Ортопедия-Онлайн

Счупеното ребро

Въведение

Фрактура на реброто (така наречената фрактура на реброто) е фрактура на реброто в костната или хрущялната част. Разкъсване на ребрата се получава, когато са счупени поне три или повече съседни ребра.
Човек говори за счупено ребро, когато реброто е счупено два пъти, когато парче от ребро е избухнало, така да се каже. По правило счупванията на ребрата се появяват само след значително външно насилие, каквото може да се случи при пътнотранспортни произшествия или падане на велосипед с висока скорост.

Причината

По правило счупеното ребро се причинява от механизъм на директна авария като падането върху гърдите. Известната остеопороза може да доведе до счупване на реброто дори без злополука, тъй като плътността на костите е силно намалена и съответно стабилността намалява.

В случай на силно насилие, като пътни произшествия или катастрофи при езда, няколко ребра могат да се счупят едновременно. В случай на по-малко тежко насилие, ребрата могат да бъдат натъртвани само, но това първоначално се проявява с подобни симптоми.

Научете всичко по темата тук: Сини ребра.

Счупени ребра от кашлица

При нормални обстоятелства кашлицата няма да счупи ребрата ви. Въпреки това, някои хронични белодробни заболявания като Бронхитът, алергичната астма, ХОББ и съществуващата остеопороза водят до заболяването. При остеопороза се намалява плътността и стабилността на костите, което води до това, което е известно като умора фрактура на ребрата поради кашлица.

Счупване може да се появи и при бременни жени, тъй като постоянно растящото дете и непрекъснато разширяващата се матка намаляват пространството вътре в коремната кухина. Това увеличава налягането и напрежението върху ребрата, поради което те могат да се счупят поради кашлица.
Затова е важно да се контролира съществуваща кашлица при гореспоменатите рискови пациенти и да се осигури нормално дишане.

Прочетете повече за темата тук: Остеопорозата.

Симптомите

Типични симптоми на счупено ребро са локалната болка, която се засилва с дишането. По-специално, дълбокото дишане и кашлицата причиняват болка точно над областта на фрактурата. Поради болката може да възникне повърхностно дишане или инхибиране на дишането, което може да има проблематичен ефект върху снабдяването с кислород, особено при по-възрастни пациенти. Инхибирането на дишането може да възникне, особено при поредица от фрактури на ребрата.
По правило счупванията в предната гръдна стена имат по-силен ефект върху дишането, отколкото счупванията в гърба, тъй като ребрата са допълнително стабилизирани от мускулите на гърба.

Ако няколко ребра, лежащи един до друг, евентуално счупени няколко пъти (счупени ребра), може да се получи така нареченото парадоксално или обратно дишане. Гръдният кош се придърпва - противно на естественото движение - когато вдишвате и съответно се издува при издишване.

Най-големият риск при счупено ребро е нараняване на белите дробове, сърцето или главната артерия (аорта) от счупеното ребро. Това може да доведе до масивно кървене в белите дробове (хемоторакс) или колапс на белите дробове (пневмоторакс).

За повече информация прочетете на: Симптоми на счупено ребро.

Болката като симптом

Силната болка е централният симптом след счупено ребро. Те се влошават при вдишване, издишване и кашляне. Следователно значителното намаляване на болката е важна цел на лечението, за да може пациентът да диша и да кашля без проблеми. Ако това не е възможно, възниква така нареченото дишане, при което белите дробове вече не се доставят адекватно с въздух или вече не се „проветряват“. В резултат на това може да се появи пневмония и залепване на белодробна тъкан, което значително ограничава дишането.

В допълнение към терапията за болка трябва да се използват дихателни упражнения, дихателни упражнения и отхрачващи лекарства. Обикновено болката се подобрява в рамките на 2 седмици.

Научете повече за темата тук: Болка в счупено ребро.

Болката в гърба като симптом

Болката в гърба може да има много различни причини. В редки случаи болката в гърба е индикация за счупено ребро. Въпреки това нараняванията на задната част на ребрата, обърнати към гръбначния стълб, натъртвания или увреждане на нервите и телата на прешлените, могат да доведат до проблеми.

Тъй като дишането е затруднено, повечето пациенти развиват неестествено облекчаваща поза, която причинява мускулно напрежение в гърба след счупено ребро.

Рисковете за белите дробове

Счупеното ребро може да създаде остри ръбове на фрагменти, които нараняват белите дробове и причиняват остър задух. Тези клинични снимки включват пневмоторакс и хемоторакс. В случай на пневмоторакс въздух навлиза в така нареченото плеврално пространство. Това е празнина между външния и вътрешния бял дроб, където при нормални обстоятелства има отрицателно налягане. Когато тази празнина е нарушена, въздухът постъпва навътре и извън нея, което води до свиване на белите дробове.
При хемоторакс кръвта навлиза в плевралното пространство поради нараняване на кръвоносните съдове. И двете клинични картини принадлежат към острите животозастрашаващи спешни случаи, които изискват незабавно, спешно лечение (чрез полагане на специални канализации).

Освен това, ако гръдният кош е нестабилен, се развиват неестествени дихателни движения под формата на парадоксално, обратно дишане. При здравите хора гърдите се издигат и падат при вдишване и издишване. В случай на парадоксално, обратно дишане, той се дърпа навътре при вдишване и извива навън при издишване. В резултат на това белите дробове се свиват, вече не са правилно изпълнени с въздух и дишането вече не е достатъчно. Наранявания на кръвоносни съдове и нерви в ребрата и белите дробове са възможни след счупено ребро, за щастие те са сравнително редки. Способността да се изкашля достатъчно слуз също е важен фактор за предотвратяване на пневмония. Това е най-честото съпътстващо заболяване след счупено ребро.

Можете да прочетете повече по темата тук хемоторакс Прочети.

Кой лекар трябва да видя?

Счупванията на ребрата, както и серийните счупвания на ребрата са сериозни наранявания и трябва да бъдат прегледани от лекар поради техните последици за белите дробове и околните органи. Трябва да отидете направо в болница или да видите специалист по ортопедия и травматична хирургия. Тези две имат всички необходими устройства за диагностика (рентген, КТ или MRT).
В същото време, ако се появят животозастрашаващи странични ефекти, като напр Задух или остро кървене, реагирайте бързо и ефективно и предприемете необходимите мерки.

Диагнозата

Диагнозата на счупено ребро се прави чрез рентгена. За тази цел гърдите трябва да бъдат рентгенирани в две равнини. Отделни неразместени фрактури на ребрата понякога могат да бъдат разпознати само след дни. Ако симптомите останат същите, препоръчително е да се направи рентгеново контролно изображение (така нареченото сравнително изображение).

Ако реброто се счупи, костта може да нарани един от белите дробове. В резултат на това засегнатият бял дроб може да се срине.Тази клинична картина се нарича пневмоторакс и трябва да се изключи чрез целенасочено рентгеново изследване при издишване.

Може да се извърши сонография (ултразвуково изследване), за да се изключат по-нататъшни наранявания на вътрешните органи. Това може да се използва за определяне дали има течност в белите дробове, напр. в резултат на кървене от белите дробове (плеврален излив) или когато далакът, черният дроб и / или бъбрекът са ранени. Ако се подозира сърдечна травма или има серия от фрактури на ребрата, трябва да се изпише ЕКГ. В случай на серийна фрактура на реброто компютърната томография (КТ) може да бъде полезна за цялостната оценка.

Назначение при Dr.?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Ще ме намерите:

Lumedis - ортопедични хирурзи
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт на Майн

Можете да си уговорите среща тук.
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
За повече информация за себе си вижте Lumedis - Ортопеди.

Палпацията и аускултацията

Преди да се използват посочените диагностични инструменти, като рентгенография на гръдния кош, може да се постави предварително клинична диагноза. За тази цел лекарят палпира (= техника на клинично изследване, при която телесните структури могат да се усетят с един или повече пръсти) мястото, където човек подозира счупването.

Палпацията може да причини силна болка, но е възможно да се усети фрактурата. Това обаче не винаги трябва да е така, тъй като има и счупени ребра, при които не е имало осезаемо изместване на костеливите структури. Находката обаче може да бъде потвърдена от наличието на болка и крепитации. Терминът крепитации описва звуковия пукащ шум, който се получава, когато костните фрагменти се търкат заедно.

Освен палпация, клиничният преглед включва и слушане (Ausculation). Счупеното ребро е травматична причина за пневмоторакс. Счупеното ребро наранява белодробната мембрана (плевра), която се състои от два белодробни листа. След това въздухът може да навлезе в така нареченото плеврално пространство между двата бели дроба. Резултатът е свиване на засегнатия бял дроб, тъй като адхезията на двата плеврални листа е загубена.
Ако счупването на реброто действително е причинило пневмоторакс, изпитващият ще чуе отслабен или дори отменен звук при дишане.

Рентгеновата снимка

Рентгенографията на гръдния кош е стандартизиран метод за изследване и е част от основната диагноза на счупено ребро. Рентгеновите изображения се създават от областта на гърдите. Те се записват на 2 нива, т.е. след като тялото се облъчва отзад към предната част и втори път отстрани. Това е рентгеново диагностично изображение. Ако по-прецизна локализация вече е известна предварително или ако това може да се определи след обзорно изображение, е полезно рентгеново изображение на целта. В допълнение, рентгенографията на гръдния кош позволява и оценка на белите дробове и сърцето.
Ако се подозира пневмоторакс поради фрактура на реброто, може да бъде полезен функционален рентген, при който рентгенографията се взема при издишване.

В допълнение към съществуващото рентгеново изображение, може да се случи второ изображение. Причината за това може да бъде постоянството на болка или други оплаквания. Тогава рентгеновата снимка също се нарича контролни записи. Понякога фрактурата на реброто не се разпознава при първоначална рентгенова снимка веднага след събитието. Ако обаче има съмнение, един вид запис за сравнение може да бъде направен малко по-късно.

Заслужава да се спомене, че самият рентген на гръдния кош често не позволява ясно разграничаване от натъртване на ребрата, така че да се правят ултразвукови изображения за по-добра диференциация.

Можете да намерите повече информация по тази тема на: Рентгенова снимка на гръдния кош.

Сонографията

Сонографията е друг диагностичен инструмент. Тук органичната тъкан може да се визуализира и оцени с помощта на ултразвук. Сонографията е показана, ако в случай на счупено ребро има съмнение, че са засегнати околните структури в гърдите и корема, така че, наред с други неща, да се открие вътрешно кървене.

В най-лошия случай счупено ребро също може да увреди сърцето. За да се изключи нараняване, в допълнение към сонографията може да се напише и ЕКГ (= електрокардиограма).

КТ

В случай на прекъсване на серия от ребра, CT (= Компютърна томография) извършено. Това също е рентген, но КТ е по-сложен, защото създава много индивидуални изображения на напречно сечение. Освен че показва структурата на костите, този метод на напречно сечение също дава възможност за оценка на меките тъкани и поради това се използва, когато степента на тежест или степента трябва да се установи по-точно.

Научете повече за темата тук: Компютърна томография.

Терапията

Неразпределената фрактура на реброто може да се лекува консервативно с лекарства за болка като Ибупрофен или Трамадол (Tramundin®) или Новалгин се лекуват добре. Ако има суха кашлица, това също трябва да се навлажни с лекарства. За това, напр. Паракодеин - въпросните капки. Когато дишате леко, трябва да се внимава да не се развият инфекции от намалената вентилация.
В случай на серийна фрактура на ребрата трябва да се измери нивото на кислород в кръвта, за да се провери дали е осигурено снабдяването с кислород.

Ако белия дроб (пневмоторакс) се срине, той трябва да се разгъне отново за кратко време. За целта се поставя малка тръба (дренаж) отвън в белите дробове, по-точно в плеврата. Отрицателното налягане (25 - 30 cm H20), което е прикрепено към смукателните тръби (маркуч), вече може да отхвърли неправилно въведения въздух в плеврата и да разгърне белите дробове. Това е незначителна хирургична процедура.

Прочетете повече по тази тема на: Терапия на счупено ребро

Лекарства за болка

Кое лекарство за облекчаване на болката се използва, зависи колко тежко е нараняването или дали са счупени едно или повече ребра (серия от счупвания на ребрата). Така наречените НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) като диклофенак или ибупрофен обикновено са достатъчни за облекчаване на болката. В случай на серийни фрактури на ребрата се използват лекарства от групата на опиати поради обикновено по-голямата болка.

Освен това може да бъде полезно запушване на нерви, с което се постига пълна свобода от болка за няколко часа. При тази процедура локален анестетик се инжектира в областта на нервите, доставящи ребрата, с помощта на спринцовка. Това може да стане веднъж или няколко пъти.

Прочетете и статията: Нервен блок.

Kinesio лента

Може да е полезно да поставите лента за кинезио или терапевтична лепилна превръзка. Най-вече обаче околните мускули и костените мембрани осигуряват адекватна стабилизация на гърдите след счупено ребро. Независимо от това, много пациенти са имали добър опит с кинезиотапа. Тези специални ленти следват всяко движение без никакви проблеми и гарантират подобрено кръвообращение и повишен лимфен дренаж в използваната зона.
Днес мазилката от парис и други поддържащи превръзки вече не се прилага, тъй като те ограничават подвижността на гръдния кош и белите дробове.

За повече информация вижте: Kinesio лента.

Продължителността на счупено ребро

Тъй като има различни форми на фрактура на реброто, времето, необходимо за пълно излекуване, варира в зависимост от конкретния случай. В този контекст точното местоположение на фрактурата на реброто играе решаваща роля. В повечето случаи огромна сила, упражнена върху гръдния кош, води до фрактура на реброто в областта на предната или задната трета на костта. В допълнение, простата фрактура на реброто, при която се счупва едно ребро, трябва да бъде разграничена от така наречената серия фрактура на реброто.

Като цяло може да се предположи, че времето за заздравяване на счупено ребро е приблизително 12 седмици. През това време собствените фагоцити на тялото започват да разграждат разрушената костна тъкан. Тогава краищата на фрактурата на реброто могат отново да растат заедно.
По правило връзката на краищата на счупването, дори и със счупено ребро, не се осъществява директно чрез натрупването на нова костна тъкан. След разрушаването на костните фрагменти организмът първоначално започва да произвежда костно заместващ материал (т. Нар. Калус). В повечето случаи тази фаза на зарастване на фрактури отнема около 3-4 седмици. Калусът, свързващ краищата на фрактурата, се състои от вещество, подобно на действителната кост. В пряко сравнение с нормалната кост обаче заместващият материал е много по-гъвкав и следователно по-малко еластичен. Независимо от това, засегнатите пациенти съобщават за забележимо намаляване или пълно изчезване на болката след тази лечебна фаза. С течение на времето, костният заместител се заменя с еластична кост.

Сложните форми на фрактура на реброто дори могат да изискват хирургично лечение. Стабилизирането на счупените краища на счупването на реброто обикновено се осигурява чрез поставяне на винтове и плочи. В повечето случаи формите на фрактура на реброто, третирани по този начин, показват значително по-кратко време до пълно излекуване. Причината за това е фактът, че образуването на нов костен материал може да бъде ускорено чрез намалената подвижност на фрактурата на реброто.

Прочетете повече по тази тема на: Продължителност на счупено ребро.

Упражнение за счупено ребро

Заздравяването на счупени ребра отнема около 4 - 6 седмици. В изключителни случаи този период може да бъде удължен, ако лечението на костите е нарушено или забавено. По принцип рискът от ново счупване (пречупване) след счупено ребро се увеличава, поради което човек трябва да се занимава с интензивни контактни спортове като бойни изкуства, хокей на лед и др. трябва да се направи без.

През първите 6 седмици след контузията не може да се прави спорт, за да не се застраши пълното изцеление. Тежката физическа работа също трябва да се избягва през това време. След консултация с лекуващия лекар може да се започнат отново нежни спортове като колоездене, разходки или гимнастически упражнения за разтягане на мускулите. Като правило, колкото по-малко са оплакванията, толкова по-интензивно може да бъде физическото напрежение.

Тъй като профилактиката винаги е по-добра от последващата грижа, човек трябва да се предпази от нова почивка при спортуване с висок риск. Така наречените протектори, в случая нагръдници, се предлагат и за спортисти за отдих на достъпни цени в специализирани магазини и предпазват гърдите от неравности и падания. В идеалния случай те не пречат на свободата на движение на спортиста.

Прочетете повече по темата: Упражнение за счупено ребро

Последващите грижи

Обикновено не е необходима рентгенова проверка.

Трябва да се провежда обучение за дишане, особено при по-възрастни пациенти, тъй като дишането, свързано с болка, може да доведе до недостатъчна вентилация на части от белите дробове или колапс на малки части от белите дробове (ателектаза).

прогноза

В повечето случаи фрактурите на ребрата заздравяват заедно без проблеми, дори с фрактури или серийни фрактури.

Под всяко ребро се движи съд - нервен сноп. Ако нервът е ранен, може да се получи болка в областта на ребрата, известна като интеркостална невралгия, която е известна също като интеркостална невралгия.

Научете повече за темата тук: Интеркостална невралгия.