Плеврален излив

Въведение

Лъжи а Плеврален излив преди, има Течност между белите дробове и гръдната стена натрупана. Плеврален излив може да доведе до Задух, леко повишена телесна температура до треска да води. Резултатите от прегледа често разкриват a намален звук при дишане.

Под плевра човек разбира плеврата, която се простира над белите дробове. Плеврата се състои от два листа, вътрешно и външно листо. Най- вътрешен лист (Висцерална плевра) е на повърхността на двата белия дроб, докато външен лист (Париетална плевра) вътрешните стени на Гръден кош, горната част на диафрагма и на перикард линии и по този начин отделя белите дробове от съседните структури.

Между двата листа има а Кухина, пълна с течност, от Плеврално пространство, при което се създава отрицателно налягане, така че да се предотврати срив / колапс на белите дробове. Обикновено се намира в плевралното пространство пет до десет милилитра течност, Събира повече течност там е плеврален излив. Плеврата абсорбира около десет милилитра течност на ден и също така произвежда около десет милилитра нова течност. Това ли е Балансът е нарушен, възниква плеврален излив.

каузи

За Развитие на плеврален излив различни причини възникват под въпрос. Най-често срещаните са злокачествени тумори (по-специално Белодробни тумори), бактериална пневмония или туберкулоза.

Плеврален излив може да възникне и при заболявания, които не преди всичко белите дробове загриженост, както при злокачествени заболявания на други органи или при сърце-, бъбреци- и Чернодробно заболяване, точно като ревматични заболявания.

Злокачествени тумори направи общото повечето от спусъците те са отговорни за около половината от всички плеврални изливи, така че плевралният излив винаги показва злокачествен (злонамерен) Основно заболяване трябва да се изясни.

Най- втора по честота причина е бактериалният Инфекция на белите дробове с дял от около 30%.

Всеки десети Плевралният излив идва през a Сърдечна недостатъчност условия.

Ако плевралният излив се появи в резултат на пневмония, Възпалението може да се разпространи и до изливанетотака че течността при пункцията обикновено е гнойна. Типичните симптоми като Задух и треска тогава се случват в този случай значително подсилен На. Ако в хода на възпалението се развие гноен плеврален излив, човек говори за а Плеврална емпиема.

Вид излив

С плеврален излив човек прави разлика между т.нар transudative и ексудативен плеврален излив, Отличителната черта между двата вида е съдържанието на протеин в течността.

Изливът ли е трансудативен плеврален излив, това съдържа само малко протеин - човек говори за транссудат: съдържанието на протеин е това по-малко от 30 g / l, Коефициентът на концентрацията на протеин в изливането и концентрацията на протеин в кръвния серум е по-малко от 0,5.

Съществуването на трансудат обаче не позволява никакви преки заключения.

Трансудат възниква, когато балансът между образуването и абсорбцията на плевралната течност от плеврата е нарушен. Причината обаче не е самата плевра.Най-често транссудативният излив възниква на фона на дясна сърдечна недостатъчност, белодробна емболия или чернодробна цироза. Цирозата на черния дроб причинява увреждане на черния дроб, което може да доведе до намалено производство на протеина албумин елате, при което съдържанието на протеин в изливането се намалява.

Човек говори за ексудат, когато течността има високо съдържание на протеини. Поради високото съдържание на протеини, ексудатът е съответно по-тежък от транссудата. Съдържанието на протеини е над 30 g / l. Коефициентът на протеиновата концентрация на изливането и кръвния серум е по-голямо от 0,5.

Ексудатите се появяват на фона на възпаление или туморни заболявания. Възпалението или туморът увеличава пропускливостта на плеврата или плеврата или затруднява потока на лимфата от плевралното пространство, така че там да се събира повече течност.

В допълнение към тези изливи понякога се появяват специални форми на плеврален излив. Това може да доведе до натрупване на кръв в плевралното пространство (т. нар хемоторакс, прочетете повече за това) или до натрупване на лимфа (Chylothorax).

Ревматично заболяване или туберкулоза може да доведе до развитието на a Pseudochylothorax идвам. По този начин течността изглежда като излив млечно-облачно подобно на лимфата обаче всъщност няма лимфен произход. Като допълнително усложнение бактериалното възпаление може да доведе до натрупване на гной в плевралното пространство, т.нар Плеврална емпиема.

Плевралната емпиема също е форма на плеврален излив и описва събиране на гной в белите дробове. Ето защо е препоръчително да се занимавате и с тази тема: Плеврална емпиема - какво стои зад нея?

Ляв и десен плеврален излив

Плеврален излив възниква както едностранно, така и двустранно.
Ако това е едностранно изливане, обикновено това е дясната страна на белия дроб засегната. Причината за това е анатомичната структура на белите дробове.
Дясният бял дроб има три лоба, докато левият има само две части поради изместването от сърцето.
В резултат площта на покриващите плеврални листа е по-голяма от дясната страна. По-широка зона е в състояние да увеличи производството на течности. Това води до увеличаване на появата на десностранни плеврални изливи.

Симптоми

Най-честият симптом, който се появява в хода на плеврален излив, е задух (задух), което се проявява главно по време на физическо натоварване. Освен това често има висока температура до треска. Понякога засегнатите също съобщават за усещане за стягане в гърдите. Тежестта на симптомите се увеличава с количеството на натрупаната течност и също зависи от причината за изливането.

В повечето случаи засегнатите не са силно ограничени в общото си състояние от симптомите. По-малките изливания с натрупване на течност до 500 милилитра обикновено не са симптоматични. Ако плевралният излив се случи за кратък период от време, той обикновено се причинява от (по-силен) Придружаващ задух. Ако изливът обаче настъпи бавно, след известно време ще има само задух, когато в плевралното пространство вече се е натрупала много течност.

Може да се интересувате също от: Това са симптомите, които ще ви помогнат да идентифицирате вода в белите дробове

диагноза

Ако се подозира плеврален излив от медицинска гледна точка, лекуващият лекар започва да подслушва и да слуша слушане на дихателните пътища. Приглушен звук от потупване (особено в долните бели дробове) и намален шум при дишане говорят в полза на натрупването на течност.

Ако това потвърди подозрението, следва ултразвуково изследване, при което се открива плевралното пространство и в случай на плеврален излив става видимо повишено натрупване на течност. Когато пациентът стои, течността се събира между долната страна на белите дробове и диафрагмата. Това се проявява в ултразвука като така нареченото анехогенно вещество - можете да видите черно натрупване.

Ако ултразвуковото изследване не е достатъчно за установяване на диагнозата, се прави рентгенова снимка на гръдния кош (откриваема от количества от 250-300 мл) или може да се използва компютърна томография.

Тъй като причината за плевралния излив винаги трябва да бъде изяснена, следващото нещо е пункция на плевралния излив, за да може да се получи проба от течността, която след това може да бъде изследвана в лабораторията, така че човек да може да заключи причината за плевралния излив и по този начин да лекува основното заболяване мога. Пункцията се извършва под ултразвуков контрол, така че лекарят, извършващ процедурата, да не проникне по невнимание в белите дробове по време на пункцията. За пункцията се поставя фина игла в областта на долните ребра и течността се отстранява чрез иглата за пробиване.

Цветът и консистенцията само на течността могат да позволят да се направят първоначални заключения за причината. Например, кървава течност предполага злокачествена причина. След това съдържанието на протеин, теглото и съдържанието на клетките се определят в лабораторията. Когато става дума за клетки, особено внимание се обръща на възпалителните и туморните клетки. По време на пункцията лекарят трябва да обърне особено внимание на стерилната работа, в противен случай микробите от околната среда могат да попаднат в гърдите и да доведат например до плеврална емпиема.

Ако пункцията не дава никаква информация за причината за плевралния излив, се получава т.нар Торакоскопия да се изпълнява. Торакоскопията е хирургичен преглед, при който камера камера се вкарва в гърдите чрез кожен разрез. Газ (обикновено въглероден диоксид) се използва за разширяване на слоевете на плеврата, така че те да бъдат лесно видими.

терапия

Терапията е насочена главно към основното заболяване, което го задейства, като туморно заболяване. В допълнение, физическата терапия може да се използва като част от Дихателни упражнения, Топлинно излъчване или гърдите могат да се използват за повишаване на благосъстоянието на пациента.

За терапия може да се използва и плеврална пункция, която вече се използва в контекста на диагностиката. Това се прави главно, ако основното заболяване на плевралния излив не може да се лекува и ако натрупването на течност води до силен задух, който в крайни случаи се проявява дори в покой. По правило с тази облекчаваща пункция се отстраняват количества течност между 500 мл и един литър.

Ако плевралният излив не се регресира или ако бактериална инфекция доведе до натрупване на гной в плевралното пространство, може да се създаде постоянен дренаж. Гумена тръба се вкарва в областта на изливането чрез игла като направляваща шина, която след това се задържа там няколко дни. Ако е необходимо, излишната течност може непрекъснато да се изсмуква чрез тази система чрез клапан.

Ако има инфекция, плеврата може да се изплакне и да се лекува с антибиотици чрез тази система.

Също с нелечима причина, като злокачествения плеврален мезотелиом, т.нар плевродеза са използвани. За това вътрешните и външните листове на плеврата са залепени заедно с помощта на лекарства, така че между тях да не може да се събира повече течност. Като лекарства идват за това Тетрациклин или Блеомицинът въпросния, както и минерала талк.

Ако плеврален излив се появи в резултат на дългосрочна бактериална инфекция, може да се появи силно нагноене или сраствания в плевралното пространство. В този случай срастванията или така наречените плеврални образувания, които се образуват, могат да бъдат отстранени хирургически. Този процес е известен като Декортикация, Декортикацията позволява на белите дробове да се развият отново.

Прочетете и за това Плеврална пункция

Плевралният излив при пневмония

Ако течността се събира в пространството между плевралните листа, плеврата и белите дробове, това се нарича a Плеврален излив, Това може да има много причини. Около една трета от случаите е такава Инфекция на белите дробове или пневмония, Задействащите обикновено са бактерии или вируси.

При пневмония протича възпалителна реакция, която може да се разпространи в плеврата. В началото човек говори за плеврит, т.е. възпалително засягане на плеврата.
В резултат на това от възпалителните клетки се развива течен, богат на протеини излив. Оплакванията под формата на болка възникват предимно във връзка с дишането.

С увеличаване на обема на плевралния излив, затрудненото дишане се увеличава. Болката намалява в същото време. Други типични симптоми на пневмония са внезапна кашлица с гнойна храчка, повишено дишане и пулс и значително повишаване на температурата. А Ултразвуково изследване осигурява индикация за излив Peura от 50ml.
CT е в състояние да открие и най-малките обеми.

Антибиотичната терапия при пневмония играе важна роля в терапията. По този начин се лекува причината за изливането. Плевралната пункция може да се използва и за облекчаване на натиска в остра ситуация. Така нареченият смукателен дренаж на гръдния кош, от друга страна, насърчава малки количества излив в продължение на няколко дни. Използва се, когато пространството между плевралните листа е заразено или изливът продължава.