Хирургия Онлайн

Стомашна байпасна операция - трябва да обмислите това!

Въведение

Стомашният байпас е най-честата операция в контекста на бариатрична хирургия (= операция за наднормено тегло). Както подсказва името, целта на тази операция е да подпомогне загубата на тегло при пациенти с тежко наднормено тегло с помощта на „намаляване на стомаха“. Тази хирургична процедура обаче не се счита за метод на избор, но е по-вероятно да се използва, когато всички други опити за отслабване не са били успешни.

Как действа гастритният байпас?

При стомашна байпасна операция по-голямата част от стомаха се „парализира“ чрез насочване на химуса от входа на стомаха директно в тънките черва. Това означава, че малка част от стомаха остава и храносмилателните сокове на стомаха не се губят. По-малкият останал стомах има обем до 50ml и с този по-малък обем представлява един вид "хранителна спирачка".

Предварителни прегледи

Операцията за производство на стомашен байпас е особено подходяща за пациенти с наднормено тегло, които или имат ИТМ> 40 (степен на затлъстяване 3) или по-нисък ИТМ, но показват и други заболявания като захарен диабет, сънна апнея или сърдечни заболявания.

По правило стомашната байпас се използва само ако консервативни мерки (хранителни съвети и промени, физическо натоварване и др.) За намаляване на теглото преди това са били изпробвани за определен период от време и са останали неуспешни. В някои случаи, напр. Ако обаче ИТМ е> 50, стомашната байпас може да се извърши директно без предварителни консервативни опити за терапия.

Преди операция, следователно, годността на операцията се проверява като част от подробен физикален преглед и чрез подробна анамнеза. Стомахът се проверява накратко за патологични промени като тумори, язви или възпаления с помощта на гастроскопия. Извършва се и ултразвуково изследване на (горната част) на корема със специално внимание при проблеми с жлъчния мехур като Жлъчни камъни, които могат да бъдат отстранени като част от операцията.

И двата прегледа са необходими, тъй като променената анатомия след операцията означава, че оригиналният стомах вече не може да бъде огледален и камъните в жлъчката вече не могат да бъдат премахнати.

Как работи операцията?

Стомашната байпасна операция се извършва под обща анестезия, което означава, че пациентът е в безсъзнание за около 90-150 минути, докато е интубиран и проветрен. Самата операция се провежда почти изключително с помощта на техниката на ключодържателя (минимално инвазивна хирургия / лапароскопия), по-рядко чрез по-голям разрез (отворена операция).

Хирургическите инструменти и камера се поставят в коремната кухина през няколко малки разреза на кожата, след като коремната кухина се напълни или „надуе“ с газ (CO2), така че коремната стена да се повдигне и хирургът да има по-добър оглед на органите. След като намери стомаха, той се отрязва с редица телбодове точно под входа на стомаха. Под края на хранопровода има малък остатъчен стомах (Стомашна торбичка), който обикновено е с вместимост под 50ml. Оставащият, затворен стомах остава на мястото си и, така да се каже, „затворете“.

На следващо място, тънките черва в областта на йеюнума (първата част от тънкото черво) отсечена: долният край на разреза след това се "издърпва" и се свързва с малкия останал стомах (Гастроеджунална анастомоза). Горният край на разреза на отрязания йеюнум вече е свързан с участъка на тънките черва, който следва йенума.

Като цяло се очертава следната функционална картина: Погълнатата храна достига малкия останал стомах през хранопровода и оттам без контакт с дванадесетопръстника директно в тънките черва и по-късно в дебелото черво. Всички храносмилателни секрети от стомаха и дванадесетопръстника (жлъчен / панкреатичен сок) се предават директно в тънките черва и се хранят там с храната, която трябва да се усвои.

Друго име за стомашна байпасна операция е Roux-en-Y стомашен байпас.

Научете повече на: Стомашен байпас Roux-en-Y

Aftercare

Веднага след операцията следва бавна, нежна диета и физическа мобилизация по време на болничния престой. Предимствата на техниката на ключодържателя бързо стават очевидни, тъй като малките разфасовки дават възможност за намаляване на болката и „връщане на краката“ по-бързо. Шевовете или скобите на затворените малки кожни разрези обикновено могат да се изтеглят между 10-ия и 14-ия ден след операцията.

Поради по-ниския обем на стомаха, големите хранения вече не могат да се консумират, така че трябва да се внимава особено да се ядат няколко малки, богати на протеини порции през целия ден и съзнателно да се дъвче добре храната. Трябва да избягвате много месо или зеленчуци с дълги фибри, както и храни и напитки с високо съдържание на захар.

Тъй като витамините и хранителните вещества вече не могат да се усвояват толкова добре в резултат на намаляване на стомаха, е необходимо също така да приемате хранителни добавки за цял живот, за да не се появят симптоми на дефицит.

Лекарствата също могат да се различават по своето действие поради промененото време на преминаване на стомашно-чревния тракт: може да е необходимо да се коригира дозата на приеманото лекарство, което трябва да бъде обсъдено индивидуално с лекуващия лекар.

Рискове от стомашен байпас

По принцип обичайните рискове, свързани с операция, се отнасят и за стомашна байпасна хирургия: нараняване на съседни структури като нерви, съдове или други органи, разстройства на зарастване на рани и инфекция на раната и рискове от анестезия.

Тъй като стомашната байпасна хирургия е интервенция на стомашно-чревния тракт и анатомията се променя с новосъздадени чревни връзки, винаги съществува риск една от новите стомашно-чревни връзки да не е стеснена (Анастомотичен теч), което в най-лошия случай води до следоперативен перитонит (перитонит) мога да водя. Освен това всяка интервенция върху стомашно-чревния тракт може в ретроспекция да доведе до временна парализа на червата. Това може да доведе до храносмилателни проблеми и дори запек, които може да се нуждаят от лечение.

Страхотен риск е така нареченият дъмпингов синдром: Тъй като остава само малък остатъчен стомах със сравнително малък обем на пълнене, функционалният резервоар за събиране на храна също се пропуска, така че храната да се "изхвърля" от хранопровода в тънките черва, т.е. без да се задържи в стомаха и да се усвои предварително. От една страна, това може да доведе до диария и проблеми с кръвообращението малко след хранене, а от друга, тялото е относително наводнено със захар, така че се отделя повече инсулин и впоследствие лесно може да възникне хипогликемия.

Прочетете на: Рискове от стомашен байпас

Продължителност на операцията

Трудно е да се предвиди колко време ще отнеме стомашната байпас, тъй като винаги зависи от много фактори. От една страна, продължителността зависи от избрания хирургичен метод, т.е. дали операцията е минимално инвазивна или отворена при по-голям коремен разрез.

От друга страна, продължителността зависи и от индивидуалната анатомия на пациента и от интраоперативни трудности и усложнения. В някои случаи може да се случи, че стомашната байпасна операция е започнала лапароскопски, но не може да бъде завършена без усложнения, така че е необходимо преминаване към открита хирургична процедура. И тук работното време се променя или удължава съответно.

Средно обаче може да се очаква време на работа от 90-150 минути.

хоспитализация

Точна информация за продължителността на престоя в болницата също не може да бъде предоставена, тъй като това зависи и от редица фактори. Средно обаче трябва да се очаква престой в болница от 4-6 дни.

По правило пациентите се приемат в отделението ден преди операцията и се подготвят за операцията. След успешното провеждане на процедурата ще има стационарен престой от 3-5 дни, по време на който ще се осъществява диетата и физическата мобилизация. Въпреки това, следоперативната продължителност на престоя може да варира индивидуално, в зависимост от това колко бързо настъпва възстановяването и дали има следоперативни усложнения.

Отпуск по болест

Продължителността на отпуска по болест след операцията също варира от човек на човек и до голяма степен зависи от вида на професията на съответния пациент. В допълнение, колко сложна е била операцията, интра- и следоперативни усложнения и индивидуално време за възстановяване.

Средно може да се очаква отпуск по болест от 2-5 седмици. След това време отново може да се приеме пълна физическа способност, така че човек да може да говори за пълно изцеление.

Кога мога да пуша отново?

Не трябва да е тайна, че пушенето по своята същност е вредно за вашето здраве. Но консумацията на никотин оказва отрицателно влияние върху заздравяването на рани. Трябва да се въздържате от тютюнопушене един до два дни преди операцията, тъй като това има положителен ефект върху безопасното извършване на обща анестезия. След операцията трябва да се избягва пушенето, ако е възможно, докато раните не зараснат (вътрешни и външни кожни рани).

Кога отново можете да пиете алкохол?

Обикновено е възможно и препоръчително да пиете течности много бързо след операцията, но не и да консумирате алкохол. Консумацията на алкохолни напитки всъщност трябва да се избягва напълно след операция на стомашен байпас, тъй като ефектът им се променя значително поради промененото време на преминаване на стомашно-чревния тракт: чрез заобикаляне на стомаха и бързо пренасочване на храна и течности в тънките черва, т.е. лигавицата му влиза в контакт с много алкохол по-бързо. Следователно алкохолът се абсорбира по-бързо, "наводняването" на алкохолния ефект се случва по-бързо и нефилтрирано, черният дроб също е все по-оспорван и рискът от развитие на чернодробна цироза е по-голям с времето.
Няма обаче абсолютна забрана за алкохол.

Следоперативно хранене

След стомашна байпасна операция е необходима промяна в диетата, която трябва да се извършва на етапи.

По време на престоя в болницата след операцията диетата постепенно се изгражда отново, като се започне с прием на течности (чай, вода, супи) и след това продукти с кисело мляко.
Твърдите храни все още трябва да се избягват през втората до четвъртата седмица след операцията; тук също диетата е ограничена до течни и пулп храни (например пюрирани храни).
Важно е да се гарантира, че диетата е възможно най-ниска на мазнини и захар, а също така трябва да се избягват напитки, съдържащи въглехидрати и газирана киселина.
От четвъртата седмица нататък можете постепенно да започнете да ядете твърди храни, които трябва да съдържат предимно богати на протеини продукти с ниско съдържание на фибри (например пилешко месо, риба).
Трябва да се консумират по-малки хранения, тъй като капацитетът на по-малкия стомах е значително по-нисък.
Трябва да се избягва едновременната консумация на течности и твърда храна, както и продукти с високо съдържание на захар, тъй като всичко това може да накара храната да премине твърде бързо в стомашно-чревния тракт и по този начин да причини храносмилателни проблеми.
След индивидуално дълъг период на свикване с твърдата храна, промяната в диетата през целия живот е подобна: малки хранения, поне 3 на ден, балансирана смесена храна, богата на протеини и ниско съдържание на мазнини, захар и фибри, напитки без захар и въглероден диоксид, избягвайте алкохола.
Поради променения стомашно-чревен пасаж на храната, витамините и хранителните вещества също могат да се променят или абсорбират по-лошо, така че обикновено е необходим прием през целия живот на хранителни добавки, за да се избегнат симптоми на дефицит.

Научете повече на: Пост-стомашно байпасно хранене

Колко струва стомашната байпасна операция?

Трудно е да се даде точна оценка на разходите за стомашна байпасна операция, тъй като разходите варират значително в различните клиники. Средно обаче се говори за суми между 6 500 и 15 000 евро.

Важно е да се знае, че това все още не е стандартно обезщетение в задължителните здравни осигуровки, но стомашно байпасните операции се одобряват само при кандидатстване и само при най-строга проверка и предпоставки и по този начин също се приемат. В противен случай ще трябва да поемете разходите сами, затова е силно препоръчително да се запознаете подробно с необходимите изисквания, преди да кандидатствате.

Кога здравната застраховка покрива разходите за операцията?

Цената на стомашната байпасна операция се покрива от здравноосигурителното дружество на пациента. Тъй като това не е редовно предположение, заявлението за поемане на разходи трябва да бъде подадено предварително на здравноосигурителното дружество.
За това трябва да се изясни дали от една страна съществуват определени условия, напр. :

ИТМ> 40
Възраст между 18 и 65 години
поне. 2 неуспешни опита за диета
Изключване на зависимости / психични разстройства / бременност / тежки метаболитни заболявания
Готовност за постоянни промени в диетата и начина на живот

Заявлението може да се изработи заедно със семейния лекар или с лекар от избрания център за затлъстяване и след това трябва да бъде предадено лично на съответния здравен застраховател.

Може ли да се обърне стомашния байпас?

Да, всяка стомашна байпасна операция теоретично може да бъде „оперирана назад“.Тъй като нито един орган не се отстранява като част от стомашно-байпасната операция, изкуствено създадената стомашно-чревна връзка може отново да се разхлаби, за да я заобиколи и да се върне в първоначалните си пропорции.

Това обаче е втора рискова процедура, така че съотношението риск-полза трябва да бъде внимателно претеглено. Дали това има смисъл и кога има медицинска индикация, трябва да се обсъди подробно с лекуващия хирург.