анкилозиращ спондилит

Синоними в по-широк смисъл

Анкилозиращ спондилит (AS), анкилозиращ спондилит, спондилартропатия
ревматизъм, Ревматоиден артрит, Псориатичен артрит, метотрексат

Английски: Анкилозиращ спондилит

дефиниция

Болестта на Бехтерев е едно от най-често срещаните възпалителни ревматични заболявания. Принадлежи към групата на така наречените спондилоартропатии, към която i.a. включват също псориатичен артрит, възпалително заболяване на червата, лаймски артрит (борелиоза), ревматоидна треска и реактивен постстрептококов артрит.

Възпалителните промени се откриват главно в областта на гръбначен стълб и към Сакрални и илиачни стави (SI съвместно). При 20-50% от пациентите има други, тъй като болестта прогресира Стави (Например тазобедрена става и колянната става).

20% от пациентите също страдат от възпаление от:

• Прикрепвания на сухожилията (ентезопатия)
• око
• черва
• сърце
• бъбрек и
• бял дроб.

история

Заболяването е открито за първи път през 1884 г. от Адолф Стрюмпъл от Лайпциг на базата на двама пациенти с пълно сковаване на гръбначния стълб и ставите.
Последваха още доклади от Владимир фон Бехтерев (1886-1927) от Санкт Петербург и от Пиер Мари от Париж.

първопричина

Причината за болестта на Бехтерев е неизвестна. Известна е асоциацията на заболяването с генетични характеристики, по-специално с човешкия левкоцитен антиген HLA-B27. Над 90% от засегнатите са HLA-B27 положителни. В Германия около 8% от населението са HLA-B27 положителни, от които 2-5% развиват Mb. Bechterew, т.е. над 90% от HLA-B27 позитивните хора остават здрави.
В случай на роднини от първа степен, страдащи от заболяване, рискът от развитие на болест на Бехтерев е 20%, а при еднояйчни близнаци - 60%. В Германия има около 800 000 пациенти с болест на Бехтерев.

Както при други възпалителни ревматични заболявания, някои бактериални инфекции се обсъждат като тригери.

В началото на заболяването средната възраст на пациентите е 26 години. Мъжете са два до три пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените.

Симптоми / оплаквания

При около 75% от пациентите дълбоката болка в долната част на гърба е първият симптом. Настъпването обикновено е постепенно и е преди 40-годишна възраст. Устойчивите са характерни оплаквания над три месеца, поява на симптомите, особено при втората половина на нощта, сутрин и след дълга почивка. Обикновено симптомите се подобряват с упражнения и реагират добре на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). В допълнение към сакрума и илиачните стави, преходът от Гръбначен стълб да се Лумбален гръбначен стълб (Th8-L2) засегнати.

В хода на заболяването подвижността на гръбначния стълб е все по-ограничена, до пълно сковаване. В крайни случаи, в късен стадий, пациентът вече не може да повдигне зрителната линия над хоризонталата, като блокира гръдните прешлени в огънато положение и разтяга шийния гръбнак.

от участие от Ребро-гръбначни стави дихателното движение може да бъде ограничено. Болката в предната гръдна стена може да бъде причинена от възпалителни промени в гръдно-ключичните стави (стерноклавикуларни стави), гръдна кост (Synochondrosis manubrio-sternalis), както и върху реберния хрущял (ентезит).

При 20% от пациентите заболяването се появява за първи път под формата на ставно възпаление (артрит) на периферна става, обикновено в една или няколко стави (моно- или олигоартрит) в областта на краката.

Възпалителните промени също водят до промени в приставките на сухожилията. Поради особения стрес и известност, те се появяват при около 20% от пациентите под формата на болка в петата, понякога и в областта на големите подвижни хълмове (по-голям трохантер), на исхиума или на исхиума Илиак гребен.

Извън мускулно-скелетната система болестта на Бехтерев също може да стане симптоматична като възпаление на окото (иридоциклит). Появяват се остра поява на болка в едното око, чувствителност към светлина и влошаване на зрителната острота. По-нататъшни прояви могат да бъдат в областта на сърцето и кръвоносните съдове под формата на a Аортна регургитация и Сърдечни аритмии и се появяват в областта на червата под формата на илеит или колит. Включване на бял дроб (двустранна апикална белодробна фиброза) и бъбрек (IgA нефропатия).

Усложнение след дългосрочен курс с висока възпалителна активност може да бъде т.нар. амилоидоза (Отлагане на протеини във вътрешните органи с последващо нарушаване на функцията на органите). Друго усложнение в по-късните етапи на заболяването е повишеният риск от фрактури на костите, особено в областта на гръбначния стълб.Вследствие на сковаването костните фрактури могат да се появят дори и при леки травми, тъй като костта е загубила своята еластичност.

диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на симптоми и физикален преглед във връзка с лабораторни и рентгенови находки. Международно налагане за диагностициране на Morbui. Bechterew имат модифицираните Нюйоркски критерии от 1984 г .:

1. диагноза
   1. Клинични критерии:

   • Дълбока болка и скованост в долната част на гърба за повече от 3 месеца. Станете по-добре с упражнения, но не и с почивка.
   • Ограничена подвижност на лумбалния гръбначен стълб в сагиталната и фронталната равнина.
   • Ограничена дихателна екскурзия на гръдния кош до <2,5 см (коригирана за възраст и пол).
     

   2. Рентгенологичен критерий
   

   • Възпалителни промени в областта на сакрума и илиачните стави (сакроилит> степен 2 от двете страни или степен 3-4 от едната страна).

2. абитуриентски
   1. Безопасен анкилозиращ спондилит:
   ако са изпълнени поне един клиничен критерий и радиологичен критерий.
   2. Вероятно Мб. Бехтерев:
   

   • Когато са изпълнени три клинични критерия.
   • Ако е изпълнен само радиологичният критерий без клинични критерии.

Проблемът е, че определени рентгенови промени се появяват едва след средно 5-9 години. Проявите извън ставите са чести и могат да бъдат първото проявление, така че ранните форми на анкилозиращ спондилит често не могат да бъдат диагностицирани.

Лабораторни стойности

Прибл. 90% от пациентите с анкилозиращ спондилит имат човешкия левкоцитен антиген В27 в кръвта си. Определянето на HLA-B27 обаче не е подходящо като тест за търсене. Ако обаче се подозира анкилозиращ спондилит въз основа на симптомите, физикалния преглед и рентгенологичните находки, положителен HLA-B27 увеличава вероятността от диагнозата.

Повишените нива на възпаление в кръвта, като CRP (С-реактивен протеин) и ускорена скорост на утаяване (ESR), корелират с възпалителната активност и следователно могат да се използват за проследяване на прогресията. В случай на леки курсове обаче те могат да бъдат и в нормални граници.

Прочетете повече по темата: Нива на възпаление в кръвта

Като част от диагнозата на болестта на Бехтерев се определя и HLA. За повече информация прочетете следната статия: HLA - човешки левкоцитен антиген

рентген

Рентгенологичните промени в областта на сакрума и илиачните стави са от голямо значение за диагностицирането на анкилозиращия спондилит, но не са подходящи за оценка на хода на заболяването сакроилеит (Възпаление на сакрума и илиачната става) са замъглени контурни стави с почти ставна склероза (компресия на костта) и ерозии (разтваряне на костите) (така наречена цветна картина).

В областта на гръбначния стълб и периферните стави радиологичните промени са по-подходящи за оценка на прогресията. Те са резултат от възпалителни разрушения и най-вече фрустриращи репарационни процеси.

На рентгена се наблюдават следните:

• Ерозията
• Склеротерапия
• Стесняване на ставите
• замъглени контури на ставите
• Синдесмофити (калцификация на връзките на гръбначния стълб, така че телата на прешлените да са функционално свързани) и
• Костни шпори.

На гръбначния стълб се появяват спондилодисцит, образуване на кутиен прешлен, образуване на спондилофити, костни мостове и в крайна сметка завършване на ставни или прешлени на тялото (така наречените бамбукови пръчици).

Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на таза и гръбначния стълб

Много по-рано от през Рентгеново изображение са възпалителните промени в сакрума и илиачните стави (SIJ) и гръбначния стълб с Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) да представлявам.
ЯМР може да се използва и за да се направи изявление за интензивността на възпалението, така че методът да е подходящ и за оценка на напредъка и наблюдение на успеха на терапията.
Въпреки това, не е възможно да се изобразят всички региони, засегнати от анкилозиращ спондилит със същото качество с ЯМР. Следователно, за ISG ЯМР на таза или LWS с ISG въпросният.
Ако искате да можете да прецените целия си гръбначен стълб ЯМР на гръбначния стълб да бъдете задвижвани.

Сонография / ултразвук

Като метод за рентабилност и без странични ефекти, сонографията се използва за запис и наблюдение на хода на възпаление на периферните стави и възпаление на прикрепванията на сухожилията. Той също така лесно може да се извърши като динамичен преглед и в сравнение отстрани.

Обща информация по темата можете да намерите на: сонография

резюме

Болестта на Бехтерев е една системно възпалително заболяване неизвестна причина от групата на спондилоартропатии.
Основните места на проявление са сакрума и илиачните стави (SI ставата), преходът от Гръбначен стълб да се Лумбален гръбначен стълб и с участието на периферна става тазобедрена става и колянната става. Често има и възпаление на прикрепванията на сухожилията и засягане на окото (иридоциклит).

Те обикновено се проявяват устойчиви болка и нарастващо ограничение на движението.
Диагнозата се поставя клинично (чрез изследване на пациента) и рентгенологично (чрез рентгенови лъчи, ЯМР; КТ, Сцинтиграфия И т.н.).
Лабораторни стойности може да бъде положително HLA-B27 или повишените стойности на възпалението потвърждават диагнозата. За да се овладее възпалителният процес и прогресивното втвърдяване или разрушаване на ставите, трябва да се започне принудителна терапия на ранен етап. Физиотерапия / физиотерапия и лекарствена терапия. Ако мерките за консервативна терапия се провалят, се използват мерки за хирургична терапия.