Използване на болка терапия на катетър Racz

Синоними

• Катетър за болка Racz
• Катетър за болка Racz
• Спинален катетър
• Racz - спинален катетър
• минимално инвазивен спинален катетър според проф. Рач

Дефиниция на катетър Racz

От Racz катетър е основана през 1982 г. от тексаския анестезиолог и болкотерапевт Проф. Габор Рач развита.

Катетърната техника на Racz е минимално инвазивна процедура за лечение хронична болка в гърба различен произход.

Катетърът Racz е специален катетър (тънка тръба), който за разлика от конвенционалните катетри има метална направляваща жица и може да се използва за определяне на местоположението на болката гръбначен стълб контроли.

посочване

Катетърът Racz е безспорна процедура, както по отношение на техниката на процедурата, така и по отношение на нейните терапевтични приложения. Не е панацея за хронична болка в гърба и трябва да се запази за всички симптоми на дразнене на корена (радикулопатии).

Радикулопатията е болезнено дразнене (механично, химическо) на нервен корен в гръбначния мозък. Клинично такова дразнене става забележимо, например, в областта на нервните корени на лумбалния гръбначен стълб, чрез седалищна болка, позната също като лумбален ишиас в технически план.

Lumboischialgia се отнася до болки в гърба в гръбначния стълб, които се излъчват от там над дупето в крака, понякога към стъпалото и пръстите на краката. В зависимост от засегнатия нервен корен може да има и типични дефицити в рефлекторното поведение, усещане и развитие на силата. Болката в краката често се усеща по-мъчително, отколкото болки в гърба.

Дори ако много свързани с износването (дегенеративни) промени могат да доведат до болка в нервните корени, катетърът Racz трябва, според консенсуса на известни ортопедични специалисти, да бъде запазен за следните заболявания:

• Херния диск със симптоми на дразнене на корена
• Дискова изпъкналост със симптоми на дразнене на корена
• Периневрален (около нервите / гръбначния мозък) белези (сред. Наричан синдром на постнуклеотомия) със симптоми на дразнене на корена

В случай на херния диск / изпъкнал диск (nukleus pulposus prolapse / protusion), изтичаща дискова тъкан се притиска към нервния корен и води до механично и химическо дразнене с възпалителна реакция на засегнатия нервен корен и съответна радикулопатия.

Периневрален белег често се появява след дискови операции (синдром на постнуклеотомия). Белезите, причинени от хирургичната травма, могат да стенят нервните корени или гръбначния мозък и да доведат до дразнене на нервите чрез напрежение и натиск.

Назначаване с гръб специалист?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми.По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Гръбначният стълб е труден за лечение. От една страна той е изложен на големи механични натоварвания, от друга страна има голяма мобилност.

Следователно лечението на гръбначния стълб (например херния диск, фасетен синдром, форамен стеноза и др.) Изисква много опит.
Съсредоточавам се върху голямо разнообразие от заболявания на гръбначния стълб.
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

• Lumedis - вашият ортопедичен хирург
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

От Gerdesmeyer et al. През 2005 г. бяха формулирани следните критерии за включване (индикация) за използването на катетър Racz:

• Хронична радикулопатия, неуспешно лекувана консервативно, за стърчащи или херния дискове или след дискови операции
• Минимална възраст: 18 години
• Доказателство за дразнене на корена при образна диагностика (ЯМР)
• 3 месеца неуспешна консервативна терапия
• Времево време> 6 седмици след последната (перидурална) инфилтрация в близост до гръбначния мозък (спринцовка).
• Оценка на болка> 4 по скалата за аналогова болка (VAS) (забележка: пациентът трябва да даде субективна оценка на болката си с диапазон от 0 = без болка и 10 = най-силна, непоносима болка)

Критериите за изключване (противопоказания) включват Gerdesmeyer et al .:

• Индикация за операция при неврологични дефицити (загуба на сила, загуба на чувство и др.)
• Ревматични заболявания / метаболитни нарушения
• Съответно възпаление
• Известни новообразувания (неоплазми = туморни заболявания) в операционната зона
• Фрактура на прешлените
• Имуносупресивна терапия (например метотрексат)
• Дългосрочна употреба на кортизон
• Липса на доказателства за заболяването при образна диагностика
• Коагулационни нарушения / употреба на антикоагулантни лекарства (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® и др.)
• Клинично значима гръбначна стеноза
• Времево време <6 седмици след последната (перидурална) инфилтрация в близост до гръбначния мозък (спринцовка).
• Алергии към локални анестетици, хиалуронидаза, рентгенови контрастни вещества
• Бременност или кърмене
• Клинично значими пикочо-полови (долни пикочни пътища) или сексуална дисфункция

Хирургична процедура

По принцип хирургичната процедура може да се извърши на шийния гръбначен стълб, гръден и гръбначен стълб, като се използва модификация на техниката за достъп.

Досега най-честото приложение е на лумбалния гръбначен стълб.

Естествено отваряне на гръбначния канал в областта на сакрума се търси при стерилни условия (сакрален канал / hiatus sacralis). Тази точка е разположена в хода на глутеалната гънка над сводестия преход към опашната кост. Локален анестетик се поставя в зоната на влизане на катетъра.

Първо се вкарва втулка на пръта (троакар) и се проверява правилното положение под контрола на рентгеновите лъчи и използването на контрастно вещество. След това специалният катетър се въвежда и поставя на желаното място. Позицията се проверява отново чрез рентгенови лъчи с контрастна среда (епидурография).

След това лекарството се инжектира (локален анестетик, 10% физиологичен разтвор, кортизон, хиалуронидаза). След изплакване на катетъра той е здраво закрепен към кожата, поставя се бактериален филтър и се стерилна превръзка.

През следващите два дни катетърът се промива с лекарства и след това се отстранява.

предимства

В Racz катетър е минимално инвазивна хирургична процедура, при която няма ново увреждане на меките тъкани (мускулатура, Лигаменти и др.) Се извършва и по този начин не трябва да се появява подновен белег. Следователно, индикацията за технологията на катетъра се прави преди възможна открита хирургическа интервенция.

Причината за това са умерените до лоши резултати при последващи интервенции (ревизии), дължащи се на постоянна радикулопатия след интервенции на открит диск. Облекчаване на болката може да се постигне само при около 50% от всички пациенти, които са били открито повторно оперирани за първи път. С втората проследяваща операция степента на успех се намалява до около 20%.

Идеята за Racz катетър е разбираемо. Чрез точно прилагане на ензима хиалуронидаза, разтварящ съединителната тъкан, върху засегнатия нервен корен, съществуващата белег (съединителна тъкан) трябва да бъде разтворена. Чрез инжектиране на 10% физиологичен разтвор може да се направи херния диск / стърчащ диск, който да се свие чрез осмотична дехидратация, облекчавайки нервния корен на дисковото налягане. Допълнителните инжекции на кортизон и локален анестетик имат болкоуспокояващ и противовъзпалителен ефект и се твърди, че водят до деконгезия на нервния корен, което води до относително увеличение в пространството.

критика

Катетърната технология на Racz не противоречи, особено когато става въпрос за диапазона от показания.
Тъй като това е скъпа индивидуална здравна услуга, която не може да бъде таксувана чрез здравноосигурителното дружество, някои твърдят, че алчността за печалба е довела до неоправдано разширяване на обхвата на приложения.

Други поставят под въпрос ефективността на самия метод.

В допълнение, често използваните лекарства (хиалуронидаза и 10% физиологичен разтвор за употреба в гръбначния канал не са одобрени.

В обобщение, критичните точки включват:

• Скъп хирургичен метод
• Не е възможно фактуриране чрез здравно осигуряване
• Лекарствата хиалуронидаза и 10% физиологичен разтвор не са одобрени за употреба в гръбначния канал.
• Няма нужда от точно прилагане на наркотици
• Рентгеново облъчване
• Риск от нараняване от относително твърдата катетърна система
• Химическо дразнене на нервите от лекарствата хиалуронидаза и самия 10% физиологичен разтвор
• Недостатъчен ефект на разтворима тъкан на хиалуронидаза
• Няма устойчиво свиване на херния дискове с 10% физиологичен разтвор. Само краткосрочен ефект.

Усложнения

При внимателно спазване на хигиената и квалифициран хирург, усложненията са рядкост.

Възможните усложнения са:

• Инфекция / менингит (менингит)
• Хематом в гръбначния канал с натиск върху гръбначния мозък от съдова травма
• Катетър, свързан с нараняване на кожата на гръбначния мозък
• Счупени катетри.
• Прилагане на медикаменти и контрастно вещество в тръбата на гръбначния мозък
• Неврологични усложнения до параплегия
• Алергия към лекарства, използвани до циркулаторен шок

Резултати

Тъй като досега няма плацебо контролирани, проспективни проучвания за катетърната технология на Racz, използването им е класифицирано като експериментално. Различни работни групи успяха да демонстрират положителна полза от тази форма на терапия за радикуларна болка.