Анестезия по време на бременност

Общ

Случва се, че общата анестезия не може да бъде избегната при бременни жени. Планирането и изпълнението на тези негинекологични интервенции се извършва от лекуващия анестезиолог. Общо 0,5% - 1,6% от всички бременни жени се подлагат на такава операция всяка година.

Общата анестезия и свързаната с нея хирургическа интервенция по време на бременност винаги представляват определен риск както за майката, така и за детето, поради което решението за такава интервенция никога не трябва да се взема леко.
Общата анестезия гарантира, че по време на хирургическа процедура без болка може да се възприеме и че пациентът не осъзнато е. Също така бъдете вегетативните рефлекси изключени и на мускулатура на тялото отпусна.

Всички лекарства, които се използват за обща анестезия са Плацента честа и стигнете до ембрион, Дали лекарствата могат да навредят на развитието на детето в момента се изследва и все още не е изяснено със сигурност. Получено е съединение от животински модел Детска анестезия до по-късно възникнали Затруднения при обучение засича. Въпреки това, ретроспективните изследвания засега само частично потвърждават тази връзка.

Особености на анестезията по време на бременност

Общата анестезия за бременна жена винаги е предизвикателство за лекуващия екип, тъй като вместо само един пациент, както обикновено, сега трябва да се поеме отговорност за двама пациенти. В същото време по време на бременността настъпват някои биологични промени, които трябва да се вземат предвид при извършване на анестезия.

Промяната в дихателните органи е особено важна част от наблюдението на анестезията. Важно е да се осигури на майката, а следователно и на детето, достатъчно кислород, в противен случай не може да се изключи увреждане на детето.
Парадоксално е, че прекаленото снабдяване с кислород за майката е контрапродуктивно за снабдяването на плода, тъй като ако в кръвта на майката има твърде много кислород, по-малко кислород достига до детето чрез плацентата.
Промените в дихателните органи означават, че анестетичните газове действат по-бързо, но също така могат да избягат по-бързо от тялото, когато причинителят се прекрати. В същото време има повишен приток на кръв към лигавиците, което е трудно за осигуряване на дихателните пътища чрез интубация. Кървенето се появява по-често или в тези случаи дихателните пътища трябва да бъдат закрепени по различен начин.

Бременността също променя сърдечно-съдовата и съдовата система. Кръвният обем и пулсът продължават да се увеличават в хода на бременността. В същото време кръвното налягане на майката също се повишава.

Мога ли да направя местна упойка по време на бременност?

По принцип локалната анестезия може да се провежда безопасно по време на бременност. Трябва само да се изясни предварително, че съществува бременност, за да може да се коригира местната упойка и, ако е необходимо, дозата на местния анестетик.

Ако е възможно, за предпочитане операцията по време на бременност трябва да се извършва под местна упойка, а не като обща анестезия. Трябва обаче да се извършват само интервенции, които изискват незабавни действия, т.е. тоест, ако е възможно да се отложи процедурата след раждането, това би било най-добрият вариант както за майката, така и за детето.

Прочетете повече по темата: частична анестезия

Какви са рисковете за бебето с локална анестезия?

При правилния избор на местна упойка и правилното приложение и дозировка няма рискове за нероденото дете.
По принцип трябва да се предпочитат препарати, които имат високо свързване с плазмените протеини, за да се поддържа нисък системен ефект.

Въпреки това, добавките като адреналин и норадреналин в наркотичните смеси, които могат да доведат до вазоконстрикция, т.е. стесняване на съдовете, могат да бъдат опасни за бебето. Ако има и вазоконстрикция в захранващите съдове на плацентата, това може да доведе до тежка плацентарна недостатъчност с животозастрашаващо недостатъчно снабдяване на плода. В допълнение към плацентарната недостатъчност, тези добавки могат да доведат и до сърцебиене и колебания в кръвното налягане при бебето.

Ако се използва адреналин или норадреналин, трябва да се осигури високо разреждане (например 1: 200 000).

Лекарства за анестезия по време на бременност

Анестезията за бременна жена е специалност на анестезията, когато става въпрос за избора на лекарства.Анестетичният газ трябва да се дозира по-ниско при бременни жени, тъй като те действат по-бързо чрез промяна на дихателните органи.
Газът, който се смее, трябва да се избягва да се използва като инхалационен анестетичен газ при анестезия на бременни жени, тъй като съществува относителен риск от аборт.

Рисковете от употребата на лекарства, инжектирани интраваскуларно във васкулатурата, се крият в необходимостта от точно дозиране на тези вещества.
Предозирането може лесно да навреди на плода, докато предозирането трябва да се избягва в интерес на майката. В същото време трябва да се отбележи, че използването на някои анестетици може да намали или да увеличи мускулното напрежение в матката и по този начин по време на операцията могат да се появят контракции, което може да доведе до аборт на плода.

Пропофол по време на бременност

Пропофол се превърна в лекарството за избор на повечето анестетици.

Няма достатъчно данни за възможните последици от анестезия с пропофол за нероденото дете по време на бременност.

Поради тази причина употребата му се препоръчва само в абсолютно необходими случаи и дозата трябва да се поддържа възможно най-ниска. Подобно на много други лекарства, пропофол също може да попадне в кръвообращението на детето чрез пъпната връв и плацентата и по този начин също така да обезболява детето по определен начин и да наруши неговата кръвоносна функция.
Причината за това е високата разтворимост на мазнини пропофол.

От една страна, това е необходимо, за да може пропофолът да работи добре в мозъка и да причини загуба на съзнание там. За съжаление, именно тази разтворимост на мазнини причинява и анестезията на детето, тъй като мастноразтворимите лекарства могат да влязат в кръвообращението на детето особено добре чрез плацентата.

Моля, прочетете и статията по темата Пропофол.

Какви усложнения могат да възникнат?

По принцип същите странични ефекти и усложнения важат за анестезията на бременните жени, както и за здравите хора. Анестезията винаги е медицинска процедура и не трябва да се извършва без сериозна причина, особено по време на бременност.
В специалния случай на анестезия при бременни жени трябва да се имат предвид и други неща:

Синдромът на компресия на Aortocaval е добре известно усложнение на късната бременност. Причинява се при около 16% -20% от всички бременни жени, като заема легнало положение.
Тук матката притиска два важни големи съда в тялото (аорта и вена кава) и по този начин може да предизвика тежки странични ефекти със симптоми на шок.

Някои анестезиологични процедури, като обща анестезия, насърчават появата на този синдром чрез нормално позициониране. Ако е възможно, жената трябва да бъде разположена по такъв начин, че вероятността от спонтанно възникване на аортокавалния синдром да остане възможно най-ниска.

Промените в корема на бременна жена също водят до по-честа аспирация на стомашно съдържание по време на анестезия. Поради тази причина натискът върху корема по време на операцията трябва да се избягва, ако е възможно, и рискът от аспирация чрез интубация трябва да бъде сведен до минимум. Извършването на процедурата, докато сте в повишено положение, също намалява риска.

При бременни жени е особено важно да следите кръвното налягане по време на операцията, тъй като внезапният спад на кръвното налягане може да увреди плода.

Рискът от спонтанен аборт по време на анестезия е друго усложнение по време на анестезия. Чрез използването на анестетици, които са общи за плацентата и по този начин също достигат плода, както и стресът, причинен от процедурата, не може да се изключи аборт на детето по време на процедурата.

Прочетете повече по темата: Странични ефекти от анестезия

Рискове от анестезия по време на бременност

Като цяло причините за операция и свързаната с нея анестезия по време на бременност трябва да се претеглят много внимателно и анестезията трябва да се извършва само в случай на интервенции, които не могат да бъдат отложени.
Бременната жена е във време, пълно с физически промени, които също трябва да се спазват по време на анестезията.

Прочетете повече за темите:

• Кожни промени по време на бременност
  и
• Промени в зърната по време на бременност

Всяка процедура за упойка има своите рискове.
Особеностите на епидуралната анестезия, анестетик, който се инжектира в гръбначния канал, са страничните ефекти, които са общи за този тип анестезия, като главоболие и спад на кръвното налягане. В най-лошия случай детето ще бъде недостатъчно снабдено.
Независимо от това, перидуалната анестезия се счита за много безопасна за нероденото дете.

Общата анестезия е малко по-рискована по време на бременност. За разлика от анестезията в гръбначния канал майката, която е била, е напълно поставена в кома и е в безсъзнание по време на операцията, докато това остава в перидуална анестезия.
В случай на обща анестезия е важно да се отбележи, че изкуствената кома се предизвиква от лекарства в кръвообращението на майката или чрез вдишване на анестетични газове. След това те винаги достигат определени пропорции чрез пъпната връв към детето, което също е обезболено до известна степен. Проучванията показват, че има повишен риск от преждевременни раждания или спонтанни аборти с обща анестезия по време на бременност. Доказано е също, че при обща анестезия по време на раждане по-висок процент на новородените страдат от затруднено дишане.

Прочетете повече по темата: Рискове от анестезия

Рискове за бебето от анестезия

Обикновено бременната жена се оперира под обща анестезия, ако това е неизбежна процедура, която има за цел да осигури оцеляването на бременната. Други процедури трябва или да бъдат отложени до раждането или да се извършват под местна упойка.

Анестезията през първия и втория триместър на бременността може да бъде опасна за ембриона; в последния триместър има по-малко рискове за нероденото дете.

Научно не е доказана повишена честота на малформации в ембрионите, когато майката е анестезирана. Доказано е обаче, че е изложен на по-голям риск от появата му

• спонтанен аборт,
• детска смърт до 168 часа след раждането и
• детето е недоразвито (ниско телесно тегло и ръст).

Статистика за анестезията по време на бременност

Около 0,5% -1,6% от всички бременни жени трябва да претърпят не гинекологична операция по време на бременността. От тези интервенции около 40% се извършват през първия триместър, 35% през втория и 25% през третия триместър. Рискът от смъртта на майката по време на анестезия е даден като 0,006% в проучване с над 12 000 пациенти.

Рискът от спонтанен аборт на плода също е изследван в някои проучвания. Тези проучвания довеждат до много различни резултати, въпреки че всички имат общо, че рискът от спонтанен аборт логически се увеличава чрез операция.
В зависимост от изследването рискът е с 0,6% до 6,5% по-висок, отколкото при жени, които не трябва да се подлагат на операция с анестезия. Според резултатите от проучването рискът от това усложнение е значително по-голям, ако процедурата е извършена през първия триместър.
Изследванията все още не са в състояние да изяснят окончателно връзката между веществата, използвани в анестезията, и свързаните с тях увреждания на невроните.

Като цяло обаче проучванията показват, че вероятността от спонтанни аборти, преждевременни раждания и бебета, които са с наднормено тегло при раждането, са свързани с операция, извършена под обща анестезия.

Алтернативи на анестезията по време на бременност

Ако е възможно, хирургията и необходимата анестезия се избягват по време на бременност. Неизчислимите рискове са твърде големи за елективната хирургия.
Ако интервенцията не може да бъде избегната по време на бременност, регионалната анестезия е първият избор. Регионалната анестезия също включва рискове, но се понася много по-добре от бременни жени и деца. Изследванията показват, че рискът от умиране от анестезия е около половината по-висок при използване на регионална анестезия, отколкото при използване на обща анестезия. Независимо от това, много бременни жени се оперират с обща анестезия всяка година, тъй като няма алтернатива за много операции.

Анестезия по време на бременност при зъболекаря

Дори ако анестезията винаги трябва да бъде внимателно претеглена по време на бременност, денталните интервенции обикновено не представляват проблем. Във всеки случай зъболекарят трябва да бъде информиран за бременността, за да може да наблюдава спецификите на анестезията по време на бременността.

За разлика от основните операции под обща анестезия, които не трябва да се използват през първите няколко месеца от бременността, процедурите при зъболекаря обикновено все още могат да се извършват, тъй като локалната анестезия на устната кухина е достатъчна и не е необходима рискова обща анестезия.

Всъщност не се предвижда прием на лекарства в кръвта за локална анестезия, но все пак съществува риск от трансфер, което влияе върху избора на медикамента за локална анестезия, тъй като човек също трябва да бъде подготвен за този инцидент.
Обичайните лекарства (= локални анестетици) са много разтворими в мазнини и лесно могат да преминат през пъпната връв в кръвообращението на детето.

Ето защо за бременни жени трябва да се подбират наркотици, които не са толкова лесно разтворими в мазнини и които не могат да влязат в кръвообращението на детето в случай на наркотичен изтичане в кръвта на майката.
Обикновено към местните анестетици се добавят лекарства за стесняване на кръвоносните съдове. Това допълнение предотвратява прекомерното разпространение на лекарството и причинява големи кръвоизливи.
Тук производни на адреналин трябва да се използват по време на бременност, тъй като някои други вещества могат да насърчават раждането.

Ако вземете предвид всички тези особености, обикновено нищо не пречи на стоматологичните интервенции под местна упойка.

Повече по тази тема на: Локални анестетици при бременност

Ако страхът от операции играе друга основна роля, може да се използват транквилизатори. Бензодиазепините като диазепам се оказаха особено подходящи. Те могат да се използват за кратко по време на бременност с чиста съвест за овлажняване на стресовите реакции на бъдещата майка, защото те могат да се почувстват и от нероденото дете.

Прочетете повече по темата: Анестезия при зъболекаря