Хирургия Онлайн

Ампутация на бедрото

дефиниция

Ампутация е пълното или частично отделяне на крайник от останалата част на тялото.
Ампутацията на бедрото е хирургична процедура за отделяне на крака над колянната става. Ампутацията на бедрото също е известна като основна ампутация.

Показания за ампутация на бедрото

Индикацията за ампутация винаги е последна в медицината и се дава само ако няма други консервативни или хирургически мерки за запазване на тъканите.

Освен най-сериозните злополуки с нереконструируеми наранявания на крака и мускулите, туморите и нарушенията на кръвообращението са най-честите показания за ампутация на крака.
По-специално, нарушенията на кръвообращението в контекста на захарна болест (захарен диабет) са се увеличили значително през последните няколко десетилетия и са най-честата индикация за ампутация. В допълнение към диабета, периферната артериална оклузивна болест също може да бъде резултат от тютюнопушене и е едно от съдовите заболявания, причинени от артериосклероза. Допълнителни индикации за ампутация на бедрото са бързо нарастващи инфекции, например с изгаряне на газ или други злокачествени мекотъканни микроби, които причиняват тежко отравяне на кръвта със значително повишен риск от смърт чрез по-нататъшно издигане в кръвообращението на организма.

Може да се интересува и от тази тема: Причини, които водят до ампутация

Причини за ампутация на бедрената кост

Най-честите причини за ампутация на бедрото включват заболявания на кръвоносните съдове, които водят до запушване на кръвоносните съдове поради нарушения на кръвообращението.
Те включват периферна артериална оклузивна болест, също съкратена до PAD, и съдови заболявания в резултат на захарния диабет. Такава съдова оклузия възпрепятства адекватния приток на кръв към крака, което в резултат може да умре.

Друга причина е инфекцията и колонизацията на крака с бактерии.За да се предотврати попадането на бактериите в останалата част на тялото чрез кръвообращението и лимфната система и застрашаването на живота, в някои случаи трябва да се извърши ампутация.

Това важи и за туморите. За да се предотврати разпространението на туморните клетки в тялото, в някои случаи те трябва да бъдат напълно отстранени чрез отстраняване на крака.

Освен това нараняванията или вродените малформации могат да причинят ампутация на бедрото.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Причини за ампутация

Какви ампутационни техники има?

В случай на ампутация на бедрото, костта може да бъде отстранена по цялата дължина на бедрото, при което костта винаги е разрязана, доколкото е възможно, до коляното, за да се получи дълъг пън за лесно поставяне на протеза. Благодарение на новите хирургични техники, добри протетични възстановявания вече са възможни и за по-къси пънове.
Тук се прави разлика между така наречената транскондиларна ампутация на бедрото, при която ампутацията се извършва близо до коляното с възможно най-голяма част от вътрешното пространство, анулираната кост, като опорна повърхност, от ампутацията на бедрото според Gritti, при която костта също се отделя възможно най-близо до коляното, която след това костите с края на пънчето коленната чаша е покрита.

Прочетете и статията по темата: Ампутационна техника

Колко време отнема ампутацията на бедрото?

Самата операция на ампутация на бедрото отнема само няколко часа. Последвалото болнично и рехабилитационно лечение обаче изисква значително повече време. Особено в случай на големи операции като ампутация на бедрото, последващият болничен престой може да продължи до 4 седмици, последван от рехабилитационно лечение между 3 и 10 седмици.

ОП подготовка

Ампутацията на бедрото изисква внимателна и обширна подготовка. Веднага след като е направена индикацията за ампутация и са изключени други алтернативи на терапията, лекарят е длъжен да проведе подробна информативна дискусия, в която да обясни точната процедура при операцията, последващото рехабилитационно лечение и възможните рискове и усложнения.
Ако пациентът се съгласи писмено да следва лечението, първо серия от прегледи, за да се оцени общото състояние, устойчивостта и свързания риск от усложнения. Те включват анализи на кръвната картина, изследвания на сърдечната и белодробната функция и съдов статус. Обикновено се извършва изобразяване с помощта на компютърна томография, за да се получи точно разбиране на анатомичните условия.
В допълнение към подготовката за операцията, трябва предварително да се вземат мерки за времето след операцията, например под формата на физиотерапия за конкретно укрепване на мускулите и закупуване на възможни помощни средства. Друг важен момент е емоционалната подготовка за предстоящата ампутация, тук психотерапевтичните дискусии могат да бъдат от голяма полза.

ОП процес

Ампутацията на бедрото е дълга и сложна операция, но може да се извърши безопасно благодарение на стандартизирани хирургически стъпки.
Освен ако няма медицински причини за обратното, операцията винаги се извършва под обща анестезия.
Например различни сериозни сърдечни или белодробни заболявания говорят срещу обща анестезия.

Прочетете повече по темата: Обща упойка.

Непосредствено преди операцията кракът, който трябва да бъде ампутиран, се дезинфекцира старателно, а останалата част от пациента се покрива със стерилни кърпи, за да се запази възможно най-нисък рискът от бактериална инфекция.

Пациентът лежи на гърба си по време на цялата операция. Обикновено ампутацията се извършва в "безкръвно" състояние. Това означава, че около крака се поставя голям маншет и се надува. Това компресира и затваря кръвоносните съдове.
По този начин интраоперативната загуба на кръв може да бъде значително намалена и хирургът да има по-добър изглед на операционната зона.

Разрезът се прави първо през кожата, след това през меките тъкани, мускулите, сухожилията и мазнините, докато костта не бъде изложена.
Това се прорязва чрез костен трион и след това се закръгля по краищата, така че остри ръбове да не повредят околната тъкан по-късно.

Лидокаинът се инжектира в изрязаните краища на нервните влакна. Лидокаинът е локален анестетик, който локално изтръпва нерва. Това е за да се предотврати появата на фантомна болка.

След разрязването на костта трябва да се отстрани меката тъкан зад костта. Разрезът не преминава право през крака, а под лек ъгъл. Това създава един вид клапа, изработена от кожа и подкожна мастна тъкан, която може да бъде сгъната върху костния пън и има възглавническа функция.

След това се поставя дренаж, за да се оттича всяка кръв, която може да проникне в раната след операцията.
Накрая раната се зашива. Първо дълбоките структури се зашиват и накрая кожата. Закопчавания или нишки могат да се използват за затваряне на кожата.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Ампутационна техника

Рискове от ампутация на бедрото

Всяка операция включва рискове и усложнения, но ние винаги се стремим да ги поддържаме възможно най-ниски.

Най-честите усложнения включват нарушено или забавено зарастване на рани, кървене, увреждане на нервите, които могат да доведат до фантомна болка, инфекции или лоша грижа за пън.
Освен това съществуват общи оперативни рискове, като непоносимост към анестезията, болка и риск от съдови оклузии в резултат на дългия период на хоспитализация. Много от усложненията в крайна сметка затрудняват много по-трудно настройването на протеза, което означава, че пациентът може само бавно да си възвърне независимостта.

Aftercare

Последващото лечение започва веднага след операцията. Зарастването на рани е първият приоритет след операцията.
Здравословната, правилно заздравяваща рана е суха, не зачервена или подута и ръбовете на раната са близо една до друга.
Пънката може леко да се повдигне, за да подпомогне притока на кръв обратно към сърцето.
Тя трябва да бъде обвита с превръзки, като не забравяйте да използвате обвивка с форма на царевица, за да насърчите притока на кръв и лимфа.

Шевовете или скобите обикновено се отстраняват след 14 до 21 дни. През повечето време пациентите лежат в леглото след операцията, за да позволят на тялото да се възстанови от усилията на операцията.
За да се предотврати тромбоза и емболия в резултат на липсата на физически упражнения, се предписват инжекции с хепарин или други лекарства за разреждане на кръвта, като аспирин.
Разбира се, се провежда и подходяща терапия за болка. Лечението срещу болка може да се прилага директно във вените под формата на таблетки или капково.

Катетерите за болка (епидурална анестезия) също са добра алтернатива. Те се въвеждат от анестезиолозите в пространството около гръбначния мозък и по този начин инхибират провеждането и възприемането на болка на централно ниво.

Грижа за ампутационния пън

Правилната грижа за ампутационния пън е от решаващо значение за по-късната му функционалност.
Остатъчният крайник трябва по-късно да може да прехвърля тежестта и движенията на тялото върху протезата. За да направите това, кожата трябва бавно да свикне с повече натиск и напрежение, също като мускулите.

Първият път след операцията трябва да се предотврати образуването на оток. Заздравяването на рани трябва да се подкрепи и да се предотвратят инфекции и мускулни спазми.
За тази цел се извършват лимфни масажи, които са предназначени да стимулират лимфния поток и да поддържат имунната система.

Формата на пънчето също е определяща. Използват се превръзки, които са увити във формата на ухо от царевица. Превръзките никога не трябва да се увиват в кръг. Това би потиснало притока на кръв и би довело до оток.
В допълнение към превръзките се използват и така наречените облицовки, които обикновено са изработени от силикон или чорапи. Те изпълняват същата функция като превръзките.
В допълнение, кожата се облекчава и се грижи с масажи и кремове.
Физиотерапията помага за укрепване на мускулите и усвояване на нови модели на движение.

В обобщение, грижата за ампутационния пън е много важна и не трябва да спира дори след като раната е заздравяла. Грижата за остатъчния крайник отнема много време, особено в момента на ампутацията, но води до добри резултати, ако се извърши правилно.
Последващото приспособяване на протеза отнема седмици до месеци, тъй като първо трябва да се правят преходни и обучителни протези, за да се осигури преподаването на способността да се стои и особено да ходи.

Имате ли нужда от рехабилитация след операцията?

Рехабилитационното лечение е необходимо след всяка ампутация на бедрото, така че пациентите да се научат да се справят с новата си житейска ситуация.В допълнение към подпомагането на грижата за раната за свежата хирургическа рана, настройката на протезата и обучението за ходене са основни компоненти на рехабилитационния престой.
Целта на рехабилитационното лечение е да се даде възможност на пациентите с техните нови увреждания да живеят независимо в своите измерения. Тук има и психологическа подкрепа за справяне със загубата на част от тялото.

Как изглежда протезата?

Подготовката за лечение на протеза започва в болницата. Ако зарастването на раната на белега е навременно и без дразнене, след консултация с лекаря може да бъде уговорена първоначална среща с ортопед. Първата стъпка е да се направи гипсова отливка на пъна, от който ще бъде създаден първият гнездо на протезата. Това съответства на индивидуалната форма на пън и включва останалия крак. Има много различни техники, от които след подробна дискусия се избира най-подходящата.

Първата протеза, която пациентът след това получава, е временна, така наречената временна протеза, тъй като остатъчният крайник може да се промени значително в първия момент след ампутацията, например чрез увеличаване и намаляване на остатъчния обем на крайника. След като раната окончателно заздравее и остатъчният крайник вече не се променя, се прави окончателен окончателен модел. Различни части са адаптирани към този окончателен гнездо, за да се създаде индивидуално оптимална протеза. Има и много възможности и вариации, които могат да бъдат изпробвани и оптимизирани в сътрудничество с ортопедичния техник.

Повече за това: Протезиране на протеза

Какво ниво на грижа получавате след ампутация на бедрото?

Въпреки че ампутацията на бедрото е основен повратен момент в живота и ежедневието на всеки засегнат човек, той не получава автоматично фиксирано ниво на грижа. Заявлението за това трябва да бъде направено и зависи от конкретния случай.

Съпътстващи симптоми преди ампутация

Съпътстващите симптоми преди ампутацията зависят от основното заболяване.

Ако причината е съдова оклузия, често се появява болка. Освен това кракът може да почувства студ и скованост, тъй като вече не е снабден с достатъчно кръв.

От друга страна, пациентите със захарен диабет обикновено не чувстват болка, тъй като са претърпели увреждане на нервите поради диабет, което предотвратява предаването на сигнали за болка.

Инфекциите се показват въз основа на класическите признаци на възпалителна болка, зачервяване, прегряване, подуване и загуба на функция.

Туморите имат много различни симптоми. Те могат да бъдат болезнени, но не трябва да бъдат. Понякога те се забелязват поради ограничена подвижност. Често това са случайни находки, които не причиняват никакви симптоми и се откриват случайно по време на преглед.

Диагностика преди ампутация на бедрото

Основното правило е да премахнете колкото е необходимо, но възможно най-малко. За да може да се определи точното ниво на ампутация, трябва да се определи преди операцията, в коя част на тялото се крие причината за ампутацията и дали са засегнати и други области на тялото. Това е напр. това е случаят, когато туморните клетки се пренасят в останалата част на тялото чрез кръвта от бедрото.

Има ли напр. Ако има съдова оклузия, трябва да се използват методи за изобразяване, т.е. CT или MRT, за да се определи къде точно е оклудиран съдът, за да може след това да се реши къде трябва да бъде отрязан кракът. По подразбиране се прави CT или MRI изображение за оценка на съдовете, костите и мускулите.

По-нататъшната диагноза зависи от основното заболяване.

Може да се интересувате и от следните теми: