мазол

Какво е калус?

Новообразуваната костна тъкан се нарича калус. Терминът callus произлиза от латинската дума "callus", която може да се преведе като "калус" или "дебела кожа". Калус обикновено се открива след счупване на кост и се използва за заздравяване и мост на фрактурата в костта. В такъв случай калусът се нарича също "костен калус" или "фрактура калус".

Калусът е изграден от така наречените остеобласти. Остеобластите са клетките, които са отговорни за образуването на костна тъкан. Калусът, образуван от остеобластите, в крайна сметка осифицира във времето и по този начин осигурява стабилно и обикновено пълно заздравяване и стабилност на костта.

Прочетете повече по темата на: Счупена кост

функция

След фрактура на костите се образува калус от остеобласти. При лечението на фрактури има избор между първично (директно) и вторично (непряко) зарастване на фрактури. Образуването на калус обикновено може да се намери само при вторично зарастване на фрактури. При първично заздравяване на фрактури костните части обикновено все още са в пряк контакт помежду си, въпреки счупването. За разлика от първичното заздравяване на фрактури, вторичното заздравяване на фрактури се характеризира с това, че костите нямат краища на счупване близо един до друг поради счупването. Това е и основната причина за образуването на калус. Чрез премахването на парчетата кост едно от друго трябва да се получи вид мост. Това е гарантирано от калуса.

На първо място се образува белег тъкан. След това остеобластите се стимулират да образуват мек калус. Мекият калус в крайна сметка може да се втвърди и по този начин да стабилизира костта. Костта отново може да бъде леко стресирана от образуването на калуса и по този начин представлява основата за допълнителни мерки за ремоделиране в рамките на костта и по този начин окончателното заздравяване на костта.

Фази на образуване на калус

Образуването на калус по време на зарастване на фрактури се случва само при вторично (непряко) зарастване на фрактури. В този случай разстоянието между костните части е твърде голямо, изместено леко към трудно или са възможни движения между костните части.

Вторичното зарастване на фрактури може да бъде разделено на пет фази. На първо място се осъществява така наречената „фаза на нараняване“. Това първоначално води до унищожаване на страната на костните части, изправени пред счупването. Образува се хематом, който от своя страна привлича възпалителни клетки в областта на фрактурата. След това тази фаза се нарича "фаза на възпаление". В тази фаза, освен разпадането на хематома, се изграждат и костнообразуващи клетки. Фазата на нараняване и възпаление отнема около първите четири до шест седмици след фрактура.

След четири до шест седмици възпалителната фаза е последвана от фазата на гранулиране. Във фазата на гранулиране възпалението отшумя и се развива мек калус. Това се състои до голяма степен от фибробласти, колаген и проникващи капиляри. При "втвърдяването на калуса", което следва, този мек калус окончателно се втвърдява чрез минерализация на новообразуваната тъкан. Фазата на втвърдяване на калуса трябва да приключи най-късно след четири месеца.

Последната фаза се нарича "фаза на преобразуване". Натоварването на костта е възможно отново след втвърдяването на калуса, което води до различни мерки за ремоделиране в костта. На тази фаза се установява снабдяването с хранителни вещества на новоизградената кост. След шест месеца до две години вторичното заздравяване на костите най-накрая завършва.

Какво е хипертрофичен калус?

Хипертрофичният калус е образуване на калус, което е много бързо и обикновено е прекалено силно. Това може да има различни причини. Вероятно най-честата причина за прекомерно образуване на калус след фрактура обаче е недостатъчното или недостатъчно обездвижване на счупената кост.

За разлика от атрофичния калус, този вид образуване на калус показва добро кръвоснабдяване и по този начин функцията за изграждане на нова костна тъкан. Чрез обездвижване на фрактурната празнина може да се избегне или намали хипертрофичен калус.

Какво е атрофичен калус?

Атрофичният калус е намалено образуване на калус. Намаленото образуване на калус често се причинява от силно намален приток на кръв в областта на фрактурата на костта. Причината за намаления приток на кръв обикновено се намира във факта, че мъртвите костни фрагменти се събират в празнината на фрактурата. Намаленият приток на кръв предотвратява натрупването на костно-образуващите клетки, така че мястото на фрактура остава дълго време нестабилно.

В случай на образуване на атрофичен калус, операцията често е неизбежна. Костните парчета се отстраняват от мястото на счупване и костта се стабилизира с плочи и нокти, ако е необходимо.

Кога мога да видя калус на рентгена?

В хода на вторично (непряко) зарастване на фрактури костта преминава през различни фази на зарастване. Първата от тези фази се състои в това, че костите се скъсяват леко поради некроза в областта на фрактурата и по този начин в рентгеновото изображение може да се види разширяване на фрактурната празнина. След около две седмици лечебната фаза е завършена.

Фазата на възпаление следва фазата на нараняване, описана по-горе. Това обикновено отнема още две до четири седмици. След фазата на възпаление накрая следва фазата на гранулация, в която се образува мек калус. В повечето случаи калусът може да се види на рентгена четири до шест седмици след почивката.За разлика от това, ако калусът е видим на рентгеновото изображение, може да се заключи, че почивката е била най-малко преди четири седмици. Калус се показва на рентгена като малко удебелен, обикновено по-малко пигментиран и неразграничено изразено между краищата на скъсването.

В случай на първично зарастване на фрактури обаче не се образува калус, така че това да не се вижда в рентгеновото изображение по всяко време.

Колко дълго можете да видите калус?

Регресията на калуса може да отнеме от няколко месеца до години. Счупената кост придобива стабилност чрез образуването на калуса, така че счупената кост може постепенно да бъде натоварена отново. В хода на заздравяването на раните калусът може да бъде посочен и като "излишна кост", която се разгражда отново с времето. По време на заздравяването на рани обаче част от калуса също се превръща в твърда костна тъкан, поради което части от калуса остават неразделна част от счупената преди това кост за цял живот.

През първите няколко години това все още може да се види ясно на рентгеновото изображение. С течение на годините всички излишни части на калуса окончателно се разграждат, така че след известно време оригиналният калус трудно може да бъде отделен от костната тъкан. В областта на бившата фрактура леко удебелена кост, причинена от първоначалното образуване на калус, при определени обстоятелства може да бъде видима за цял живот в рентгеновото изображение.

Какво е разсейване на калус?

Разсейването на Калус, наричано още калотаза, е умишленото разрязване на кост, за да се увеличи дължината му в следващия курс.

Процедурата за разсейване на калус винаги следва същия принцип. Първо, костта, която ще се лекува, се разрязва. Това е последвано от фиксиране на костта, така че краищата на фрактурата на костта да се държат на определено разстояние един от друг или също да бъдат издърпани. За период от няколко седмици между двата края на фрактурата се образува калус, който в крайна сметка се втвърдява и става стабилен костен материал. Удължената кост расте заедно в тази позиция.

Най-честата индикация за разсейване на калуса е малпозицията на костите, поради тази причина ортопедите обикновено се третират като специалисти по тази специалност. Типичен пример, при който може да се стигне до разсейване на калуса, е функционално подходящата разлика в дължината на краката. Разсейването на калуса позволява да се адаптира късият крак към дължината на другия крак чрез стабилно образуване на калус. За тази операция обикновено се използва така нареченият ISKD пирон. Разсейването на Калус рядко се извършва по време на козметична хирургия.

Как можете да ускорите / стимулирате образуването на калуси?

Директното формиране на калус е трудно да се повлияе. Въпреки това могат да се използват различни мерки за въздействие върху фазите преди началото на образуването на калус. През първите четири седмици след фрактурата е изключително важно много съдове да поникнат в областта на краищата на счупването. Общоприето е, че пушенето пречи на образуването на нови кръвоносни съдове и по този начин го удължава. През първите няколко седмици след счупена кост трябва да избягвате пушенето на цигари или използването на никотинови лепенки, ако е възможно.

Във фазите на зарастване на фрактурите важна роля играят растежните фактори като BMP-2 и BMP-3. Тези фактори на растеж вече са клинично одобрени в някои случаи, но в никакъв случай не трябва да се приемат без консултация с лекар, тъй като растежът е напълно неконтролиран.

Витамин D и калций са допълнителни фактори за бързото формиране на стабилна кост в хода на образуването на калус. Те имат основни функции по време на изграждането на нова кост.

ESWT

Терапията с екстракорпорална ударна вълна, известна също като ESWT за кратко, днес се използва главно за лечение на различни „каменни заболявания“, като например бъбречни или жлъчни камъни. В допълнение, обаче, екстракорпоралната терапия с шокова вълна може да се използва и за целите на костни фрактури. При екстракорпоралната терапия на ударни вълни костите и другите компоненти на твърдата тъкан се раздробяват специално с помощта на ударни вълни, което може да насърчи последващото заздравяване.

По правило след фрактура на костта калусът автоматично се образува между краищата на костите. В редки случаи обаче калусът може да не се образува, поради което образуването на калус трябва да се активира целенасочено, за да се избегнат евентуални псевдоартрози и да се даде възможност за заздравяване на костите. Терапията с ударна вълна позволява насочена фрагментация на костта, която след това инициира образуването на калус.

Прочетете повече по темата на: Терапия с екстракорпорална ударна вълна

Болка в Калус

Ако се появи болка в областта на фрактурата на костта, това може да е индикация за нарушение на лечението на костна фрактура. Калус се образува след няколко седмици след фрактурата на костта. Калусът представлява неразделна част от костта през следващите седмици. По време на образуването на калус обаче могат да възникнат различни усложнения.

Ако калусът остане нестабилен дори след няколко седмици и не се развие в твърд костен компонент, това обикновено се проявява като болезнена и нестабилна точка на фрактура на засегнатото лице. Чуваните шумове също често се описват от засегнатите. Симптомите от този вид се причиняват от факта, че отделни костни фрагменти все още се движат в мястото на фрактурата, тъй като не са били втвърдени от калуса. Ако се появят такива симптоми, винаги трябва да се направи рентгеново изследване, за да се изключи евентуално нарушаване на лечебния процес.

Прочетете повече по темата на: Болки в костите

Подуване на калуса

След фрактура на костта фрагментите на костта се свързват в рамките на няколко седмици от първоначално нестабилен и след това стабилен калус. Преди да се образува калусът, в точката на счупване се събира не само кръв, но и тъканна вода. Това води до оток и свързаното с него подуване в точката на счупване.

С последващото образуване на калус този оток постепенно намалява и обикновено не трябва да има подуване по време на зарастването на фрактурата. Ако в областта на счупената кост има подновен оток, това трябва да се прегледа от лекар, тъй като това може да е индикация за нарушение на лечението на костите. Възможно възпаление също може да бъде причина за подуване в областта на счупената кост и по този начин калус.

Прочетете повече по темата на: Възпаление в костта