фистула

Какво е фистула?

Фистула е неестествена тръбна връзка между две кухини в човешкото тяло или върху повърхността на тялото.
Терминът "фистула" произлиза от латинската дума "фистула„Което означава„ тръба “.

Фистула може да се появи в резултат на заболяване, като в този случай тя се нарича "патологична" (болна).
В хода на хирургичните интервенции могат да се създават и изкуствени връзки, които са известни и като фистули.

Прави се разлика между вътрешна и външна фистула.
В случай на външна фистула, кух орган е неестествено свързан с повърхността на тялото чрез тръбен отвор.
Пример за това е така наречената "ентерокутанна фистула", при която, както подсказва името, вътрешността на червата има допълнителен изход към кожата.
Вътрешна фистула е отворът между две кухини в тялото.
Пример за това са артериовенозни фистули, при които артериалните и венозните съдове са в контакт чрез тръбна връзка.

Може да се интересувате също: Фистула канал

Това са причините

Трябва да се прави разлика между вродена и придобита фистула.
По време на ембрионалното развитие, по време на което органите се създават, развиват и заемат окончателното си място в организма, могат да възникнат малформации.
Това може да има сериозни последици.
В някои случаи две кухини възникват от първоначално една и съща структура на органи.
Ако не се разделят напълно, връзките могат да останат като фистула.
Пример за това е езофаготрахеалната фистула, при която хранопроводът и трахеята имат отвор един към друг, останал от ембрионалния период.

Фистулите могат да възникнат и в резултат на наранявания, например по време на раждане. Ректовагиналната фистула, известна като перинеална сълза, е пример за това.

Някои заболявания, особено възпалението, могат да причинят фистули.
Например, при болестта на Крон, възпалението на червата, което произвежда гной, понякога създава фистула.

В ежедневния болничен живот понякога могат да се появят изкуствено предизвикани фистули.
Те могат да бъдат създадени съзнателно като част от операция, например като изкуствен анус, или да възникнат неволно.
В този случай повреда с инвазивни медицински консумативи може да доведе до перфорация.
Възможно е усложнение при ендоскопска хирургия.

Какви са симптомите?

Симптомите на фистула варират значително. Те зависят от ситуацията, местоположението и степента на фистулата. В много случаи те могат да бъдат болезнени, особено ако са повърхностни.

Неестествено отваряне на два съседни органа може да доведе до различни симптоми и клинични картини.
Кръвта, гнойът или всякакъв вид течност като изпражнения, урина, жлъчка могат да се отделят през фистулата.
Повърхностните фистули могат да причинят локална болка и дискомфорт.
Течността може да изтече отвън.
От друга страна, лесно може да доведе до локално възпаление, което също може да бъде болезнено и да доведе до усложнения.
В зависимост от засегнатата област на органи, симптомите са много различни.

Рядка форма на фистула е "аортоентералната фистула", която свързва аортата с червата и може да доведе до остро, животозастрашаващо кървене в червата. Такава фистула се лекува трудно и има много лоша прогноза.

Какво представляват фистулозни канали?

Ако има неестествена връзка между различни кухи органи или между кух орган и повърхността на тялото, това се нарича фистула.

Причината за образуването на фистула обикновено е капсулирано възпаление на орган.
След това полученият абсцес благоприятства образуването на фистулозния канал, при което се предполага, че гнойът се изнася извън органа.
От друга страна, фистулните канали могат също да бъдат вродени или изкуствено създадени от лекар за лечение на различни заболявания.

Вродените фистули са постоянни фистули, които първоначално трябва да са затворени преди раждането.
Урахусната фистула, т.е. връзката между пикочния мехур и пъпа, е пример за това.

Пример за изкуствено създадена фистула е външната стомашна фистула.
Лекарят поставя тези, за да изхранва изкуствено пациента по време на операция.

Къде има фистули навсякъде?

Фистулите възникват от различни причини в части на тялото с кухини.
В редки случаи те могат да възникнат между два съда, например в артериовенозна фистула.
Това води до обмен на кръв между двата съда. Симптомите тук са много различни.

Типичните места за фистули са напр. между червата и пикочния мехур ("ентеровесикал"), пикочния мехур и вагината ("везиковагинална"), уретрата и вагината ("уретровагинална"), хранопровода и трахеята ("езофаготрахеал") или ректума и вагината ("ректовагинална").
Фистулите могат да се появят и по зъбите или венците.
Появата на фистули не се ограничава до изброените тук кухи органи, но теоретично може да се появи във всички кухи органи.

Фистули могат да съществуват и между области на органи или кухини и кожата.
След това кухините имат неестествен изход към повърхността на тялото.
Това се случва, наред с други неща, върху червата ("ентерокутанна фистула"), което може да бъде причинено от възпаление или изкуствено създадено.
Вродена или придобита дупка в кожата на опашната кост (фистула на опашната кост) също се нарича фистула или „Пилонидален синус"посочено.

Фистула в устата

Фистулите в устата не са рядкост и могат да бъдат много болезнени. Образуването на фистула в корена на зъба е много често в резултат на възпаление.
Фистулата може да се появи навсякъде в устата, на устната, на покрива на устата, на венците (фистула върху венците) под езика или в гърлото. Допълнителни фистули в областта на устата са много редки.
В гърлото обаче може да има различни видове фистули, които често са причинени от ембрионална малпозиция.

Фистула под езика

Фистулите под езика са много редки.
По-скоро афтите често се развиват на езика, което може да изгори и да причини болка.
Това е повредена част от лигавицата на езика.
Най-често срещаните места за афтозни язви на езика са ръбът на езика и върхът на езика.
Афтите рядко се срещат от долната страна на езика.
Причината за развитието на тези афтозни язви все още не е известна.

Много рядко възпалението на зъбен корен може да доведе до образуване на фистула до долната страна на езика.

Фистула върху зъба

Образуването на фистула върху зъба може да възникне и в устната кухина като част от възпалителни заболявания.
Те могат да се развият предимно в корена на зъба.
Възпалението на зъбен корен е причината в много случаи.
Такова възпаление може да има много причини и не винаги пряката вина е на пациента.
Лошата хигиена на устната кухина, нездравословната диета или хроничните заболявания могат да бъдат проблемът.

Възпалителната реакция на тялото в неблагоприятни случаи може да доведе до възпаление на корена на зъба, което трябва да се лекува спешно.
Мнозина се опитват да издържат на болката, докато тя отшуми.
Ако обаче не се лекува, коренът на зъба може да умре.
Натрупаният гной понякога причинява силна болка и проправя път в устната кухина.
Това води до образуването на фистула.
След това болката често спира доста внезапно, което в този случай е лош знак.
Въпреки това е наложително да се лекува причината за възпалението, въпреки че болката е изчезнала.
Фистули в областта на устата могат да се появят и при деца, поради което винаги трябва да се спазва адекватна устна хигиена.
Редовни посещения при зъболекар, особено ако има болка, са важни.

За повече информация вижте: Фистула върху зъба

Фистула по шията

Шийната фистула създава тръбна връзка между вътрешния фаринкс и отвор в шията.
Причината за това се крие в смущение по време на ембрионалното развитие.
В утробата има проход в областта на шията между оригиналния щитовиден анлаж, който е в основата на езика, и крайното положение на щитовидната жлеза.
Обикновено този така наречен тиреоглосален канал отстъпва в хода на ембрионалното развитие.
Ако това не се случи, се образува предна (медиална) фистула на шията.

Фистулата на шията може да бъде разпозната по безболезненото подуване на шията.
Ако се зарази, това може да причини болка, втвърдяване или капсулирано гнойно натрупване (абсцес) под кожата.

Фистула върху ануса

Фистула върху ануса е известна още като "анална фистула" и е много често срещан проблем.
Симптомите варират от сърбеж и болка до секреция на повърхността на кожата.
Симптомите обаче зависят от това в коя посока се разпространява фистулата.
Вродените анални фистули са много редки.
Фиктилата на опашната кост се намира на повърхността на кожата около задните части, но рядко има контакт с ануса.

В повечето случаи фистула в ануса е резултат от възпаление в тази област на червата.
Често са засегнати жлези, които са разположени в лигавицата на ануса и могат да се възпалят.
При възпаление се отделя гноен секрет, който може да образува абсцес (абсцес на задните части) и да предизвика образуване на фистула, ако няма отвор за оттичане. Други чревни заболявания, които поставят под въпрос са "болест на Крон", "улцерозен колит" или "дивертикулит".

Посоката, в която се разпространява фистулата, може да варира.
Ако фистулата се развива към гърба, тя може да достигне до повърхността на кожата и да пробие.
Тогава има втори анус, през който главно се оттича гной.
Ако фистулата е насочена в обратна посока, може да се появи ректовагинална фистула.
Това често се забелязва при вагинално оттичане на гной и изпражнения.
В противен случай фистулата често завършва сляпо в тъканта.

В редки случаи аналните фистули могат да се развият по други начини.
Възможни са сълзи в ануса, така наречените „анални фисури“, но също и туморни заболявания или ХИВ инфекции.

Фистула върху пъпа

Фистулите могат да се появят и върху корема.
Това е известно също като "пъпна фистула" или "фистула с жълтъчен канал".
Трябва да се прави разлика между скъсване на пъпната връв ("омфалоцеле"), фистула на урахус и пъпна фистула.
И трите в повечето случаи са задръжка от ембрионалното развитие.

Пъпната фистула се връща към структура на ембриона, така наречения "жълтък канал" или "Омфалоентериален канал“.
В детското развитие той свързва жълтъчния канал с червата на развиващото се дете.
Жълтъчният канал завършва на пъпа и ако се запази до раждането, образува фистула между червата и пъпа.
Ако този проход е отворен, се появяват типичните симптоми на пъпна фистула.
Изпражненията, жлъчката, слузта и други чревни съдържания могат да бъдат насочени отвън чрез корема.

От друга страна, патогените могат да проникнат във вътрешността на тялото безпрепятствено и да причинят заболявания и инфекции.
Следователно пъпната фистула трябва да се лекува, за да няма неприятно възпаление.

Повече за това: Фистула върху пъпа

Фистула върху червата

Фистулите могат да се образуват в много части на червата.
Целият стомашно-чревен тракт се простира от устната кухина до ануса.
Фистулите могат да се развият в устната кухина.
Фистула в развитието на трахеята може да се появи и в хранопровода.

В тънкото и дебелото черво има много места за потенциално образуване на фистула.
Малко от тях са вродени. Пример за това е пъпната фистула, която е реликва от ембрионалната ера.
Повечето чревни фистули възникват в резултат на възпалителни заболявания на червата.
Типичните заболявания, които причиняват образуването на гной с образуването на фистула са болест на Крон, улцерозен колит и дивертикулит.>
В зависимост от посоката, в която се разпространява образуването на фистула, има много различни клинични картини.

Това може да доведе до връзки с кожата (ентерокутани фистули), връзки с други части на червата (интерентерични фистули) или връзки с други органи като влагалището (ректовагинални фистули).

При определени обстоятелства могат да възникнат чревни фистули, умишлени или непреднамерени в резултат на хирургични интервенции.

Прочетете повече за темата тук: Фистула в червата

Кокцикс - какво е това?

Пилонидалният синус се причинява от възпаление на подкожната мастна тъкан в областта на опашната кост, най-често в глутеалната гънка.

Това се случва - така се предполага днес - когато косата се откъсне в този регион и прерасне в кожата.
Това създава космено гнездо в подкожната мастна тъкан.
Увеличеният вал на косата създава черни депресии по повърхността на кожата.

Ако тези ями под кожата се възпалят, това може да доведе до абсцес.
Това може да доведе до фистули, които нарастват по-дълбоко в тъканта или се разширяват към повърхността на кожата.

Рискови фактори, които благоприятстват развитието на фиктула на опашната кост са:

• тънка коса

• прекалена пълнота

• заседнали дейности

Протичането на болестта може да поеме три различни пътя:

При асимптоматична форма пациентите обикновено нямат симптоми.
Виждат се само черните депресии в глутеалната гънка.
Въпреки това, безсимптомната форма може да се промени в остра или хронична форма.
Острата форма се характеризира с възпаление на гнездото за коса.
Тук се появяват типични признаци на възпаление: подуване, зачервяване и болка.
Хроничната форма води до изтичане на гной или кръв от отвора на фистулата, особено ако има натиск върху съответната област на отвора на фистулата.

Какво е AV фистула?

Артериовенозната фистула е така наречената връзка с късо съединение между артерия и вена.
Тази връзка с късо съединение може да бъде вродена или да възникне в хода на живота чрез различни заболявания.
Придобитите обаче са много по-често срещани, напр. Тези AV фистули възникват при наранявания на съответната артерия и вената в непосредствена близост.
Като част от диализно лечение, AV фистула дори се създава нарочно, за да се намали вероятността от образуване на съсиреци в засегнатата вена чрез по-бърз кръвен поток.

Симптомите варират: Вродените повърхностни фистули могат да набъбнат и след това да изглеждат червено-кафяви.
Придобита AV фистула, ако не се лекува, може да доведе до ниско кръвно налягане, което може да причини умора или сънливост.
Това е така, защото връзката с късо съединение води до прекомерно високо кръвно налягане във вената поради по-бързия кръвен поток.
Високото кръвно налягане кара стените на вените да се разширяват и съответно кръвното налягане спада.
Сърцето трябва да противодейства на това ниско кръвно налягане, поради което сърдечната честота и обемът на инсулта се увеличават.
Ако сърцето е претоварено, това може да доведе до сърдечна недостатъчност.
Така нареченият синдром на кражба или кървене се появява, когато AV фистулата „засмуква“ толкова много кръв, че се развиват симптоми като изтръпване, спазми и болка.

Може ли фистула да лекува и самостоятелно?

Фистулите обикновено не могат да се лекуват самостоятелно.
Ако обаче има фистула, не е задължително да се извършва операция.
В зависимост от диагнозата на лекаря също може да се изчака.

Така нареченият дренаж на нишки е добра алтернатива на хирургията.
В случай на анални фистули, например, фистулата се вкарва силиконови нишки, така че течността в канала да се оттича и фистулата да изсъхне.

Как се оперират фистулите?

Има различни хирургични опции, които се използват в зависимост от местоположението, участващите органи и причината.

При фистулотомия фистулата се разделя по дължина или се отлепва, след това се излага и накрая се почиства.
Фистулата в крайна сметка заздравява чрез последващо открито заздравяване на рани.
Обаче огнищата на инфекция също трябва да се лекуват, тъй като в противен случай отново може да се образува фистула.

Освен това силиконовите нишки могат да бъдат поставени в канала за фистула, който е известен като дренаж на нишки.
Това означава, че течностите, които са се натрупали във фистулата, могат да се оттичат и фистулният канал да заздравее.
Този метод често се използва при възпалителни заболявания на червата, болест на Крон.
По този начин може да се пребори рецидивиращата фистула.

Като алтернатива фистулата също може първо да се почисти и след това да се отстрани пестеливо.
Този метод се нарича фистулектомия.

Абсцес vs. Фистула - каква е разликата?

Абсцес се причинява от натрупване на бактерии в засегнатата тъкан.
Това създава капсулирана кухина, пълна с гной на това място.
Този така наречен фокус на възпаление (място на възпаление) вече може да доведе до образуването на куха тръба от мястото на абсцеса до повърхността на тялото, така че натрупаната гной да може да изтича.
Това е известно като канал за фистула или фистула.

По този начин абсцес може да доведе до образуването на фистула.
Причините за развитие на фистула не се ограничават до абсцеси.
Тръбната връзка между кухите органи или между кухия орган и повърхността на тялото също може да бъде вродена, какъвто е случаят например с палаталната фистула.
Освен това фистулата може да бъде създадена и изкуствено от лекаря, напр. AV фистулата като част от диализно лечение.