Педиатрия

Новородено жълтеница

Въведение

Новородена жълтеница - също новороденижълтеница или icterus neonatorum (стар гръцки icteros = жълтеница) - описва появата на пожълтяване на кожата и дермата на очите ("склерата") на новородените. Това жълто оцветяване се причинява от натрупването на продукти на разпадане на червения кръвен пигмент (хемоглобин). Продуктът на разграждане, отговорен за това, се нарича билирубин.
Жълтеницата в първите дни от живота обикновено е физиологичен, безвреден процес, който се среща при около 60% от новородените.
Той е израз на заместване на червения кръвен пигмент (хемоглобин) от плода от багрилото за възрастни ("възрастни") на новороденото.

Новородената жълтеница, която продължава повече от две седмици след раждането, се нарича жълтеница.

Жълтеницата често достига пълната си степен около 5-ия ден от живота, след което обикновено лекува самостоятелно и без последствия. Само рядко концентрациите на билирубин са толкова високи, че могат да възникнат заплашителни усложнения ("керниктер"или"Билирубинова енцефалопатия').

каузи

Новородената жълтеница може да има най-различни причини, но на първо място трябва да правите разлика между физиологична, безобидна жълтеница и жълтеница поради вродена или придобита Метаболитни нарушения в Разграждане на билирубина може да се разграничи.
Физиологичната, безобидна жълтеница за новородено се причинява от повишено разпадане на пренаталния червен кръвен пигмент (фетален хемоглобин), който се заменя с възрастен (възрастен) хемоглобин след раждането. Като има отговорни Ензимите Въпреки това, ако те са незрели и не са напълно активни в черния дроб, билирубинът не може да се разгради толкова бързо, колкото се случва и се отлага в кожата и склерата.

Новородената жълтеница поради нарушения в метаболизма на билирубина или излишък от червени кръвни пигменти освен нормалната промяна на хемоглобина след раждането, от своя страна може да има много причини. Те включват напр. сининивъзникнали при новородени по време на раждане и трябва да бъдат премахнати, жлъчна застой поради вродено стесняване или запушване на Жлъчен канал, Възпаление на черния дроб (хепатит) или разпад на кръвни клетки (хемолиза) поради a Непоносимост към кръвна група между кръвна група на детето и майката по време на бременност ("Непоносимост към Rh фактор" или. Болест на Haemolyticus neonatorum).
Също така, продължителната неонатална жълтеница може да бъде признак на а вроден хипотиреоидизъм или един Неонатална инфекция бъда.

Симптоми

Често - в зависимост от тежестта на жълтеница - има само видимо пожълтяване на кожата и склерата на новороденото без допълнителни симптоми. Самият жълт цвят не може да се усети от потомството. Обикновено това се случва в контекста на физиологичната, безвредна неонатална жълтеница.
Ако обаче има огромно количество билирубин поради различни причини, които не могат да бъдат разградени и отделени, това от своя страна може да проникне в някои нервни клетки в мозъка и да доведе до клетъчна смърт там (Ядрен ncterus). След това може да се появи голямо разнообразие от симптоми, главно неврологични.
Те включват поразително Лошо пиене и умора или безразличие на новороденото, отслабени новородени рефлекси, силно пищене, спазми в мускулите на врата и гърба (опистотонус) и поглед надолу на очите при отваряне на клепачите (феномен на залеза).

Лабораторни стойности

Новородената жълтеница се среща при над 50% от всички новородени през първите няколко седмици от живота. Пожълтяването на кожата често се дължи на напълно естествени процеси на тази възраст. Най- Височина на билирубини е маркер за тежестта на новородената жълтеница, Билирубинът е жълт Продукт на разпадане на хемоглобина с червен кръвен пигмент, Увеличението на билирубина над типичните за възрастта стойности трябва да бъде допълнително изяснено и лекувано. Силно повишените стойности на билирубин могат да доведат до сериозно увреждане на новороденото. Определянето на билирубина може да се извърши неинвазивно през кожата, Степента на пожълтяване на кожата се определя чрез светлинен сигнал и се сравнява със стандартните стойности за възрастта. За по-прецизна оценка на повишените стойности обикновено се определя общият билирубин в кръвта.

През първата седмица от живота, в смисъл на нормална (физиологична) неонатална жълтеница, общият билирубин не трябва да надвишава 15 mg / dl. Всичко по-горе е патологично, така че има болестна стойност. В първия ден от живота общата стойност на билирубина не трябва да надвишава 7 mg / dl. Ако случаят е такъв, човек говори за преждевременно новородено жълтеница (Жълтеница праекокс). За разлика от това, неонаталната жълтеница може да се нарече Icterus extensionatus също траят една седмица. За да се намери причината, в допълнение към общия билирубин, трябва да се направи допълнително разпадане на кръвта в директен и косвен билирубин.
Подходяща терапия се започва в зависимост от нивото на стойностите. За бебета, родени по време на срещата, се започва фототерапия от стойност над 20 mg / dl. При недоносените деца индикацията за фототерапия обикновено се прави по-рано, тъй като дори по-ниските стойности водят до увреждане. Трябва да се започне кръвообменно преливане при деца, родени на пълна зрялост, със стойност над приблизително 25 mg / dl.

Прочетете и за това: Kernicterus

продължителност

"Нормалната" неонатална жълтеница, която се проявява като част от обмена на хемоглобин, обикновено не трае по-дълго от 10-ия ден от живота. Ако жълтеница продължава, трябва да се изяснят възможните причини.

Физиологичната, безобидна жълтеница за новородено обикновено започва точно в първите дни от живота (прибл. 3.-6, Ден), често има своя кулминация около 5-ия ден от живота и след това се развива постепенно без последствия до около 10-ия ден от живота обратно.
Ако обаче децата вече са родени с неонатална жълтеница или ако тя се появи в рамките на първите 24-36 часа, човек говори за едно рано Жълтеница (Жълтеница праекокс), която обикновено се основава на несъвместимост на кръвна група между майката и детето (Morbus haemolyticus neonatorum). Майката има ли друга кръвна група характеристика (Резус фактор) като детето може да се случи майката антитяло срещу „чуждите“ кръвни клетки на детето и тези антитела навлизат в кръвната система на детето. Това може да доведе до унищожаване на червените кръвни клетки в детето и повишена атака на червения кръвен пигмент. Ако неонаталната жълтеница продължава по-дълго от две седмици, противно на правилото, тя се означава като продължителна жълтеница (Icterus extensionus) посочен. При определени обстоятелства това може да е индикация за нарушение на метаболизма на билирубина, което може да бъде вродено или придобито и изисква допълнително изясняване.

Последици / късни ефекти

Физиологичната, безобидна неонатална жълтеница с лека до умерена интензивност обикновено лекува сама по себе си без последствия. Така че няма (късни) последици.
Ако обаче концентрацията на билирубин в кръвта надвишава определена прагова стойност (Icterus gravis = повече от 20 mg / dl), съществува риск от „преминаване“ на билирубин в мозъка и по този начин керницерус с разрушаване на нервните клетки. Това за предпочитане води до разрушаване на клетките в така наречените базални ганглии. Това са мозъчни структури, които са от голямо значение за регулирането на процесите на движение, информация и обработка на емоции.
Ако новородено страда от kernicterus, трябва да се започне адекватна терапия възможно най-скоро (обикновено от концентрации на билирубин> 15 mg / dl), за да се предотврати необратимо увреждане на мозъка.
В противен случай могат да настъпят сериозни дългосрочни последици за детето, причинени от забавяне на умственото и двигателното развитие, епилептични припадъци, нарушения в движението (спастичност в контекста на инфантилна церебрална парализа) и глухотата са маркирани.

Заразителен ли е жълтеница от новородено?

Причините за физиологичната неонатална жълтеница не се дължат на инфекция, Следователно няма риск от инфекция. Патологичната неонатална жълтеница в редки случаи може да бъде причинена от a инфекциозен хепатит да се задейства. След това инфекцията в зависимост от вида на хепатита е потенциално възможна.

терапия

Тъй като физиологичната неонатална жълтеница обикновено лекува самостоятелно след една до една и половина седмици без последствия, всъщност не е необходима терапия.
Ако обаче концентрацията на билирубин в кръвта на новороденото се повиши твърде високо, най-вече се провежда подходяща терапия, за да се предотврати страховитото усложнение на ядрения терус.
Двете най-често срещани варианти на терапия са фототерапията от една страна и така наречената обменна трансфузия от друга.
При фототерапията за облъчване на новороденото се използва изкуствена светлина в синята гама (дължина на вълната 430-490nm). В резултат на това билирубинът се преобразува от преди това неразтворимата му форма ("неконюгирана") във водоразтворима форма ("конюгирана") и по този начин може да се екскретира чрез жлъчката и урината. Следователно е предприета стъпката, с която незрелите ензими на черния дроб на детето не могат да се справят с пълна активност.
Трябва да се обърне строго внимание на адекватната защита на очите от радиацията и адекватната хидратация по време на фототерапията, тъй като новородените губят течности чрез повишено изпотяване.

Ако фототерапията не даде задоволителен резултат, обменното преливане може да се опита като допълнително терапевтично средство, особено в контекста на жълтеница поради несъвместимост на кръвната група между майката и детето. Това обикновено се случва, когато майката има резус отрицателен, а детето има резус положителна кръвна група, така че майката образува антитела срещу характеристиката на кръвната група на детето, което след това води до унищожаване на червените кръвни клетки на детето.
При обменно преливане кръвта се взема от новороденото през пъпната вена и се прилага отрицателна резус кръв, докато цялата кръв на новороденото не бъде заменена. Това трябва да предотврати по-нататъшното разграждане на кръвните клетки и повишаване на нивата на билирубин.

Хомеопатия за новородено жълтеница

Средствата, използвани в хомеопатичната терапия или за предотвратяване на жълтеница при новородени, включват различни вещества: От една страна, може фосфор дадено като основно лекарство.
Освен това може Китай се използват хомеопатично лекарство, направено от кората на китайското дърво, което често се използва в случаи на непоносимост към кръвни групи, и Lycopodium (Цветен прашец от банския мъх) и самакитка (Омаяк).