Инсулт терапия

Синоними

Терапия апоплексия, исхемичен мозъчен инфаркт, нарушение на мозъчната циркулация, апоплексична обида

Английски:

Инсулт, апоплексия

терапия

От удар-Пациентите трябва незабавно да бъдат докарани в клиниката и там трябва да се направи КТ като важна диагностична мярка. Важно е да не губите време, защото това важи „Времето е мозък“ (= Времето е мозък).

За да разпознаете бързо типичните знаци, прочетете и нашата страница Признаци на инсулт.

Ако има съдова оклузия, така наречената лизисна терапия за разтваряне на тромба или емболата може да се започне само в рамките на три (до максимум 6) часа след появата на симптомите.

Така наречен Ударни единици са отделения в болници, които са специализирани за пациенти с инсулт. Ако състоянието на пациента и времето за транспортиране позволяват, пациентът с Апоплекс трябва да бъде отведен в болница с инсулт, за да се осигури оптимална грижа.

Следните мерки са необходими за пациент с инсулт:

1. Сигурни жизнени функции
Дишането, пулсът, кръвната захар, кръвните соли и кръвното налягане трябва непрекъснато да се наблюдават и, ако е необходимо, да се коригират с лекарства. Пациентът получава кислород, когато кислородното насищане на кръвта падне под 95%, тъй като състоянието на недостиг на кислород трябва да се избягва на всяка цена.

2. Предотвратяване на тромбоза

Пациентът трябва да има остър Профилактика на тромбози запазено за времето на неспособността му да се движи, така че да не се появят усложняващи фактори на удара. Това включва терапията хепарин, в следните опорни чорапи и упражнения за движение.

3. Ранното започване на терапия за разреждане на кръвта (антикоагулация) в случай на исхемичен инсулт, за да се избегне повторение на инсулта

Пациентът се лекува с инхибитор на тромбоцитна агрегация, който трябва да предотврати образуването на кръвни съсиреци в дългосрочен план. Съответстващите лекарства са ацетилсалицилова киселина (аспирин ®) или Clopidogrel ®, който влияе върху функцията на рецепторите.
Ако инсултът е причинен от емболия, продължителна терапия с кумарини (напр. Marcumar®) може да се стартира.

4. Поддържайте кръвното налягане на високи нормални нива

За да се осигури приток на кръв към мозъка, стойностите на кръвното налягане трябва да са високи, а не ниски. През първите 24 часа след появата на симптомите кръвното налягане не трябва да се понижава с лекарства, освен ако стойностите са над 200 до 110 mmHg, в този случай е необходимо внимателно понижаване на кръвното налягане.

5. Лечение на повишено вътречерепно налягане

Първо, пациентът се повдига в горната позиция на тялото, за да насърчи изтичането на кръв от горната половина на тялото и главата.
Може да се даде и манитол, захар. Това свързва водата и по този начин може да понижи повишеното вътречерепно налягане.

Прави ли спускането с консервативен, т.е. неоперативни, мерки не, може да се извърши неврохирургична интервенция.

6. Лизисна терапия за повторно отваряне на затворен съд

Лизисната терапия (кратко: лизис) разтваря тромб или емболия в засегнатата артерия. Този вариант на терапия обаче може да се проведе само в рамките на 3 до максимум 6 часа след появата на симптомите, тъй като усложненията стават все по-вероятни за по-дълги периоди от време и в крайна сметка вече няма полза от терапията за пациента.

Най-важното и в същото време най-сериозно усложнение на лизиса е появата на кървене: може да се появи кървене в областта на увредената мозъчна тъкан, което влошава прогнозата на пациента.

Ако от друга страна лизисът е успешен, симптомите на пациента могат да отстъпят напълно, тъй като увреждането на клетките може да бъде обърнато чрез възстановения кръвен поток.

Терапията се провежда с rt-PA; това е ензим, който разтваря кръвни съсиреци.
Предпоставките за използване на тази форма на терапия са:

• Кървенето се изключва въз основа на КТ на черепа.

• Терапията се провежда във времевия прозорец от 3 (най-много 6 часа) след появата на симптомите.

• При пациента няма замъгляване на съзнанието.

• Няма противопоказания / ограничения за приложение за терапията, като например вече започнала терапия за разреждане на кръвта с кумарини, операция през последните 2 седмици, бременност, възраст над 80 години.

Лекарството се прилага чрез инфузия.

7. Ранна мобилизация на пациента и ранно обучение

Уменията, загубени в резултат на удар, могат да бъдат възстановени чрез ранни и интензивни упражнения и тренировки.

Физиотерапията и, ако е необходимо, логопедичното лечение насърчава това възстановяване на ограничените движения и / или речеви функции на пациента.

8. Дългосрочни рехабилитационни мерки

Координирана и целенасочена рехабилитация е необходима за дългосрочния успех на рехабилитационните мерки в случай на инсулт.
Например, последователности от движения, които пациентът извършва в ежедневието, са новопоучени и обучени; при нарушения на речта се провежда обучение с реч с пациента; ходенето постепенно се преподава или се използват упражнения за баланс, когато ходите неустойчиво.

Общо обучение за насърчаване на мускулната сила и мускулна гъвкавост се провежда с цел намаляване или избягване на спастичност (= мускулни крампи) в резултат на апоплексията.

Ако остане хемиплегия или парализа, трябва да се внимава ръката и / или кракът на засегнатата страна да са вдигнати, така че да се стимулира лимфният и кръвния поток.

Какви лекарства се използват при инсулт?

Малко лекарства се използват при остър удар. На първо място, трябва да се осигури адекватно снабдяване с кислород за пациента чрез външно захранване. Има ли високо кръвно налягане (хипертония), това не трябва да се третира, ако е само леко увеличено. Това гарантира добър приток на кръв към мозъка и засегнатата тъкан има най-голям шанс да се възстанови. Ако кръвното налягане е твърде ниско (Хипотонията) обемът на кръвта трябва предимно да се увеличи чрез инфузии преди лечение с лекарства с катехоламини (Добутамин, северен бъбрек) се осъществява.
Ако има мозъчен оток - оток на мозъка, който може да изтръгне жизненоважни области и да причини смърт - това трябва да стане с т. нар. осмодиуретици (Манитол, глицерин, сорбитол) да бъде третиран. Тези съединения се доставят през вената и отстраняват течността от тъканта, докато не могат сами да напуснат съдовата система.

Лизисната терапия може да се проведе в рамките на първите 4,5 часа след инсулта. За тази цел се използва тъканен плазминогенен активатор (също rt-PA, рекомбиниран плазминогенен активатор или тъканен плазминогенен активатор). Съединението разделя плазминоген на плазмин и по този начин насърчава разграждането на фибрина. Кръвните съсиреци са съставени от фибрин и са отговорни за събитието в по-голямата част от всички удари. Терапията с лизис има за цел да разтвори съсирека, за да възстанови кръвоснабдяването по този начин.

Може да се интересувате също от: Мерки за удар

Инсулт реабилитация

Времето, което пациент прекара инсулт в болница, зависи до голяма степен от лечебния процес. Веднага след като острите клинични симптоми отшумят и може да се разпознае добра оздравителна тенденция, могат да се проведат допълнителни грижи в друга къща. Това обикновено са специални рехабилитационни центрове, които са специализирани в проследяването и реинтеграцията на неврологичните пациенти.
Престоят там отново зависи от напредъка на съответния човек, но обикновено е от 4 до 6 седмици. Веднага след като основните функции се възстановят и е възможно амбулаторната терапия, това също трябва да се започне бързо. Амбулаторна означава, че пациентът вече остава вкъщи и посещава центъра за грижи само за определени приложения или упражнения. По този начин той може да намери своя път обратно в ежедневието по-добре и се включи семейната и професионална среда.

Прочетете повече по темата: Какви са шансовете за възстановяване след мозъчен кръвоизлив?

За да се постигнат най-добрите възможни резултати, всички отдели трябва да работят заедно в неврологична рехабилитация. Добре известно е, че след инсулт може да се наруши голямо разнообразие от функции - това може да доведе до парализа и нарушения в движението, проблеми с говоренето или други основни функции на тялото. Медицинският персонал трябва да работи в тясно сътрудничество с физиотерапевтите, трудотерапевтите и логопедите (Логопеди) сътрудничат за възстановяване на загубените умения.
Социалните работници също трябва да бъдат включени поради дълбоките промени в живота на пациентите. Често не всички функции могат да бъдат възстановени дори чрез обширна рехабилитация и години на обучение. Преди всичко пациентът трябва да бъде обучен да живее с това обстоятелство и да може да си помогне. Този разрез води до повишена депресия, която трябва да се приема сериозно и да се лекува.

Правете упражнения пред огледалото след удар

След инсулт често само едната страна на тялото е особено силно засегната от уврежданията. В по-голямата част от всички случаи те са изразени като Признаци на парализа, Чрез процесите на ремоделиране в мозъка, други области могат да поемат функциите на потопените области. Огледалата могат да се използват за насърчаване на обновяването. Това е допълващ метод на терапия, в които последователностите на движението през a Заблуда на мозъка трябва да бъдат обучени.

Обучението се провежда в стая с ниско стимулиране, без снимки, екрани, прозорци или други предмети, които биха могли да привлекат вниманието. Между ръцете, разположени например на маса, се поставя например огледало. Това трябва да е достатъчно голямо, за да побере здравата или по-малко ограничена страна на тялото не гледайте засегнатия крайник позволявам. Пациентът сега вижда огледалния образ на крайника, който е добре подвижен.
Ако сега целенасочените движения се извършват под ръководството, се създава илюзията, че страната с ограничено движение се движи здравословно. Споменатият в началото процес на ремоделиране може да бъде ускорен чрез абсолютна концентрация. Половината от тялото, засегната от удара, ще активира, Ефективността на обучението варира от човек на човек, но винаги трябва да се има предвид поради неговата простота.

Трудова терапия след инсулт

Стационарната и амбулаторна терапия за пациенти с инсулт е първата стъпка по дълъг път към възстановяване, но в никакъв случай не е достатъчна. Всички засегнати трябва инициатива вземете и изпълнявайте упражнения няколко пъти на денвместо просто да участвате в ръководени дейности за няколко часа седмично. Трудова терапия играе важна роля в това и включва извършването на ежедневни дейности, при които пациентите с инсулт често трябва да се обучават. Доказано е, че ежедневните тренировки подобряват лечебния резултат.
Фини двигателни умения (или сръчност) е ключът към по-голямата част от ежедневното движение. Към напр. За трениране на усещането за допир и малки движения на ръката може да се използва чаша, пълна със сухи бобови растения. В това са поставени малки фигури или предмети. Задачата на пациента е да усеща предметите и по този начин и двете му чувствителност, както и необходимите Движенията обучавам.

Това е нормално автоматизирано движение Напиши, Много пациенти трябва да се научат как да пишат след умерен или тежък удар. Този процес на обучение обаче проправя път за други последователности на движение, които се внедряват автоматично в ежедневието - Миене на зъбите, прахосмукачка, шофиране на кола, Обучението по писане може да започне с често писане на хартия и в курса може да бъде прехвърлено на по-сложни упражнения за писане. Мотивирани да поемат инициативата, пациентите се връщат по-бързо в живота и могат да участват в ежедневния социален и, ако е необходимо, професионален живот.
Моля, прочетете и нашата страница за Трудова терапия.

Трудовата терапия също играе основна роля при мозъчния инфаркт. Затова прочетете също: Церебеларен инфаркт

Продължителност на терапията на инсулт

Продължителността на необходимата терапия след инсулт зависи от степента на увреждането. Колкото по-функционални зони преминават, толкова по-лоша е прогнозата и по-дълго ще отнеме лечебния процес. Около половината от всички пациенти с инсулт остават нуждаещи се от грижи дори след добри грижи. По-възрастните пациенти са склонни да се възстановяват по-малко от мозъчен инфаркт.

Да останеш на ударна единица (Ударно отделение) или в неврологична клиника от една до няколко седмици (обикновено 2-4 седмици) възползвам се от. Обикновено се започва рехабилитация след това, която отново продължава 4 до 6 седмици. Лечебно контролираният лечебен процес отнема около 1 до 2 месеца.
Дори и след това пациентите трябва да продължат да практикуват непознатите последователности на движение и да бъдат наблюдавани амбулаторно от семейния си лекар или от местния невролог. Продължителността на терапията и особено лечебния процес варира от човек на човек, но често трае не само няколко месеца, а години.

Прочетете и статията по темата: Изцеление след инсулт

Как можете да предотвратите инсулт?

Общи мерки

Предотвратяването на инсулт е най-добрата защита срещу това състояние.

За да се избегне апоплексия, трябва да се изключат рискови фактори, които причиняват артериосклеротични промени в кръвоносните съдове и да насърчават промените в кръвоносните съдове, като например:

• дим
• прекалена пълнота
• високо кръвно налягане.

Определянето на кръвното налягане, кръвната захар и LDL холестерола (постоянно поддържане на LDL холестерола под 100 mg / dl) на нормални стойности намалява риска от инсулт. Диабетиците трябва да се стремят към оптимален контрол на кръвната захар и ниски дългосрочни стойности на кръвната захар (= стойности на HbA1c).

Редовните упражнения с повишена издръжливост и намаляване на теглото имат положителен ефект върху здравето и служат за предотвратяване на инсулт.

Тютюнопушенето и консумацията на алкохол трябва да се избягват.

Важна е балансираната диета с ниско съдържание на мазнини, зеленчуци и плодове.

Прочетете повече за това: Предотвратяване на инсулт

Лекарства за предотвратяване на инсулт

Лекарствената терапия за разреждане на кръвта с ацетилсалицилова киселина или инхибитора на тромбоцитната агрегация клопидогрел трябва да се провежда дългосрочно, ако пациентът има вазоконстрикция на вътре- или екстракраниалните съдове. Тази терапия също трябва да се проведе, ако пациентът няма (все още) симптоми.
Споменатите лекарства се дават и за така наречената вторична профилактика след възникване на TIA, PRIND или инсулт, с цел да се предотврати появата на друг инсулт.

Пациентите, които имат хронично предсърдно мъждене или претърпяли инсулт в резултат на емболия, също трябва да получат терапия за разреждане на кръвта. Това може да стане с Маркумар или хепарин.

Моля, прочетете и нашата тема: Aggrenox

Хирургични интервенции за профилактика на инсулт

Операция за повторно отваряне на стеснената / затворена вътрешна каротидна артерия е показана, ако пациентът има симптоми на инсулт и съдът е над 70% запушен или ако няма симптоми, но съдът е над 80% оклудиран.

Пациентите, които са без симптоми, но имат тежко съдово стесняване (= съдова стеноза), трябва да претърпят операция, тъй като има риск от 10% да получат инсулт в рамките на три години.

Има ли така наречената аневризма? преди това означава издуване на съд, инсулт може да бъде предотвратен чрез изключване на аневризма и по този начин предотвратяване на разкъсване и последващ мозъчен кръвоизлив.

Прочетете повече по тази тема: Аневризма на церебралната артерия

Какви лекарства се дават за предотвратяване след инсулт?

За да се предотврати инсулт за първи път, се използват лекарства за така наречената първична профилактика. Тук болестното събитие трябва да бъде причинено от Лечение на рискови основни заболявания да бъдат предотвратени. Лекарствата са лекарства срещу висока кръвна захар и кръвно налягане, срещу аритмии (антиаритмични), наоколо Разредители на кръвта за хора със склонност към съсирване (Антикоагуланти) и около Лекарства за понижаване на липида (Статините).

Дори след инсулт лекарствата, които се използват за предотвратяване на рецидив (Избягване на рецидив на инсулта) се използват, същото. Ако съдова оклузия е била причината за инфаркта (исхемичен инфаркт), става стандарт ASS 100 предписано. Известно също като Аспирин®, това лекарство действа като намалява натрупването на кръвни тромбоцити (Антитромбоцитни лекарства) и по този начин инхибира съсирването на кръвта.
Ако ASA не се толерира, може Clopidogrel (също инхибитор на агрегацията на тромбоцитите) или друго лекарство от групата на лекарствата (Прасугрел, тикагрелор) са използвани.

Статините се използват и за предотвратяване на рецидиви, например Simvastatin дава се, когато холестеролът в кръвта е твърде висок. Стойностите, които са твърде високи, могат да доведат до мастна тъкан и получената калцификация на съдовете, което впоследствие може да доведе до повторни оклузии.
Кръвното налягане трябва да бъде в целевия диапазон между 120/70 и 140/90 mmHG може да се зададе. Елате на това АСЕ инхибитори (например Рамиприл), Блокери на калциевите канали (например Амлодипин), Бета блокери (например Метопролол) и много други лекарства се използват.
Използва се като част от диагностиката на причината Предсърдно мъждене на откритото сърце трябва да има разреждане на кръвта Кумаринови производни (Marcumar® или Falithrom®) или с нови антикоагуланти като Дабигатран (Pradaxa®) съответно.

резюме

Признаците на инсулт трябва да бъдат диагностицирани като такива възможно най-скоро и причината за инсулта. Това е особено критично за успеха на терапията бърза диагноза и началото на терапевтичните мерки. По Възстановяване на доставката на кислород В засегнатите части на мозъка обикновено признаците и симптомите на инсулта отстъпват. Ако неадекватното снабдяване продължава за дълъг период от време, мозъчната тъкан загива и симптомите, които първоначално са се появили като признаци на инсулта, могат да продължат цял ​​живот. А Кървене трябва, ако е възможно, за застой да бъдат донесени, докато запушват съда разтворен може да бъде.

За да се предотврати появата на инсулт и следователно знаците трябва да Рискови фактори за да се сведе до минимум развитието на болестта. Така трябва и той Проверено кръвно налягане и хипертония се лекуват. Сърдечни аритмии също трябва да се лекува, за да се предотврати запушването на кръвоносните съдове.
А здравословен начин на живот и по този начин се отказва никотин и прекомерна наслада от алкохол и здравословната диета също може да помогне значително да намали риска от инсулт в хода на живота.