Локална анестезия

Въведение

Локалната анестезия е локална анестезия чрез изключване на болката в нервите и проводимите пътища, без да се нарушава съзнанието.
Местната упойка винаги е обратима и може да се използва за хирургични интервенции и болезнени прегледи, както и за терапия на болка.

Продължителност на анестезията

Продължителността на локалния анестетик може да варира значително. Решаващият фактор тук е количеството, веществото и концентрацията на лекарството, което се използва за анестезия.

За пръстите и пръстите на краката количеството на упойката е ограничено до 4 мл, тъй като в противен случай може да се наруши кръвообращението в пръстите. Ефектът завършва средно между 2 и 16 часа чрез разграждането и отстраняването на анестетика в кръвта и чрез разпределение в околната тъкан.
Ефектът бавно отслабва и усещанията като болка и температура постепенно се връщат.

При такива процедури под местна упойка е важно да сте подготвени за връщане на болката след процедурата, въпреки първоначалната свобода от болка, и да имате достатъчно лекарства за болка под ръка или, ако е необходимо, да ги предпишете от лекаря.

Колко дълго действа един локален анестетик зависи от това кое лекарство се използва. Веществата също се различават по своето начало на действие. Например, с лидокаин, много често локален анестетик, няма болка в областта на приложение в рамките на няколко минути. След това работи за около един до два часа.

Бупивакаин, друг локален анестетик, действа в продължение на два до пет часа, но отнема малко повече време, преди ефектът да се появи след инжектирането.

Странични ефекти от локална анестезия

Важни странични ефекти на локалните анестетици са алергичните реакции и разстройства на централната нервна система и сърдечно-съдовата система.

В контекста на алергични реакции симптомите могат да се появят върху кожата (например уртикария, така наречените копривна треска) или върху цялото тяло, в смисъл на астматични пристъпи, бронхоспазъм и спад на кръвното налягане. В най-лошия случай може да настъпи анафилактичен шок със спиране на сърцето.

Тези странични ефекти се проявяват главно при локални анестетици от естерен тип, които рядко се използват днес.
Влиянието върху нервните клетки може да доведе до типичен метален вкус, а също така са възможни и сензорни нарушения в областта на устата и езика.

Други странични ефекти включват неспокойствие и потрепване на мускулите, до гърчове, както и промени в речта, зрението и слуха.

По-високите дози могат да доведат до респираторна парализа и спиране на сърцето. По отношение на сърдечно-съдовата система може да се появи забавен сърдечен ритъм и нарушения в провеждането на възбуждане в сърцето. Това могат да бъдат причини за спад в кръвното налягане и спиране на сърцето.

Прочетете повече по темата на: Странични ефекти при локална анестезия

Регионална процедура за анестезия

Има различни начини за извършване на локална анестезия:

• Повърхностна анестезия:
  При този метод на локална анестезия повърхностните нерви се изтръпват чрез прилагане на локален анестетик върху кожата или лигавицата. Лекарството може да се прилага върху засегнатата област под формата на спрейове, прахове, разтвори или мехлеми.
  
• Инфилтрационна анестезия:
  В хода на инфилтрационна анестезия анестетичното лекарство (локален анестетик) се инжектира в региона, за да се упои с помощта на игла. След кратък период на чакане анестетикът ще работи и лечението може да се проведе.
  В зависимост от мястото на пробиване и усещане за болка, инжектирането на лекарството може да бъде неудобно или болезнено.
  Тази форма на локална анестезия е много често използван и неусложнен тип анестетик.
  
• Анестезия в близост до гръбначния мозък:
  Те включват така наречената спинална анестезия и епидурална анестезия (наричана още епидурална анестезия / PDA). И при двете процедури нервните влакна се блокират директно на изходната им точка от телата на прешлените. Ето защо човек говори за централен нервен блок.
  Основните области на приложение на тези процедури са операции на краката до слабините, както и акушерски или урологични интервенции.

Усложненията при анестезия в близост до гръбначния мозък са незначителни. Неправилното инжектиране на лекарството обаче може да доведе до проблеми.

В зависимост от мястото на инжектиране може да настъпи парализа на дихателните мускули и в резултат на това субективно усещане за задух.
Освен това, особено при силна анестезия, може да възникне изразена вазодилатация, в резултат на което сърдечният изход и кръвното налягане рязко намаляват. Това може да бъде предотвратено или лекувано чрез добавяне на обем и много течности преди анестезия.
След лечение може да се появи главоболие. Точната причина за това не е ясна; експертите обсъждат главоболието в резултат на загуба на течност или в резултат на възпалително дразнене на черепния нерв. От друга страна, трайните неврологични увреждания са много редки.

Тъй като пациентите са будни и напълно съзнателни по време на регионална анестезия, важно е предварително да се обяснят точните процеси.

Прочетете повече по темата на: Регионална анестезия

Спинална анестезия

При спинална анестезия или локална анестезия анестетикът се инжектира в ликворното пространство близо до гръбначния мозък. За да се избегнат наранявания на гръбначния мозък, упойката се инжектира под 3-тия лумбален прешлен.

Тъй като гръбначният мозък на човека расте по-бавно от телата на прешлените, в областта под 1-вото тяло на прешлените обикновено има само нервните корени в ликвора.
За да не нараните гръбначния мозък при никакви обстоятелства, анестетикът трябва да се инжектира в междупрешленната област L3 / 4.
Пункцията на този локален анестетик може да се извърши с пациента, който седи или лежи на тяхна страна.

След това има два варианта за анестезия:

• Единична инжекция:
  Доза упойка се инжектира директно и иглата се отстранява отново.
  
• Удължаващ катетър:
  След инжектиране на упойката иглата не се изважда. Вместо това тънък пластмасов катетър се вкарва над иглата в пространството с алкохол. Катетърът остава в пространството на цереброспиналната течност, така че да имате възможност да прилагате нова доза локален анестетик по всяко време.

Предимството на лежащия катетър е възможността за повторно инжектиране по време на операции и следоперативна аналгезия.

Лекарствата обикновено са по-тежки от CSF и поради това се разпространяват в зависимост от позицията.Анестетикът може да се контролира чрез позицията на пациента, но също така и чрез височината на мястото на инжектиране и количеството и плътността на упойката.

Прочетете повече по темата на: Спинална анестезия

епидурална

Епидуралната анестезия също е една от свързаните с гръбначния мозък анестезия на местната анестезия. За разлика от спиналната анестезия, анестетикът не се инжектира директно в ликворното пространство, а в пространството на твърдото тяло.

Тъй като анестетикът трябва да дифундира през твърдите менинги, преди да влезе в сила, отнема 20-30 минути, преди да настъпи анестезия.
Освен това трябва да се инжектира повече упойка. Както при гръбначната анестезия, анестетикът се инжектира в междупрешленното пространство L3 / 4.
Въпреки това, той може да се проведе и в другите области на прешлените, тъй като пространството на CSF не се пробива директно и следователно няма опасност за гръбначния мозък.

Независимо от това, трябва да се провери правилното положение на катетъра / иглата след пункцията, за да се изключи положението на гръбначния стълб. Дозата анестетик, която се дава по време на епидурална анестезия, може да бъде до 5 пъти по-висока и, ако е поставена неправилно, би довела до спинална анестезия, която е твърде силна.
Показания за епидурална анестезия са продължителните интервенции, по-продължителната следоперативна болкова терапия и акушерството.

Блок на периферния нерв

В допълнение към анестезията в близост до гръбначния мозък, има и опция за периферни нервни блокове. Анестетикът се инжектира в непосредствена близост до нервния сплит или отделни нерви, като по този начин дава възможност за упойка, която е ограничена до хирургичната област.

Предимството на такава локална анестезия е ниската степен на усложнения в сравнение с общата анестезия.

Прочетете повече по темата: Усложнения при анестезия

Независимо от това, нежеланите реакции със сигурност могат да се появят, тъй като трябва да се инжектират сравнително големи количества локален анестетик. Това може да доведе до странични ефекти в мозъка или върху кръвоносните съдове и сърцето. Ето защо е важно анестетикът да се инжектира бавно в малки дози, за да се идентифицират възможните странични ефекти на този локален анестетик на ранен етап.

Прочетете повече по темата на: Странични ефекти от локална анестезия

Рискът от увреждане на нервите е нисък, тъй като се използват специални атравматични игли и положението на нервите може да се определи точно с помощта на ултразвуково устройство или нервен стимулатор. Възможно е също така да се използва постоянен катетър с периферна анестезия.
Това дава възможност за следоперативно управление на болката и по-продължителна операция.

Туморната локална анестезия

Тумсцентната локална анестезия, която е разработена в пластичната и реконструктивна хирургия, се използва за изтръпване на големи участъци от тялото без обща анестезия. Тумсцентната локална анестезия (TLA) е регионална анестезия, при която големи количества от предварително разреден локален анестетик се инфилтрират в кожата и подкожната мастна тъкан. В допълнение към анестезия върху голяма площ, това води и до силно подуване на тъканта, оттам идва и името туморна анестезия ( tumescere = да набъбне).

Основната област на приложение при туморна локална анестезия е липосукция. Специалността на тази форма на анестезия се използва за премахване на големи количества мазнини без нужда от обща анестезия. Използваният локален анестетичен разтвор обикновено е смес Натриев хлорид вода и местната упойка Лидокаин, За да се поддържа загубата на кръв възможно най-ниска, дори по време на големи операции, обикновено се добавя адреналин. адреналин причинява стесняване на кръвоносните съдове, което води до по-малък кръвен поток и по този начин по-малка загуба на кръв в хирургичната област.

Допълнителна информация по темата можете да намерите тук: Техниката на тумори

Отравяне с локална упойка

Може да се появи интоксикация (отравяне) с локални анестетици, например, ако лекарството попадне директно в кръвта, вместо в тъканта. Централната нервна система може да реагира с неспокойни състояния, мускулни тремори и спазми, но също и със замаяност, гадене и повръщане.

В областта на езика може да се появи метален вкус и да се появят сензорни нарушения. При по-тежка интоксикация сърцето отслабва и кръвното налягане спада. Сърдечният ритъм също може да се забави, което може да доведе до спиране на сърцето.

Рядко има алергични реакции, особено поради вече рядко използваните локални анестетици от естерния тип.
Те могат да се проявят под формата на кожни симптоми като сърбеж и копривна треска, астматични пристъпи и анафилактичен шок с недостатъчност на кръвообращението.

Локална анестезия при зъболекаря

При зъболекаря повечето процедури се извършват само под местна упойка. За това се използват обичайни средства като лидокаин, към който се добавя адреналин.

Адреналинът удължава ефекта на локалния анестетик и намалява кървенето. Препоръчва се локална анестезия в устната кухина, тъй като изтръпване в областта на лечение може да се постигне с помощта на по-малко насочени инжекции. В зависимост от лечението, спринцовка с местния анестетик се поставя в венците или в костта, за да се инжектира лекарството там.

След това анестезираните нерви и техните клонове вече не предават болкови импулси към мозъка. Продължителността на действието и следователно свободата от болка е между един и пет часа, в зависимост от вида на упойката. Освен възможна кратка болка при даване на спринцовката, пациентите не усещат никаква болка по време на стоматологични интервенции.

Местният анестетик прокаин също често се използва в стоматологията. Моля, прочетете и нашата статия за това: Прокаинова спринцовка

Прочетете повече по темата на: Линейна анестезия при зъболекар, Локална анестезия при зъболекар,

Локална анестезия при наранявания на ръката и раменете

За анестезия на рамото и ръцете са възможни различни варианти на локална анестезия:

• Анестезия на брахиален плексус:
  Аксиларен достъп при анестезия на брахиален плексус (Локална анестезия) е най-простата форма на анестезия в областта на рамото.
  Анестетикът се инжектира близо до артерията в областта на подмишниците.
  Тъй като артерията може да се усети много добре, не е необходим ултразвуков контрол или нервна стимулация.
  Въпреки това, нервите не всички се сближават в тази област, поради което едно място за пункция не е определено достатъчно, за да изтръпне цялата ръка.
  Тази процедура дава възможност за операции в областта на долната част на ръката и ръката.
  Противопоказанията за такова блокиране са предишни щети на Брахиалния плексус, възпаление на лимфната система в тази област, както и предишно отстраняване на гърдата с отстраняване на лимфните възли.
  
• Вертикален инфраклавикуларен блок:
  Друга възможност за локална анестезия в тази област е така наречената вертикална инфлакавикуларна блокада, която позволява и интервенции на горната част на ръката.
  Той е пробит под ключицата.
  За да се избегне рискът от нараняване на белите дробове, пункцията се извършва под ултразвуков контрол или с помощта на нервен стимулатор.
  Поради локализацията, съществува и риск от аксиларна артерия.
  Тъй като хемостазата е трудна в този случай, коагулацията на пациента не трябва да се нарушава.
  Други противопоказания са белодробна дисфункция и парализа на N. phrenicus другата страна. Това инервира диафрагмата и би довело до дихателна недостатъчност в случай на двустранна парализа, тъй като диафрагмата е основният дихателен мускул.
  
• интерскаленова блокада:
  Третата възможност за анестезия в тази област е интерскаленовият блок. Мястото на пункцията е над ключицата и затова позволява операция на рамото.
  Поради големия брой важни артерии и нерви, които се движат отблизо, прецизният контрол на пункцията чрез ултразвук или нервна стимулация е предпоставка за извършване на такава упойка.
  Следователно тези условия на местоположение изискват и функцията на съответните нерви от другата страна. Защото и тук диафрагмалният нерв може да бъде парализиран и по този начин да направи дишането невъзможно.
  Също така т.нар Рецидивиращ нерв работи в тази област. Той е отговорен за отварянето на глотиса и води до дрезгавост при едностранна парализа.
  Ако обаче нервът е парализиран от двете страни, глотисът се затваря и по този начин затруднява дишането.
  Белодробната дисфункция също е противопоказание за такава анестезия. Освен това, при тази локална анестезия съществува риск от инжектиране в A. vertebralisкойто снабдява мозъка с кръв и поради това може да доведе до изключително токсични реакции и припадъци при прилагане на анестетици. Инжекция в епидуралното или гръбначното пространство би била също толкова опасна.

Локална анестезия на окото

За разлика от други части на тялото, окото е много лесно да изтръпва локално, което е необходимо за почти всяка операция на окото и също се извършва по подразбиране.
За деца и в други специални случаи обаче се препоръчва обща анестезия за този вид процедура.

За лесни интервенции има упойка под формата на гел или капка за очи, която се прилага върху окото и прави операцията възможна. Този тип анестезия се възприема от пациента като много приятна и неусложнена и не носи почти никакви рискове за пациента.

Ако са необходими по-дълбоки интервенции на окото, може да се наложи упойка на очната ябълка след описаната по-горе локална анестезия. Тук очната ябълка се анестезира със спринцовка на две места отстрани на очната ябълка.
Този тип анестезия със спринцовката се извършва или под къса или локална анестезия, а в някои случаи може да бъде неудобна за пациента.

Локална анестезия на пръста

Пръстите са много подходящи за индивидуална упойка. Стандартната процедура е т.нар Колонелна проводителна анестезия.

Четири нерва текат в пръстите, които съобщават за усещания като болка и температура от пръста до мозъка. Те са разположени по двойки в горната и долната част на пръстите, вдясно и вляво от костта на пръста.
Чрез инжектиране на анестетик около костите, тези нерви се изтръпват и вече не могат да предават болката на мозъка и пациентът вече не може да го усети и интервенциите на пръста са безболезнени.

Пръстите също могат да бъдат упоени много добре с тази процедура, тъй като тук нервите вървят около костите, точно както на пръстите. След инжектирането отнема само няколко минути и пръстът започва да изтръпва, докато накрая напълно изтръпне.
Преди да започне намесата на лекаря, винаги има друга проверка, за да се види дали всяко чувство всъщност е изчезнало.

Подвижността не се нарушава от упойката и все още е възможна, тъй като много от мускулите, които движат пръстите, са разположени в предмишницата и са свързани с пръстите само от дълги сухожилия.

Локална анестезия на ухото

Локалната анестезия също често се използва за операции на ухото. В допълнение към нараняванията, акцентът тук е и върху използването на козметичната хирургия за поставяне на ушите в класически „платна уши“. Анестетикът се извършва чрез инжектиране на упойката зад ушите.

Типичните пациенти, които решават да имат големи уши, са предимно деца в училищна възраст, но също и възрастни. При децата локалната анестезия трябва да се гледа критично, тъй като децата могат да бъдат травмирани от операция толкова близо до лицето и те не могат да лежат без движение толкова дълго.
Операция под местна упойка би била изключително стресираща за децата. Поради тази причина тук се използва обща анестезия без стрес.

За възрастни локалната анестезия е първият избор, ако пациентът е достатъчно уверен да извърши процедурата, докато е в съзнание.
Ако решите да не изпитвате процедурата толкова близо до лицето с пълно съзнание, чрез лекарства може да се постигне леко обездвижване или здрач, а допълнителната локална анестезия няма веднага да изисква обща анестезия с вентилация.

Предимството е, че след чиста локална упойка, можете да бъдете освободени у дома след кратка почивка. И тук определено трябва да запомните, че имате достатъчно болкоуспокояващи под ръка за появата на болка след локалната упойка.

Тъй като ухото е много чувствителен орган, операциите върху области вътре в ухото или средното ухо често могат да се извършват само под обща анестезия.

Локална анестезия по време на бременност

Дори ако анестезията винаги трябва да се обмисля внимателно по време на бременност, има ситуации, при които локалната анестезия е абсолютно необходима. Те включват наранявания, които трябва да бъдат зашити или спешни стоматологични операции, които не могат да бъдат отложени до раждането. (Моля вижте: Локална анестезия в стоматологията)

Дори ако локалната анестезия се счита за много безопасна и с нисък риск за нероденото дете, има някои особености, които трябва да се спазват, за да се сведе до минимум риска за детето.
Във всеки случай е важно да информирате лекуващия лекар за бременността, за да може той да наблюдава тези особености.

Хирургията под локална анестезия може да се извърши по всяко време по време на бременност. За разлика от тях, общата анестезия не трябва да се използва през първите няколко месеца от бременността.

Когато става въпрос за избора на анестетично лекарство обаче, има разлики при небременните жени. Обичайните лекарства (= Анестетици) са много разтворими в мазнини и лесно могат да преминат през пъпната връв в кръвообращението на детето, но по-големи количества трябва да постъпят в кръвообращението под местна анестезия, което всъщност не е предвидено. Тук трябва да се избират анестетици, които не са толкова лесно разтворими в мазнини и в най-лошия случай не влизат в кръвообращението на детето, тъй като анестетиците трябва да попаднат в кръвта.

Лекарствата обикновено се смесват с лекарствата, които свиват кръвоносните съдове. Това е, за да се предотврати прекомерното разпространение на лекарството и да причини големи кръвоизливи.
Това трябва да бъде по време на бременност Адреналинови потомци прибягвайте, тъй като някои други вещества могат да причинят труд.

Ако обаче вземете предвид всички тези особености, обикновено няма нищо в начина на операции под местна анестезия. Ако голям страх от подобни интервенции все още играе роля, тук могат да се използват и транквиланти.
Най- Бензодиазепините Тъй като диазепамът е доказан и може да се използва за кратко по време на бременност с чиста съвест за овлажняване на стресовите реакции на бъдещата майка, които се забелязват и за детето.

Възможна ли е локална анестезия по време на кърмене?

Локалната анестезия или локалната анестезия обикновено са възможни по време на кърмене. Въпреки това, кърменето трябва да бъде обсъдено предварително с лекуващия лекар, за да се избере подходящият локален анестетик. Най-големият опит с локалните анестетици по време на кърмене е с Articain, Бупивакаинът и Лидокаин, Тези вещества могат да се прилагат локално в малки концентрации без колебание, без да се отделят с кърмата и да навредят на бебето.

Ефект от локална анестезия

Локалната анестезия е метод за локална анестезия и няма пристрастяващ или еуфоричен ефект.

Всички локални анестетици работят в клетките и блокират натриевите канали там. Когато клетката е възбудена, натрият изтича по тези канали извън клетката и деполяризира клетката. След това тази деполяризация възбужда следващата клетка и сигналът се предава по нервите до мозъка.

Ако тези канали са блокирани, не може да има предаване на стимула. Това блокира усещането за болка в изтръпналата област.

В зависимост от дозировката на упойката, калиевите канали в клетките също могат да бъдат блокирани. Това води и до елиминиране на усещанията за налягане и температура.

В допълнение към изключването на чувствителни усещания като болка и температура, моторните умения могат да се анестезират, така че мобилността в определени мускулни групи да стане невъзможна за известно време.

Локална анестезия в крем

Има редица кремове, които допълнително съдържат местна упойка като Лидокаин или ксилокаин се компенсират до едно краткосрочна локална анестезия на кожата да достигне. Използването на анестетични кремове е разнообразно и варира от профилактика до безболезнено вземане на кръв при деца, за облекчаване на болката и дискомфорта при кожни инфекции. Анестетичните кремове също са много популярни в частния сектор, например за изтръпване на кожата преди епилация или локална анестезия, преди да се направи пиърсинг или татуировка.

Dentinox® гел за зъби

Dentinox® е гел, който се използва за подпомагане на зъбите при бебета. Повечето деца имат млечни зъби, когато са на около половин година. Това е болезнен процес за някои деца и съответно изтощително време за родителите. За да улесни процеса на прореждане на зъбите при децата, Dentinox® гел съдържа смес от противовъзпалителна тинктура от лайка и локален анестетик, който облекчава болката Лидокаин, Редовното приложение на Dentinox® gel трябва да улесни процеса на прореждане на зъбите чрез намаляване на болката.

Може да се интересувате също от: Бебето ми спи лошо - какво да правя?

резюме

Локалната анестезия има много предимства и сега се използва широко поради ниските си усложнения.
Пациентът е буден и отзивчив, а стресът върху цялата кръвоносна система е значително по-нисък, отколкото при обща анестезия.

Важно е обаче да бъдете внимателни с тези вещества, тъй като те могат да доведат до тежки и животозастрашаващи усложнения, ако се използва неправилна инжекция или дозировка.
Поради тази причина е важно да се провери точното местоположение на нервите и близките структури с помощта на изображения.

Основните области на приложение за локална анестезия са операции в определени области, акушерство и продължителна терапия на болката. В течение на времето са разработени различни методи за анестезия, които правят възможно много точно локализирана анестезия.