Счупване на ребрата

Въведение

Една област в хирургията, която не е лесна за справяне, са фрактури на ребрата.

А ребро обикновено се прекъсва под пряко или косвено Насилие на Гръден кош (гръден кош).
В зависимост от силата, посоката и степента на действащата сила, ребра по различни начини почивка, което от своя страна оказва влияние върху симптомите, терапията и придружаващите оплаквания.

Най- Мярка за тежест Счупване на ребро може да варира от едно проста фрактура в случай на леко насилие (например твърде силна кашлица при слаба костен, като например остеопороза), които в някои случаи дори вървят ръка за ръка без влошаване на качеството на живот множество фрактури на ребро до т.нар Серийни фрактури на ребрата (Счупвания на повече от три ребра), които се развиват, когато гръдният кош е подложен на масово насилие и които след това стават едно хемоторакс и или Пневмоторакс мога да водя.

Най-големият проблем при фрактури на ребрата е един Нарушаване на дихателната механиказащото при всяко вдишване и издишване, ребрата, като костен корсет на гръдния кош, трябва да се синхронизират с дишането.

дефиниция

А Счупено ребро (Фрактура на ребрата) се отнася до фрактура на хрущялни или костелив Част от ребро.

Едно отличава едно проста фрактура на реброто (точка на счупване, при която двата фрагмента не са изместени един срещу друг) от един Прекъсване на раздялата (Фрактура на прехода от хрущялна към костеливи ребърна тъкан) и една Счупване на ребратакъдето реброто показва множество почивки.

А Серийна фрактура на реброто (Разкъсване на серията Rib) означава едновременни фрактури на поне 3 съседни ребра.

Назначение при Dr.?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Ще ме намерите:

• Lumedis - ортопедични хирурзи
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Можете да си уговорите среща тук.
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
За повече информация за себе си вижте Lumedis - Ортопеди.

Фрактура на ребро (фрактура на реброто)
В - пневмоторакс (свит белодроб)
C - прекъсване на серия ребра
D - счупено ребро
(Счупени ребра)

1. Ключица - ключица
2. Ребра - Costa
3. Ребра 1-7 (истински ребра) -
   Коста 1-7 (Костае вера)
4. Костален хрущял -
   Cartilago costalis
5. Ребра 11
   (рудиментарни ребра) -
   Коста 11 (На разходите. fluctuantes)
6. Ребра 8-10 (фалшиви ребра) -
   Коста 8-10 (Costae spuriae)
7. Дръжка на гръдната кост -
   Manubrium sterni
8. Десен бял дроб -
   Pulmodexter
9. Тяло на гръдната кост -
   Corpus sterni
10. Ляв бял дроб -
    Пулмо зловещо
11. Удължаване на меча -
    Ксифоиден процес
12. Ребра 12
    (рудиментарни ребра) -
    Коста 12 (На разходите. fluctuantes)
13. Костална арка -
    Arcus costalis

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Симптоми

Най- Симптоми на фрактури на ребрата зависи от Номер и местоположение счупените ребра.

В случай на проста, неусложнена фрактура на реброто, обикновено има само Болка над засегнатата област, Болката е зависим от дишането, той вдишва, дълбоко диша и особено кашлица защото гърдите и ребрата се разширяват.

Друга характеристика на фрактурата на реброто е a местна нежност а в някои случаи забележим хриптене (трия получените повърхности на счупване).

Една работи под всяко ребро Нервна / съдова мрежа, Това ли е чрез счупеното ребро контузен, може да доведе и до локален (локализиран) хематом Интеркостална невралгия идвам.

Най- Интеркостална невралгия означава пробождане до издърпване Болка в интеркосталната област, the лента с форма на засягат чувствителната зона на увредения нерв и от своя страна се влошават от движение, дишане, напрягане и кашлица.

Поради дишаща болка Пациентите в напреднала възраст свеждат до минимум дишането и изравнете тези.

Това води до недостатъчно снабдяване на белите дробове и съответно до лошо вентилирани белодробни зонив която са сега Микробите събирайте и растат по-добре.

Така се случва като късно следствие от Счупено ребро да се Инфекция на белите дробове (пневмония).

при Серийни фрактури на ребрата в по-голяма степен Значително ограничено дишане да стане. Ако стената на гърдите стане нестабилна поради множеството фрактури (т.нар. Нестабилен гръден кош) може да доведе до развитие на парадоксално / обратно дишане с последваща дихателна недостатъчност.

Гръдната стена се държи по обратен начин на естественото състояние, т.е. тя се свива при вдишване и се разширява, когато издишате, тъй като ребрата вече не могат да служат като противоположно. Белите дробове вече не могат да се запълнят адекватно с пресен кислород; пациентът трябва да направи това възможно най-бързо интубиран и да се проветрява.

Други съпътстващи симптоми могат да бъдат контузия на белите дробове, хемато- или пневмоторакс.
Като Белодробна контузия е контузия на белите дробове, която е свързана с Малки съдове се разкъсаха в бял дроб и със следното Кървене в белодробната тъкан върви ръка за ръка. В резултат на белодробната контузия на свой ред има недостатъчна вентилация на отделните белодробни зони.

Свежда се до Нараняване на по-големи съдове и кървене в празнината между ребрата и плеврата, т.нар Плеврално пространство, става въпрос за образуването на a хемоторакс, Натрупва се натиск върху белите дробове, те вече не могат да се развият правилно и дишането е силно ограничено.
(Моля, прочетете и нашата статия за това хемоторакс)

Същите симптоми възникват и при Пневмоторакс, само че при това не кръв, а въздух в областта между белодробната мембрана (плевра) и перитоний има. Това прави, като наранява белите дробове от острия фрактурен край на реброто.

каузи

Основните причини за фрактури на ребрата са почти винаги грубо насилие на Гръден кош, при което степента и тежестта на фрактурите е във връзка със силата на силата.

Счупванията на ребрата могат да бъдат резултат от удари, падания, пътни инциденти с насилствено въздействие върху гърдите и други подобни.

има ли известна по-рано намаление от Костната плътност от остеопороза или подобни заболявания, т.нар 'Лека травма " водят до фрактури на ребрата.
Това са много малки външни или вътрешни сили на насилие, които при нормални костни условия не биха довели до счупване, като силна кашлица, ненасилствено докосване на гръдния кош и др.

диагноза

Диагнозата фрактури на ребрата обикновено се поставя много лесно.

Основният симптом тук е почти винаги присъстващата болка в гръдната стена, която се влошава в зависимост от дишането.

В проучването на пациентите (анамнеза) по-младите пациенти без промяна в костната плътност (например поради остеопороза) са имали тъпа сила върху гърдите в близкото минало.
При по-възрастни пациенти с известна загуба на костна плътност понякога е достатъчна силна кашлица за счупване на едно или повече ребра.

Ако се подозира фрактура на ребро, винаги трябва да се направи рентгенова снимка в две равнини, за да се потвърди диагнозата и да се изключат съпътстващи симптоми като пневмоторакс.

Прочетете повече по темата: Рентгенова снимка на гръдния кош (рентген на гръдния кош)

При наличие на симптоми, съпътстващите заболявания като съдови наранявания, наранявания на нервите и наранявания на дихателната тръба трябва да бъдат изключени.
Те могат да се проявят като загуба на кръв, кървене в белите дробове с кашлица, загуба на чувствителност и / или двигателни умения в горните крайници или гърдите или проблеми с дишането.

В зависимост от оплакванията има и представителство на съдовете (ангиография) или е посочена КТ.

Ако фрактурата е в долните ребра, могат да се наранят вътрешни органи като далак, черен дроб или бъбрек. Това може да се изследва с помощта на ултразвукова диагностика.

терапия

Най- Терапия за фрактури на ребрата тежестта им се коригира. Съществува при пациента просто счупено ребро, което върви ръка за ръка без големи ограничения или усложнения, обикновено е достатъчно "консервативна терапия навън.
Тук пациентът се настройва с болкоуспокояващи, така че Да диша и неизбежните ежедневни движения без тежест представляват повече. Разбира се, това трябва да се направи със съществуваща фрактура на реброто не спортуваше и големи ходове, особено това Повдигане на тежки предмети и товари да се избягва.

За да избегнете недостатъчна вентилация на отделните белодробни зони, a тренировка за насочено дишане чрез принудително издишване срещу съпротива Болкотерапия да се изпълнява. Това е част от физиотерапевтична Стандартен репертоар. Дойде ли до Инфекция на белите дробове, се използва тук съответно Антибиотици и противовъзпалителни лекарства.

Ако има нараняване на кръвоносните съдове или белодробната мембрана, хематом или Пневмоторакс натрупаната кръв или въздух трябва да бъдат отстранени с помощта на a дренаж да се извлече.
Като дренаж тук е посочена система от маркучи, която с a Вакуумна помпа свързан се вкарва в гръдната стена и така изсмуква въздух или кръв от така нареченото плеврално пространство.

Отводняването е вид Bülau или Monaldi създаден.

Дренаж по Бюлау се поставя в 4-то или 5-то междуреберно пространство (пространство между ребрата) в средната аксиларна линия (в средата на подмишницата). Тук гръдният кош се отваря с малък отвор, в гръдната стена се вкарва тръба, вътрешният край към главата (в случай на пневмоторакс, защото въздухът се събира на върха на белия дроб) или диафрагма (в случай на хемоторакс, тъй като кръвта се събира в основата на белите дробове) и тръбата се фиксира към гръдната стена с шев.

В a Отводняване според Monaldi достъпът е във второто междуреберно пространство в Средноклавикуларна линия поставени. Това е вертикалното разширение на центъра на ключица.

Тази точка е по-достъпна и диаметърът на достъпа е по-малък, което е a по-малко травма средства за пациента, но с едно по-ниска ефективност върви ръка за ръка.
Следователно дренажът по Бюлау е стандартен.

Ако има пневмоторакс или хемоторакс, трябва да се извърши последващо проследяване редовни рентгенови лъчи на засегнатата област.

За повече информация относно различните видове отводняване, моля, прочетете и нашата съответна основна статия: Изтичане на гърдите

В редки, тежки случаи той съществува със серийна фрактура на реброто също и индикацията за остра хирургия.
Това се дава при счупване на реброто вътрешен орган е раненда го използвате за обилно кървене идва, белите дробове са ранени от парче ребро, има силно изместена фрактура или е настъпила нестабилна гръдна кост (виж по-горе).

Тук е Гръдна стена от остеосинтеза стабилизиран, така че ребрата обратно в първоначалното си положение донесени и свързани с метал и стабилизирани.

Контузията на вътрешните органи или по-големите съдове трябва да бъде специално обработена, обикновено увредените области се затварят с помощта на специални техники за зашиване.

За повече информация вижте и нашата основна статия: Лечение на фрактури на ребрата

Време за изцеление

Продължителността на лечението също се адаптира към тежестта на нараняването и съпътстващите заболявания.

Като цяло счупените ребра отнемат малко повече време от останалите счупени кости, за да заздравеят напълно, тъй като те не могат да бъдат постоянно обездвижени, защото са необходими за дишане и за повечето ежедневни движения.

Ако обикновените фрактури в други части на тялото се нуждаят само за около 6 седмици, за да се излекуват без симптоми, обикновената фрактура на реброто отнема около 12 седмици, докато не е възможно нормално физическо натоварване без болка.
Само през тези дванадесет седмици двете противоположни фрактурни повърхности, създадени от счупването чрез гигантски фагоцити, т.нар. Макрофагите, намален. След това на негово място се създава първи кост заместващ материал - калусът.
Това служи за преодоляване на счупването за първи път, но никъде не е толкова твърдо и еластично като действителната костна тъкан. Свързването на моста на калуса се осъществява за 3-4 седмици за прости, неусложнени фрактури на реброто. След това време вече има значително намаляване на болката и дискомфорта на пациента.

След образуването на калус тялото се натрупва чрез образуващи кости клетки, които Остеобласти, калусният материал в твърда, нормална костна тъкан (вторично заздравяване на фрактурата). Необходими са до 12 седмици, за да узрее непрекъснатата реберна арка.

Времето, необходимо за заздравяване, естествено се увеличава с тежестта и броя на счупените ребра. Придружаващият хемоторакс или пневмоторакс обикновено лекува за 7-10 дни. След като се види, че плевралното пространство е изпразнено от кръв или въздух на рентгена, дренажната тръба се захваща със скоба, човек изчаква два дни, за да види дали не възникне спонтанен рецидив и ако не се случи, дренажът се отстранява след втория ден на наблюдение.

прогноза

Най- прогноза за счупени ребра обикновено много добре.

Неусложнени, прости фрактури на ребрата обикновено лекуват без хирургическа намеса напълно и без да оставя дискомфорт навън.

Съпътстващи заболявания като белодробна контузия, хематозни или Пневмоторакс или ако нестабилният гръден кош е разпознат и лекуван своевременно, лечебният процес се удължава, но дори и тези пациенти се възстановяват напълно.

Счупените ребра са опасни само под формата на Серийни фрактури на ребрата, огромен Съдови и органни наранявания и под обучението на обратно дишане ако гръдният кош е нестабилен, те не се разпознават и лекуват своевременно. В тези случаи курсът може да бъде смъртоносен. Но в нашето полукълбо това се случва само заради добрата медицинска помощ много рядко (в по-малко от 0,1% от случаите).