Диагноза

Чернодробна биопсия

Какво е чернодробна биопсия?

Чернодробна биопсия е отстраняването на проба тъкан от черния дроб. Чернодробната пункция също се използва синонимно за чернодробна биопсия. Провежда се за установяване на причината за неясните чернодробни заболявания или за извършване на последващи проверки за хронични чернодробни заболявания.

Показания за чернодробна биопсия

Индикацията за чернодробна биопсия се прави от лекуващия лекар. Той внимателно ще прецени ползите от чернодробна биопсия спрямо възможните рискове.
Възможните индикации за чернодробна биопсия могат да бъдат:

изясняване на стойностите на черния дроб, които се отклоняват от нормата (повишени стойности на черния дроб)
хронично чернодробно заболяване
възпалителни заболявания на черния дроб
заподозрян рак
необяснима жълтеница
Метаболитни заболявания
мазен черен дроб.

Болезнена ли е биопсията на черния дроб?

Чернодробната биопсия не е много болезнена поради локалната анестезия на кожата и мускулите в областта на мястото на пункцията. Въпреки това, понякога може да има лека болка по време на процедурата. Те могат да излъчват в рамото. Ако се появи болка, разбира се могат да се прилагат обезболяващи.

Каква болка има човек след биопсия на черния дроб?

Чернодробната биопсия може да доведе до лека и тъпа болка. Това също може да се излъчва в рамото, ако е необходимо. При необходимост могат да се вземат обезболяващи средства като ацетаминофен. Аспиринът и ибупрофен трябва да се избягват след чернодробна биопсия, тъй като те имат инхибиращ ефект върху съсирването на кръвта. Ако болката е много силна, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да изключите възможни усложнения.

Подготовка преди чернодробна биопсия

Антикоагулантните лекарства трябва да бъдат прекратени частично преди биопсия на черния дроб. Антикоагулантните лекарства включват Marcumar, нови перорални антикоагуланти (NOAC), ASA, клопидогрел, но също така и някои обезболяващи (НСПВС), като ибупрофен. Разстоянието, на което лекарствата трябва да бъдат прекратени и което можете да продължите да приемате, трябва да бъде обсъдено с лекуващия лекар. Дори след чернодробната биопсия прекратеното лечение не трябва да се приема в продължение на няколко дни, за да се намали рискът от кървене.
Преди биопсия на черния дроб ще има информативна дискусия, в която ще бъдете информирани за процедурата, възможните рискове и, ако е необходимо, алтернативни процедури. На този ден обикновено се изтегля кръв отново, за да се определят текущите стойности в кръвта. Тук са особено важни кръвната картина и текущите стойности на коагулация.
В деня на чернодробната биопсия трябва да сте на празен стомах. Това означава, че последното хранене може да се приема вечер преди чернодробната биопсия. Бистрите течности като вода или чай обикновено могат да се пият умерено до 4 часа преди биопсията. И тук е добре да се консултирате с лекуващия лекар.
Лекарствата, които обикновено приемате сутрин и на обяд в деня на чернодробната биопсия, обикновено трябва да се приемат само след чернодробна биопсия. Вашият лекуващ лекар също ще ви информира за това.

Как работи биопсия на черния дроб?

Чернодробната биопсия се извършва в легнало положение. Може да ви се даде успокоително средство преди биопсията. Черният дроб е разположен под дясната реберна арка. Тази зона е достатъчно дезинфекцирана, а кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите са достатъчно анестезирани с местна упойка, така че да почувствате малко от чернодробната биопсия. Чернодробната биопсия се извършва с помощта на ултразвуково устройство. Ще бъдете помолени да задържите дъха си, така че черният дроб да продължи да се плъзга надолу. Междувременно куха игла отстранява малък цилиндър от тъкан от черния дроб. Това отнема само около 2-3 секунди. След това можете да продължите да дишате нормално.
След това се прилага стерилна превръзка за мазилка и трябва да лежите върху пясъчна торбичка от дясната страна за няколко часа, за да компресирате мястото на пробиване. Вашият пулс и кръвно налягане ще се проверяват на редовни интервали. Кръвната картина също ще бъде проверена отново. Ако всичко вървеше направо, можете да започнете да се храните отново скоро след чернодробната биопсия.

Оценка на тъканната проба

Тъканният цилиндър се анализира и оценява от патолог под микроскоп. Често пробата се обработва със специални техники за оцветяване и имунологични тестови процедури, така че да се получи още по-точен резултат. Резултатът обикновено е наличен след 3-5 дни. Вашият лекар, който ви лекува, ще обсъди резултата с вас.

Колко време отнема да получите резултатите?

Обикновено отнема 3-5 дни патологът да анализира тъканната проба. При специални техники за изследване резултатът може да отнеме малко повече време.

Какви са рисковете от чернодробна биопсия?

Чернодробната биопсия е малка и като цяло много нискорискова процедура.
Тъй като черният дроб е много добре снабден орган, това може да доведе до кървене и хематоми. Хирургическата хемостаза или прилагането на чужда кръв (кръвопреливане) са много редки необходими.
В редки случаи могат да се наранят и други органи, като белите дробове, червата или жлъчния мехур. Инфекции в областта на кожата, гръдната стена или перитонеума (перитонит) са възможни в редки случаи.
Ако полученият тъканен цилиндър не е достатъчен, може да се наложи извършване на друга чернодробна биопсия.
Чернодробната биопсия не трябва да се извършва в случай на голямо количество асцит, тежки нарушения в кръвосъсирването, тежко натрупване на жлъчка в черния дроб (холестаза), възпаление на жлъчните пътища (холангит), за да се сведе до минимум възможните рискове.

Колко време отнема биопсия на черния дроб?

Самата биопсия на черния дроб, т.е. отстраняването на самия тъканен цилиндър, отнема само няколко секунди. С подготовката и проследяването обаче трябва да планирате около 30 минути за чернодробна биопсия.

Какво струва чернодробната биопсия?

Чернодробна биопсия се поема от здравноосигурителното дружество за законно осигурени лица с указание от лекар. Без обосноваваща индикация лекар няма да извърши чернодробна биопсия.

Ако биопсията на черния дроб се таксува според графика на таксите за лекарите (GOÄ), какъвто е случаят например с частно осигурени лица, тя се таксува по простата ставка от 14,57 евро. Възможно е също таксуване въз основа на 2 до 3 пъти по-висока от цената. Към това се добавят и разходите за използвания материал и изследването на тъканите.

Има ли алтернативи?

Само биопсия на черния дроб може да даде надеждна диагноза, тъй като това е тъканна проба. Има алтернативни методи за получаване на тъканна проба. Използвайки ултразвук, ЯМР (Моля вижте: ЯМР на черния дроб) или КТ могат да предоставят улики за основно заболяване.

Колко време сте в отпуск по болест след биопсия на черния дроб?

Колко време сте в отпуск по болест зависи от вашата професионална дейност и курса след процедурата. Интензивната физическа активност трябва да се избягва поне седмица. Ако болката или усложненията са силни, отпуск по болест може да бъде удължен.
По правило ви отписват болни 3-5 дни след биопсия на черния дроб, ако курсът е неусложнен.

Може ли да се извърши биопсия на черния дроб в амбулаторни условия?

Обикновено биопсия на черния дроб не се извършва в амбулаторни условия. Важно е да наблюдавате пациента 24 часа след чернодробна биопсия, редовно да проверявате пулса и кръвното налягане и отново да проверявате стойностите на кръвта. Освен това почивката на леглото трябва да се поддържа 6-8 часа, а мястото на пункцията трябва да се компресира, като легнете от дясната страна на плик с пясък, за да намалите риска от вторично кървене.

Колко време не мога да спортувам?

След биопсия на черния дроб могат да се извършват обичайни дейности. Въпреки това, трябва да се избягва интензивна физическа активност или пътуване до страни без модерни здравни заведения поне 7 дни. Ако при чернодробна биопсия има усложнения, може да се наложи да направите пауза, докато не се постигне пълно възстановяване.