Вътрешна Медицина

Остра респираторна недостатъчност

Синоними в по-широк смисъл

Синдром на остър респираторен дистрес, остра респираторна недостатъчност, шоков бял дроб

дефиниция

Най- остра белодробна недостатъчност (ARDS) е остро увреждане на белите дробове при пациенти с преди това здрави бели дробове, причинено от директен (в бял дроб разположен) или непряк (системен, но не датиран сърце изходящ) Причини.

ARDS се дефинира, както следва:

остро начало
Натрупване на течности (=Инфилтрати) от двете страни на белия дроб (=двустранен), видимо в Рентгенов на горната част на тялото ( Рентгенография на гръдния кош в задния и предния лъч)
Индекс за насищане с кислород (= индекс на оксигенация) PaO2 / FiO2 <200 mmHg
Това е известно също като индекс на оксигенация на Хоровиц и показва коефициента на парциалното налягане на кислорода в артерията (т.е., обогатена с кислород кръв, напускаща сърцето) и пропорцията на кислород в дъха при вдишване. Обикновено коефициентът е 500 mmHg.
Налягане на оклузия на белия дроб (= PCWP, налягане на клина) <18 mmHg и няма данни за повишено налягане в лявото сърце.
Налягането на клина отразява налягането в лявото сърце и се измерва с помощта на десен сърдечен катетър. Нормалният диапазон е между 5 и 16 mmHg.

Прави се разлика между остра травма на белия дроб (ARDS) и ALI (остро увреждане на белия дроб). ALI е по-меката форма и се различава само от острата белодробна недостатъчност по своето определение чрез индекс на оксигенация между 200-300 mmHg.

честота

Единна информация за остра респираторна недостатъчност отсъствие. Датите са между 5 - 50/100000 / година.

В интензивната медицина са засегнати около 30% от пациентите.

каузи

Прави се разлика между пряко и косвено увреждане на белите дробове (остра респираторна недостатъчност)

Преките включват:

Вдишайте (=аспирация) на стомашно съдържание или прясна / солена вода ("Почти да се удави “)
Вдишване на отровни (= токсични) газове, като напр Димните газове
Вдишване на хипербаричен кислород
Отравяне (= интоксикация) с анестетици
В резултат на пневмония, изискваща вентилация (=пневмония)

Непреки причини са:

Сепсис ("отравяне на кръвта")
Бърнс
Множествена травма
Мастна емболия
Замяна на кръвния обем с дарена кръв (= масово преливане)
Остро възпаление на панкреаса (= панкреатит)
шок
Трансплантация на костен мозък / стволови клетки

Остра белодробна недостатъчност при възпаление на панкреаса

Панкреасът се намира в тялото в началото на храносмилателния тракт. Той отделя много ензими, необходими за разграждането и усвояването на приетата храна. Панкреасът може да се възпали в резултат на лекарства, метаболитни нарушения, инфекции или натрупване на жлъчка. В резултат на това храносмилателните ензими, които обикновено са безопасно опаковани, навлизат в тъканта на панкреаса и я унищожават. В случай на остро възпаление има силна болка в горната част на корема, обикновено се открива температура и ясно подут корем като симптоми.

Острата белодробна недостатъчност може да бъде усложнение на това състояние. Постоянното възпаление на панкреаса води до това, което е известно като консумация коагулопатия. Системата за съсирване на кръвта се активира трайно от постоянни малки кръвоизливи. След определен период от време коагулационните фактори се изразходват и кървенето става по-тежко, защото кръвта вече не се коагулира. Първата фаза на тази коагулопатия при консумация е придружена от образуването на много малки кръвни съсиреци, които могат да нарушат притока на кръв в други органи. Белите дробове са особено податливи на прекъснат кръвен поток и реагират при остра белодробна недостатъчност.

Патогенеза

Курсът на остра белодробна недостатъчност (ARDS) може да се намери в 3 етапа подразделение, което води до масивно разрушаване на белодробната тъкан:

ексудативна фаза: Стената между Алвиолите (=Алвиолите) и на Кръвоносни съдове (=Капилярите) е повреден, което увеличава пропускливостта за протеини и течности. Има натрупвания на течност (=оток) в белите дробове.
ранна пролиферативна фаза: Белодробните клетки (Пневмоцити тип II) загиват, в резултат на което дефицит на повърхностно активно вещество (=Повърхностно активно вещество) и по този начин течност в алвеолите (=Алвиолите) може да достигне. Формира се алвеоларен белодробен оток. Освен това се оформят тънки стени (=Мембраните) между алвеолите и клоните, свързващи дихателните пътища. Форма в малките кръвоносни съдове малки кръвни съсиреци (=микротромби). Този етап е обратим.
късна пролиферативна фаза: Белите дробове се прекрояват, като се включва повече съединителна тъкан (= фиброза). Това се отнася и за стената между белите дробове и кръв, Това се сгъстява до пет пъти, което затруднява както притока на кръв, така и преминаването на кислород в кръвта. Този етап е необратим и често има фатален изход.

Симптоми

Симптомите на остра респираторна недостатъчност са специфични за стадия.

В стадий 1 има липса на кислород в кръвта (= хипоксемия) и повишена честота на дишане (= хипервентилация). Това води до изместване на киселинно-алкалния баланс, рН се повишава (= респираторна алкалоза).

На етап 2 задухът се засилва и се наблюдава петна, стрит кондензация на белите дробове, които се виждат на рентгеновото изображение.

На етап 3, в допълнение към хипоксемията, има увеличение на дела на въглеродния диоксид (= хиперкапния), тъй като CO2 вече не може да бъде издишан достатъчно. Това се нарича глобална дихателна недостатъчност и се характеризира с падащ рО2 и нарастващ рСО2. Киселинно-алкалният баланс се измества до киселинно pH, което води до респираторна ацидоза. В рентгеновото изображение сега има сенки от двете страни.

диагноза

Правят се рентгенови лъчи, за да се следи напредъкът на остра белодробна недостатъчност. Анализ на кръвен газ (Вземане на кръв от ушната мида) е необходим за мониторинг на киселинно-алкалния баланс. При белодробната функция острата белодробна недостатъчност показва намаляване на способността на белите дробове да абсорбират кислород (= дифузионен капацитет) и намаляване на разширяемостта на белите дробове (= съответствие) в ранен стадий. Извършва се сърдечно ехо, за да се изключи сърдечно заболяване.

Трябва да бъдат изпълнени 3 критерия за поставяне на диагноза:

Наличие на спусков фактор
Хипоксемия, неотговаряща на терапията
Рентгенови данни за промени в белите дробове, които не могат да бъдат проследени до сърдечен белодробен оток.

Прочетете повече по темата: Рентгенова снимка на гръдния кош (рентген на гръдния кош)

терапия

Ако е възможно, трябва да се отстрани причината за острата белодробна недостатъчност, напр. при циркулаторен шок.

След това се назначава симптоматична терапия. Поради нарастващия задух, пациентите трябва да се проветряват. Тъй като нормалната вентилация би повредила белите дробове, се използва защитна вентилация на белите дробове (остра белодробна недостатъчност). Това е съставено от ниско пиково налягане и ниски приливни обеми. Това се комбинира с положително налягане в края на издишването (= налягане в края на издишването, PEEP). Веднага след като пациентът диша спонтанно, се подпомагат процедури за спонтанно дишане (като. BIPAP или APRV) използван.

Като алтернатива може да се използва машина, която елиминира CO2 извън тялото (= екстракорпорално) чрез разширение на венозната циркулация и обогатява кръвта с кислород, т. Нар. EKMO (екстракорпорален мембранен оксигенатор).

В тежки случаи пациентът се поставя на склонност или в специално легло с непрекъснато въртене на 60 °. Това е поддържаща мярка, която подобрява разпределението на кислорода.

Пациентът трябва да бъде хранен ентерално.

Усложнения като Инфекциите се лекуват с антибиотици; в късен стадий на оздравяване кортикоидите подобряват белодробната фиброза.

Повече информация можете да намерите тук: Белодробната фиброза

Последният вариант е белодробна трансплантация (остра белодробна недостатъчност).

Изкуствена кома при остра респираторна недостатъчност

В случай на остра белодробна недостатъчност белите дробове изведнъж вече не могат да снабдяват тялото с достатъчно кислород. Това води до животозастрашаваща ситуация, която изисква много обширна терапия в краткосрочен план. В тези случаи белите дробове се нуждаят от силна механична подкрепа, за да осигурят оцеляването на засегнатия човек. Според съвременните медицински стандарти за това обикновено се използва ECMO (екстракорпорална оксигенация на белодробната мембрана). Недостатъчната от кислород кръв от засегнатото лице се предава от тялото в машината. Там той се обогатява (допълва) с кислород и след това се връща в тялото. Тъй като методът е силно инвазивен, тоест той пречи силно на системата на човешкото тяло, засегнатите хора обикновено се поставят в изкуствена кома.

Междувременно има и все повече гледащи ECMOS. Засегнатият човек е в съзнание, може да яде, пие и да говори, а рехабилитационните мерки като леки мускулни тренировки могат да бъдат започнати по-бързо.

Прочетете повече по тази тема на: Изкуствена кома или изкуствена кома при пневмония

прогноза

Смъртността от остра белодробна недостатъчност зависи от преодоляване на основното заболяване и началото на терапията. Съществуващите заболявания и хроничната консумация на алкохол влошават прогнозата.

След наранявания без засягане на горната част на тялото леталността (смъртността) е приблизително 10%, при наранявания на горната част на тялото около 25%. Ако острата белодробна недостатъчност (ARDS) е причинена от пневмония, смъртността е 50%. В случай на сепсис с многоорганна недостатъчност, дори> 80%.