Вегетативно състояние

Въведение

Така нареченото вегетативно състояние е състояние, при което има нарушение на церебралните функции, докато функциите на мозъчния ствол, гръбначния мозък, мозъчният мозък и някои диенцефални функции са запазени. Обикновено това е резултат от тежко увреждане на мозъка, например като част от злополука. В медицината се нарича и вегетативно състояние апаличен синдром обозначен. Засегнатите пациенти изглеждат бдителни към външния свят, но трудно могат да влязат в контакт със своето обкръжение изобщо. Всяка година около 3000 до 5000 души в Германия са новозасегнати.

дефиниция

В медицината са установени различни критерии, според които Определете равномерно състоянието на комата Трябва.

1. Загуба на способността да влизате в контакт с околната среда или да възприемате активно околната среда, както и загуба на осъзнаване на себе си

2. Загуба на нормален ритъм сън-събуждане

3. Загуба на разбиране и производство на речта (Афазия)

4. Загуба на способността конкретно да реагира на външни стимули със собствено поведение

5. Загуба на контрол над функцията на червата и пикочния мехур (инконтиненция)

6. Обширно запазване на рефлексите

каузи

Като Причината за спада във вегетативно състояние подхождат много различни фактори. Това, което всички имат общо, обаче е, че те са едно тежко увреждане на мозъка причини. Това се случва най-често апаличен синдром, причинен от травматично увреждане на мозъка при злополука (напр. пътнотранспортно произшествие, пада от голяма височина). при тежки наранявания с обширна загуба на кръв Апаличният синдром също може да се нарече Резултат от временната липса на кислород в мозъка възникне.

И накрая, много други заболявания, които засягат мозъка, могат да доведат до вегетативно състояние. Те включват, например, мозъчни тумори, инсулти, менинги или енцефалит или невродегенеративни заболявания, като различни синдроми на Паркинсон или болест на Алцхаймер.

Научете всичко за синдрома на Паркинсон тук: Синдром на Паркинсон

В крайна сметка масивните метаболитни дисбаланси също могат да предизвикат вегетативно състояние, например масивна и дълготрайна ниска кръвна захар (хипогликемия).

Симптоми

Пациентите, които са във вегетативно състояние, изглеждат будни на пръв поглед, но не са в състояние да общуват със средата си. За тях е невъзможно да се занимават ежедневно, да ядат или пият независимо.
Са типични автоматизирани движения, инконтиненция на червата и пикочния мехур, спазми в ръцете и краката получени рефлекси, Човек често се появява след няколко седмици Разстройство на вегетативната нервна системакоито преминават Внезапно високо кръвно налягане, прекомерно изпотяване, състезателно сърце и понякога потрепване на мускули може да изрази. Това състояние обикновено се стабилизира отново скоро. В началото на комата пациентът обикновено е изправен изкуствено дишане зависима.

След няколко седмици в интензивното отделение, изкуствената вентилация обикновено може да бъде спряна, когато пациентът отново диша самостоятелно. Това е израз на възстановяването на мозъчния ствол.

диагноза

Към диагноза на будна кома е особено интензивно наблюдение на пациента чрез a по-дълъг период (Седмици до месеци) от жизненоважно значение. Чрез идентифициране на типичните клинични симптоми подозрението за вегетативно състояние вече може да падне. Но това е важно Диференциране от подобни състояния на съзнаниетоКакто и Заключен синдром или това комазащото тези пациенти трябва да се лекуват по различен начин.

Това също е важно образна диагностика (особено на Магнитен резонанс/MRI). в ЕЕГ Нека Мозъчни вълни извлечете и проверете дали пациентът възприема стимули от околната среда. Те работят по подобен начин предизвикани потенциали (акустични и соматични предизвикани потенциали)в която се анализира реакцията на мозъка на различни представени стимули. За съжаление, не винаги е лесно да се разграничат различните форми на безсъзнание и многобройните диференциални диагнози от действителното вегетативно състояние. Следователно са Неправилните диагнози не са чак толкова редки.

терапия

Терапията на пациентите с вегетативна кома се провежда на няколко етапа в зависимост от текущото състояние на пациента.

В ранната фаза, когато пациентът все още не може да диша или преглъща, той се изкуствено проветрява и захранва през коремната стена чрез стомашна тръба.
Урината също е изкуствено изцедена. По този начин функциите на тялото се запазват. Физиотерапевтичните упражнения, които започват рано, трябва да предотвратяват спазми и скъсяване на мускулите. Също така е важно пациентът да бъде достатъчно мобилизиран, така че да не страда от пневмония, докато получава изкуствена вентилация. Физиотерапията действа и върху акта на преглъщане. След като пациентът се стабилизира и състоянието му се подобри, следващият етап от терапията може да продължи.

Принципът на базалната стимулация се следва. На пациента се предлагат стимули с различно качество, които са предназначени да подобрят възприятието му, психологическите и двигателните функции.
Примери за такива предложения за терапия са музикална терапия, масажи с различни масла или материали, работа с различни цветни светлини и дребни животни. Тази фаза на терапията е от решаващо значение, тъй като е най-вероятно да покаже напредъка на пациента и по този начин да създаде важни крайъгълни камъни за бъдещето му. Ако има ясно подобрение на състоянието му, той може да бъде насочен по-нататък към независимост чрез по-нататъшни мерки за рехабилитация, ако няма подобрение, грижите и адресирането се продължават чрез различни стимулиращи концепции.

прогноза

Най- прогноза за пациент с вегетативно състояние като цяло е лошо. Значително по-малко от половината от пациентите се възстановяват от това състояние, тъй като повечето от тях са били предшествани от тежко мозъчно увреждане. Въпреки това има различни параметри, които говорят за по-добра прогноза. Това включва млада възраст на пациента, по-малко от 24 часа кома Преди да влязат във вегетативно състояние и травматично събитие като причина за състоянието, пациентите с будна кома имат по-лоши прогнози поради липса на кислород или недостатъчен приток на кръв.

Фактори, които говорят за лоша прогноза за пациента, са липсата на мозъчни стволови рефлекси след повече от 24 часа, тежки промени в ЕЕГ, масивно подуване на мозъка, неуспех на зеничната реакция след 72 часа, както и двустранно увреждане на Мозъчен ствол, По правило няма пълно възстановяване от вегетативно състояние - пациентите се нуждаят от помощ през целия живот в ежедневието си. Ако не се подобри състоянието на пациента с кома след травматично увреждане на мозъка в рамките на 12 месеца, това обикновено вече не се очаква след този период.

профилактика

Няма директна профилактика за избягване на вегетативно състояние. Вегетативното състояние е най-вече резултат от тежко мозъчно увреждане в контекста на произшествие или други не непременно предвидими събития. А напред-мислещ начин на живот следователно е основно изискване за избягване на такива условия. За да не се развият заболявания, които един ден биха могли да доведат до вегетативно състояние, като удари, е едно здравословен начин на живот основата. Адекватното упражнение и здравословната диета са основните изисквания за поддържане на добро здраве, но не могат да бъдат насочени към човек преди апаличен синдром запази.

поддръжка

Грижите за пациенти във вегетативно състояние са много индивидуални различно и изисква много време и опит.

Всеки пациент е малко по-различен в своите нужди. Най- Концепция за грижи следователно зависи от отделния случай индивидуално адаптирани.
Мерките, които трябва да се предприемат, също се различават в зависимост от стадия на комата. Пациентът не само трябва да бъде обгрижван физически в своите основни нужди, но също така се нуждае от двигателна и психическа подкрепа.

Поради това пациентът с вегетативна кома често се грижи от екип от различни служители. Това включва обучени медицински сестри и лекари, от една страна, логопеди, физиотерапевти и трудотерапевти, от друга, и разбира се роднините, които определено трябва да бъдат включени в грижите за пациента. Може да се адресира и активира насоченото адресиране на пациента и многократното представяне на различни стимули, например музика, тактилно стимулиране на кожата, използване на животни, светлини или цветове, мозъчните области на пациента. Някои пациенти с вегетативна кома получават такава като резултат подобрение тяхното състояние.

Следователно интензивната грижа и подкрепа на пациента са Основно изискване за евентуалната му рехабилитация.