ECMO

дефиниция

„ECMO“ означава екстракорпорална мембранна оксигенация и е кардиологична и интензивна медицинска процедура за облекчаване или заместване на белите дробове и, ако е необходимо, сърдечната функция. Причината за използването на ECMO е сериозна белодробна дисфункция, като ARDS (синдром на остър респираторен дистрес) при възрастни или синдром на респираторен дистрес при новородени. С ECMO кръвта се оттича от вена (кръвоносен съд с лошо кислород), транспортира се в устройство чрез система от маркучи, където се филтрира през вид мембрана, обогатява се и след това се добавя обратно в човешката циркулация чрез друга маркуча.

споделете чрез whatsapp

Показания за ECMO

Причините за използването на екстракорпорална мембранна оксигенация са всички заболявания или промени, които ограничават функцията на белите дробове до такава степен, че вече няма достатъчен обмен на газ и по този начин съществува риск тялото да не е достатъчно оксигенирано (хипоксия).
Най-честата индикация за ECMO е така нареченият ARDS (синдром на остър респираторен дистрес). ARDS може да бъде предизвикан от голямо разнообразие от фактори, като отравяне на кръвта, шок, изгаряния или наранявания и се проявява като вид възпалителна реакция в белодробната тъкан. Образува се оток (задържане на вода) и това води до ограничен обмен на газ.
Други чести причини за използването на ECMO са реанимация, белодробни трансплантации, хипотермия или тежка пневмония.
ECMO често се използва и при новородени. Тук играят роля дихателният дистрес синдром на новороденото (IRDS), аспирация с меконий (проникване на изпражненията в белите дробове) и отравяне на кръвта. За разлика от възрастните, при новородените се постига значително по-висока степен на преживяемост (приблизително 80%).

За да използват ECMO, засегнатите се поставят в изкуствена кома. Прочетете нашата статия за това: Изкуствена кома при пневмония

Как действа терапията с ECMO?

Ако индикацията за ECMO е направена, тя е свързана с циркулацията на човека чрез две канюли и система за маркучи. За тази цел се използват различни пътища за достъп в зависимост от индикацията.
Венозно-венозна система (VV-ECMO) се използва за белодробна дисфункция, без да се нарушава сърдечния пулс. Това означава, че и двете канюли се вкарват в една вена. Това обикновено са голямата ингвинална вена и дълбоката югуларна вена. Кръвта се транспортира през епруветка в същинското устройство през ингвиналната вена и се добавя обратно към циркулацията в друга епруветка чрез югуларната вена.
Грубо казано, ECMO се състои от система за маркуч и канюла, кръвна помпа, оксигенатор (мембрана), газови връзки (O2, CO2) и топлообменник. Подадената кръв е обогатена с кислород (O2) и натрупаният в тялото въглероден диоксид (CO2) се филтрира. Този процес протича върху един вид мембрана и се нарича "оксигенация". Освен това кръвта се затопля до телесна температура, за да се избегне хипотермия. Тъй като изкуствените повърхности могат да стимулират коагулацията на кръвта, кръвоспиращото лекарство "хепарин" се добавя като част от ECMO.

ECMO е известен още като машина на сърцето и белите дробове. Това обаче са две различни устройства и не трябва да се бърка. Сърдечно-белодробната машина се използва най-вече в сърдечната хирургия за заобикаляне на сърцето по време на операцията и постигане на оптимални работни условия там.

Какво е VA ECMO?

При VA-ECMO, за разлика от обсъжданите по-горе типични ECMO, филтрираната кръв не се добавя в човешкия кръвен поток през вена, а през артерия. За тази цел обикновено се използва ингвиналната артерия, разположена до голямата ингвинална вена. Следователно двете канюли са точно една до друга. За разлика от VV-ECMO, сърцето е заобиколено, което го облекчава.
Съответно VA-ECMO се използва главно за комбинирани белодробни и сърдечни заболявания. Реално изпълнената от сърцето помпа мощност се поема от устройството, така че консумацията на кислород в сърцето се намалява и сърцето се щади. Честите индикации са белодробна дисфункция, която се проявява в комбинация със или във връзка със сърдечна недостатъчност. VA-ECMO е особено подходящ и за реанимация, тъй като маркучите са прикрепени към слабините, а горната част на тялото остава отвън и реанимацията не трябва да се прекъсва.

Канюла

В най-разпространения тип канюлна система в контекста на екстракорпоралната мембранна оксигенация, голямата ингвинална вена (vena femoralis) се използва като дренажен съд, а дълбоката югуларна вена (vena jugularis interna) се използва като приток на съд. Когато инсталирате ECMO, съответният проводник първо се пробива с по-голяма игла. Ако съдът е бил ударен, тънка жица се вкарва и избутва достатъчно напред.След всяко разширяване на кожата, което може да се наложи, тръба се изтласква по протежение на жицата в съда и след това се зашива и прикрепя към кожата. В случай на дълбоката югуларна вена тази тръба обикновено се простира в дясното предсърдие на сърцето.
В допълнение към венозно-венозната система ECMO има още венозно-артериална (VA) и малко по-рядка артериално-венозна (AV) екстракорпорална мембранна оксигенация. В контекста на реанимацията поставянето на канюли в периферията (отдалечена от тялото), например върху слабините, се е доказало, тъй като това не прекъсва и не пречи на реанимацията.

Грижи в ECMO

Оксигенацията на екстракорпоралната мембрана представлява много голямо натоварване и голямо усилие за сестринския персонал дори при интензивни медицински условия, От една страна, устройството трябва да се проверява много редовно и щателно. Връзката чрез тръби с пациента и мястото на пункция също трябва да бъде проверена, за да се открият или предотвратят инфекции в ранен етап. Най-голямото предизвикателство е позиционирането и мобилизирането на пациента. Движенията се избягват по възможност, за да се предотврати изплъзването на канюлите. Все пак трябва да се извърши определено количество съхранение, за да може да се освежи леглото и да се предотвратят точки на натиск върху кожата като част от профилактика на язва на налягане. За такова съхранение са необходими много сестрински персонал, за да не се застраши системата от маркучи. Друг аспект е, че при пациент, свързан с ECMO, трябва да се извършват много редовни проверки на кръвта (анализи на кръвни газове), за да се тестват за съдържанието на кислород и други параметри. Като цяло ECMO изисква много и преди всичко обучен медицински персонал, за да се осигури оптимално използване и по този начин също така да се поставят финансови изисквания.

Колко време правите ECMO?

Продължителността на лечението с ECMO варира и зависи преди всичко от здравословното състояние на пациента. Той варира от няколко дни до няколко седмици. Максималната продължителност на лечението за екстракорпорална мембранна оксигенация се предписва от устройството и следователно е ограничена. ECMO често се използва за преодоляване на критични здравословни състояния и се отстранява възможно най-скоро. По правило това включва преминаване към класическа вентилация за интензивно лечение чрез вентилатор и тръба (вентилационен маркуч).
За съжаление, винаги има усложнения, които изискват преждевременно прекратяване на терапията и усложняват и удължават престоя в болницата. Често срещаните проблеми са предимно нарушения на коагулацията под формата на кървене, които са причинени от едновременното прилагане на хепарин в кръвта. Напротив, твърде малкото приложение може да доведе до образуване на кръвен съсирек в устройството, който се пренася в човешкото кръвообращение и може да доведе до емболия там. Инфекциите, например на мястото на пункцията, също са често усложнение и могат да доведат до отравяне на кръвта, без да бъдат разпознати.

Какъв е процентът на оцеляване за ECMO?

Процентът на преживяемост при ECMO зависи главно от тежестта на основното заболяване и възрастта на пациента. Използването на ECMO при новородени, което също е много често, постига преживяемост до 80%. При възрастни това е значително по-ниско и се оценява на 40-50%. Това обаче е само средната стойност за съответния пациент и може да варира значително в зависимост от ситуацията в момента. Един млад пациент, например, ще има значително по-голям шанс за оцеляване, защото той или тя могат да се справят по-добре с голямото физическо напрежение и възможните инфекции, могат да се справят по-добре с тях и да се възстановят по-бързо. Показанието също играе изключително важна роля при оценката на степента на преживяемост. Това обаче е трудно да се илюстрира като цяло и трябва да се изясни от лекар в конкретния случай. Проучванията показват, че наличието на определени съществуващи състояния, като сърдечна недостатъчност, диабет или предишен сърдечен удар, оказва значително влияние върху резултата от ECMO и последващото възстановяване.

Какви са разходите за ECMO?

Разходите за лечение с ECMO са огромни. Точният брой обаче е трудно да се прецени, тъй като се вземат предвид много различни фактори и това зависи силно от продължителността на лечението. Ако се прибавят разходи за придобиване, такси за поддръжка, разходи за персонал, индивидуални материални разходи и други, възникват суми от няколко хиляди евро на пациент. Самото устройство струва около 50 000 евро, но има дълъг експлоатационен живот. Проблемът е, че индикациите за оксигенация на екстракорпоралната мембрана са редки, което затруднява изплащането на устройството.