Хепатит А

Синоними в най-широк смисъл

Възпаление на черния дроб, чернодробно паренхимно възпаление, вирусен хепатит, вирус на хепатит А (HAV), инфекциозна жълтеница от вирус тип A, жълтеница при пътуване, пътен хепатит, чернодробна хрема

дефиниция

Възпалението на черния дроб, причинено от вируса на хепатит А, е типично туристическо заболяване. В повечето случаи това се предава чрез замърсена вода и храна, особено миди. В повечето случаи симптомите са много дискретни, така че тази форма на вирусен хепатит се нарича още чернодробен грип. Хепатит А никога не става хроничен и лесно може да бъде предотвратен с ваксинация срещу вируса на хепатит А.

Патоген и предаване

Патогенът на хепатит А принадлежи към рода Picornaviridae, Род Hepatovirus, Тези вируси рядко се срещат в страни с внимателни хигиенни мерки и добра хигиена на питейна вода и храна. Заболяването се среща по-често в Югоизточна Азия, региона на Южна Европа (средиземноморски регион), Русия, Ориента, Африка, Централна и Южна Америка и не се връща рядко в Германия от почивка.

Хепатитът А е т.нар Инфекция с намазкачийто източник на инфекция са фекалиите на заразените хора (фекално-орален път на предаване). По-специално чрез заразен (заразен) вода и неварено Морска храна вирусът на хепатит А се предава.

Вирусът на хепатит А

Вирусът на хепатит А (HAV) е вирусът, който води до болестта на хепатит А (HA) и причинява 30% от всички хепатит (При възпаление на черния дроб) важи. Като едноверижен РНК вирус принадлежи към семейството на вируса Picornaviridae (род на хепатовирусите). Вирусът е с диаметър 27nm и е много устойчив на повишаване на температурата и дезинфектанти, както и други влияния на околната среда. Вирусът се отделя в изпражненията с жлъчката.

Забележка: прием на храна

За профилактика на инфекция с хепатит А в чужбина се прилага следният принцип при прием на храна:

Гответе го, сварете го, обелете го или го забравете!

Но също и чрез близък контакт със заразени хора Вирусът може да бъде предаден (включително сексуален, особено хомосексуален контакт) и в редки случаи чрез преливане на кръв и кръвни продукти. Заболяването се среща по-често при есен и зима На. Най- Инкубационен, т.е. периодът между инфекция и огнище е между 14 и 45 дни.

-> Прочетете повече за причините за хепатит А

Честота / възникване

Прибл. 20% от всички вирусни хепатити се дължат на вирус на хепатит А (HAV).

Всяка година се отчитат около 2000 заболявания; Въпреки това, тъй като толкова много страдащи от хепатит А нямат или имат само неспецифични симптоми, експертите предполагат недеклариран брой от около 10 000 или повече случаи.

Причини за хепатит А

Причината за болестта на хепатит А (HA) е инфекция с вируса на хепатит А. Вирусът се предава на хората чрез консумация на замърсена храна, питейна вода или предмети, замърсени с фекалии. Инфекционният цикъл се затваря, когато вирусът се отделя в жлъчката и изпражненията и по фекално-орален път на предаване.

Допълнителна информация по темата можете да намерите тук: Причини за хепатит А.

Пътища на пътища на предаване и инфекция при хепатит А.

Вирусите на хепатит А се предават най-вече фекално-орално и само много рядко чрез кръвта (например чрез трансфузия). Обикновено именно мазните инфекции разпространяват вируса. Често чрез контакт с изпражнения, съдържащи вируси, замърсена питейна вода или храна и замърсени предмети. Разгледано по-точно, това означава за хората, че неадекватната хигиена на ръцете, напр. води до директното предаване на вируса към устната лигавица след използване на тоалетната. След това вирусът може да влезе в храносмилателния тракт безпрепятствено. Прехвърлянето става ентерално вместо това в превод това означава чрез чревната лигавица. Храносмилателният тракт започва в устната кухина и завършва в ануса.

Когато вирусът преминава през тънките черва, той се абсорбира в кръвния поток. Оттук достига до черния дроб, който е атакуван и увреждан главно от вируса на хепатит А. В редки случаи може да се предаде и по кръвния поток, ако инфекцията е в т.нар Фаза на виремия се намира. Фаза на виремия означава наличието на вируса в кръвта по време на инфекцията, обикновено за определен период от време.

Предаване чрез целуване

Тъй като човек, заразен с вируса на хепатит А, отделя вируса през изпражненията, вирусът не се предава чрез „класически“ целувки. При адекватна хигиена на ръцете е много малко вероятно вирусът да се предаде чрез целувки.

Риск от заразяване / колко дълго си заразен?

В индустриализираните страни, които имат висок хигиеничен стандарт, като Германия, инфекциите с вируса на хепатит А са доста редки. Всяка година във Федерална република Германия има около 30-40 нови случая на 100 000 жители. От 50-годишна възраст 50-60% от германското население са заразени с вируса на хепатит А. Поради ниския процент на инфекция в индустриализираните страни, някои деца и млади хора са без естествена имунологична защита, тъй като без инфекция или ваксинация не се образуват антитела. 50% от всички инфекции с хепатит А в Германия се придобиват чрез ваканционен престой в Южна или Източна Европа.

Инфекцията с хепатит А е едно от така наречените туристически заболявания, тъй като се предава поради лоши хигиенни условия (особено в развиващите се страни) (предимно в Източна Европа, тропически страни и средиземноморския регион).Заразяването се проявява преди всичко, когато хигиенните условия не отговарят на необходимия стандарт. Необходимо е особено внимание при обществени тоалетни и къмпинги. Проблемът е, че вирусът на хепатит А е много устойчив на киселини и основи и може да издържи на високи температури. Не само пътниците са изложени на особен риск, но и медицинският персонал, работниците в ресторантьорството и хранителната промишленост, работниците в бежански лагери и жителите на психиатричните институции.

Децата през първата година от живота могат да хвърлят вируса за няколко седмици и по този начин да заразят другите (особено братята и сестрите и родителите). В противен случай съществува риск от инфекция между една до две седмици преди появата и до една седмица след края на иктеричен етап.

Инкубационен период при хепатит А.

Инкубационният период е времето между инфекция с патогена и появата на първите симптоми. При вируса на хепатит А това е около 2-6 седмици. Това следва периода на инкубация Продромален стадий, Продромалният стадий е периодът от време, в който се появяват признаци или ранни признаци на симптоми, които са типични, но по-скоро неспецифични за болестта и могат да бъдат индикация за други заболявания. Това може да зависи от това иктеричен етап свържете, което се характеризира с жълто оцветяване на дермата на очите и кожата.

Продължителност на заболяването

Класическият ход на заболяването (след инкубационния период) продължава 2-4 седмици, в редки случаи са необходими 3-4 месеца за пълно излекуване. След инфекция вирусът на хепатит А се размножава в човешкото тяло за около една до две седмици. По време на тази безсимптомна фаза, вирусът може да се екскретира в изпражненията и да се предаде на други хора. Имунната защита става активна. Тук чернодробната клетъчна тъкан може да загине и класическата картина на чернодробното възпаление (хепатит) възникват. Придружен от един жълтеница (Пожълтяване на кожата). Междувременно антителата се произвеждат от имунната система, което ще осигури имунологична защита през целия живот. В 25% от случаите инфекцията може да бъде напълно безсимптомна. При децата заболяването обикновено е клинично безшумно.

Симптоми на хепатит А.

Ранните симптоми (начални симптоми) инфекция с хепатит А са много неспецифични и могат да бъдат сбъркани с грипа. Засегнатите се чувстват изтощени, развиват треска, диария, придружена от гадене, повръщане и усещане за пълнота. След няколко дни могат да се появят специфични симптоми, включително Укажете, че черният дроб е засегнат. Подобно на жълтеникавото / кафеникаво оцветяване на кожата и дермата на очите - в техническо отношение Жълтеница / иктеричен стадий Наречен. Изпражнението може да придобие по-светъл цвят от обикновено, но урината може да стане тъмна, тъй като жлъчните пигменти, които обикновено се отстраняват със изпражненията чрез жлъчката, се отделят в кръвта. Въпреки че тези симптоми са характерни за хепатит А, те не са задължителни. Може да се появят болки в дясната горна част на корема и нежност по черния дроб. При възрастни хепатит А може да бъде напълно без симптоми при 25% от случаите. Колкото по-висока е възрастта на пациента в момента на първоначалната инфекция, толкова по-тежки са симптомите.

Повече информация можете да намерите тук: Симптоми на хепатит А.

Забележка

Хроничните курсове на хепатит А не са известни!

Най- замърсяване в Германия под 50-годишните са само 5%, докато населението над 50 години е имунизирано в до 90% от случаите. Причината се крие в по-ниските хигиенни стандарти в по-ранни времена, така че много възрастни хора са се заразили с вируса на хепатит А в детството.

В Германия около 50 процента от заразените с хепатит А са Туристите от южните страни на пътуване. Останалото са инфекции в Общностни съоръжения, като детските градини.

Но и в Германия това се случва отново и отново чрез внесени инфекции с хепатит А незначителни локални огнища (Епидемии). Вирусите са или включени в детска градина или предаден на храната от заразени служители в предприятия като месари и пекарни.

диагноза

В интервюто с пациента (anamnese) пионерските симптоми и причини могат да бъдат установени или други причини могат да бъдат изключени. Може да се зададат конкретни въпроси относно ваксинациите срещу хепатит А или за скорошните пътувания в чужбина. При физикалния преглед острият хепатит А често включва болезнен натиск дясна горна част на корема и тактилна Уголемяване на черния дроб На.

Параметрите могат да се събират в кръвта, които показват възпаление на черния дроб. Най- Чернодробни ензими (Трансаминази или "стойности на черния дроб") ИМА (Глутамат оксалоацетат трансфераза или също КАТО В = Аспартат аминотрансфераза) и GPT (Глутамат пируват трансфераза или ALAT = Аланин аминотрансфераза) са разположени в чернодробна клетка в различни клетъчни органели. Когато чернодробните клетки се унищожат, тези и други ензими се освобождават и могат да бъдат открити в кръвта. В зависимост от съзвездието на ензимите може да се проследи степента на увреждане на чернодробните клетки

Първата възможност за обезопасяване на диагнозата с помощта на кръвен тест е около 14 дни след инфекцията, оттогава първата антитяло срещу вируса на хепатит А се произвеждат от организма. Това са антителата на Имуноглобулини М (IgM). IgM е имуноглобулин, който е най-ранното антитяло в хода на a Имунен отговор (собствена защитна реакция на тялото) се произвежда. Повишеното ниво на IgM антитела показва a остър Инфекция от HAV. Няколко дни по-късно В-лимфоцитите или плазмените клетки стават постоянни Имуноглобулин G (IgG) образован. Това са най-важните антитела с най-силен защитен ефект, които, втори след IgM, се увеличават в кръвта и се борят с инфекцията. След като инфекцията е преодоляна, те се откриват трайно в кръвта и в случай на хепатит А те гарантират доживотен имунитет.

Доказателство за ДНК на вируса в изпражненията на инфекциозния пациент също е възможно да се постави диагноза.

сонография:

В a Ултразвуково изследване корема (корем) и коремните органи, изобразени с помощта на ултразвукови вълни. Преобразувателят излъчва ултразвукови вълни, които се абсорбират или отразяват от различните тъкани, които среща. Преобразувателят получава отразените вълни, които се превръщат в електрически импулси и се показват на екрана в различни нюанси на сивото.

Когато е симптоматично остър Хепатит А може да засегне черния дроб разширен неговото и нещо по-ниско ехо появата (т.е. по-тъмна) поради натрупване на течност в черния дроб (оток). Сонографията не се използва за поставяне на диагноза, но може да бъде полезна при оценка на степента на заболяването на HAV.

Промени в лабораторните стойности при хепатит А

Ако черният дроб е нападнат от инфекция с хепатит А, има увеличение на т.нар трансаминази, Трансаминазите са ензими и ускоряват важните реакции при превръщането на аминокиселини. Те са в голям брой, т.е. локализирани в клетките на черния дроб и развиват ефекта си тук. Ако чернодробните клетки са унищожени, както при възпаление на черния дроб, тези ензими се отделят в кръвта. Ако в допълнение новообразуваните антитела (клас IgM) срещу вируси на хепатит А могат да бъдат открити в кръвта, те в комбинация с промените в лабораторните стойности са доказателство за инфекция с хепатит А.

Допълнителна информация по темата можете да намерите тук: Стойности за черния дроб

IgM при хепатит А

При остри инфекции, които организмът изпитва за първи път, се произвеждат определени, специфични антитела срещу проникнал вирус. IgM означава имуноглобулин от тип М, който представлява антитяло, което се образува само по време на първоначалната инфекция. Те могат да се борят с вируса, докато тялото едновременно образува IgG-антитела, които ще осигурят по-целенасочена и по-ефективна защита, ако вирусът отново атакува тялото. Ако антитела от тип IgM се появят при инфекция с хепатит А, съответният човек знае, че тялото му е заразено с остра инфекция. Прибл. Не могат да бъдат открити повече имуноглобулини М 4 месеца след първоначалната инфекция.

IgG при хепатит А.

Имуноглобулините от тип IgG са специфичните антитела, които осигуряват на организма през целия живот имунологична защита срещу определен антиген. Те се формират по време на първоначалната инфекция с вируса и продължават да циркулират в кръвта от 6-та седмица след заразяването.

терапия

Лечението на безвреден хепатит А не е необходимо в повечето случаи. Леката диета, почивката на легло и общите хигиенни мерки за защита на района от инфекция са общите мерки. Пациентите с фекална инконтиненция трябва да бъдат изолирани през инфекциозния период.

Забележка: хигиена

Много проста, но важна хигиенна мярка е щателното измиване на ръцете на засегнатите и техните грижи!

Най-важното в терапията е елиминирането на допълнителни увреждащи черния дроб вещества. Това означава абсолютно Отпуск от алкохол, тъй като алкохолът може да влоши клиничната картина много по-лошо. Това важи и за лечениекоито имат възможен увреждащ черния дроб ефект. В много редкия случай на фулминантна чернодробна недостатъчност Чернодробна трансплантация станат необходими.

Какви могат да бъдат последствията от инфекция с хепатит А?

В редки случаи инфекцията с хепатит А може да се развие по-бързо и по-сериозно от обикновено. В случай на злоупотреба с алкохол и / или наркотици или в случай на по-рано увредени чернодробни клетки, лечебната фаза може да отнеме повече време. Задейства се от разрушаването на чернодробните клетки в едно хепатит В тежки случаи може да последва чернодробна кома. Това може да доведе до чернодробна недостатъчност. Това обаче се случва много рядко.

Цироза на черния дроб при хепатит А.

При цироза се наблюдава увеличаване на съединителната тъкан и разрушаване на физиологичната структура на органа. Това води до намалена работа на черния дроб. Това вече не може напълно да изпълни задачите си, при което се губи най-важната му задача да освободи организма от чужди и опасни вещества. Най-честата причина за цироза на черния дроб е злоупотребата с алкохол, последвана от инфекция с вирусен хепатит, най-вече чрез хронични инфекции. В случай на хепатит А цирозата на черния дроб се среща само в няколко изключителни случая.

Може ли хепатит А да бъде хроничен?

Няма хроничен хепатит А. Той също може да бъде напълно без симптоматика и може да бъде открит само когато се определи титър на антитела. Тогава доказва, че трябва да е настъпила инфекция с последваща имунизация. Инфекцията с хепатит А обаче може да има две фази или да се запази за по-дълъг период от време. Понякога инфекцията възниква изключително бързо и след това много силно.

Може ли хепатит А да бъде фатален?

При здрав човек, който не е изложен на особен риск, инфекция с хепатит А лекува напълно и след това получава имунологична защита през целия живот. В приблизително 0,5-2% от случаите се наблюдава фатален изход от инфекция с хепатит А. Пациентите с хронични чернодробни заболявания, като хроничен хепатит В или С, са особено изложени на риск, тъй като допълнителна HAV инфекция излага голямо количество допълнително напрежение върху черния дроб. По принцип всички пациенти, които са изложени на риск за здравето, трябва да бъдат ваксинирани, ако са изложени на вируса на хепатит А и също така да им дадат имуноглобулинов препарат, за да избегнат големи усложнения.

Профилактика / имунизация / ваксинация

За да се избегне вирусна инфекция на черния дроб, ваксинацията срещу хепатит А трябва да се проведе като предпазна мярка. Тази активна ваксинация обикновено се прилага като комбинирана ваксинация с ваксината срещу хепатит В. Тялото образува специфични антитела срещу мъртвата ваксина (убитите вируси във ваксината) и гарантира защита от ваксинация от 90-95% през първите 5 години. Имунизацията трябва да бъде обновена след около 10 години. Ваксинацията е показана за планирани пътувания до страни с висока честота на хепатит А. Освен това ваксинацията е задължителна за медицинския персонал и работниците от канализацията.

За първичната ваксинация са необходими две инжекции в рамките на приблизително 12 месеца. Две до четири седмици след първата ваксинация, защитата вече е много надеждна, но само освежаването след шест до дванадесет месеца гарантира надеждна дългосрочна защита.

Възможна е и пасивна ваксинация, при която имуноглобулините се инжектират интрамускулно (IM). Те се получават от кръвта на заразени пациенти и се преработват във високо пречистена ваксина. Тази ваксинация се провежда по-рядко, но се посочва, когато е необходима бърза защита (например при пътуване в страна с нисък хигиенно състояние). Пасивната ваксинация може да се използва и ако е имало контакт със заразено лице. Това обаче обикновено не е напълно ефективно, тъй като инфекцията вече се е състояла. Ефектът от пасивната имунизация продължава само няколко седмици.

Прочетете също по тази тема:

• Twinrix®
  и
• Ваксинация срещу хепатит А

Странични ефекти от ваксинацията

Странични ефекти от ваксинация срещу хепатит А се появяват при около 4% от ваксинираните пациенти, които обикновено се проявяват в рамките на първите три дни. Това може да причини зачервяване, подуване и болка на мястото на инжектиране. Около 10% от ваксинираните страдат от стомашно-чревни разстройства, лека треска, повишена чувствителност към студ, главоболие и болки в тялото. В редки случаи нивата на чернодробните ензими в кръвта могат да се повишат. Неврологичните отклонения или нарушения в съсирването на кръвта се срещат само в изключително редки случаи. Понякога могат да се появят алергични кожни реакции, които се проявяват като обрив.

Има ли изискване за докладване за хепатит А.

Законът за защита от инфекции (IfSG) на Федерална република Германия уточнява (с оглед на епидемичната ситуация) кои болести и патогени трябва да бъдат докладвани. В раздел 7 от IfsG се посочва, че трябва да се докладва инфекция с вируса на хепатит А. В раздел 6 от IfsG, който уточнява задължението за докладване на заболявания, се посочва, че трябва да се докладва остър вирусен хепатит от всякакъв вид. Това трябва да бъде докладвано на лекуващия лекар или лабораторията, която предоставя доказателствата.