Вътрешна Медицина

Бъбречна недостатъчност

Синоними

Бъбречна недостатъчност, бъбречна дисфункция

Английски: бъбречна недостатъчност

Определение за бъбречна недостатъчност

Под една Бъбречна недостатъчност човек разбира намаляването на бъбречната функция (виж също: бъбрек). Прави се разлика между остър Бъбречна недостатъчност от хроничен, при което първата се характеризира с бърз, по принцип обратим (rда се отмени) Намаляване на бъбречната функция, последният обаче се характеризира с постепенно, необратимо (необратимо).

Прочетете на: Функции на бъбрека

Симптоми

Бъбречната недостатъчност може да се прояви чрез много различни симптоми. Основният симптом е това намалена екскреция на урея.
Това може да доведе до a полиневропатия (Заболяване на периферните нерви) с нарушено усещане и необичайни усещания. Намален апетит, Хълцане, Главоболие и повръщане са други симптоми. Натрупването на урея в перикарда може да причини а перикардит спусъка. Също Сърдечна недостатъчност и сърдечна аритмия са възможни симптоми.

Тъй като уреята вече или почти не напуска организма, тя се натрупва в организма. Прекалено високата стойност на урея води до Подкисляване на кръвта, след това уреята се отделя в издишания въздух. Издишаният въздух има характерен мирис (foetor uraemicus) и той също се проявява Хипервентилация (засилено дишане). При тежки случаи на хронична бъбречна недостатъчност или при остра бъбречна недостатъчност се появява Сънливост и объркване или кома с дишане Куссмаул (дишане с дълбоко въздишване).

Бъбреците произвеждат еритропоетин (ЕРО), a Хормон, който стимулира образуването на кръв, С бъбречна недостатъчност се появява в резултат на липсата на ЕРО анемия (Анемия) с бледност и умора. Бъбреците са отговорни за активирането на витамин D: бъбречната недостатъчност води до Дефицит на витамин D и по този начин до разграждане на костната субстанция, Болки в костите са следствие.

Други симптоми на бъбречна недостатъчност засягат храносмилателния тракт (ураемен гастрит или колит, язви на стомаха), кръвоносната система (намалена функция на тромбоцитите и белите кръвни клетки) или белите дробове.

Прочетете повече тук: Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптоми на кожата

При хронична бъбречна недостатъчност се появяват различни кожни заболявания.Типични симптоми са калцификация на кожата, жълтеникаво обезцветяване и други нарушения на пигментацията.
В допълнение, броят на себум и потни жлези в кожата се намалява, което води до суха кожа. Намалената екскреция на пикочните вещества нарушава функцията на кръвните тромбоцити: пациентите с бъбречна недостатъчност често синини по-бързо, отколкото пациенти със здрави бъбреци.

Друг кожен симптом на бъбречна недостатъчност е сърбежът. От една страна, той е предпочитан от сухата кожа, а от друга страна, повече мастоцити присъстват в кожата в случай на бъбречна недостатъчност. Тези мастоцити всъщност участват в алергични реакции. Те отделят тъканния хормон хистамин, който дава на кожата усещането за „сърбеж“ чрез свободните нервни окончания.

Следващата статия също може да ви представлява интерес. Прочетете повече за това в следващата ни статия: Калцирани бъбреци - причини, диагноза и терапия

епидемиология

Настъпва остра бъбречна недостатъчност 1 до 5% болничният пациент на; повече от 10% от пациентите в интензивно лечение.

В Западна Европа честотата на хроничната бъбречна недостатъчност е 10 на 100 000 на година.

Причини за бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност често се причинява от нарушения на кръвообращението в бъбреците. Примери са циркулаторен шок от злополука или операция, кръвен съсирек в бъбречните съдове и някои лекарства. Дългосрочната липса на кислород може също да доведе до остра бъбречна недостатъчност. В допълнение, запушването на потока на урината може да увреди бъбрека. Увеличена простата, пикочни камъни, възпаление и тумори могат да запушат пикочните пътища и да възпрепятстват потока на урина. В резултат на това може да се появи остра бъбречна недостатъчност. Хроничната бъбречна недостатъчност се причинява от захарен диабет (диабетна нефропатия) в 35 процента от случаите. В допълнение, високото кръвно налягане е друга често срещана причина и в същото време възможно последствие от бъбречна недостатъчност. Различни бъбречни инфекции, като гломерулонефрит или интерстициален нефрит, също могат да доведат до развитие на бъбречна слабост. Вродените малформации като бъбречни кисти могат да нарушат работата на бъбреците в ранен етап и да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Има и някои лекарства, които могат да увредят бъбреците. Те включват лекарства без рецепта като ацетаминофен, ибупрофен и диклофенак. Тези лекарства могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност, особено ако се използват дълго време.

диагноза

Остра бъбречна недостатъчност: Острата бъбречна недостатъчност първо се диагностицира с помощта на анамнезата и клиничната картина, включително количеството отделена урина. В допълнение, кръв (включително стойностите на задържане креатинин и урея; Електролити) и урина (Състояние на урината, утайка на урината) изследван. В допълнение към диагнозата "бъбречна недостатъчност" може да се организира изобразяване на бъбреците, чрез което ултразвук (Сонография, съдов доплер), ЯМР и КТ. Последното, което се споменава като диагностично средство, е биопсия на бъбреците, при която бъбречната тъкан се получава за микроскопско изследване с помощта на перфоратор.

Прочетете повече по темата на: Урея се увеличава

Хронична бъбречна недостатъчност: Диагнозата "хронична бъбречна недостатъчност", подобно на острата форма, се поставя въз основа на анамнезата, клиничната картина, лабораторията (кръв и урина, виж "остра бъбречна недостатъчност") и образна процедура.

Прочетете повече по темата на: Бъбречни стойности

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност може да има различни причини. В зависимост от причината пациентите са или дехидратирани (липса на вода), или претоварени с течности (едематозни). Стойностите на бъбреците в кръвта се повишават, производството на урина намалява.
Острата бъбречна недостатъчност има много добра лечебна тенденция с бързо, професионално лечение, но може да продължи до 6 седмици. Това често е последвано от фаза на възстановяване, при която се отделя повече урина.
Ако острата бъбречна недостатъчност е част от многоорганна недостатъчност (т.е. няколко органа се отказват от функцията си за кратко време), прогнозата е много по-неблагоприятна.

Преренална причина: Самите бъбреци работят нормално, но течният баланс на организма е нарушен. Дехидратация, обилна загуба на кръв, много ниско кръвно налягане, шок и тежки инфекциозни заболявания със сепсис могат да доведат до бъбречна недостатъчност. Тази форма на остра бъбречна недостатъчност се представя с олигурия (малко производство на урина) и силно концентрирана урина. Засегнатите пациенти трябва да се боравят внимателно с венозни течности.
Интраренална причина: Бъбреците вече не изпълняват задачите си или само в ограничена степен. Медикаменти, отравяния, контрастни агенти, възпаление на бъбречните корпускули, рабдомиолиза (бързо разпадане на мускулните влакна), малария и други тропически инфекциозни заболявания могат да доведат до интраренална остра бъбречна недостатъчност.
Постренална причина: Тук причината за бъбречната недостатъчност се крие зад бъбрека: Уринарният тракт е стеснен. Причините са напр. тазов тумор, камъни в уретера, тумори на уретера или простата, която е твърде голяма. Ехографското сканиране може бързо да идентифицира причината за остра следренална бъбречна недостатъчност.

Научете повече за: Тропонин тест

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност описва постепенно влошаващо се, необратимо функционално увреждане на бъбреците. Вижте също тук: стойности на бъбреците

Курс на хронична бъбречна недостатъчност, както се оценява от GFR

Етапи на бъбречна недостатъчност

Важна референтна стойност за бъбречната функция при бъбречна недостатъчност е скоростта на гломерулната филтрация (GFR), която е от 95 до 120 милилитра в минута при здрави хора. GFR показва колко кръвен обем бъбреците могат да филтрират в определена единица време. Поради това е параметър за функцията и филтрацията на бъбреците. С увеличаването на бъбречната недостатъчност GFR се влошава.

Етап 1: Описва намален GFR, който е най-малко 90 ml / min. Филтрационният капацитет на бъбреците е леко ограничен, но бъбречната функция по отношение на екскрецията на пикочните вещества не се влияе. На този етап засегнатите често нямат симптоми, могат да имат оток или промяна в цвета на урината.
Етап 2: Тук GFR е между 60-89ml / min. Функцията на бъбреците е леко нарушена.
Етап 3: GFR между 30-59ml / min определя бъбречна недостатъчност на етап 3. Това води до умерено функционално увреждане на бъбреците и повишени нива на креатинин и урея в кръвта. Пациентите показват първите симптоми на бъбречна недостатъчност като високо кръвно налягане, умора и лошо представяне. Рискът от сърдечно-съдови заболявания значително се увеличава на този етап от бъбречна недостатъчност.
Етап 4: Ако GFR спадне до стойности между 15 и 29 ml в минута, човек говори за етап 4 на бъбречна недостатъчност. На този етап засегнатите страдат от тежки симптоми като загуба на апетит, гадене и повръщане, умора, сърбеж, оток и болки в нервите и костите.
Етап 5: Със стойности на GFR под 15 ml в минута, налице е бъбречна недостатъчност на етап 5, наричана също бъбречна недостатъчност в краен стадий. На този етап бъбреците са изключително увредени и силно ограничени в своята функция или дори безработни. Ако бъбреците вече не могат да пречистят кръвта сами, се използват процедури за заместване на бъбреците (диализа).

За повече информация препоръчваме на нашия уебсайт: Етапи на бъбречна недостатъчност

Курс на хронична бъбречна недостатъчност - оценява се чрез креатинин и урея

Разделението според така наречените стойности на бъбреците, чиято концентрация в кръвта може да бъде определена, сега е обяснено тук. Най-важните от тези пикочни вещества са креатинин и урея, те трябва да се отделят с урината. Когато бъбречната функция намалява, стойностите на бъбреците се повишават, поради което те се използват като маркер за бъбречната функция.

Прочетете и статията по темата: Отравяне с урина

Етап 1: Стойностите на креатинина на този етап са в границите от 1,2 до 2 mg / dl. Функцията на бъбреците може да бъде ограничена на този етап, но не е задължително, тъй като други метаболитни процеси в организма също могат да доведат до леко повишаване на креатинина. Обратно, може да има и лека бъбречна недостатъчност, ако нивата на креатинина са нормални: Креатининът неизбежно се повишава само когато бъбречната функция е ограничена с GFR под 60 ml / min.
В стадий 1 пациентите имат малко или никакви симптоми: урината може да е светло оцветена (бъбреците могат да се концентрират по-малко), също има повишени нива на протеин в урината (пенеста урина) и лек оток.
Етап 2: Сега стойностите на креатинина са между 2 и 6 mg / dl. Този етап е известен като "компенсирано задържане". Това означава, че въпреки че уринарните вещества остават в организма, те все още се екскретират в достатъчни количества.
Етап 3: На етап 3 обаче това вече не е така: Веществата, които изискват урина, остават в кръвта до голяма степен, което се нарича "декомпенсирано задържане". Стойностите на креатинина са между 6-12mg / dl. Пациентите имат ясни симптоми на бъбречна недостатъчност: високо кръвно налягане, умора, намалена работоспособност, гадене, сърбеж, болки в костите, силен оток.
Етап 4: Нивата на креатинин в етап 4 са над 12 mg / dl. Етап 4 описва терминална бъбречна недостатъчност с тежко увреждане на бъбречната функция. Необходимо е бързо диализно лечение за елиминиране на пикочните вещества. Диализно лечение е необходимо, докато не може да се намери подходящ донор за трансплантация на бъбрек. Ако пациентите не се лекуват с диализа, възниква животозастрашаваща уремия (отравяне с урина) с безсъзнание и кома.

Може да се интересувате също от: Етапи на бъбречна недостатъчност

Терапия на бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност: В случай на остра бъбречна недостатъчност лечението се назначава първо на основното заболяване, което го е причинило.

Освен това може да се проведе симптоматична терапия на бъбречна недостатъчност, което е a Балансиране на баланса на течността и електролита на пациента. По-конкретно, това означава документацията на записаното (Напитки, инфузии) и изхвърлената течност (урина, пот, диария, бълвоч и др.) включително ежедневно претегляне. В допълнение, за поддържане на производството на урина, специални дехидратиращи средства (Циклични диуретици) администриран.

Последният вариант за лечение на бъбречна недостатъчност е това, което е известно като а Бъбречно заместителна терапия На. В този процес кръвта на пациента се почиства от излишната вода и пикочните вещества извън тялото и след това отново се филтрира обратно (Хемодиализа, хемофилтрация, комбинирани методи).

Хронична бъбречна недостатъчност: Предотвратяването на прогресията на заболяването и началото на лечението е важно при лечението на хронична бъбречна недостатъчност. В началото това може да се опита консервативно: Лечение на основното заболяване, Спиране на увреждащи бъбреците лекарства, Понижаване на кръвното налягане (повишени стойности увреждат бъбреците), с ниско съдържание на протеини диета (за намаляване на филтрацията на бъбречната кръв), увеличен прием на течности, прилагане на бримкови диуретици (Дехидратиращ агент), Контрол на електролити, понижаване на сърдечно-съдовите рискови фактори.

Ако ефектът е недостатъчен, хроничната форма на бъбречна недостатъчност, както и острата, се лекуват с процедура за заместване на бъбреците. Ако тази опция за терапия се провали, все още има възможност за такава Бъбречна трансплантация.

прогноза

Остра бъбречна недостатъчност: При пациенти с интензивно лечение с остра бъбречна недостатъчност, смъртността е (смъртност ) на 60%. От една страна, основното заболяване влияе на степента на смъртност, от друга страна, самата остра бъбречна недостатъчност - независимо от болестта, която я причинява - е прогностично неблагоприятен фактор, тъй като има вредно въздействие върху функциите на тялото и органите.

Хронична бъбречна недостатъчност: Прогнозата на хроничната форма Диализна терапия (Процедура за подмяна на бъбреците) зависи от възрастта на пациента. Като цяло 10-годишната преживяемост е около 55%, но тя намалява с увеличаване на възрастта. Стана а Трансплантация на органи завършена, оптимална корекция на кръвното налягане, лечение на високо кръвно липиди (Хиперлипедимията) и загуба на протеин в урината (протеинурия), Нормалното тегло и въздържанието от никотин са решаващи. Произходът на новия орган също играе роля, тъй като с дарение на труп бъбрекът все още функционира при 70% от пациентите след 5 години, като живото дарение обаче е до 90%.

Продължителност на живота

По принцип, колкото по-ранна бъбречна недостатъчност се разпознае и лекува, толкова по-добра е прогнозата и продължителността на живота. В случай на хронична бъбречна слабост, излекуването обикновено не е възможно и продължителността на живота може да бъде съкратена. По-специално, едновременната поява на бъбречна недостатъчност и захарен диабет оказват негативно влияние върху продължителността на живота. Последващи увреждания като заболявания на сърдечно-съдовата система могат да доведат до сериозни усложнения. В случай на изразена бъбречна недостатъчност диализните процедури и в най-добрия случай бъбрек донор могат да доведат до подобряване на качеството на живот и удължаване на продължителността на живота.

За повече информация по тази тема, моля, прочетете също: Продължителност на живота с бъбречна недостатъчност

Хранене при бъбречна недостатъчност

Пациентите с бъбречна недостатъчност трябва Яжте ниско съдържание на протеин, ниско съдържание на фосфат и ниско съдържание на калий, но високо съдържание на калций, В допълнение, a оптимално регулиране на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет.

Диета с ниско съдържание на протеини: Препоръчват се 0,6-0,8 грама протеин на кг телесно тегло на ден, Важно е да се обърне внимание на биологичната стойност на консумираните протеини. Биологичната стойност е по-висока, толкова по-важни аминокиселини (които не се произвеждат от самия организъм) съдържа ястие. Картофите с яйца, боб и яйца, мляко и пшеница имат висока биологична стойност. Диализни пациенти трябва обаче Яжте диета, богата на протеинизащото протеините се губят по време на диализно лечение.
Диета с ниско съдържание на фосфати: Оптимални са 0.8-1g фосфат на ден, Има много фосфат в пълнозърнест хляб, ядки, черен дроб и други карантии и в много млечни продукти. Препоръчват се кварк, крема сирене, камамбер и моцарела. Съдържат много храни Фосфатни добавки (E 338 до E 341, E 450 a до c, E 540, E 543, E544), тези храни трябва да се използват в случай на бъбречна недостатъчност по-добре избягвайте да стане.
Диета с ниско съдържание на калий: В напреднали стадии на бъбречна недостатъчност калий често се натрупва в кръвта, така че засегнатите пациенти трябва да обърнат внимание на приема на калий, което е оптимално 1,5-2g на ден, Има много калий в: плодови и зеленчукови сокове, сушени плодове, ядки, банани, кайсии, авокадо, бобови растения, зелени зеленчуци, домати и гъби.
Диета с ниска сол: Ако пациентите страдат от високо кръвно налягане и бъбречна недостатъчност, се препоръчва диета с ниско съдържание на сол.
Количество за пиене: По-специално диализните пациенти трябва да внимават да не претоварват бъбреците си с твърде много течност. Количеството, което изпивате, е резултат от Производство на урина един ден плюс около 500мл допълнително. Въпреки това почти всички храни съдържат и вода, което трябва да се вземе предвид при изчисляване на количеството напитка.

Прочетете повече за темата тук: Диета за бъбречна недостатъчност, диета с картофи и яйца

резюме

Бъбречна недостатъчност означава загубата на функция на бъбреци, които са между остри и хронични Бъбречна недостатъчност се отличава. Острата бъбречна недостатъчност се развива по-бързо от хроничната и за разлика от хроничната форма по принцип е обратима (Отмяна).

Бъбречната недостатъчност се диагностицира с помощта на анамнезата, клиничната картина, изследванията на кръвта и урината (особено задържащите стойности креатинин и урея, скорост на гломерулна филтрация), както и процедури за изобразяване (включително свръхзвуков). Клиничната картина обикновено включва промени в отделянето на урина, както с едно увеличение (полиурия), както и намаление (Олигурия, анурия) може да се появи.

И при двете форми на бъбречна недостатъчност терапията е насочена основно към Лечение на основното заболяване, водещо до загуба на функция, има и консервативна терапия с проследяване на баланса на течностите и прилагане на специални дехидратиращи средства (Циклични диуретици). В случай на недостатъчен успех, а) както при остра, така и при хронична бъбречна недостатъчност Процедура за подмяна на бъбреците да се инициира с екстракорпорални (= извън тялото) устройства Задача за филтриране на кръвта вземане под управление.
Последното средство за лечение на хронична бъбречна недостатъчност е трансплантация на нов орган.