Синдром на Хорнер

Симптом комплекс

Синдромът на Хорнер се изразява с три дефинирани симптома (Триада от симптоми).
Тези симптоми са:

• Стесняване на зеницата (миоза),
• Изпускане на горния клепач (птоза) и
• Потъване на окото в очната гнездо (Enophthalmos).

Тези очни симптоми са придружени от нарушено изпотяване в горните половини на тялото. Синдромът на Хорнер сам по себе си не е болест, а само симптом (признак) на заболяване.

Обаче определени нерви показват определени щети. Това увреждане може да се локализира в различни части на тялото и може да бъде причинено от редица патологични процеси. Известна е и вродена форма на тройката Хорнер.

Разпознаване на синдром на Хорнер

Живеене със синдром на Хорнер.

Зеницата от засегнатата страна е по-малка от тази на противоположната страна, капакът виси малко надолу и може да се повдигне само леко. Докато зеницата обикновено реагира на появата на светлина със свиване, (миотичната) Зеницата при синдрома на Хорнер е нормална със стесняване до светлина, но се разширява по-бавно и само непълно, когато потъмнее.
За повече информация относно разликата в зениците вижте Различни по размер ученици.

Парализа на радиалните мускулни клетки на ириса (Дилататор зеничен мускул) е причинен причинител за това стесняване на зениците.
Парализата на мускула на горния клепач (Тарсалис мускул) води до увисване на горния клепач (= птоза).
Enophthalmos на очите означава потъването на гърба на очите в очната гнездо (Orbit), докато нарушената секреция на пот се причинява от увредени нервни влакна, които контролират отделянето на пот в областта на тялото. Неравномерната секреция на пот може да се види ясно по кожата.

Как се диагностицира синдром на Хорнер?

С кокаинови капки за очи върху зеницата и липсата на дилатация на зениците се открива лезия на връвта на симпатиковите нерви.
Последващото приложение на амфетаминови капки за очи може допълнително да стесни локализацията на увреждането. След това диагнозата се поставя от офталмолога, като се използват клиничните признаци.

След това се изследва къде са щетите и какъв е спусъкът за щетите.
Когато синдромът на Хорнер е придружен от други признаци на дисфункция на мозъчния ствол, като:

• хемиплегия,
• Двойни изображения,
• Затруднено преглъщане или говорене,

така че местоположението на щетите може да бъде ясно определено. Може да се предположи нарушение на кръвообращението, ако симптомите се развият много бързо.

Магнитно-резонансното изображение на главата е препоръчително, за да се изключи туморно заболяване или нарушение на кръвния поток. Сърдечните аритмии могат да бъдат открити чрез ултразвукови изследвания на сърцето и съдовете на шията и дългосрочна ЕКГ.

Ако синдромът на Хорнер е придружен от признаци на сирингомиелия (заболяване на гръбначния мозък) и следователно има болка или парализа в ръцете и намалено усещане за болка, може да се предположи, че там са засегнати и нервните влакна.
Сирингомиелията ще се появи на ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб.

Ако синдромът на Хорнер се появи след злополука и има парализа и / или сензорни нарушения в едната ръка, може да се предположи увреждане на мрежата на ръката и нерва. Именно чрез тези възможни странични ефекти лекарят взема решение за допълнителни прегледи

Лечение на Хорнер синдром

Как се лекува синдрома на Хорнер?

Лечение на симптом Синдромът на Хорнер не съществува. Лечението на причините обаче може да намали признаците на триадата на Хорнер. Ако обаче има пълно разкъсване на нервния път, не може да се постигне пълно възстановяване на симптомите.

Превенция на синдрома на Хорнер

Какви са причините за синдрома на Хорнер?

Нервните влакна, които контролират разширяването на зеницата и ширината на клепача и образуването на пот в горната половина на тялото, принадлежат към така наречената симпатикова нервна система, която е част от автономната нервна система.

Нервите в областта на главата и шията са много сложни и имат контролен център в мозъчния ствол (Вижте също: Stellate ganglion). Оттам влакна се стичат в гръбначния мозък на шията.

Като част от блокадата на звездния ганглий се среща и синдром на Хорнер. Моля, прочетете и нашата статия за това: Блокиране на звезден ганглий

Влакната излизат от гръбначния мозък през осмия корен на шийния нерв и образуват първия корен на гръдния нерв от едната страна на тялото. Нервните влакна се изтеглят към вътрешната каротидна артерия чрез плексус от нерви, наречен цервикален ствол (Вътрешна каротидна артерия) и следвайте тази вена в разклоненията й през средната черепна ямка до окото.

От този мъчителен и дълъг ход на нервите следва, че синдромът на Хорнер теоретично може да възникне по целия път от ствола на мозъка до окото чрез патологичен процес.

Нервният тракт в мозъчния ствол може да бъде повреден от нарушение на кръвообращението, обикновено в контекста на синдром на Валенберг, съчетан с нарушения на чувствителността и недостатъчност на черепния нерв или, рядко, от тумор.

Патологична кавитация (сирингомиелия) в цервикалния мозък може да повреди нервните влакна там. От рак на горния връх на белия дроб (Тумор на Pancoast) самият багажник често е повреден. Въпреки това, така наречената лексика на плексус, т.е. нараняване на плексус на нерв на ръката (например при автомобилна катастрофа) в областта на шийния отдел на гръбначния стълб, може да доведе до развитието на синдрома на Хорнер. Освен това възпалителните промени или тумори в средната ямка могат да повредят нервните влакна.

Курс на синдрома на Хорнер

Какви са последиците от синдрома на Хорнер?

Основно очните симптоми са влошаващи за съответния човек. Нарушаването на зеничния рефлекс по-специално ясно ограничава възприемащото поведение на окото.

Свиването на клепача също стеснява зрителното поле (видимата област на окото) и влошава триизмерното зрение. Важно е също, че синдромът на Хорнер също е много психологически стресиращ за пациента, защото изражението на лицето им се променя.