Панкреасът

Синоними

Медицински: панкреас
Английски: панкреас

анатомия

Панкреасът е жлеза с тегло около 80g и дължина от 14 до 18 cm и се намира в горната част на корема между тънките черва и далака. Всъщност не се намира в коремната кухина, а много назад, точно пред гръбначния стълб. Следователно не е като много други органи на стомашно-чревния тракт, с които кожата, покриваща коремната кухина (перитонеум), е покрита.
Поради външния си вид цялата жлеза е разделена на главата (caput), тялото (корпуса) и опашката (cauda).

Илюстрация на панкреаса

1. Тяло на
   Панкреас -
   Корпус панкреатис
2. Опашката на
   Панкреас -
   Cauda pancreatisauda
3. Панкреатичен канал
   (Основен курс за изпълнение) -
   Панкреатичен канал
4. Дуоденум долна част -
   Дуоденум, pars inferior
5. Глава на панкреаса -
   Caput панкреатис
6. Допълнителен
   Панкреатичен канал -
   Панкреатичен канал
   аксесоар
7. Главен жлъчен канал -
   Общ жлъчен канал
8. Жлъчен мехур - Vesica biliaris
9. Десен бъбрек - Рен Декстър
10. Черен дроб - Хепар
11. Стомах - Гост
12. Мембрана - Мембрана
13. Далак - Мивка
14. Йеджунум - Йеджунум
15. Тънко черво -
    Черва на червата
16. Двоеточие, възходяща част -
    Възходящо дебело черво
17. Перикард - Перикард

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Местоположение на панкреаса

Панкреасът (панкреас) лежи в горната част на корема.
По време на ембрионалното развитие той е напълно покрит от перитонеума (интраперитонеално местоположение), но променя позицията си през юношеството и може да се премести зад перитонеума след раждането (перитонеум) Намирам (вторично ретроперитонеално местоположение).

Следователно панкреасът е в т.нар Ретроперитонеално пространство и е от дясната страна до черния дроб, от лявата страна до далака и напред (лат. Вентрал) ограничено от стомаха. Освен това има близки връзки с аортата, долната куха вена и дванадесетопръстника (Дуоденум).

С-образната верига на дванадесетопръстника оформя главата на панкреаса (Caput панкреатис).

Останалите участъци на жлезата също имат тесни анатомични връзки със специфични структури в корема.
Голямото тяло на панкреаса преминава през (Корпус) горната част на корема и пресича гръбначния стълб в областта на втория лумбален прешлен.
Опашката на панкреаса се изтегля в лявата горна част на корема, така че да се доближи до левия бъбрек и далака.

Малка издатина на панкреаса (uncinate процес) се намира между главата и тялото и е в позиционна връзка с най-важните съдове за снабдяване на чревния тракт (arteria и vena mesenterica superior).

Функция на панкреаса

Основната работа на панкреаса е производството на храносмилателни ензими и храносмилателни хормони.

Тук ще намерите всичко по темата: Панкреатични ензими

Хормоните на панкреаса се освобождават директно в кръвта (така наречената ендокринна секреция).
Ензимите са протеини, които са в състояние активно да разграждат храната и да я подготвят за прием на храна през лигавицата на червата.

Прочетете повече по темата:

• Функция на панкреаса
• Функции на черния дроб
• Функции на панкреаса

Ензимите достигат мястото си на действие в тънките черва чрез специален изходен канал, минаващ надлъжно през цялата жлеза, панкреатичния канал (лат. Ductus pancreaticus). Тъй като образуваните ензими се използват за разграждане на хранителните компоненти, те са много агресивни вещества. Следователно панкреасът има ефективни защитни механизми срещу самосмилане: ензимите, разделящи протеини (пептидази) като трипсин и химотрипсин, се образуват под формата на неактивни предшественици. Превръщането в "биологично активни ножици" става в тънките черва (с помощта на ензим, наречен ентерокиназа, който отрязва малки фрагменти от трипсиновия предшественик трипсиноген, така че да се произведе функционален трипсин. Това е и активаторът на останалите хормони Панкреасът също произвежда ензими, разделящи нишестето (амилази), ензими, разделящи мазнини (липази) и ензими, разделящи нуклеиновите киселини (рибонуклеинази; те се използват за смилане на компонентите на клетъчното ядро).

Всички споменати ензими обаче работят оптимално само ако киселинността в тяхната среда не е твърде висока (= pH 8). Тъй като храната идва от стомаха, който е предварително усвоен със солна киселина, стомашната киселина трябва предварително да бъде неутрализирана (неутрализирана). За целта ензимите се освобождават в тънките черва с 1-2 литра водна, богата на бикарбонат (= неутрализираща) течност, панкреаса.

Повечето от панкреаса са отговорни за тази така наречена екзокринна функция. Екзокринната функция е производството на ензими за храносмилателния тракт.

Цялата тъкан на панкреаса - подобно на много други жлези, например щитовидната жлеза - е разделена на лобове, които са отделени един от друг чрез съединителна тъкан. Съдовете, нервите и лимфните съдове, които снабдяват панкреаса с кръв, са разположени в артериите на съединителната тъкан.

Специализираните клетки, ацините, са отговорни за производството на ензими. Те освобождават ензимите в каналите, преминаващи в панкреаса, които в крайна сметка водят до голям, общ канал, дуктус панкреатикус (виж по-горе).

Особеното при тези много малки отвори е, че те имат и друга функция: Те са отговорни за неутрализирането на стомашната киселина чрез образуване на панкреаса.

За разлика от това, хормон-произвеждащата (ендокринна) част на панкреаса е само малка. Известен е и като островния орган: Разположението на тези клетки на групи, които се намират дифузно разпръснати из цялата жлеза, напомня на острови под микроскоп. Около 1 милион острова са най-често срещани в задната част (наречена опашка). Най-важният (и с дял от над 80% и най-формираният) хормон е инсулинът. Неговата задача е да позволи на телесните клетки да абсорбират захар (глюкоза; продукт на разграждане на храна, богата на въглехидрати) и по този начин да понижи нивото на кръвната захар. Ако този хормон липсва или липсва, това води до диабет (захарен диабет): кръвта става пренаситена с неизползвана захар.

Клетките, които произвеждат инсулин, се наричат ​​В-клетки. Клетките, от друга страна, произвеждат противоположен хормон, глюкагон. Ако последното хранене е било отдавна, то гарантира, че захарта се отделя от запасите на черния дроб. Това гарантира, че вътрешните органи се снабдяват адекватно през цялото време (особено от мозъка, който зависи от захарта и не може да разчита на други хранителни компоненти).

Само много малка част от образуването на хормони се дължи на онези пратеници, които се произвеждат специално за регулиране на самия панкреас: D-клетъчният хормон, соматостатин, който инхибира производството на инсулин и глюкагон, и панкреатичната част, която инхибира храносмилателните ензими (екзокринни) полипептид (PP).

Специално образуваните за тази цел хормони и вегетативната нервна система също са отговорни за регулирането на отделянето на ензими. (Тази част на нервната система се нарича още автономна, т.е. независима нервна система, тъй като контролира несъзнаваните процеси, протичащи в тялото.
Заедно частта от автономната нервна система, наречена парасимпатикова нервна система и хормонът холецистокинин (накратко CCK) стимулират производството на ензими. Като хормон, секретинът също стимулира освобождаването (= секрецията) на вода и бикарбонат от клетките на панкреасните канали.

Както секретинът, така и холецистокининът се произвеждат от специализирани клетки, наречени S клетки и I клетки. Те са разпръснати между повърхностните клетки в целия стомашно-чревен тракт (особено в тънките черва) и заедно се наричат ​​ентероендокринни клетки (= голям ентерон = черва, съответстващ на основния орган на действие на тези хормони).

Чрез това сложно взаимодействие на различни регулаторни механизми, цялото храносмилане и захарният баланс на тялото се регулират от саморегулиращи се механизми. Този принцип може да се намери в различни части на тялото, като щитовидната жлеза.

Нормални стойности / кръвни стойности на панкреаса

Редица стойности, които могат да бъдат открити в кръвта и / или урината, могат да се използват за оценка на функцията на панкреаса.

Поради тази причина познаването на нормалните стойности е още по-важно за лекуващия лекар.

Панкреатичната амилаза (алфа-амилаза), ензим, използван за смилане на въглехидратите, може да се намери в кръвен серум, 24-часова урина и дори в течността от асцит.
Нормалните стойности за жената са около 120 U на литър (U / L) в кръвния серум и около 600 U / L в урината. За мъжете важат същите стандартни стойности.
Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Алфа амилаза

Освен това билирубин (или уробилиноген) може да бъде открит в кръвен серум, плазма и урина. Нормата в кръвния серум за възрастни е между 0,1 и 1,2 милиграма на децилитър (mg / dl). Обикновено урината не трябва да съдържа никакви билирубинови компоненти. По отношение на заболявания на панкреаса, повишената стойност на билирубин показва наличието на киста със стесняване на дренажните пътища на жлъчния мехур.

Броят на белите кръвни клетки (Левкоцити) в пълна кръв или урина може да се използва като параметър. Нормалната стойност на здрав възрастен в пълноценна кръв е между най-малко 4000 и най-много 10 000 левкоцити на микролитър. При здрави хора не трябва да се откриват бели кръвни клетки в урината, тъй като отделянето на левкоцити с урината винаги показва патологичен процес. В повечето случаи увеличеният брой левкоцити е резултат от възпаление в организма.

В допълнение, намаляването на концентрацията на калций в кръвния серум и / или урина предполага възпаление на панкреаса (нормална стойност: 8,8-10,4 mg / dl).

Ензимът химотрипсин може да се определи в изпражненията; при здрави хора нормалната стойност е около 6 U / g, намалението може да е индикация за влошаване на функцията на панкреаса.

Намаляването на концентрацията на панкреатичната липаза също показва намаляване на функцията (нормална стойност: 190 U / L).

Прочетете повече по темата на:

• Ниво на липаза
  и
• Повишена липаза

Други подходящи стойности:

• LDH (лактат дехидрогеназа)
  • Проба: кръвен серум, кръвна плазма
  • Нормална стойност: 120-240 U / l
• Креатинин
  • Проба: кръвен серум, урина
  • Нормална стойност:
    Серум: приблизително 1,0 mg / dl
    Урина: 28-218 mg / dl
    Допълнителна информация също под нашата тема: Креатинин
• инсулин
  • Проба: кръвна плазма, кръвен серум
  • Нормална стойност: 6- 25 mU / l (на гладно)
• Еластаза 1
  • Проба: кръвен серум, изпражнения
  • Нормална стойност:
    Серум: приблизително 3,5 ng / l
    Изпражнения: 175-2500 mg / g
    Допълнителна информация също под нашата тема: Еластаза

Симптоми, които могат да дойдат от панкреаса

Най-честото заболяване на панкреаса в най-широкия смисъл е недостатъчното снабдяване с жизненоважен инсулин. Полученото заболяване, известно още като захарен диабет, е много разпространено в западните страни. Тъй като в началото обикновено не причинява остри симптоми, диабетът обикновено се диагностицира само чрез рутинни прегледи.

Възпалението на панкреаса е много по-болезнено. Обикновено се причинява от прекомерна консумация на алкохол и може да бъде хронична или остра. Характерни са най-вече дърпащи или тъпи, подобни на пояса болки, които произхождат между стомаха и пъпа и след това могат да се изтеглят назад около гърба. Болката е описана като изключително неудобна и мъчителна.По-голямата част от пациентите също са в лошо общо състояние, което може да бъде придружено от бледа кожа, изразена слабост, но и висока температура. В допълнение към острата и хроничната консумация на алкохол, диагностични мерки като т.нар. ERCP (изследване, при което в жлъчните и панкреатичните пътища се инжектира контрастно вещество) водят до възпаление на панкреаса. Диагностично, чувствителност в горната част на корема, болки в гърба и забележима кръвна картина (повишени нива на липаза и нива на възпаление) показват възпаление на панкреаса.

На ултразвука често може да се види подут орган с възпалителна течност, често измита около него. Медицинското проучване и преди всичко точната документация за консумацията на алкохол може да предостави допълнителна важна информация за това дали става дума за панкреатит или не.

Ако е поставена диагнозата възпаление на панкреаса, лечението трябва да започне незабавно, тъй като по-нататъшното изчакване може да доведе до понякога животозастрашаваща ситуация. Като правило, след поставяне на диагнозата, пациентите трябва да вземат 24-часово хранително въздържание. След това бавната диета може да започне отново.

Важно е пациентът да не пие алкохол.В допълнение към тези въздържателни мерки трябва незабавно да се започне антибиотично лечение и да се провежда последователно. В някои случаи може да се наложи да се даде антибиотик на пациента като инфузия.

Други болести, които са малко по-рядко срещани, са от екзокринен характер. В допълнение към секрецията на инсулин, панкреасът играе основна роля в храносмилането и в разграждането на различни вещества в храната. Тези ензими се произвеждат в панкреаса и при необходимост се отделят в храносмилателния тракт, където се добавят към погълнатата храна. Ако има така наречената панкреатична недостатъчност, т.е. слаб панкреас, жизненоважните ензими за разграждането на храната вече не могат да бъдат освободени в количеството, което би било необходимо.

В резултат на това погълнатата храна вече не се разгражда както трябва. Тогава червата обикновено реагира с кашави изпражнения или тънка диария.
Това е и един от първите симптоми на панкреатична недостатъчност, за който пациентът съобщава. Диарията не се подобрява с лекарства или се връща веднага след спиране на съответното лекарство.

Понякога се прави опит за перентерол при тежка диария. Това е дрожден препарат, който има за задача да сгъсти изпражненията.
Понякога панкреатичната недостатъчност може също да доведе до леко подобрение на симптомите, което обаче отново намалява след спиране на лечението. Подозрението сега често е реакция на непоносимост на червата.

Най-честите реакции на непоносимост са непоносимост към лактоза, непоносимост към фруктоза и глутен. Можете да ги тествате и трябва да направите това, ако имате повтаряща се диария. Ако всички тестове бяха нормални, възможно е причината за диарията да е малко по-рядката панкреатична недостатъчност. За тази цел се извършват специални изследвания в изпражненията и в кръвта, преди да може да се постави съответната диагноза.

Ако се постави диагноза панкреатична недостатъчност, трябва да се приложи незабавно лечение. Като правило това се комбинира с прецизно документиране на консумацията на храна. Защото особено важно е какво яде пациентът с това заболяване всеки ден. В повечето случаи липсващите ензими, които са недостатъчно произведени от панкреаса, след това се прилагат на пациента под формата на таблетки на редовни интервали. В зависимост от това дали диарията се подобрява или не, дозата на поетите ензими трябва да бъде намалена или увеличена.

По правило панкреатичната недостатъчност е постоянна диагноза, т.е.панкреасът вече няма да може да произвежда липсващите ензими в достатъчни количества сам.
Изключение прави панкреатичната недостатъчност, причинена от възпаление, но като правило липсващите ензими трябва да се консумират през целия живот.

Прочетете повече по темата: Симптоми на панкреаса

Болести на панкреаса

Киста на панкреаса

Киста на панкреаса (Киста на панкреаса) е мехурчеста, затворена тъканна кухина в жлезистата тъкан, която обикновено е пълна с течност.
Възможните течности в кистата са тъканна течност, кръв и / или гной.

Типичната киста на панкреаса е разделена на два класа, истинската киста и така наречената псевдокиста. Истинската киста на панкреаса е облицована с епител и обикновено не съдържа естествени ензими от този жлезист орган (Липаза, амилаза). Псевдокистата често се развива във връзка с инцидент, при който панкреасът е натъртен или разкъсан. За разлика от истинската киста, псевдокистите не са заобиколени от епителна тъкан, а от съединителна тъкан. Тъй като панкреатичните ензими, когато се отделят в тъканта, допринасят за процес на самосмилане, този вид киста е особено опасен. Типични течности вътре в кистата са кръв и / или остатъци от мъртви клетки.

Кистата на панкреаса е изключително болезнена афера. Възприеманата болка не се ограничава до областта на горната част на корема, а обикновено дори излъчва в гърба, особено на нивото на лумбалния гръбнак. Появата на необясними болки в гърба е ясна индикация за наличието на киста. Освен това те се изразяват като болки, подобни на колики.

Това означава, че те приличат на контракциите по време на раждането, че не се подобряват или влошават чрез определени движения или облекчаване на пози и че състоянието на пациента непрекъснато се променя между безсимптомно и силно ограничено от болката.

Киста на панкреаса може да се визуализира както с ултразвук, така и с компютърна томография (КТ). След успешна диагноза първо се наблюдава състоянието на жлезата, което има смисъл, защото много кисти в панкреатичната тъкан отстъпват спонтанно и не изискват никакво лечение. Дренажът може да помогне при изключително тежки симптоми.
Лекуващият лекар ще получи достъп до панкреаса, като образува дупка в стомашната или чревната стена, отваря кистата на панкреаса и отваря малка пластмасова тръба (Стент) вмъкване. Това позволява на течността, която се е събрала вътре в кистата, да се оттича. Стентът се отстранява след приблизително 3 до 4 месеца.

Възможните усложнения на кистата на панкреаса са кървене, образуване на абсцес, задържане на вода в корема (Асцит) и / или стесняване на дренажните пътища на жлъчния мехур. Последното води в много случаи до това, което се нарича "жълтеница" (Жълтеница) известно явление.

Възпаление на панкреаса

Основната причина за възпаление на панкреаса е хроничната прекомерна или остра консумация на алкохол. Освен това панкреатитът е и усложнение на т.нар ERCP, метод за изследване за диагностика на панкреаса там. Контрастната среда се инжектира в панкреатичния канал чрез ендоскопско изследване. В някои случаи това може да доведе до възпаление на панкреаса, което след това трябва да се лекува бързо.

Първите симптоми на панкреатит са болки с форма на колан, които се простират от корема над пъпа до гърба. Коремът е много болезнен при натиск, характерът на болката е скучен. Основната точка на болка е между пъпа и долния ръб на гръдната кост на нивото на стомаха. Пациентите понякога са силно засегнати от болката и вече не могат да извършват безболезнено нормални движения, като обръщане или огъване напред или назад.

В допълнение към болката, пациентите понякога са в много лошо общо състояние; понякога бледосивият цвят на кожата на пациента вече показва, че той страда от сериозно и понякога животозастрашаващо заболяване. Чест съпътстващ симптом е също треската, която при някои пациенти може да бъде 39-40 градуса и спешно трябва да се понижи.

В зависимост от това колко тежко е възпалението на панкреаса, органът може също да причини недостатъчно освобождаване на ензими, което от своя страна може да има сериозни ефекти върху храносмилането и метаболизма на захарта. Това може да доведе до мастни изпражнения и диария, тъй като храната вече не може да се разгражда и обработва правилно, докато панкреасът е в силно възпалено състояние. Това също може да доведе до високо ниво на кръвна захар, тъй като панкреасът не отделя достатъчно инсулин.

В допълнение към оплакванията, подробното медицинско проучване може да обоснове подозрението за панкреатит. Задължително е пациентите да бъдат попитани дали консумират алкохол редовно или прекомерно, или са били подложени на преглед на панкреаса през последните няколко месеца или седмици. Основата на това е, че причината за възпалението на панкреаса често е злоупотребата с алкохол, както и това, което е известно като ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография изследване на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса) панкреасът може да се възпали от инжектираното контрастно вещество.

Диагнозата се поставя, наред с други неща, чрез ултразвуково изследване. Тук може да се види разтегнат панкреас във формата на облак.

В допълнение към постоянното въздържане от алкохол и 24 часа въздържание от храна, антибиотичното лечение е един от начините да направим пациента без симптоми скоро. В някои тежки случаи части от панкреаса трябва да бъдат отстранени хирургично.

Прочетете повече по тази тема на адрес: Възпаление на панкреаса

Болка в панкреаса

Болката в панкреаса може да се прояви по различни начини. Често те не са ясно разпознаваеми като такива. В зависимост от причината и тежестта на заболяването, причиняващо болката, тя може да излъчва в цялата коремна област.

Но те също могат да бъдат усетени по локализиран начин. Обикновено се появяват в областта на горната част на корема (наричана още епигастриум) и излъчват с форма на колан през цялата горна част на корема и в гърба. Можете също така да изпитвате болка само в гърба или в лявата страна на нивото на панкреаса. Болката има различен характер в зависимост от причината. В случай на по-остри заболявания, като възпаление, те обикновено са по-пронизващи, при хронични заболявания като туморни промени болката се описва като доста тъпа.

Тъй като болката в панкреаса често се разпознава само късно, важно е да се действа бързо, когато се появи. Ако такава болка продължава за по-дълъг период от време, това определено трябва да бъде изяснено от лекар.

Защо болният панкреас причинява болки в гърба?

При заболявания на панкреаса болката в гърба е често срещана. Това може да се обясни с разположението на панкреаса в горната част на корема. Той се намира в задната част на коремната кухина на нивото на долните гръдни прешлени. Поради анатомичната си близост до гръбначния стълб в областта близо до гърба, много патологични промени в панкреаса се изразяват в болки в гърба на това ниво. Болката в гърба обикновено е с форма на колан и излъчва цялата област на гърба на тази височина.

Трябва да се помни, че болките в гърба могат да бъдат израз само на леко дразнене на панкреаса, но и израз на сериозно заболяване на панкреаса. Тъй като това често е трудно да се разграничи, трябва да се потърси лекар в случай на продължителна болка в гърба.

Можете да намерите повече по темата „болка в панкреаса“ на адрес: Възпаление на панкреаса

Слабост на панкреаса

Слабостта на панкреаса означава, че панкреасът не може да функционира правилно. Това е особено очевидно при храносмилането: панкреасът е отговорен за производството на повечето храносмилателни ензими. Те са необходими за разграждането на различните компоненти на храната, т.е. протеини, мазнини и захар, за да могат след това да се абсорбират в червата и да се съхраняват в тялото. Ако панкреасът отслабне, храносмилателните ензими, като трипсин или холестерол естераза, могат да бъдат освободени само в намалена степен и са ефективни. Това се проявява предимно под формата на газове, загуба на апетит и непоносимост към храна. Тъй като тези симптоми обаче говорят и за други причини, като синдром на раздразненото черво или проблем с жлъчния мехур, слабостта на панкреаса рядко се диагностицира като такава.

Прочетете също: Холестеролна естераза - за това е важно!

Слабостта на панкреаса също често причинява така наречените мастни изпражнения.

Повече за тази тема можете да намерите: Мазни изпражнения

Свръхактивен панкреас - съществува ли?

Свръхактивният панкреас е изключително рядко и рядко срещано заболяване. В зависимост от засегнатата част на панкреаса, това води до прекомерно производство на различните ензими за храносмилане (в случай на екзокринна хиперфункция) и на инсулин (в случай на ендокринна хиперфункция). Последното може да се прояви в хипогликемия, в зависимост от степента на прекомерна функция. Това може да бъде предотвратено чрез ядене на малки ястия редовно.

Дебел панкреас - защо?

Мастният панкреас може да се развие в резултат на различни заболявания. Една от най-честите и добре известни причини е прекомерната консумация на алкохол. Това води до остро възпаление на панкреаса. В продължение на дълъг период от време тъканта на панкреаса може да бъде повредена и в резултат да загине. При някои пациенти това се проявява като повишено натрупване на мазнини в областта на панкреаса.

Друга възможна причина за затлъстяване на панкреаса са последствията от възпаление от различен произход, т.е.възпаление, причинено от причина, различна от прекомерната консумация на алкохол. Това може да бъде възпаление, причинено от проблем с жлъчката, който кара жлъчката да се натрупва в панкреаса. Алтернативно, някои лекарства, захарен диабет или пожълтяване (жълтеница) от черния дроб могат да доведат до възпаление на панкреаса, което увеличава мазнините след излекуването на болестта.

Камъни в панкреаса

Камъкът в панкреаса обикновено е доста рядък, но още по-опасен. Това е камък в жлъчката, който може да мигрира в панкреаса чрез съвместното отваряне на жлъчните пътища и панкреасния дренаж. Това предотвратява изтичането на секрет от панкреаса в червата. Вместо това се натрупва и вместо това започва да смила собствената си жлезиста тъкан. Следователно това е остра, много опасна клинична картина, която се проявява при остър панкреатит и трябва да се лекува възможно най-скоро.

Допълнителна информация можете да намерите на: Усложнения при възпаление на жлъчния мехур

Калцификати в панкреаса

Калцификатите в панкреаса често се появяват като част от хронично възпаление. Това води до дългосрочни промени в жлезистата тъкан. Те включват отлагания на храносмилателен секрет, които се произвеждат и отделят от панкреаса. Ако това не може да се влее правилно в червата, остатъците остават в каналите, които могат да се натрупват за по-дълъг период от време. Получените калцификати могат да се видят от лекаря по време на ултразвуково изследване, в зависимост от тежестта.

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е злокачествено новообразувание на панкреаса.
Причините могат да включват хронична консумация на алкохол и повтарящ се панкреатит.

По правило ракът на панкреаса се диагностицира много късно, тъй като причинява симптоми у пациента късно. По правило пациентите не изпитват болка, но се оплакват от потъмняване на урината и по-светъл цвят на изпражненията.
В някои случаи кожата и конюнктивата могат да пожълтеят.

Тъй като панкреасът е отговорен и за производството на инсулин, може да се случи, че органът вече не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин в случай на рак.
Това води до повишаване на нивата на кръвната захар, които често се диагностицират рутинно.

Ако се подозира злокачествено новообразувание (тумор) на панкреаса, първо се извършва ултразвуково изследване. Въпреки това не винаги е възможно да се види дали има злокачествено новообразувание.
КТ или ЯМР на коремната кухина на панкреаса може да предостави по-надеждна информация за наличието на такова заболяване.
Само чрез пункция, която често се контролира с КТ, може да се знае със сигурност дали става дума за злокачествено новообразувание в панкреаса. В случай на рак на панкреаса, пункциите често не се извършват, тъй като метастазите могат да бъдат предизвикани от пункцията.

Възможностите за лечение на рак на панкреаса са доста ограничени.Химиотерапията може да се използва, за да се опита да спре прогресията на заболяването, често се използва така наречената операция с Уипъл, при която се отстраняват части от панкреаса.

Шансове за оцеляване:

Прогнозата за излекуване и оцеляване зависи от диагнозата рак на панкреаса, главно от етапите.
Така нареченото стадиране е необходимо, за да се провери до каква степен туморът вече се е разпространил в тялото на човека.
Най-важното е дали туморът е преминал през тъканта на панкреаса и е засегнал околната тъкан.
Също така е много важно да се установи дали вече има отдалечени метастази в други органи и дали лимфните възли на тялото вече са засегнати.
В зависимост от това как се получава тази постановка, може да се приеме по-дълго или по-кратко статистическо време за оцеляване.

В онкологията прогнозите и шансовете за оцеляване се правят с т.нар 5-годишна степен на оцеляване описано.
Дава се като процент и показва колко от средно засегнатите пациенти са все още живи след период от 5 години.
Не се казва нищо за качеството на живот или възможните усложнения, а само дали някой все още е жив.

Ако ракът на панкреаса се е преместил отвъд границите на органите и е инфилтрирал околните органи, както и е засегнал лимфната система и жлъчните пътища вече се стесняват, обикновено се решава лечебна, т.е.лечебна операция и се прилага само палиативна концепция.
Концепцията за палиативно лечение не се разбира като лечебен подход, а по-скоро подход за облекчаване на болката. В този случай болестта вече не може да бъде спряна и неизбежно води до смърт. Ако се избере такава концепция за лечение, 5-годишната степен на преживяемост е 0%, т.е. след 5 години вече няма живи пациенти.
Ако се избере лечебна концепция, т.е. се предприемат мерки като операция или химиотерапия, шансовете за оцеляване се увеличават. В този случай се говори за приблизително 40% 5-годишна преживяемост. Така че след 5 години 40% от интензивно лекуваните пациенти са все още живи, състоянието, в което се намират, не е описано.
Нито колко пациенти са все още живи след 6-10 години.

Фактът, че повече от половината от лекуваните пациенти са починали след 5 години, ясно показва колко тежко е това заболяване. Съществува и средна 5-годишна степен на преживяемост, която показва средното ниво на преживяемост на дадено заболяване. Тъй като има някои методи на лечение, които се използват и индивидуално, осреднената прогноза не е твърде значима.
Средната 5-годишна преживяемост при рак на панкреаса е 10-15%. Това означава, че само 10-15% от пациентите преживяват средно заболяването в продължение на 5 години.

Признаци:

Признаците на рак на панкреаса са трудни за разпознаване, дори и защото първите симптоми се появяват много късно.

Ако ракът на панкреаса се открие рано, обикновено става въпрос за рутинни изследвания, чиито вторични находки показват ненормални стойности, например в кръвната картина или на ултразвуковото изображение.

Първите симптоми, поради което обикновено се консултира с лекар, могат да бъдат болки в гърба, които са или с форма на колан на нивото на панкреаса, или болки в корема, които се изтеглят в гърба.
Тъй като това са напълно неспецифични симптоми, първото подозрение вероятно никога няма да бъде рак на панкреаса, поради което и тук може да мине ценно време.

Най-често обаче пациентите идват на лекар с неясна т. Нар. Жълтеница, пожълтяване на кожата и конюнктивата.
Жълтеницата е напълно безболезнена и само показва, че има или проблем с кръвния пигмент билирубин, например ако черният дроб е повреден, или ако има проблем с оттичането на жлъчката в областта на жлъчните пътища или панкреаса.
В случай на жълтеница, панкреасът трябва да бъде изследван по-внимателно в допълнение към черния дроб.

Понякога се случва пациентите да бъдат забелязани от внезапно рязко повишена кръвна захар. Като правило тези пациенти имат захарен диабет и се лекуват съответно с инсулин. В този случай обаче панкреасът определено трябва да бъде изследван.
Причината за това е, че панкреасът произвежда основното вещество инсулин.
Ако работата на панкреаса е нарушена от тумор, може да се случи, че се произвежда и освобождава твърде малко инсулин в кръвта, което след това може да доведе до високи нива на кръвната захар.
Тъй като има само няколко правилни симптома, които също не са специфични за панкреаса, ако тези симптоми са налице, те трябва да се следят отблизо, за да не се пренебрегне това животозастрашаващо заболяване.

Важен и определящ тенденциите първи симптом на заболяване на панкреаса е промяна в изпражненията и абнормна урина.
По-голямата част от засегнатите, чийто канал на панкреаса е запушен от възпаление или от съответния тумор, показват изсветляване на изпражненията. В същото време урината става по-тъмна.
Причината е, че веществата, отделяни от панкреаса за храносмилане с цел потъмняване на изпражненията, вече не попадат в храносмилателния тракт, а се отделят чрез урината. Следователно оцветяването не се извършва в изпражненията, а в урината.
Наложително е пациентите с тези симптоми да бъдат изследвани по-внимателно. Въпреки че не винаги зад гърба стои злокачествена медицинска история, подозрението за нарушение на жлъчните пътища или панкреаса е много голямо.

Лечение:

Ако е избрано лечение, това зависи от това дали е лечебно лечение (така лечебен подход) или палиативно лечение (lлечение за облекчаване на клетвата) действа.

Палиативно лечение:

При палиативното лечение се използват мерки, които не отслабват ненужно пациента, но в същото време имат успокояващ ефект върху него.

По-голямата част от времето, при пациенти, получаващи палиативни грижи, туморът вече е засегнал големи части на панкреаса и изтичането на жлъчни киселини е нарушено, което води до силен дискомфорт и пожълтяване на кожата.
Тук обикновено се поставя малка тръба в панкреатичния канал посредством ендоскопска процедура, за да се гарантира, че жлъчните пътища могат незабавно да се оттичат и да участват активно в храносмилането отново.

В случай на прогресиращ рак на панкреаса, обикновено е така, че първоначално напълно безболезнената инвазия на тумори става все по-болезнена, колкото повече напредва. Поради тази причина важна концепция за палиативно лечение, независимо от вида на тумора, е да се гарантира свобода от болка.
През повечето време се избират силно мощни болкоуспокояващи, които се дозират много бързо, за да се гарантира свобода от болка.

Лечебно лечение:

Ако е избран лечебен, т.е. лечебен, подход за лечение, обикновено се използват хирургични мерки или комбинирани хирургични и химиотерапевтични мерки.

В зависимост от разпространението на тумора може да се наложи започване на химиотерапия преди операцията. Това обикновено се прави, когато туморът е много голям и химиотерапевтичното свиване би направило възможно по-нежна процедура.
Може също да се наложи провеждането на химиотерапия след операция, за да се убият впоследствие всички туморни клетки, които все още присъстват.
Рядко се провежда изключително хирургично лечение.

По време на хирургичната процедура човек се опитва да оперира засегнатия панкреас възможно най-внимателно.
Прави се опит да се оставят части от незасегнатия панкреас да стоят така, че съответните функции да продължат да се поддържат.
Жлъчният мехур и частите на стомаха, както и дванадесетопръстника обаче се отстраняват почти винаги и останалите краища се съединяват отново. Тази процедура, известна още като Whipple OP, сега е стандартизиран метод за лечение на рак на панкреаса.
Има още една модифицирана операция, при която са останали по-големи части на стомаха и резултатът е същият като операцията с Уипъл.

Възраст:

По правило пациентите с рак на панкреаса са по-възрастни. Тъй като тежкият алкохолизъм с повтарящ се панкреатит се счита за рисков фактор, може да се случи и пациентите в по-млада възраст да са засегнати от рак на панкреаса.

В Германия 10 души на 100 000 население развиват нов рак на панкреаса всяка година. Основната възрастова група е между 60 и 80 години.

Диагноза:

Диагностицирането на рак на панкреаса не е толкова лесно.
Преди всичко е важно да се повдигнат подозрения, които след това трябва да бъдат потвърдени. Ако има подозрение за злокачествено събитие в панкреаса, освен кръвни тестове се използват и образни методи.

Основните детерминанти на кръвта са ензимите, които се произвеждат от панкреаса. Рязко увеличеното увеличение показва общо заболяване в панкреаса. Това обаче може да бъде и възпаление на тази жлеза.

Поради тази причина е важно да се извърши и изобразяване. Най-често първо се прави ултразвук на корема, който се опитва да визуализира панкреаса.
Тук понякога вече могат да се видят големи тумори, които се намират в областта на жлезата.
Дори ако на ултразвука се види маса, обикновено следва компютърна томография на корема. Тук подозрителната зона може да бъде изследвана по-внимателно, обикновено с контрастно вещество.
Опитните рентгенолози често могат да предположат по КТ дали това е доброкачествено заболяване, като особено изразено възпаление или злокачествено заболяване.

Друга важна диагностична образна мярка е ERCP. Извършва се гастроскопия и се поставя малък катетър в жлъчните пътища и панкреатичния канал на нивото на дванадесетопръстника.
През този катетър се инжектира контрастно вещество, което след това се снима с помощта на рентгенови лъчи.
Панкреасът е показан с прецизен дисплей на походката. Тук можете да видите дали предавката е компресирана във всеки момент и ако да от какво.
Дори след това, наричано още ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, не е възможно да се определи със сигурност дали това е злокачествен тумор, който компресира жлъчния канал.

Колкото повече се потвърждава подозрението за тумор на панкреаса, трябва да се вземе предвид вземането на проба, която след това накрая предоставя информация за хистологичния произход на тумора.
Проби могат да бъдат получени с помощта на ERCP, описан по-горе, когато туморът вече се простира далеч в панкреатичния канал или отвън чрез пункция на иглата.
Тъй като панкреасът е сравнително малък орган, заобиколен от важни структури, особено важно е да не се нарани някоя от околните тъкани като нерви или кръвоносни съдове.
Поради тази причина пункцията се контролира най-вече чрез КТ. Пациентът, лежащ в CT устройство, получава игла, контролирана отвън и поставена в областта на панкреаса, след като рентгенологът точно е разположил позицията на панкреаса, използвайки CT.
Процедурата отнема само няколко минути, пробата е минимална, но дава решаващо указание за произхода на тумора и следващите необходими терапевтични стъпки.

След това пробата се изпраща в микробиологичната лаборатория, където клетките се обработват със специален процес на оцветяване. След това пробите се изследват от патолог и се поставя подходяща диагноза.
Така наречените фалшиво положителни резултати, т.е. че се наблюдава рак, но в действителност е налице доброкачествено новообразувание, се появяват само ако пробата е смесена.
Фалшиво отрицателно откритие, т.е.патологът не вижда никаква злокачествена туморна тъкан, въпреки че е рак, може да бъде по-често.
Най-вече това е така, защото биопсията, която беше извършена прецизно и CT-контролирана, и улови части от панкреаса, проникна точно до злокачествените клетки и следователно хвана само доброкачествени клетки. След това патологът вижда само доброкачествени клетки под своя микроскоп. Ако микроскопичните находки противоречат на изображението в КТ (типично CT изображение, но нормални микроскопски находки) трябва да се помисли за повторение на биопсията.

Прочетете повече за темите тук Рак на панкреаса и биопсия

Отстраняване на панкреаса

Една от последните възможности за лечение на злокачествени новообразувания в панкреаса може да бъде пълно отстраняване на панкреаса.

Тъй като панкреасът също е свързан с много органи, е необходимо органите да бъдат правилно свързани отново.
Стомахът обикновено се намалява и се свързва с тънките черва. Дванадесетопръстникът и жлъчният мехур обикновено се отстраняват напълно с пълно отстраняване на панкреаса.

Ако части от панкреаса все още присъстват, системата на жлъчните пътища трябва да бъде свързана с така наречените изключени контури на тънките черва.

Пълното отстраняване на панкреаса е свързано с много рискове, необходимо е интензивно последващо лечение на пациента, панкреатичните ензими трябва да се прилагат на пациента на редовни интервали.

Изобразяване на панкреаса и жлъчния мехур

1. Жлъчен мехур (зелено)
2. Рак на панкреаса (лилаво)
3. Панкреатичен канал (жълт)
4. Глава на панкреаса (син)
5. Панкреатично тяло (Копус панкреатикус) (син)
6. Опашка на панкреаса (син)
7. Жлъчен канал (Кистозен канал) (зелено)

Алкохолни нарушения на панкреаса

Едно от най-често срещаните заболявания на панкреаса се причинява от алкохола.

Така нареченият панкреатит, наричан още Панкреатит е често срещана и опасна съпътстваща болест при тежък алкохолизъм. Тъй като алкохолът атакува клетките на панкреаса, както хроничната прекомерна консумация на алкохол, така и острата консумация на алкохол, която се случва прекомерно, са голям риск от панкреатит.

Характерен симптом на панкреатит е болката с форма на колан, която започва малко над пъпа. Характерът на болката е описан като потискащ и изключително неудобен. По правило разпитът на пациента за консумация на алкохол води до съмнение за диагноза панкреатит.

Физикалният преглед разкрива, че коремът е нежен и пациентът е в лошо общо състояние. Като образен метод се предлага ултразвук на корема и в случай на съмнение КТ на корема. При възпаление на панкреаса често има разтегнат панкреас, често с възпалителна течност. Лабораторията на пациента също е забележима и обикновено показва високи нива на възпаление и повишени нива на липаза.

Постоянното въздържане от алкохол е много важно за лечението, а има и някои антибиотици, които могат да се дават на пациента.

Панкреас и диета

Панкреасът е екзокринен, тоест орган, произвеждащ ензими. Това е от особено значение при използването на храната.

Така наречените бета клетки, с които панкреасът е проникнат, произвеждат жизненоважния инсулин. Веднага след като захарта се достави в тялото, тези клетки освобождават инсулин, който след това транспортира излишната захар от кръвта в клетките и по този начин гарантира, че тялото не страда от излишната захар. Панкреасът произвежда също така известната като липаза, която е необходима за разграждането на мазнините.

В случай на множество заболявания на панкреаса, съответните промени в диетата могат да имат положителен ефект върху заболяването на панкреаса. При остър панкреатит (остро възпаление на панкреаса) трябва да бъде поне за 24 часа се наблюдава последователно въздържание от храна. След това постепенното натрупване на храна може да започне отново.Въпреки това, консумираната храна трябва да бъде изключително ниска или без мазнини. След това по-мазни неща могат да се ядат малко по малко. По принцип обаче трябва да живеете с ниско съдържание на мазнини след панкреатит. Маргаринът трябва да се яде вместо масло, по-скоро нискомаслена риба вместо месо, а пържените храни трябва да се избягват.

Болест на панкреаса и диария

Има някои панкреатични нарушения, които също могат да бъдат придружени от диария. Е инфекциозна причина (Стомашно-чревна инфекция) е изключен като причина, панкреасът трябва да бъде изследван по-внимателно. Възможно е причината за диарията да е така наречената екзокринна панкреатична недостатъчност. Панкреасът не е в състояние да произвежда достатъчно количество различни храносмилателни ензими. След хранене червата реагира с метеоризъм и диария; понякога засегнатите също имат болки в корема и се оплакват от така наречените мастни изпражнения.

За диагностика съответните ензими, които са отговорни за екзокринната панкреатична недостатъчност, се определят количествено от гастроентеролог. За лечение на това заболяване могат да се използват или диетични промени, или поглъщането на недостатъчно образувани ензими.