Педиатрия

Нарастващи болки в коляното

Определение - Какво представлява нарастващите болки в коляното?

Нарастващите болки в коляното са болка, която се появява предимно през нощта. Често засегнатите се събуждат от болката.
Нарастващите болки обикновено са двустранни и често се излъчват в бедрата. Тъй като няма тест, който може да се използва за диагностициране на нарастващи болки в коляното, това е диагноза на изключване. Ако има болка в коляното, първо се изключват други възможни заболявания. Ако не се намери нищо, обикновено нарастват болки.

Причини за нарастващите болки

Точните причини за нарастващите болки в коляното все още не са изяснени.

Въпреки това има много предположения, които се основават главно на факта, че различните тъкани в крака не всички растат равномерно. Вместо това понякога костите растяха по-бързо, понякога мускулите, а понякога и връзките. В резултат на това предаването на мощност в коляното се променя отново и отново и различните структури са по-силно натоварени. След растеж, тези структури първо трябва да свикнат с непознатия си нов стрес. Това е времето, когато се появяват най-честите нарастващи болки.

В допълнение, неравномерният растеж може временно да доведе до малпозиции в коляното. Свръхмобилността може да възникне и когато връзките и сухожилията растат по-бързо от костите.

Можете да намерите допълнителна информация на: Остра болка в коляното - какво стои зад нея?

Съпътстващи симптоми

Нарастващите болки в коляното се характеризират с болка, която се проявява без възпалителен компонент и следователно без подуване, зачервяване и прегряване на засегнатата колянна става. Обикновено и двете колена са засегнати от болката. Те най-често се излъчват в мускулите на бедрата. Растящите болки в други стави могат да се появят едновременно. Това обикновено засяга краката, т.е. стъпалата и тазобедрените стави. Но могат да се появят и нарастващи болки в ръцете. Освен болка в крайниците, много деца изпитват и коремна болка и главоболие. Как точно е свързана болката не е ясно, но човек подозира психологически компонент на заболяването.

Лишаването от сън може да е резултат от събуждане през нощта от болка. Това се проявява в повишена сънливост през деня, главоболие, намалена способност за концентрация в училище и намалена работа. Нарушения на съня могат да възникнат и ако засегнатото дете научи, че често се събужда с болка.

Тъй като болката не е свързана с напрежение и движение, а по-скоро се появява в покой, спортните занимания на детето обикновено не се засягат. Училищните спортове или спортовете в клуб и ежедневните физически занимания обикновено могат да продължат без никакви проблеми.

Може да се интересувате също от:

Смут на растежа
Нарастващи болки в стъпалото

Продължителност на нарастващите болки в коляното

Нарастващите болки в коляното обикновено се появяват през нощта и продължават от няколко минути до часове. След лекарства за болка те обикновено могат да се подобрят в рамките на 30 минути, така че засегнатото дете да може да спи отново. Сутрин болката обикновено ще отмине.

По време на отделните скокове на растеж тези болки могат да се появяват по-често. Тези фази обикновено продължават няколко седмици. Като цяло нарастващите болки в коляното могат да се появят през целия растеж на засегнатото дете. Те обикновено си отиват, след като детето е напълно пораснало. За момичетата това обикновено е на около 16-годишна възраст, за момчетата това може да продължи до навършване на 18 или 20 години.

Болести, които трябва да бъдат изключени

Болест на Шлатер

Болестта на Шлатер или болестта на Осгуд Шлатер е заболяване, което причинява дразнене на коляното. Това дразнене възниква точно там, където пателарното сухожилие (сухожилие на коленната чаша) е прикрепено към костта на пищяла. Заболяването се среща особено при активни юноши, поради което е много вероятно симптомите да са причинени от претоварване на сухожилието на коленната чашка.

Повишената поява на болестта на Schlatter може да се наблюдава и по време на силен растеж при пубертета. Докато болката обикновено започва в едното коляно, другото коляно обикновено се засяга с течение на времето.

Раздразнението на сухожилието може също да доведе до отпускане на малки парченца кост от главата на пищяла. След това те вече не се снабдяват с хранителни вещества и след известно време умират. Ако заболяването се открие преди да се развият големи костни дефекти, прогнозата е добра. По правило почивката в спорта е достатъчна като терапия. Малките парчета кост, които се отделят от шинната кост, също могат да се отлагат в пателарното сухожилие и да причиняват проблеми там отново и отново. В този случай тези малки костеливи участъци трябва да бъдат отстранени хирургично.

Диагнозата на болестта на Шлатер обикновено може да се постави въз основа на типичните симптоми. За да може да се оцени костната ситуация обаче, често е полезен рентген или ЯМР.

Прочетете също:

Заболяване на колянната става
Болест на Осгуд-Шлатер

Болест на Синдинг-Ларсен

Болестта на Синдинг-Ларсен, или по-точно болестта на Синдинг-Ларсен-Йохансон, е подобна на болестта на Шлатер, поради пренапрежение на коляното. Това води до дразнене, при което пателарното сухожилие се прикрепя към коленната чаша.Както при болестта на Шлатер, дразненето и възпалителната реакция могат да отделят малки парченца кост от коленната чаша, които след това отмират. Този процес се нарича Ostenekroses (остео = кост, некроза = смърт на тъкан).

Заболяването на Синдинг-Ларсен обикновено се диагностицира единствено въз основа на клиничните му симптоми. Може да се направи и ултразвук на коляното. Там структурата на сухожилието на пателара може да бъде оценена особено добре. Рентгеновите лъчи и ЯМР също се използват за оценка на костите и околната тъкан.

Както при болестта на Шлатер, малки малки парченца кост могат да се настанят в пателарното сухожилие, които причиняват постоянен дискомфорт и следователно трябва да бъдат отстранени хирургично. В противен случай адекватната терапия с болкоуспокояващи и охлаждане на коляното са мерките за избор. За да се отървете от симптомите за постоянно и да избегнете рецидив, може да е необходима спортна почивка, която продължава от четвърт до пълна година.

Повече информация можете да намерите тук: Болест на Синдинг-Ларсен

Остеохондрозата dissecans

При остеохондроза отпада, малка част от хрущяла плюс / минус костта в ставата се разхлабва. Това парче хрущял може след това да се намери в ставата като свободна ставна мишка.

Причината за това заболяване вероятно са малки така наречени микротравми, които се появяват например при спортове с голям стрес на коляното. Поради незначителната травма, хрущялът не се снабдява адекватно с хранителни вещества и умира. Този процес протича в три фази: Първо, той започва с т.нар Спящ етап, при който хрущялът и евентуално подлежащата кост не се доставят достатъчно. Във втората фаза се създава леко повреден хрущялен слой, който започва с първите процеси на отделяне от останалата част на костта. На третия етап фрагментът се е разхлабил и образува свободно ставно тяло.

Терапията на остеохондрозата разсейва горещо се обсъжда и зависи от възрастта и тежестта на заболяването. Методите варират от консервативно лечение без спорт с високо въздействие (спортове с голям стрес върху ставите), както и болкоуспокояващи и физиотерапия, до фиксиране на костната област, която все още не е напълно разхлабена, до премахване на свободната ставна мишка. При възрастни също е възможно да се помисли за имплантиране на добре перфузирана кост от гребена на илиака на мястото на отделеното парче кост, тъй като силно натоварената повърхност на ставата е по-равномерна и има по-малко последващи увреждания като остеоартрит.

За повече информация вижте: Остеохондрозата dissecans

Болестта на Кьониг е специална форма на осеохондроза, която се среща при деца. Преди приключването на растежа, костите все още не са напълно затворени, вместо това имат много хрущялни части, които носят голям потенциал за растеж със себе си. В същото време това води до намаляване на здравината на костите преди завършването на растежа. Следователно остеохондрозата се разгражда, при която малки парченца хрущял и кост се отделят от ставната повърхност, следователно могат лесно да се развият. При болестта на Кьониг е засегната ставната повърхност на костта на бедрото в коляното.

Ювенилен артрит

Ювенилният артрит е ревматологично заболяване, което се среща при деца и юноши. По този начин тялото атакува собствените си стави по неизвестни досега причини, поради което в засегнатите стави възниква хронично възпаление.
Типичните симптоми са болка, както и прегряване и подуване на засегнатата става. Може да има и излив в ставата. За да може да се постави диагноза ювенилен артрит, болестта трябва да е продължила повече от 6 седмици и да се проявява при тези под 16-годишна възраст. Терапията се състои от дозирани упражнения и физиотерапия, както и прием на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Прочетете повече на: Ювенилен артрит

Реактивен артрит

Реактивният артрит е възпаление на ставите, което възниква след бактериална инфекция. Обикновено бактериалната инфекция се намира в стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, белите дробове и пикочните пътища.
Реактивният артрит обикновено засяга единична става на краката, често това е колянната става. Характерен е изразът само от едната страна. Лечението на реактивен артрит се състои от физическа терапия, лекарства за болка и противовъзпалителни средства.

Повече за това: Реактивен артрит

Гнойни артрити

Гнойният артрит възниква, когато в самата става се появи бактериална инфекция.
Патогените могат да влязат в ставата чрез кръвообращението или да мигрират в ставата от съседни структури като мускули. Гнойният артрит е възможен и след операция на ставите, тъй като това позволява на бактериите да влизат в ставата отвън. Обикновено има болка, подуване, зачервяване и функционално увреждане в ставата. Треската също е възможен симптом. Лечението се състои в даване на антибиотици.

Може да се интересувате също от: Болка в коляното

Излъчващи заболявания на тазобедрената става като М. Пертес

Болестта на Пертес е заболяване на тазобедрената става, при което по причини, които все още не са известни, костната тъкан умира на главата на бедрената кост. Предполага се, че намаленият приток на кръв към главата на бедрената кост или хормоналният дисбаланс е виновен за некрозата на костите. По правило при болестта възниква едностранна болка в тазобедрената става.

Болестта на Пертес се диагностицира с рентген. Ултразвукът на тазобедрената става вече показва излив в тазобедрената става, което потвърждава подозрението на М. Пертес. В зависимост от прогресирането на болестта физиотерапията и ортопедията могат да бъдат достатъчно лечение, в напреднали стадии обикновено е необходима операция. Тъй като бедрата и коленете образуват функционална единица при ходене, много заболявания на тазобедрената става като М. Пертес при деца първоначално се забелязват поради болки в коляното.

Допълнителна информация тук: Болест на Пертес

диагноза

Диагнозата на нарастващите болки се състои преди всичко в изключване на други заболявания. Ясна диагноза нарастващи болки в коляното не може да бъде постигната чрез тестове.

Вместо това трябва да се изключат заболявания като наранявания и инфекции в коляното. Възпалението на ставите и артрита обикновено могат да бъдат изключени с кръвни изследвания. Костните лезии или тумори стават видими в рентгеновото изображение. Травми на менисци, лигаменти или мускули често могат да бъдат изключени с добра медицинска анамнеза (разпитване на засегнатия от лекаря). Ако все още има подозрение, MRI изображенията могат да осигурят яснота.

лечение

Лечението на нарастващите болки е само симптоматично. Тъй като все още не е открита точна причина за заболяването, не може да се проведе причинно-следствена терапия. Освен това нарастващите болки са безобидни и имат добра прогноза, поради което симптоматичната терапия е много по-разумна.

Следователно терапията за нарастващи болки в коляното се състои преди всичко в адекватно приложение на болкоуспокояващи като ибупрофен или парацетамол. Трябва да се внимава дозата да се приспособи към телесното тегло на детето. Прекомерните дози могат да увредят бъбреците и / или черния дроб. В допълнение, обезболяващите трябва да се приемат максимум десет дни в месеца. В противен случай може да възникне свързано с наркотици главоболие.

Тъй като нарастващите болки в коляното често са придружени от напрегнати мускули, прилагането на топлина в коляното често помага. Някои деца също се възползват от охлаждането на коленете си. В този случай на коляното може да се приложи и охлаждащ и обезболяващ мехлем като Voltaren или Docsalbe.

Най-важната част от лечението на нарастващите болки в коляното обаче е правилното управление на състоянието. Ето защо е от съществено значение родителите и децата да бъдат информирани за безвредността на нарастващите болки. Въпреки че болката не показва сериозно медицинско състояние, тя трябва да се приема сериозно от родителите и лекарите. По този начин детето обикновено може по-добре да се справи със симптомите.

Прогноза за нарастващите болки в коляното

Прогнозата за нарастващи болки е изключително добра. При този вид болка няма физическо увреждане, така че болестта не причинява последващи вреди.
По правило нарастващите болки завършват с края на фазата на растеж, т.е. края на пубертета.

За да се предотврати преминаването на болката в хронична форма, е важно да се осигури адекватна терапия и симптомите на детето да се приемат сериозно по време на фазите на болката. По този начин можете да гарантирате, че детето обработва нарастващите болки психически добре и че не се развиват вторични симптоми.