидурална анестезия обикновено се поставя катетър пред кожата на гръбначния мозък, чрез който могат да се прилагат обезболяващи или локални анестетици непрекъснато или на интервали.

Прочетете повече по темата:

• Лидокаин
• ксилокаин
• прокаин

Ефектът от спиналната анестезия започва веднага след прилагането на локалния анестетик и, в зависимост от прилаганите лекарства, ще продължи около 1,5 до 6 часа. PDA, от друга страна, постепенно развива своя ефект само след около 15 минути, поради позицията на катетъра извън пространството на CSF. С добра грижа обаче, катетърът може да бъде за предпочитане да бъде оставен в позицията си за период от няколко дни, така че болката да бъде премахната чрез повторно инжектиране на PDA за по-дълъг период от време.

посочване

Пункцията на гръбначния мозък е често използвана мярка при анестезия за наблюдение на болката по време на операцията.

Предимството пред общата анестезия е, че пациентът е буден и отзивчив и само вече не чувства болка в съответната област.

Спиналната анестезия е по-нежна за сърдечно-съдовата система и предлага възможност за лечение на хора със сериозни вторични заболявания.

Тези вторични заболявания могат да бъдат например: отслабено сърце или тежки белодробни заболявания като хронична обструктивна белодробна болест (COPD за кратко).

Процедурата е лесна за извършване, постига се пълно премахване на болката и бързото начало на действие е предимство.

Тази процедура се използва най-често за хирургични интервенции в долната част на корема.

Тази област включва гинекологични операции (например отстраняване на матката), урологични интервенции като операции с бъбреци, а също и операции в областта на слабините и долния крайник, например с изкуствени замествания на тазобедрената става и коляното, но също и с хернии най-вече методът на избор.

В акушерството спиналната анестезия се предпочита пред дихателната анестезия. Тъй като бъдещата майка е в съзнание, могат да се избегнат усложнения като риск от аспирация (преглъщане). Друг страничен ефект е, разбира се, че е възможен кратък контакт между майката и новороденото.

Спиналната анестезия има предимството пред общата анестезия, че не е необходимо да се използват вещества, които могат да предизвикат хипертермия в организма.

Други последствия като риск от тромбоза, емболия, алергии към хипнотици (лекарства, използвани по време на анестезия) или неподвижност могат да бъдат сведени до минимум. Като цяло, това има положителен ефект върху състоянието на пациента, който може да се върне на краката си по-бързо след операцията, обикновено само като избере метода на упойка.

Друго предимство на гръбначната анестезия е добрият контрол на полето, който може да изтръпва различни области в зависимост от височината на гръбначния стълб.

От това следва, че само отделни крайници могат да бъдат анестезирани без, например, включително областта на корема.

И обратно, само долната част на корема може да бъде упоена, така че усещането и подвижността в краката да се запазят. Този ефект е особено положителен за по-късната мобилизация на оперираното лице.

Усложнения

В зависимост от нивото на анестезия Понякога може да има дискомфорт след операцията или рядко по време на операцията.

Лечението може да доведе до a Намаляване на активността на сърдечно-съдовата система в този контекст може да има намаляване на Кръвно налягане и дес Сърдечен пулс идвам.

Премахнете тази ситуация Лекарства за стабилизиране и засилване на кръвообращението и течности, които помагат за стабилизиране на циркулацията.

С Спинална анестезия на белите дробове това може да доведе до съответно намаляване на дихателната функция, което от своя страна води до а намалена дълбочина на дишането с недостатъчно усвояване на кислород Освобождаване на въглероден диоксид върви ръка за ръка.

Тук може чрез Даване на кислород през назогастрална тръба да се помогне с по-нататък лоша ситуация с дишането трябва да се има предвид вентилацията.

Рядко се развива чрез Пункция на гръбначния канал отрицателно налягане, което главоболие може да предизвика.

Тук помага тук плоско легнало положение вземете, за да намалите напрежението на мястото на пункцията и менингите като такива, възможно поглъщане лекарства за облекчаване на болката и обилен прием на течности може да подобри симптомите.

Ако гръбначният мозък е ранен по време на Пункция на гръбначния канал може да доведе до неуспехи, които са свързани с изтръпване или мускулна парализа.

Тези симптоми могат намаляващ и самоограничаващ се бъда.

Ако в гръбначния канал се образува хематом, той трябва да бъде отстранен хирургично. Това Усложненията са много редки.

Странични ефекти и рискове

Както при всички медицински процедури, спиналната анестезия може да доведе до усложнения и странични ефекти. Прилагането на спинална или епидурална анестезия може неочаквано да се провали и по този начин евентуално да доведе до болка или да не работи правилно.

Освен това, поради деактивирането на съответните нерви, съдовете в долната половина на тялото се разширяват, което може да доведе до значителен спад на кръвното налягане. Тази ситуация може да се поправи чрез медикаменти, които стабилизират и засилват кръвообращението, както и прилагането на течности, които помагат за стабилизиране на кръвообращението.

Прочетете повече по темата: Лекарства за ниско кръвно налягане

В случай на анестезия на гръбначния мозък на нивото на белите дробове може да има съответно намаляване на дихателната функция, което от своя страна е свързано с намалена дълбочина на дишането с недостатъчно поемане на кислород и освобождаване на въглероден диоксид. Това може да се помогне, като се прилага кислород през назогастрална тръба; ако дихателната ситуация продължава да е лоша, трябва да се обмисли вентилация.

Типичен страничен ефект е така нареченото пост-гръбначно главоболие, което в зависимост от процедурата може да засегне повече или по-малко пациенти няколко дни след процедурата. Тук помага да се заеме плоско легнало положение, за да се намали напрежението на мястото на пункцията и менингите като такива, възможно използване на лекарства за облекчаване на болката и много течности може да подобри симптомите.

Риск, от който се страхуват много пациенти - увреждане на гръбначния мозък, се среща изключително рядко. Нараняването на гръбначния мозък по време на пункцията на гръбначния канал може да доведе до неуспехи, свързани с изтръпване или мускулна парализа, тези симптоми могат да бъдат регресивни и самоограничаващи се. Инфекциите или синините на мястото на пункцията също са редки, както и системните ефекти на локалния анестетик, т.е. тези, които засягат цялото тяло. Ако в гръбначния канал се образува хематом, той трябва да бъде отстранен хирургично.

Прочетете повече по темата: Усложнения при анестезия

В крайна сметка обаче, когато се обмислят всички възможни рискове, трябва да се отбележи, че чрез непрекъснат мониторинг от анестезиолога и старателна грижа за мястото на пункцията, повечето странични ефекти могат да бъдат бързо разпознати и лекувани или дори предотвратени от самото начало. Това прави гръбначната анестезия много безопасен и полезен метод за упойка като цяло.

Главоболие след спинална анестезия

За съжаление, един от типичните странични ефекти при спинална анестезия е така нареченото пост-спинално или постпункционно главоболие. Неприятното усложнение вероятно се дължи на загуба на мозъчна вода (течност), причинено от теч в кожата на гръбначния мозък, възникнал по време на анестезия на гръбначния мозък.

Тъй като не може да се възпроизведе толкова много алкохол, колкото се губи, в пространството на алкохола, в което плуват мозъкът и гръбначният мозък, има отрицателно налягане. Това води до типичните главоболия, които се подобряват при лягане и се усилват, когато сте изправени. Почивка на легло и адекватна хидратация се препоръчват за лечение на постспинално главоболие. Симптомите обикновено се подобряват в рамките на няколко дни.

Ако това не е така, може да се предположи, че течът не се е затворил сам по себе си. В този случай в мястото на пункцията може да се вкара т. Нар. Кръвен пластир, направен от няколко милилитра автоложна кръв. Кръвта, която се съсирва тук, затваря изтичането на течност, така че главоболието скоро ще отшуми.

Колко болезнена е спиналната анестезия?

Колко болезнено ще бъде прилагането на анестезия в близост до гръбначния мозък, зависи до голяма степен от опита на анестезиолога, който извършва процедурата. В допълнение, анатомията на пациента играе основна роля. Това може да доведе до непредвидими трудности, които усложняват процедурата и я правят по-болезнена. В повечето случаи обаче пациентите намират спинална анестезия за изненадващо по-малко болезнена. Това е благодарение на локална упойка, извършена преди действителната пункция, която изтръпва кожата и подлежащите й слоеве. Уборът на действителната игла за пункция се усеща само като тъп натиск.

Прочетете повече по темата: Локална анестезия - местната упойка

Можете ли да раждате под спинална анестезия?

В наши дни анестезията на гръбначния мозък се използва при голям брой операции и интервенции в голямо разнообразие от специализирани области - включително в акушерството. Междувременно гръбначната анестезия всъщност се е утвърдила като стандартна процедура за цезарово сечение, тъй като може да избегне усложнения от обща анестезия за детето и майката. Епидуралната анестезия се използва и за премахване на болката в акушерството - но тук преди всичко за да се осигури безболезнено вагинално раждане. Трябва обаче да се има предвид, че продължителността на раждането под епидурална анестезия е значително по-дълга. Освен това епидуралната анестезия се нуждае от известно време, за да развие ефекта си и е по-отнемаща време в системата, поради което спиналната анестезия обикновено се използва за спешни доставки.

Прочетете повече по темата: Епидурална анестезия при раждане