Какво е троен отрицателен рак на гърдата?

дефиниция

Туморите в гърдата могат да развият определени рецептори, т.е. точки за докиране на хормони и растежни фактори, например. Тъканта на туморите на гърдата се изследва за образуването на три различни рецептора. Ако туморът не развие някой от тези три рецептора, той се нарича троен отрицателен, т.е. троен отрицателен.

Туморът се счита за тройно отрицателен, ако не разработи нито един от трите класически хормонални рецептора, естрогенен рецептор (ER), прогестеронов рецептор (PR) и рецептор на човешкия епидермален растежен фактор (HER2), тоест присъстват по-малко от 1% от тези рецептори. 15 до 20% от всички видове рак на гърдата (Рак на гърдата) са тройно отрицателни.

В случай на тумори на гърдата, които имат тези рецептори, антитяло или хормонална терапия, която атакува именно тези рецептори и е предназначена да предотврати растежа на тумора, може да бъде полезна. Този вариант на терапия не се прилага за тройно-отрицателни тумори, т.е. тумори, отрицателни по отношение на тези рецептори, тъй като тези точки на атака не присъстват в туморната тъкан.

Съпътстващи симптоми при троен отрицателен рак на гърдата

Повечето симптоми на рак на гърдата са ограничени до гърдата.

Това може да доведе до осезаема бучка, а също и до промени в кожата, като портокалова кора. Възможно е прибиране на кожата и промени във формата на гърдата до асиметрия. В редки случаи може да има кървене от гърдите. По принцип признаци на възпаление като подуване, зачервяване и прегряване също могат да възникнат, ако туморът има възпалителен характер.

С напредването на болестта има увеличени лимфни възли в подмишницата и над ключицата. Тогава вече има локални метастази (образуване на дъщерни язви) в лимфните възли. Рядко може да се засегне гръдната стена.

Общите симптоми се появяват само в късните етапи на рака на гърдата, когато туморът вече е образувал спомагателни язви. Това може да доведе до умора, изтощение и безхаберие. Можете също да отслабнете и може да почувствате треска и повишено нощно изпотяване.

Прочетете повече по тази тема на: Как мога да разпозная рак на гърдата?

метастази

Ракът на гърдата може да метастазира на много различни места, тоест да развие злокачествени язви на дъщеря в други части на тялото. Първите метастази обикновено се появяват в лимфните възли, особено в подмишницата. Метастазите могат да доведат до лимфедем (задържане на вода поради нарушаване на лимфния дренаж) в засегнатата ръка.

Друго място, където могат да се появят метастази, е в костите. Тук пациентите се оплакват най-вече от болки в костите.

Туморът може да се разпространи и в белите дробове, което кара засегнатите да се оплакват от кашлица и задух. Допълнителни метастази могат да се появят в черния дроб, което може да доведе до пожълтяване на кожата и очите и нарушаване на чернодробната функция до и включително чернодробна недостатъчност.

И накрая, ракът на гърдата също може да метастазира в мозъка. В зависимост от местоположението на тумора тук може да възникне неврологичен дефицит.

Прочетете повече по тази тема на: Метастази при рак на гърдата

диагноза

Повечето тумори се палпират от самите пациенти. Тъй като туморът може да расте много бързо, нормалният скрининг на рак на гърдата обикновено не успява да го открие, ако се развие в интервенционното време.

Тъй като основно са засегнати и по-младите пациенти, мамографията (рентгенова снимка на гърдата) обикновено не е много подходяща, тъй като при тези пациенти жлезистата тъкан на гърдата все още е много гъста. В сонография (Ултразвук) туморът обикновено не изглежда като класически злокачествен тумор, а по-скоро като доброкачествена промяна, поради което може да се прецени погрешно.

Магнитният резонанс е най-чувствителният метод (до 100%) за откриване на троен отрицателен тумор в гърдата, но и тук туморите могат да изглеждат като доброкачествени лезии, например кисти, представляват.

Диагнозата обаче се поставя предимно с помощта на мамография и ултразвук; ако резултатите не са ясни, се свързва ЯМР на гърдата. След това винаги трябва да се направи биопсия на гърдата (вземане на проби от тъкан), за да се потвърди диагнозата от патолог.

Проба от тъкан

Тъканната проба е необходима за разграничаване между различните видове рак на гърдата, което също е от решаващо значение за терапията. При тройно-отрицателен рак на гърдата имунохистохимията (това е специална процедура за оцветяване на определени структури и протеини под микроскоп) не разкрива съответната експресия на хормоналните рецептори (Прогестеронов рецептор и естрогенен рецептор) и рецептора за човешки епидермален растежен фактор.

Въпреки това, моделите на растеж могат да варират значително в рамките на туморната форма, което също е от значение за прогнозата. Следователно, прегледът от патолога е решаващ за по-нататъшния ход на действието.

Прочетете повече по тази тема на: Значение на биопсията за диагностициране на рак на гърдата

Терапия за троен отрицателен рак на гърдата

Терапията за троен отрицателен рак на гърдата се състои от няколко части.

Обикновено първо се прави биопсия (Проба от тъкан), взети от така наречения сантинелен лимфен възел, за да се определи дали лимфните възли вече са засегнати. След това ракът на гърдата е снабден с клипове, така че все още да знаете къде е бил туморът. Това се използва, тъй като туморната маса може да бъде намалена значително след системна терапия с химиотерапевтични средства.

Тук се препоръчва химиотерапия, защото прави тумора по-лесен за опериране след това, а химиотерапията може дори да доведе до пълна патологична ремисия. Това означава, че след това туморът вече не може да бъде открит от патолога. Ако това се случи, пациентите имат много добра прогноза след последващата операция.

Операцията може да се извърши по два различни начина. От една страна, можете напълно да премахнете и двете гърди и след това да ги реконструирате козметично. Резултатите от реконструкцията обикновено са по-добри тук, тъй като се получава симетрична реконструкция. Тази операция се препоръчва най-вече за пациенти с наследствен рак на гърдата.

Въпреки това, като алтернатива може да се проведе и опазване на гърдата. Тук обаче гърдата също трябва да бъде облъчена и ако са засегнати повече от два лимфни възли, областта на лимфните възли също трябва да бъде облъчена.

Лъчевата терапия намалява риска от такъв Локални рецидиви (Рецидив на тумор на едно и също място) с 50% и толкова много пациенти могат да бъдат излекувани трайно.

Освен това отстраняването на яйчниците е показано при пациенти с мутация на BRCA (виж: ген на рака на гърдата), тъй като това намалява смъртността от рак на гърдата с 62% и от тройно-отрицателния рак на гърдата с 93% и разбира се също намалява риска от рак на яйчниците.

химиотерапия

Най- неоадювантна химиотерапия (Химиотерапията преди операция за намаляване на броя на туморите) силно се препоръчва при тройно-отрицателен рак на гърдата, тъй като е много агресивен и бързо нарастващ и затова обикновено реагира много добре на химиотерапията.

Стандартният химиотерапевтичен състав се състои от антрациклини и таксани, в комбинация или последователно. Тази комбинация осигурява патологична пълна ремисия при някои от пациентите (туморът вече не може да бъде открит от патолога), което има отлична прогноза.

Частта от пациента, която няма патологична пълна ремисия, има по-лоша прогноза. Затова в момента се изследват нови комбинации от химиотерапевтични средства за тези пациенти. Преди всичко, допълнителното приложение на капецитабин или карбоплатин е показало добри резултати (подобрение на ремисията от 30% на 50%).

Въпреки това, повече химиотерапевтични лекарства също имат повече странични ефекти и затова по-голямото количество винаги трябва да се претегля внимателно.

Като цяло има индикации, че повече пациенти ще могат да постигнат добра прогноза в бъдеще с повече пациенти.

Прочетете повече по тази тема на: Лечение на рак на гърдата

Имунотерапия и терапия с антитела

Понастоящем няма целенасочена терапия (антитела или имунотерапия) за тройно-отрицателния тумор на гърдата. Има обаче вещества, които в момента се изследват в клинични проучвания.

Първото вещество е PARP инхибиторът олапариб. PARP инхибиторите инхибират ензимната поли-ADP-рибоза полимераза и са предназначени да предотвратят тумора да възстанови увреждането на ДНК, което е възникнало в резултат на химиотерапия. Той е предназначен да се използва при пациенти с BRCA мутация и троен отрицателен рак на гърдата след операция.

Друго вещество е антиандроген ензалутамид. Трябва да се използва при троен отрицателен рак на гърдата с експресия на андрогенни рецептори (50%). И двете показват обещаващи резултати в клиничните проучвания и могат да станат достъпни в близко бъдеще като целеви терапии за троен отрицателен рак на гърдата.

Шансове за възстановяване при троен отрицателен рак на гърдата

Тройно-отрицателният рак на гърдата е заболяване, което има висок риск поради много бързия си растеж. Ако се постигне патологична пълна ремисия чрез химиотерапия, шансовете за възстановяване са много добри. Ако това не се случи, прогнозата е значително по-лоша, но тя може да се подобри максимално, като се премахнат напълно и двете гърди, а след това и лъчетерапията.

Прочетете повече по темата на: Шансове за възстановяване от троен отрицателен рак на гърдата

Продължителност на живота

5-годишната преживяемост при троен отрицателен рак на гърдата е малко под 80%. Разбира се, до голяма степен зависи от стадия, на която се открива болестта. Колкото по-малко напреднал е туморът, толкова по-големи са шансовете за овладяване и излекуване на пациента.

Прочетете повече по тази тема на: Продължителност на живота при рак на гърдата

Колко висока е честотата на рецидивите?

Рискът от рецидив при троен отрицателен рак на гърдата е най-висок през първите две до три години. По-късно се появяват рецидиви много рядко.

Прочетете повече по тази тема на: Последващи грижи след рак на гърдата

Причини за троен отрицателен рак на гърдата

Мутация в гена BRCA1 присъства в 50% от случаите на тройно отрицателни тумори при млади жени. Това е зародишна мутация, която се среща във всички клетки, включително и в здрави клетки, и следователно се наследява. Това означава, че тези тумори са наследствени форми. Мутацията на BRCA1 е по-рядка при по-възрастни пациенти.

Прочетете повече по тази тема на: Генът на рака на гърдата

Други мутации също са често срещани, като мутацията TP53. Това е ген, който е отговорен за нормалния клетъчен цикъл. Ако този ген мутира, това води до повишена скорост на делене на клетките. Тази мутация също може да бъде наследствена (Синдром на Ли Фраумени) или възникват спонтанно чрез химически вещества, като цигарен дим. Като цяло заболяването често засяга млади жени.