Тендовагинит (стенозани) де Куервайн

Синоними

• Стеноскопският тендовагинит на De Quervain
• Quervain заболяване
• Синдром на обструкция на сухожилията

дефиниция

Тендовагинит де Куервайн е тендинит на сухожилията на екстензора на палеца, които протичат в първото сухожилно отделение на китката. Тези сухожилия са точките на прикрепване на мускулите, които са отговорни за разтягането и разпръскването на палеца. Заболяването се характеризира със силна болка с определени движения в китката и палеца. Името е дадено след швейцарския хирург дьо Куервейн, който за първи път описва болестта през 1896 година.

каузи

Сухожилията на разтягащите се мускули на предмишницата протичат в сухожилни обвивки до местата им на прикрепване на пръстите, които от своя страна са покрити от съединително-тъканна плоча (Ретинкалум на екстензора) може да се фиксира върху ръката.

По принцип трябва да се отбележи, че стеноскопският тендовагинит обикновено е резултат от претоварване на гъвкавите мускули на ръката. От една страна, това може да се случи поради прекомерен стрес на работното място, тук тендовагинит стенозани биха се разглеждали като професионално заболяване (например при спортисти, занаятчии, пианисти и др.). Често обаче, напр. По време на спортни дейности като катерене или с майстори в частния сектор, пръстите са изложени на механично претоварване, така че гореспоменатото възпаление след това се появява в областта на сухожилните обвивки.

Назначение при специалист по ръцете?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите на:

• Lumedis - ортопедия
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, назначенията могат да се правят само с частни здравни застрахователи. Моля за разбиране!
Допълнителна информация за себе си може да намерите в Lumedis - Dr. Никола Гумперт

Симптоми

Засегнатите обикновено се оплакват от силна болка при стрелба, когато се появят определени движения на ръката отстрани на палеца. Освен това може да се задейства така нареченият знак на Финкелщайн. Този знак описва силна, наелектризираща болка при пациенти с тендовагинит де Куервайн, когато те натискат китката в посока на малкия пръст със затворен юмрук и сгънат палец. В допълнение, областта на палеца често е подута и нежна. Болката може да се излъчва в предмишницата. Понякога скърцане или напукване може да се чуе при движение на китката (crepitatio).

Честотно разпределение

Тендовагинитът на De Quervain най-вече се среща при пациенти на възраст между 30 и 50 години. Жените са около осем пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

диагноза

Диагнозата на тендовагинит на де Куервен обикновено е много лесна за поставяне. Положителният знак на Finkelstein е ясна индикация. Освен това, разпитът за типичните оплаквания на пациента и резултатите от клиничния преглед обикновено дават достатъчно улики за правилната диагноза. По-нататъшни диагностични мерки обикновено не са необходими. Ако резултатите не са ясни, a свръхзвуков тъй като сухожилията могат лесно да се визуализират. За промени в ставите, например a артроза на ставата на седлото на палеца (Rhizarthrosis) могат да бъдат изключени в отделни случаи Рентгеново изображение Бъди полезен.

Консервативна терапия

Тендовагинитът на Де Куервен обикновено се лекува консервативно в началото, т.е. операцията се избягва, доколкото е възможно. В много случаи обездвижването на палеца и китката е достатъчно за облекчаване на симптомите. За това може да се приложи или твърда превръзка на лента, или специална шина. Движенията, които задействат болката, трябва постоянно да се избягват. В същото време се препоръчва приема на обезболяващи и противовъзпалителни лекарства. Прилагането на лед локално също може да помогне за намаляване на болката. Ако тези мерки нямат желания ефект, противовъзпалителен препарат (кортизон) в комбинация с локален анестетик може да се инжектира директно в отделението за сухожилие на разширителя.

Фактът, че активните съставки достигат местоназначението си по този начин, означава, че там се постига по-висока концентрация на активни съставки, което може много ефективно да облекчи симптомите. Инжекциите обаче не трябва да се прилагат повече от три пъти за шест месеца, тъй като в противен случай сухожилията могат да бъдат трайно увредени. Като алтернатива противовъзпалителните препарати под формата на мехлеми могат да се прилагат директно върху болезнената област.

Оперативна терапия

В допълнение към консервативното лечение на тендовагинит на де Куервейн, има и опция за операция. Това обикновено се провежда само ако вариантите за консервативна терапия не доведат до подобрение или пациентът страда от прекомерна болка. Хирургията може да бъде показана и при тежкия тендовагинит на Куервейн. Операцията обикновено се провежда в амбулаторни условия чрез изтръпване на плексуса на нервния плексус. С този метод пациентите могат да се приберат вкъщи след процедурата. Но има няколко варианта за анестезия, напр. Локална или обща анестезия, която може да бъде обсъдена отделно с анестезиолога. Преди същинската операция засегнатата ръка се увива с превръзка за защита над хирургичната област и след това се поставя маншет, подобен на този, използван за измерване на кръвното налягане. Маншетът се надува, като по този начин спира притока на кръв към операционната зона. След това операцията се извършва в така наречената "кръвна празнота". Поради намаления приток на кръв, анатомичните структури могат да бъдат по-добре отделени една от друга. Това значително намалява риска от нараняване на нервите, сухожилията или кръвоносните съдове по време на процедурата. Едва след това, след цялостна дезинфекция и стерилно покритие, реалният разрез на кожата е дълъг приблизително 3-5 см от вътрешната страна на китката, под палеца.

По време на операцията хирургът обикновено носи лупи. Това отново подобрява представянето на проводимите пътища на ръката и по този начин защитава важните тъканни структури. След отваряне на кожата повърхностните, чувствителни клонове на радиалния нерв се излагат, така че да не се наранят при следващите работни стъпки. Едва след осигуряването на тези структури, хирургът може да разсече 1-то отделение на сухожилието на екстензор. Тогава отделението на сухожилието на разширението се разделя и страничните му граници се отстраняват. В някои случаи се прави разграничение между дългия разпръсквач на палеца (abductor pollicis longus) и къс разширител на палеца (extensor pollicis brevis). Възпалителната тъкан също може да бъде отстранена директно. След тези стъпки двете сухожилия вече могат да бъдат изтеглени напред и съществуващите сраствания могат да бъдат освободени директно. След това сухожилията трябва да могат отново да се плъзгат в своите плъзгащи лагери, което се проверява по време на работа. Накрая малките нервни клони на повърхността се проверяват отново за непокътнатост, едва тогава, след отваряне на маншета на горната част на ръката, раната може да бъде затворена и покрита със стерилна, компресивна превръзка.
След операцията пациентът може да движи внимателно пръстите си, включително палеца, но в началото не трябва да бъдат напълно натоварени. Превръзката на хирургическата рана трябва да се остави за около 5 дни и след това да се смени. По правило това не е необходимо да се извършва от опериращия лекар, но може да се направи от семейния лекар или от референтния лекар. Издърпването на нишките, което трябва да се извърши след около 10-14 дни, също може да се извърши на ниво общопрактикуващ лекар. След издърпване на нишките, раната трябва да бъде покрита с мазилка за един ден, след което превръзката на раната вече не е необходима. Физиотерапевтичните упражнения също трябва да започнат през този период. Упражненията първоначално могат да се правят в студена вода, тъй като това намалява подуването и болката и трябва да се правят няколко пъти на ден. Можете да получите инструкции от физиотерапевт. Белегът може да се разтрие с маз с високо съдържание на мазнини около 5 дни след издърпване на нишките. Това увеличава устойчивостта на белега, тъй като той става по-мек и следователно по-мобилен.

След операцията болката в раната обикновено е лека. Независимо от това, пациентът обикновено получава лекарства за болка, за да бъде на сигурна страна. Локалната болка, която все още присъстваше преди операцията, трябваше напълно да изчезне, а симптомите на болка, излъчващи се в ръката, обикновено ще се подобрят след няколко дни. Дискомфортът върху белега от операцията е възможен, но обикновено изчезва след няколко седмици до шест месеца. Белегът достига окончателното си състояние, в което вече не се променя, след около година. В зависимост от стреса по време на работа, продължителността на неспособността за работа обикновено е 2-3 седмици.

Aftercare

Типичните симптоми обикновено изчезват веднага след операцията. Засегнатата ръка може да бъде преместена, но не трябва да се напряга в началото. Първата промяна на превръзката става след седмица, а шевовете се изтеглят след две седмици. Оттам нататък вече не трябва да се носи превръзка. Сега пациентите трябва редовно да спортуват, за да подобрят отново подвижността на китката и палеца. Те по желание могат да се извършват под студена вода, която също има деконгестант и обезболяващ ефект.

Физиотерапията обикновено не се изисква и се предписва само след операцията, ако има значителни ограничения за мобилност. Една седмица след издърпването на шевовете, белегът трябва да се търка редовно с мехлеми, съдържащи мазнини, за да стане по-мек и еластичен. Може да отнеме няколко месеца, за да може белегът да спре да причинява симптоми, но симптомите на болка, причинени от тендовагинита на де Куервен, напълно изчезнаха осем седмици след операцията.

Усложнения

Хирургичното лечение на тендовагинит на де Куервейн може в редки случаи да бъде свързано и с усложнения. Възможно е кървене и инфекции в операционната зона, сетивни нарушения поради увреждане на нервите, нараняване на сухожилията и подуване на меките тъкани. В най-лошия случай може да се развие болестта на Съдек (също алгодистрофия или болест на Съдек), точната причина за която не е известна. Това е синдром на болка, който в крайна сметка може да доведе до сковаване на ставите и свиване на мускулите, кожата и сухожилията.

прогноза

Като цяло прогнозата за тендовагинит на де Куервайн е добра, стига никоя друга болест да не е причината (напр. ревматично заболяване). След операцията типичната електрифицираща болка, причинена от огъване на китката, обикновено изчезва веднага. Излъчващата болка ще се подобри с течение на дните. След около година белегът най-накрая достигна окончателното си състояние.