Хирургия Онлайн

Премахване на далака - всичко, което трябва да знаете за него!

Определение - какво е премахване на далака?

Така наречената спленектомия описва отстраняването на далака или части от органа. Такова отстраняване на далака може да се наложи в случай на нараняване на далака в резултат на злополука или в случай на някои вътрешни заболявания. Последните включват по-специално опасни неизправности на далака или заболявания, при които далакът е значително уголемен и по този начин съществува повишен риск от спонтанно „спукване“ на органа.

Колко сложна е операцията при отстраняване на далака, зависи много от това дали става въпрос за спешна операция след злополука или планирана операция.

Независимо от това обаче отстраняването на далака има някои недостатъци, които включват предимно повишена склонност към тромбоза и повишена чувствителност към инфекция. Поради тази причина последващото лечение е от голямо значение за дългосрочния успех на отстраняването на далака.

каузи

Най-честата причина за отстраняване на далака е нараняване на далака в резултат на злополука. Тъй като далакът е много добре снабден с кръв, случайните наранявания на органа са придружени от масивна загуба на кръв. Тази животозастрашаваща ситуация изисква незабавни, ефективни действия за спиране на кървенето - просто няма време за реконструкция или шиене на увредената далака, тя трябва да бъде отстранена незабавно и отрязаните кръвоносни съдове.
Прочетете тук по темата: Разрошен далак

Освен това различни вътрешни заболявания могат да бъдат причина за отстраняване на далака. Това, което много от тези заболявания имат общо, е, че те са придружени от силно уголемяване на далака. С нарастването на далака нараства и рискът от спонтанно разкъсване на далака (разкъсване на далака), което означава, че органът просто ще се „спука“.

Тъй като това, като разкъсване на далака, причинено от злополука, би довело до животозастрашаваща загуба на кръв, трябва да се обмисли предпазно отстраняване на далака, ако уголемяването е сигурно. Те включват, например, тумори или абсцеси (абсцес на далака, капсулирани колекции от гной), но също и някои хематологични заболявания като Б. таласемии, сърповидно-клетъчна анемия, ITP (болест на Верлхоф) и TTP (синдром на Московиц).

Какви са краткосрочните и дългосрочни последици от премахването на далака?

Дори по време на болничния си престой в болницата доста страдащи развиват пневмония или други оплаквания в дихателната система. От една страна, това се дължи на факта, че далакът участва значително в съхраняването и размножаването на различни защитни клетки на имунната система. Ако далакът вече бъде отстранен, това ограничава функционалността на имунната система, поне временно, а потенциалните патогени са лесни за това.

Повишената податливост на инфекция е поставена в перспектива след няколко седмици, но остава по-висока за цял живот. Понякога може да представлява значително влошаване на качеството на живот: Всяка треска след отстраняване на далака теоретично може да бъде предвестник на животозастрашаващ сепсис („отравяне на кръвта“, сложна възпалителна реакция на цялото тяло) и следователно изисква незабавна медицинска помощ и започване на антибиотична терапия.

Препоръчват се различни ваксинации, за да се намали рискът от такива сериозни последици от отстраняването на далака. В допълнение, антибиотичната профилактика може да се обмисли през първите две години след отстраняването на далака, например под формата на прием на пеницилин два пъти дневно.

Освен участието в имунната система, разграждането на по-старите кръвни тромбоцити (тромбоцити) е една от основните задачи на далака. Тъй като тромбоцитите са съществена част от хемостазата, отстраняването на далака увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци (например тромбоза на портална вена, тромбоза на вените в краката, белодробна емболия). Преди да решите дали да започнете профилактика на тромбоза на базата на лекарства, трябва да се извърши индивидуален анализ на съотношението риск-полза: използваните лекарства намаляват риска от тромбоемболични събития, но също така увеличават риска от кървене. Ако най-накрая решите в полза на подобна профилактика, в повечето случаи се използва хепарин през първите няколко седмици, а след това ацетилсалицилова киселина (ASA) за постоянно.

Тук можете да разберете повече по темата: Откриване на тромбоза!

Съпътстващи симптоми след отстраняване на далака

Самото отстраняване на далака не причинява никакви симптоми, освен болката в областта на раната след операцията.

Ограничената функционалност на имунната система в резултат на отстраняването на далака обаче увеличава риска от тежки инфекциозни заболявания. Тези понякога животозастрашаващи болестни курсове са известни като OPSI (преобладаваща инфекция след спленектомия).

В резултат на това всяка треска или дори всяко системно заболяване без треска може да бъде отправна точка за такава животозастрашаваща инфекция. В допълнение към треската, коремните болки, ускореното сърцебиене и като цяло всички симптоми на грип (кашлица, хрема, главоболие, болки в тялото) също трябва да бъдат споменати като ранни симптоми на OPSI. Ако един или повече от тези симптоми се появят след отстраняване на далака, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който може да започне подходяща антибиотична терапия, ако е необходимо.

Тромбоемболичните събития (тромбоза на порталната вена, тромбоза на вените на краката, белодробна емболия), които също се появяват често след отстраняване на далака, често се провеждат за дълъг период от време без никакви симптоми и след това внезапно се забелязват.

Докато повръщането с кръв след отстраняване на далака предполага тромбоза на порталната вена, тромбозата на вените на краката обикновено се проявява под формата на болка, зачервяване, прегряване и подуване на засегнатия крак.

Белодробната емболия, която обикновено се основава на тромбоза на вените на краката, причинява кашлица, болки в гърдите, повишена сърдечна честота и задух.

Лечение и терапия на последствията

Ако след отстраняването на далака възникне инфекция, винаги съществува риск от сериозно протичане на заболяването (OPSI) поради липсващия далак. Тогава тялото трябва да бъде подкрепено в борбата си с патогените. Антибиотичната терапия трябва да започне незабавно, най-вече под формата на цефтриаксон, възможно в комбинация с ванкомицин.

В зависимост от спешността, активните съставки могат да се прилагат или чрез венозна канюла (по-бързо начало на действие) или като таблетка. След отстраняване на далака някои хора получават и антибиотик, който да вземат със себе си вкъщи, който могат да приемат, дори ако имат висока температура или друго системно заболяване (например амоксицилин или левофлоксацин). Това обаче изисква подходящо обучение на пациента.

Ако възникне тромбоемболично събитие в резултат на отстраняването на далака, като тромбоза на вените на краката, това обикновено се лекува с лекарства. След това терапията се състои от хепаринови препарати или така наречените инхибитори на фактор X (например ривароксабан или фондапаринукс).

След острата терапия се започва рецидивна профилактика под формата на кумаринови производни (например Marcumar®) за период от няколко месеца. В случай на белодробна емболия може да се наложи лизис на лекарството (разтваряне на кръвния съсирек) или хирургично отстраняване на съсирека.

Какви усложнения могат да има след отстраняване на далака?

Когато става дума за усложнения след отстраняване на далака, най-често се засяга дихателната система. Поради повишената податливост на инфекция могат да се появят многократни възпаления на белите дробове (пневмония) и могат да се появят плеврални изливи (натрупване на течност в пролуката между гръдната стена и белите дробове).

При около един на сто пациенти се развива така наречената панкреатична фистула в резултат на отстраняването на далака, т.е. тръбна връзка между панкреаса и червата или коремната кухина. Тъй като далакът е отговорен и за разграждането на тромбоцитите (кръвните тромбоцити), тромбоемболичните събития като тромбоза на порталната вена или краката на вените на краката се появяват по-често след отстраняването на далака.

Колко време отнема далака в болницата?

Очевидно не може да се направи общо твърдение за точната продължителност на престоя в болницата след отстраняване на далака. Индивидуалните изисквания (възраст, вторични заболявания, причина за отстраняването на далака) са просто твърде различни за това.

Освен това всеки пациент реагира различно на операцията, например по отношение на болката. Въпреки това, професионалното наблюдение на хирургичните рани и възможните вътрешни и хирургични усложнения е от голямо значение за лечебния процес и дългосрочния успех на отстраняването на далака.

Поради тази причина трябва да приемете, че дори и в най-лошия сценарий, ще трябва да прекарате поне пет дни в болницата. Продължителността на престоя може понякога да надвишава две седмици само в изключителни случаи и в случай на сложни процеси, като по-голямата част от пациентите трябва да се оцени период от 1 до 2 седмици.

Затова не губете търпение, ако вашият хирург не може да ви каже точното време на изписване преди или непосредствено след операцията. Това показва само, че той иска да следи развитието на физическото ви състояние след операцията и да направи вашето освобождаване от отговорност за лечебния процес.

Каква е диетата след отстраняване на далака?

Въпреки това, тъй като тялото като цяло е по-податливо на инфекции след отстраняване на далака, по-важно от всякога е да се храните здравословна и балансирана диета. Следователно плодовете и зеленчуците трябва да се намерят в плана за хранене още по-спешно.

В противен случай няма специални правила или забрани за хранене след отстраняване на далака, тъй като далакът не играе съществена роля в хранителния или минералния баланс.

Какви ваксинации трябва да имате след отстраняване на далака?

Три ваксинации се считат за абсолютно необходими след отстраняване на далака, а именно ваксинациите срещу пневмококи, менингококи и Haemophilus influenzae B.

Това се дължи на факта, че засегнатите пациенти имат значително по-висок риск от инфекция с един от споменатите патогени да бъде сериозна или дори фатална. Ето защо предотвратяването на такава инфекция е особено важно за тях и най-добрият начин за това е чрез ваксинация.

По правило и трите ваксинации могат да бъдат дадени в един и същи ден. Ако отстраняването на далака е планирана, а не спешна операция, ваксинациите трябва да се прилагат най-малко две седмици преди операцията, ако е възможно. Ако не е възможно по друг начин, те също могат да бъдат направени до три дни преди операцията. Освен това, след отстраняване на далака, силно се препоръчва провеждането на годишна грипна ваксина.

Премахване на далак и алкохол - съвместими ли са?

Тъй като далакът не участва в разграждането на алкохола, няма нищо против случайната умерена консумация на алкохол дори след отстраняване на далака. След отстраняване на далак обаче черният дроб поема част от задачите на далака, поради което трябва да бъде пощаден колкото е възможно повече.

Следователно прекалената, редовна консумация на алкохол трябва да бъде още по-голямо табу в тази ситуация, отколкото като цяло! В допълнение, прекомерната консумация на алкохол влияе на защитните сили на организма, което е особено неблагоприятно след отстраняване на далака, тъй като засегнатите вече са по-податливи на инфекции.

След отстраняване на далака се прилага следното: Докато не прекалявате, можете да се насладите на случайната си бира след работа или чаша от любимото ви вино с чиста съвест.

Хирургична процедура за отстраняване на далака

В началото на спленектомията (отстраняване на далака), извършена под обща анестезия, се извършва така наречената лапаротомия, т.е. коремната кухина се отваря. В случай на планирана операция, на долния ръб на лявата реберна дъга обикновено се прави разрез във формата на дъга, докато при спешни операции разрезът обикновено се прави в средата на горната част на корема.

След разкъсване на лигамент, свързващ червата и стомаха, се излага лявата чревна арка. Това е свързано с далака чрез друга свързваща лента, която също трябва да бъде преодоляна. След това хирургът прерязва кръвоносните съдове в далака и ги затяга. След това органът може да бъде дисектиран от заобикалящата тъкан и накрая да бъде отстранен. В края на операцията се поставят отворите и накрая разрезите се пришиват.