Диагноза

Измерване на плътността на костите

Двоенергийна рентгенова абсоптиометрия (DEXA)
Количествена компютърна томография
Законови здравноосигурителни предимства за измерване на костната плътност

Синоними

Остеодензитометрия

Английски: Двоен фотонен рентген = DPX

дефиниция

При измерване на костната плътност лекар използва медико-техническа процедура за определяне на костната плътност, т.е. в крайна сметка съдържанието на калциева сол в костта и по този начин нейното качество. Резултатът от измерването предоставя информация за това колко устойчива на счупване е кост и се използва главно за намаляване на риска от фрактура на костта (риск от счупване) в случай на съществуваща загуба на кост (остеопороза) оценка.

Последователност на измерване на костната плътност

Най- Плътност или съдържание на калциева сол от костен може да се определи с помощта на различни методи. Следва кратко обяснение как работят различните процедури.

DXA? Двойна рентгенова абсорбциометрия: Този метод измерва плътността на костите с помощта на Рентгенови лъчи, Това са два източника на рентгенови лъчи е необходимо. Те се различават леко една от друга. Най- Измерване на костната плътност възниква в две области на пациента. Те са по подразбиране Тазобедрена става и лумбален гръбначен стълб, Измерването отнема 15 до 30 минути и не е болезнено или прекалено неудобно за пациента.
Количествената компютърна томография? QCT: Тази процедура е една специализирана компютърна томографияпри която физическата плътност на костта се определя много точно. Процесът е подобен на този на конвенционалната компютърна томография. По време на прегледа, който най-вече отнема само няколко минути благодарение на модерна апаратура, пациентът лежи на едно Таблица с регулируема височина, Тук се използват и записите на костта Рентгенови лъчи произведен. Не се изисква контрастен агент за дисплея. Такива записи се наричат родни записи. Преди да се направят записите, се планира точно коя зона бихте искали да покажете около За да се поддържа излъчването на радиация възможно най-ниско, В допълнение към количествената компютърна томография периферна количествена компютърна томография (PQCT). То се отнася до по-компактни и по-евтини устройстваче костната плътност на периферията например Ръце или крака, премери. Конвенционалната QCT, от друга страна, сканира костната плътност на цялото тяло.

Двоенергийна рентгенова абсоптиометрия (DEXA)

Има няколко различни начина за измерване на костната плътност. Стандартната процедура, която се използва и от СЗО (Световната здравна организация) и ръководният орган по остеология се признава като метод за избор, измерването се използва Рентгенови лъчитози като Рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA или DEXA) или Двуспектрална рентгенова абсорбиометрия обозначен.

Този метод в крайна сметка се основава на нормалния рентгенов метод, но за разлика от него, той не използва такъв, но две Източници на рентгенови лъчи, които се различават леко по отношение на енергията. Принципът на рентгеновото изображение се основава на факта, че различните материали с различна плътност (включително различни тъкани в човешкото тяло) "отслабват" рентгеновите лъчи, които преминават през тях, т.е. ги абсорбират. Ето защо можете да видите различни нюанси на сивото на рентген: появяват се кости бял, тъй като те обикновено са много плътни и силно забавят рентгеновите лъчи, докато помещенията, пълни с въздух, почти изобщо не затихват рентгеновите лъчи и по този начин върху изображението черно те. Абсорбцията е не само от тъканта, но и от енергия рентгеновото лъчение зависи.

В DEXA Следователно има две различни стойности за всяка точка на измерване в рентгеновото изображение (по една за всяка рентгенова тръба) след извършване на измерването. От комбинацията от тези два резултата най-накрая човек може да премине през Съдържание на калций и хидроксиапатит костите правят заключение за тяхната плътност.

Важно е обаче тези стойности да не са стойности на реалната плътност във физическия смисъл (kg / m3), а т.нар. площ, прогнозирана маса или Плътност на площта (кг / м2). Не всички кости са еднакво подходящи за тази оценка, така че обикновено или Лумбален гръбначен стълб или Бедрена кост или това тазобедрена става Рентгенография, тъй като измерванията на плътността са най-информативни тук.

Това измерване на костната плътност може да се извърши или в болницата, или в практиката на ортопед или рентгенолог. За да направите това, пациентът трябва да легне на рентгенова таблица, където е облъчен с рентгеновата светлина. Цялата процедура отнема приблизително 10 минути, Решаващите предимства на това стандартно измерване са ниско облъчване, един бързо изпълнение и a малък риск За Грешка в измерването.

Количествена компютърна томография

Съществуват обаче и други методи, които могат да се използват. От една страна има т.нар Количествена компютърна томография (QCT) или периферна количествена компютърна томография (pQCT за периферни части на тялото като беден и крака), което също е на Рентгенова технология изградете и направете секционни изображения на тялото. За разлика от DEXA, QCT произвежда a триизмерен Изображение, така че всъщност можете да изчислите физическа плътност за всеки записан обемен елемент. Този метод позволява също така по-прецизно разграничаване между външен (кора) и на атрешна Площ на костите (Трабекулите или. Трабекулите), които понякога могат да играят важна роля в диагнозата на остеопороза. Въпреки това, QCT разширява пациента много по-голямо излъчване на радиация от DEXA, pQCT не е задължително, но проучванията показват, че тази процедура не е еднаква смислен като другите две.

Количествено ултразвуково изследване

Третият и последен вариант за измерване на костната плътност е това количествено ултразвуково изследване (QUS), в който вместо рентгенови лъчи Ултразвукови вълни да бъде изпратен през тялото. В резултат на това радиационната експозиция с този метод е нула. Ултразвуковите вълни също се отслабват в различна степен от тъкани с различна плътност и по този начин могат да осигурят информация за плътността на костите. Най-добрите региони за провеждане на това изследване са Кост на петата и на кости на малкия пръст, Въпреки това, дори за тези области все още не е доказано, че QUS може да се използва смислено за целите на болестта, свързана с измерване на костната плътност.

Оценка на измерването на костната плътност:

Представените процедури се различават по отношение на твърденията, които могат да бъдат направени чрез тях. Най- DEXA обслужва един Оценка на телесния състав от костна, мускулна и мастна тъкан, Но тя измерва не физическата плътност на костта, точно както човек не може да направи изявление за триизмерната форма на костта. Но получавате равнинно представяне на костта, което също може да бъде обозначено като плътност на площта (kg / m2).

Най- количествена компютърна томография обаче има много по-прецизен от DEXA, QCT обаче не може да улови състава на цялото тяло. Тя може да прави това само на местно ниво. С него, обаче, на точна физическа плътност на костта определи. С помощта на QCT, свойства на костта като Здравина и гъвкавост на костите съдете много внимателно. В допълнение, Съдържание на минерална сол от различните костни слоеве може да се оцени индивидуално. При DEXA стойността се показва като средна стойност на цялата кост. QCT е по-чувствителен към патологични промени в костта и може да показва остеопороза по-рано от DEXA.

Моля, прочетете и нашата страница Диагностика на остеопороза.

Резултати

С всички горепосочени методи обаче получените измерени стойности не могат да се сравняват с резултатите от други устройства (а също и не помежду си). Ето защо тя се е утвърдила, като резултати не стойности на абсолютната плътност но вместо това или към един T стойност или един Z-стойност да падна отново. Най-често използваната е стойността Т. Това е безразмерна Размер, който показва степента, в която измерванията се отклоняват от нормата в кратни на стандартното отклонение.
T-стойността на измерването на костната плътност показва дали и ако е така, до каква степен е измерената костна плътност на определената средна стойност за здрави мъже или жени в 30-годишна възраст отклонява. някога нисък тази стойност е, толкова по-голям е рискът да получите такъв Счупена кост да страдат.

Според определението (според СЗО), остеопорозата е налице, ако стойността на Т по-малко или равно на -2,5 е 2,5 или повече стандартни отклонения под средното. За стойности между -1 и -2.5 човек говори за Остеопенията и всички стойности по-голям от -1 са считани Нормални констатации, Недостатък при практическото боравене с Т-стойността е, че се отнася само за здрави 30-годишни деца. Въпреки това, тъй като плътността на костите естествено продължава да намалява с напредване на възрастта, много висок дял в тези възрастови групи в определен момент би се считал за "болен". Например това би била почти половината от 70-годишните жени!

По тази причина е разработена друга стойност - Z-стойносткоито се фокусират върху здрави жени или мъже im същата възраст се отнася. Това дава възможност да се прецени дали костната плътност съответства на възрастта (и пола). Z-резултат по-голям от -1 означава плътността на костите възрастта типичен е, стойностите, които са по-долу, са патологични.При хора, които имат твърде ниска Т-стойност, но Z-стойност в нормалните граници, намалената костна плътност се счита за нормален симптом на старост и затова в тези случаи лекарствената терапия обикновено не се приема.

Кога се извършва измерване на костната плътност?

В кои случаи има смисъл да се извършва измерване на костната плътност? Основната област на приложение на тези процедури е диагностицирането на остеопороза. Остеопорозата е заболяване, известно още като загуба на кост. Характерно тук е намаляването на костната плътност и разграждането на костната субстанция, което води до повишен риск от фрактури на костите. Прави се разлика между първичните остеопорози (т.е. остеопорозата като изолирана болест; тази форма съставлява около 95% от пациентите с остеопороза) и вторичните остеопорози, които възникват като част от други основни заболявания. Тъй като костната плътност естествено намалява с увеличаване на възрастта, остеопорозата е особено заболяване на по-напреднала възраст, като хормоналните влияния засягат главно жените след менопаузата.

Прочетете повече по тази тема на: Преходна остеопороза

Измерването на костната плътност се използва както в случай на известна вече диагностицирана остеопороза, за да може да се оцени съществуващия риск от счупвания, така и от друга страна за хора, за които се подозира, че имат остеопороза. Ако преди здравият човек развие симптоми, които ясно показват остеопороза, например чести фрактури на костите (особено ако те не могат да бъдат обяснени с предишна злополука), костна болка или прегърбен гръб, измерването на костната плътност може да бъде полезно ,

Хората, които злоупотребяват с никотин или алкохол, са изложени на повишен риск от развитие на остеопороза. Дори ако има недостиг на витамин (например в състояния на недохранване като анорексия (Анорексия нервоза) или заболявания на стомашно-чревния тракт, които са свързани с намален прием на хранителни компоненти, като възпалително заболяване на червата, съдържанието на калциева сол в костите често се намалява. Тъй като натрупването и разграждането на костната субстанция също се контролира от хормони, някои хормонални нарушения имат ефект и върху костната плътност. Например, свръхактивна щитовидна жлеза (Базедовата болест) благоприятстват остеопорозата и като цяло жените преминават през менопаузата (менопауза), засегнати от тази клинична картина, тъй като тук производството на естроген в женското тяло намалява значително. Дори ако в семейството са известни няколко случая на остеопороза или има основно заболяване като захарен диабет, това предразполага към развитие на остеопороза. Една от най-честите причини за развитие на вторична остеопороза е продължителното лечение с глюкокортикоиди (стероиди) като кортизол. Измерването на костната плътност също играе важна роля при лечението на остеопороза в смисъл на проследяване, за да може да се оцени дали лечението работи и дали или как болестта прогресира.

Прочетете повече по темата: Какъв вид болка възниква при остеопороза?

Разходи за измерване на костната плътност

От 2000 г. насам измерванията на костната плътност се извършват само от Задължително здравно осигуряване плаща, ако вече има поне един на един остеопороза дължат Счупена кост присъства или а спешно подозрение настоява за остеопороза.
Най- ранно откриване остеопорозата с помощта на измерване на костната плътност обаче е няма парично обезщетение.

Най- разходи Измерванията на костната плътност варират в зависимост от използваната измервателна система и сложността на изследването.
Обикновено цената на измерването е между 40 и 80 € за тези със задължително здравно осигуряване, които сами трябва да плащат за обезщетенията.
В областта на частното застраховане обикновено се прилагат разходи от 80-100 евро.

Законови здравноосигурителни предимства за измерване на костната плътност

Измервания на костната плътност са различни методи, при които се определя плътността или съдържанието на калциева сол в костта. Човек използва например Компютърна томография или Двойна рентгенова абсорбциометрия, Измерванията на костната плътност са най-честите при диагностицирането на остеопороза вместо. Тези процедури са в случай на Компютърна томография и DXA също свързано с определена радиационна експозиция за пациента. Затова въпросът при финансирането на измерването на костната плътност е дали диагнозата е полезна и необходима.

Преди 2013г разходите за измерване на костната плътност се покриват от задължителната здравна застраховка само ако пациентът вече е получил фрактура. Освен това, счупването трябва да е станало без специално събитие, като високо ниво на насилие или насилствено падане. Освен това, преди 2013 г. здравноосигурителните дружества покриват разходите за пациенти с а силно подозрение за остеопороза, Но и в този случай пациентите трябваше сами да плащат измерването на костната плътност като индивидуална здравна услуга (IGeL).

От 11 май 2013 г. Нещо обаче се промени във финансирането на измерванията на костната плътност. Съвместният федерален комитет (G-BA) отново облекчи изискванията за поемане на разходи. Измерването на плътността на костта с помощта на DXA вече е достъпно и за Пациенти с остеопороза или повишено подозрение за остеопороза без вече настъпила фрактура покрити от задължителната здравна застраховка.

Важна предпоставка за поемането на разходите е, че въз основа на конкретни констатации, намерението да специфична лекарствена терапия състои се. Пациентите се възползват ефективно от такова измерване на костната плътност, тъй като терапията може да бъде съответно адаптирана и също така пациентите, които не се нуждаят от лекарствена терапия, са защитени от нея. Измерването може да се повтори след 5 години или по-рано, ако е необходимо, въз основа на клинични или анамнестични находки. Отпускането на поемането на разходите е особено важно за пациенти, които поради определени фактори като предишни заболявания или Дългосрочна терапия с кортизон са изложени на риск от развитие на остеопороза. Тези пациенти вече също са обхванати.

Риск от счупване на костите

Най- Измерване на плътността на костите е много важен при диагностицирането на остеопороза, но не е единственият аспект, който играе роля за риска от фрактура.
Поради това СЗО разработи модел, който в допълнение към Костната плътност още единадесет Рискови фактори (включително, наред с други неща, възраст и пол) в алгоритъм, който в крайна сметка дава възможност да се оцени вероятността, с която засегнатото лице ще: в рамките на следващите десет години: