Периферна артериална оклузивна болест (PAD)

дефиниция

Периферното артериално заболяване е заболяване на кръвоносните съдове. PAD води до стесняване (стенози) или да затворят (запушване) главната артерия (аортата) или артериите на ръката и краката, обикновено хронични. Най-често се засягат артериите на краката (~ 90% от случаите).

Калцификацията на артериите (артериосклерозата) е причина за това в над 95% от случаите и по-рядко възпалението на съдовите стени (Васкулит, напр. М. Winiwarter-Buerger).
Макар първоначално да не се забелязват симптоми, засегнатите забелязват болка при ходене, както и бледи и студени крака, докато напредват. Това може да се увеличи до болка в покой или дори разрушаване на тъканите (некроза).

Прочетете повече по темата: Atheromatosis

Синоними в по-широк смисъл

• Артериална оклузивна болест (AVK)
• Прекъсната клаудикация
• Claudicatio прекъсва
• Крак на пушача
• хронично артериално заболяване на крайниците

Специални форми

• Синдром на Lériche (специална форма на PAD)
• Болест на Winiwarter-Buerger (рядка причина за PAD, също: синдром на Buerger, obliterans trombangiitis (TAO)
  Английски: Болест на Буергер
• Синдром на Такаясу (рядка причина за PAD)

Английски: Периферна артериална оклузивна болест (PAOD)

Етапи на периферна артериална болест

Етапите на периферна артериална болест са според симптомите според „Фонтен “ възложени.

Етап I обикновено е инцидентна находка в хода на медицински преглед, например, ако импулсите в крайниците се чувстват трудно. На този етап тесните места са много малки и не причиняват никакъв дискомфорт на съответния човек. Трябва Болка в крака възникнат, те трябва да се вземат на сериозно.
Във II етап Периферното артериално оклузивно заболяване прави пациента няколко оплаквания. Стесненията са толкова напреднали, че стига до картината, че периферната артериална оклузивна болест е наречена "Прекъсната клаудикация„Дал: След няколко метра идва поради недостиг на мускулите (Прасци, бедра, дупе) с кислород от кръвта до болки в краката (Claudicatio прекъсва).
Тези симптоми се подобряват след почивка.
Етап II е разделен на Етап IIa където разходката без симптоми е по-голяма от 200 метра.
в Етап IIb описаните симптоми се проявяват вече под 200 метра.
Страданието във Етап III е особено голяма, защото болката се появява и тук в покой и е особено изразена при легнало положение. В по-нататъшния ход на заболяването (Етап IV) тъканта е повредена от тежкото нарушение на кръвообращението: могат да се появят хронични рани, мъртва тъкан и язви. Тук не може да се изключи ампутация, за да се предотврати разпространението на възпалението в тялото от тези точки.

честота

приблизително 3% от населението над 60-годишна възраст страда от един симптоматичен периферна артериална оклузивна болест (PAD), т.е. те имат симптоми. Той се среща особено често при пушачите, тъй като тютюнопушенето е най-важният рисков фактор.

С увеличаване на възрастта честотата на PAD също се увеличава, той се среща при над 5% от тези над 70 години. Има ли Мъжете 4 пъти по-често засегнати като жени.

Около половината от засегнатите страдат от стесняване на бедрените артерии, тазовите артерии са засегнати в една трета и само около 15% имат Подбедрица- и Артерии на краката.

оплаквания

Тъй като свиването се среща на различни места и може да бъде с различна тежест, симптомите също се различават. Общото между тях обаче е, че пулсът (предаван пулс) под (дистално) стесняване вече не може да се усети, докато стеснението е 90%.

Дори на този етап обаче засегнатите все още могат да бъдат без симптоми. Това зависи от байпасните вериги (колатерали) и общата физическа издръжливост (например поради други заболявания като сърдечна недостатъчност).

Често първите симптоми, които засегнатите забелязват, са болка при упражнения, обикновено при ходене (нагоре), изкачване на стълби или спортуване. Те се появяват извън (дисталното) място, поради което те зависят от мястото на промяната. Те обикновено се изразяват в спазматично, по-късно пробождане, почукване на чукане.

Тази болка принуждава засегнатите да спрат многократно след изминаване на определено разстояние. Болката изчезва след известно време. Тъканта трябва да върши повече работа при стрес и затова използва повече кислород за генериране на енергия. Щом човек си почине, тази нужда от кислород отново намалява и болката изчезва.

Поради това много пациенти са в състояние да изминат само кратки разстояния. За да не привлекат вниманието, те винаги спират след определено разстояние и гледат витрините, сякаш пазаруват от витрини. Това доведе до PAD да стане известен като "периодична клаудикация" (периодична клаудикация). Болката в долния крак е много типична.

За повече причини за болка в подбедрицата вижте: Болка в подбедрицата

Болката се причинява от липса на кислород в тъканта (исхемия) на засегнатия крак (ръката). Освен това засегнатият крайник, особено стъпалата, често става блед и хладен.

диагноза

Лекарят може да подозира периферна артериална оклузивна болест, докато разговаря с пациента.
Физическият преглед може да потвърди това подозрение. Физическият изпит се разделя на гледане на кожата (Цвят на кожата, рани), натискане на пулса (Атенюиран / без импулси при периферна артериална болест) и проверка на температурата и усещането на кожата в крака.

Тестовете за клинична функция, като например опит за ходене по протекторната пътека, също могат да се използват за диагностициране на периферна артериална болест. Използва се диагностично изображение за показване на притока на кръв към засегнатите области. Тук ще бъде свръхзвуков, CT (с и без контрастен агент) или MRI използва.
Някои стойности в кръвта са също диагностични параметри за периферна артериална оклузивна болест.

Забележка: нарушено зарастване на рани

Дори на този етап зарастването на рани в засегнатата област се нарушава (микроангиопатия) и дори малките рани лекуват много бавно. Процес, който се среща и при диабетици. За нормалното заздравяване на рани са необходими т. Нар. Коагулационни фактори, клетки за изхвърляне (макрофаги) и растежни фактори. Те се транспортират с кръвта, поради което зарастването на рани е по-лошо при периферна артериална оклузивна болест. Кислородът също е необходим за снабдяване на новоразвиващата се тъкан.
Поради тази причина редовната и добра грижа за краката и грижата дори за малки наранявания са много важни! (виж терапията).

С напредването на заболяването симптомите могат да се влошат и болката може да се появи дори в покой. Това обикновено се случва през нощта или след повдигане на крака, тъй като през нощта кръвното налягане пада и е трудно кръвта да премине през стеснението.

В последния стадий на PAD може да настъпи загуба на тъкани (некроза), черна промяна в цвета (гангрена) на краката и язви (язви). В крайни случаи това може да стигне дотам, че е необходима ампутация.

Прочетете и нашата статия Ампутация на пръстите на краката.

Нервите също могат да бъдат увредени от недостатъчно снабдяване с кръв (и по този начин кислород) (исхемична невропатия). Това води до фалшиви възприятия (парестезия), които могат да се изразят по различни начини. Изтръпване (хипостезия), но също така са болезнени и парещи процеси (каузалгия), които обикновено започват в краката.

Прочетете повече по темата: Гангрена

терапия

Терапията на периферна артериална болест зависи от етапите на заболяването.
В ранните стадии на заболяването помага да се промени начина на живот и по този начин да се намалят сърдечно-съдовите рискови фактори.
Това включва например:

• а здравословно хранене
• Ход и на
• Отказ от тютюнопушенето

Нивата на липидите в кръвта и съществуващо такова високо кръвно налягане трябва да се намали, за да се защитят съдовете. Освен това има много движение добър страничен ефект - колкото повече се движите, толкова по-голяма е нуждата от кислород в мускулите. Така че, ако се движите много всеки ден, тялото формира нови кръвоносни съдове, така наречените колатерали, за да може да снабдява мускулите с достатъчно кислород. Тези колатерали ограничават степента на периферната артериална оклузивна болест, защото околните мускули отново получават повече кислород.

По принцип краката трябва да се съхраняват ниско, за да може да попадне достатъчно кръв в краката и да се избягват наранявания, тъй като зарастването на рани е по-трудно. При ниските стадии на периферно артериално заболяване е полезна и лекарствената терапия.
Да стане такъв лекарства за разреждане на кръвта, като ASS или Clopidogrel се използват за предотвратяване образуването на съсирек в стеснените съдове (тромб) форми.
Ако това вече е така, се използват и така наречените тромболитици, които могат да разтворят отново съсирека. Ако периферната артериална оклузивна болест е в по-напреднал стадий, освен консервативната терапия може да се помисли и за хирургична терапия.

В областта на оперативна терапия има различни опции. Една от възможностите е това ангиопластика, при който стеснения кръвоносен съд се разширява отново чрез катетър, вкаран през съдовата система. Тази процедура е минимално инвазивна, което означава, че трябва да се пробие само един кръвоносен съд, за да се постави катетъра. В допълнение, може да се извърши хирургична тромбендартеректомия, при която кръвоносните съдове са хирургично изложени и отново отворени. Като алтернатива можете да блокирате нервите (симпатектомия), които са отговорни за стесняване на съдовете в засегнатата област. Друга възможност е това Байпасна хирургия.
По време на тази операция се вкарва съд, направен или от собствен, или от чужд материал на тялото, който заобикаля стеснението и все още осигурява достатъчно кръв за следната тъкан.

поддръжка

Ако има периферна артериална болест, пациентите трябва да бъдат особено внимателни с краката и краката си, поради свързаните с болестта Нарушения на кръвообращението затрудняват зарастването на рани, а хроничните големи рани могат да се развият дори от най-малките рани.
Ето защо е препоръчително ежедневно да се инспектират стъпалата и краката за наличие на точки за натиск или рани и да се използва огледало за трудно забележимите области.

Медицински Грижа за краката спомага за поддържането на краката в добро състояние и професионално премахва напуканите мазоли. Освен това човек трябва да избягва наранявания на краката и, ако възникнат, своевременно да се консултира с лекар, който може да контролира лечебния процес. Освен това кожата трябва да се прилага редовно, за предпочитане преди лягане или след душ.
Препоръчва се крем, съдържащ урея, тъй като тази активна съставка е особено ефективна срещу суха кожа.

локализация

Прави се подразделение според местоположението на вазоконстрикцията и се разделя на три вида:

• Тип Честота Местоположение Болка Липсващи импулси
• Аортна илиачна тип 35% главна артерия (аорта), Илиака или тазова артерия (Илиачна артерия) Седалище, бедра от слабините
• Тип бедрена кост 50% бедрена артерия (А. феморалис), Артерия на коляното (A. poplitea) Теле от задната част на коляното (A. poplitea)
• Периферни тип 15% артерии на подбедрицата и стъпалото Подметка на крака Пулсира краката (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Постановка (според Фонтен-Ратшоу)

• Етап I: Без оплаквания (откриваеми промени)
• II етап: болка при стрес (Claudicatio прекъсва)
• Етап IIa: безболезнено пешеходно разстояние> 200м
• Етап IIb: безболезнено пешеходно разстояние <200m
• III етап: болка в покой (критично недостиг)
• Етап IV: болка в покой, допълнителна загуба на тъкани (некроза), почерняване (гангрена), язви (критично недостиг)

Прочетете също нашата тема:

• Язва на краката - отвореният крак

Други заболявания със сходни симптоми (диференциална диагноза)

Симптомите на това заболяване обаче в никакъв случай не са напълно уникални, така че има редица други заболявания, които трябва да се имат предвид.
Ортопедичните заболявания на стъпалата, коленете или таза могат да доведат до болка при ходене и упражняване. Това включва напр. Остеоартрит на тазобедрената става, остеоартрит на коляното, Съкращаване на краката или Наклон на таза.

Различни нервни заболявания или увреждане също могат да причинят болка или усещане за изтръпване и студ. Това е възможно, ако (периферните) нерви са повредени или ако гръбначният мозък е свит / хванат, напр .:

• Спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб
• Синдроми на дразнене на корена на лумбалния гръбначен стълб
• Херния диск на лумбалния гръбначен стълб

Възможно е също вместо кръвния поток (през артериите) да се възпрепятства притока на кръв (през вените). Това може да стане като част от CVI (хронична венозна недостатъчност). Това дори може да доведе до язви.

Те също могат да преминат Наранявания (Травма), така че PAD не трябва автоматично да присъства.

Дългосрочни последици от диабет диабет може да доведе до увреждане на нервите и дори да причини болка в покой (диабетна полиневропатия).

И накрая, има заболявания на съединителната тъкан и системни заболявания (засягат цялото тяло). Тази група е много разнообразна и включва и много редки заболявания. (Лупус еритематозус, склеродермия, амилоидоза, криоглобулинемия и много други).