Вътрешна Медицина

бронхиална астма

Фигура бронхи

дефиниция

Бронхиалната астма е хронично заболяване на дихателните пътища, което води до пристъпи на задух и кашлица.

При астма има повторно и внезапно стесняване (обструкция) дихателните пътища. Ако астмата персистира дълго време, може да има и структурна реорганизация на дихателните пътища.

Какви са типичните симптоми на астма?

Атакално задух
Суха кашлица
кашлица
Сухи шумове при издишване (т.нар. „Стридор“)
задушаване
Стегнатост на гърдите
недостиг на въздух
особено нощни симптоми

Прочетете повече по тази тема на: Симптоми на бронхиална астма

Задух

При астма често се появяват остри пристъпи на задух. Имате чувството, че вече не можете да дишате правилно, защото дихателните ви пътища се свиват. Това се случва най-вече през нощта или рано сутринта. Освен това има сухи шумове, особено при издишване, които също водят до страх и по този начин увеличават задуха. По време на тези атаки е много важно да се опитате да запазите спокойствие и да нормализирате дишането равномерно и фокусирано.

Прочетете повече по тази тема на: Задух

Лигавични бронхи

Причината за астмата е възпалението. Това води до натрупване на много клетки на имунната система в белите дробове. Като част от тази възпалителна реакция се наблюдава и повишено образуване на слузеста секреция, която се събира в бронхите. Ето защо е важно също да приемате отхрачващо лекарство по време на лечението и да изкашляте слузта целенасочено.

Допълнителна информация по темата можете да намерите на: Лигавични бронхи

да кашля

Кашлицата често се появява при астма, често при атаки и в отговор на определени стимули. Тъй като астмата често се задейства от различни задействания, тялото реагира на тях с понякога силна раздразнителна кашлица. Тези спусъци включват например прашец, животински косми, акари от домашен прах или физическо натоварване. С напредването на болестта често се развива хронична кашлица, която става повсеместна в ежедневието.

Тези опции за терапия са налични

Избягване на задействащия фактор при алергична астма
Десенсибилизация (за предпочитане в ранна възраст)
Инхалаторни глюкокортикоиди (напр. Будезонид)
Инхалаторни бета-симпатомиметици (напр. Сабутамол)
Антагонисти на левкотриенови рецептори (например, монтелукаст)
Теофилин
Тиотропиев бромид
Biologicals

Прочетете повече по тази тема на:

Терапия на астма
Спешен спрей за астма

Кога ми трябва кортизон?

Преди почти две години беше установен нов режим в терапията на астма. Това е така наречената стъпка по стъпка схема, която се използва за дългосрочна лекарствена терапия. Важно е да започнете с възможно най-малко лекарства и да увеличите това в зависимост от успеха и свободата от припадъци.

Първоначално само остри атаки се лекуват с помощта на така наречените бета-симпатомиметици. Ако те не са достатъчни и се установи все по-хронична кашлица, пациентът ще премине към продължителна терапия в следващия етап. Това означава, че отсега нататък се препоръчва и ежедневна лекарствена терапия. Първото лекарство, използвано тук, е кортизон в инхалационна форма като спрей. Началото на действието не може да се наблюдава веднага. Пълният ефект се развива само след около 2 седмици. Така че той е не само чисто терапевтичен, но и защитен, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на болестта. Кортизонът трябва да се вдишва два пъти дневно, дозировката зависи от препарата.

Допълнителна информация е достъпна от: Кортизонова терапия за астма

Тези лекарства се използват

Лекарствената терапия на астма е много разнообразна и структурирана в стъпка по стъпка схема, при която различни лекарства се комбинират помежду си в зависимост от тежестта на заболяването.

Една група се формира от бета-симпатомиметици, които разширяват дихателните пътища и отпускат мускулите на бронхите. Те се предлагат както като краткодействаща форма при остри атаки, така и като форма с по-продължително действие за увеличаване на контрола върху астмата.

Кортизонът също играе голяма роля като противовъзпалително лекарство. Важно е терапевтичното ниво на кортизон първо да бъде изградено за няколко седмици, за да може той да работи достатъчно.

Други лекарства са теофилинът, който разширява дихателните пътища, но не е подходящ при спешни случаи, и антагонисти на левкотриенови рецептори, като напр. Монтелукаст.

Ако всички тези лекарства вече не са достатъчно ефективни, се използват така наречените биологични вещества. Те действат много специфично в организма и конкретно инхибират пратените вещества, които насърчават възпалението. Те имат и антиалергичен ефект. Примери са омализумаб или меполизумаб.

Прочетете повече по тази тема на: Лекарства за астма

хомеопатия

Много страдащи от астма редовно приемат хомеопатични лекарства, за да подобрят симптомите си. Има различни препарати в зависимост от вида на симптомите.

При спазматични пристъпи на кашлица, Lobelia inflata, например, може да се приема три пъти на ден под формата на пет глобули. Това ще потуши кашлицата и също така ще намали прекомерното дишане, т.е. хипервентилация. Ако има засилена кашлица с храчки, която обикновено изглежда бяла и се появява главно през нощта, Kalium iodatum може да помогне и като петкратна доза глобули три пъти на ден.

Sambucus nigra с пет глобули три пъти на ден се препоръчва при внезапна задух с дрезгавост. Ако получите чувството на задушаване, Спонгия може да помогне с пет глобули три пъти на ден. Този препарат може да бъде ефективен и при хрипове. Друго хомеопатично лекарство, което може да се използва при астма (независимо дали е алергична или хронична), но също и при ХОББ, е Ammi visnaga.Този препарат също трябва да се приема три пъти на ден под формата на пет глобули.

Дихателни упражнения

При астма дихателните упражнения могат да имат поддържащ ефект и да намалят ситуациите, при които има остър задух. Важен елемент е устната спирачка, при която устните лежат една върху друга, а въздухът се изтласква само през малък отвор, когато издишате. Седалката на кочияша, в която ръцете са поставени върху бедрата, докато седите, предлага допълнително облекчение за спомагателните дихателни мускули.

Тъй като пристъпите на кашлица, подобни на пристъпи, често се появяват на фона на астма, важно е да ги контролирате и да премахнете възможно най-много слуз от белите дробове. За целта трябва да се провежда т. Нар. Бронхиална тоалетна всяка сутрин, тъй като слузта се натрупва по време на сън, особено през нощта с плитко дишане. За да направите това, първо поемете дълбоко въздух. Следва леко прочистване на гърлото и около половината въздух отново се издишва. Останалият въздух вече може да се използва за лесно кашляне на слузта. Цялото нещо трябва да се повтори няколко пъти и да се интегрира в ежедневието.

За допълнително укрепване на спомагателните дихателни мускули препоръчваме упражнения за разтягане на междуребрените мускули и укрепване на диафрагмата.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Дихателни упражнения

Причини, развитие и рискови фактори

Астмата е повтарящо се и внезапно стесняване (обструкция) дихателните пътища.

Астматичният пристъп може да бъде предизвикан от различни стимули, които нямат ефект върху здравия бял дроб, но предизвикват възпалителна реакция на бронхиалната лигавица при астматик.

Лигавицата набъбва и все по-често отделя твърда слуз. Бронхите стават лигавици и се стесняват. Освен това мускулите на по-малките дихателни пътища се свиват като спазъм, което прави дишането още по-трудно. Доставянето на кислород към белите дробове и по този начин към организма се влошава, в екстремни случаи може да настъпи опасно за живота състояние.

Прочетете повече по тази тема на: Лигавични бронхи

Развитието на бронхиална астма е процес, който се влияе от много фактори и в който освен фактори на околната среда участват и генетични предразположения. Прави се разлика между екзогенна алергична астма и неалергична астма. Смесените форми са често срещани.

Основата на екзогенната алергична астма е повреден отговор на имунната система. Възможните алергени са: акари от домашен прах, плесен, косми и пърхот на животните, прашец и професионални алергени като Брашно за пекаря.

Неалергичната астма се задейства от редица фактори, които не мобилизират имунната система: физически натоварвания, студен въздух, понякога също влажен и топъл въздух, стрес и емоции (смях, плач, страх).

През повечето време обаче и двете форми се срещат заедно, тъй като напр. постоянното възпаление на дихателните пътища при алергична астма до бронхиална свръхвъзбудимост (Хипер-отзивчивост), което означава, че дори и най-малките стимули като дим, парфюм или студен въздух са чувствителни и лигавицата реагира по описания по-горе начин.

Други специални форми са предизвиканата от натоварване астма (Упражнение астма), която обикновено се проявява във фазата на релаксация след физическо натоварване и индуцирана от лекарства астма, предизвикана главно от болкоуспокояващи, които съдържат ацетилсалицилова киселина - ASA (аспирин) за кратко (част от повечето таблетки за главоболие).

При алергична астма се осъществява много специфична дисрегулация на имунния отговор (собствената защитна реакция на организма), която е насочена срещу вещества, които всъщност не представляват опасност за организма. Освен това повечето астматици имат повишено ниво на IgE в кръвта (I.mmoglobulin E.) На. IgE е специално антитяло на имунната защита, което служи като вестител в организма за медииране на алергична реакция.

В началото на заболяването понякога все още може да се определи задействащият алерген, на който организмът реагира. Обикновено обаче с времето се добавят все повече и повече задействащи алергени, които след това се обозначават като разширяване на алергичния спектър. Оригиналният стимул вече не може да бъде определен и избягването на задействащите алергени става все по-трудно. не само без домашен любимец, но постепенно и на пролетни разходки и парфюм.

Психологически фактори също играят роля. От една страна, те могат да повлияят на степента на заболяването, а от друга, те играят важна роля за справяне с болестта.

Пациентите с бронхиална астма често имат други заболявания, които са класифицирани като атопична клинична картина. Атопията е генетично базирана готовност на организма да реагира на различни природни или изкуствени стимули на околната среда с прекомерен имунен отговор. В допълнение към бронхиалната астма, атопичните заболявания включват напр. също невродерматит или "сенна хрема".
Ако родителите имат атопични заболявания, рискът на детето да развие астма е до 50% по-висок.

Прочетете повече по тази тема на: Причини за астма

Пациенти, които страдат както от астма, така и от сърдечно-съдови проблеми, не трябва да приемат лекарството Korodin. Кородин се използва за лечение на ниско кръвно налягане и сърдечна недостатъчност. Ако са свръхчувствителни към лекарството, тези пациенти изпитват затруднено дишане и пристъпи на астма. За по-подробна информация прочетете темата под статията: Кородин капки

Може ли стресът да предизвика и астма?

Ролята на стреса за развитието на астма отдавна е много спорен въпрос. В наши дни се смята най-вече, че стресът под формата на психичен конфликт не е причина за астма. Сигурното обаче е, че стресът може да има допълнителен засилващ ефект върху развитието на астма. Трябва обаче да се прави разлика между физически (т.е. физически) и психологически стрес.

Ясно дефинираната форма на астма е упражненията астма, която се проявява по време на физическо натоварване, често особено по време на физическо натоварване на студен въздух.

При остър психологически стрес често се засилва дишането (Хипервентилация), което в дългосрочен план може да затрудни дишането. За да се развие астматично заболяване от това обаче, трябва да се добавят и други фактори.

В много случаи обаче няколко фактора като студ, генетика, цветен прашец и други влияния на околната среда в комбинация играят решаваща роля за развитието на астма.

Астма от Аспирин® / Ибупрофен

Астмата може да бъде причинена от различни причини. Едно от тях са лекарства, особено така наречените НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), като Аспирин® или ибупрофен. Тази форма на астма е известна още като обезболяваща астма, т.е. астма за облекчаване на болката.

Пълните механизми зад този спусък все още не са напълно разбрани. Най-разпространеното предположение е, че дългосрочната употреба на аспирин или ибупрофен например измества баланса между две важни пратеници. Единият е простагландин Е2, който разширява дихателните пътища и се произвежда само в намалена степен от аспирин. Другото вещество са левкотриените, които причиняват свиване на дихателните пътища и се произвеждат повече, когато аспиринът се приема за дълго време. Това измества равновесието между тези две вещества в посока на левкотриените и дихателните пътища все повече се стесняват. Следователно антагонистите на левкотриена също са често срещани в терапията, тъй като те точно инхибират левкотриените.

Често формата на аналгетична астма е хронично обструктивно белодробно заболяване, т.е. ХОББ, като предшестващо състояние.

Прочетете повече по тази тема на: нестероидни противовъзпалителни средства

Астма от мухъл

Астмата може да бъде причинена от различни причини. Все още не е изяснено дали мухълът е причина за себе си. Ако има алергия към вид мухъл, това със сигурност може да допринесе за развитието на астма. Проучванията показват също, че продължителният престой във влажни помещения насърчава развитието на астма. Ето защо, ако в апартамент се открие мухъл, винаги трябва да се извършва обновяване.

Честа настинка астма

Проста настинка сама по себе си не може да се превърне в астма. По-скоро настинката може да засили симптомите на вече съществуваща форма на астма, тъй като настинката също отслабва дихателните пътища и ги атакува от вируси. Това причинява засилен възпалителен процес в белите дробове и задухът и кашлицата могат да се засилят. В допълнение, настинка може да предизвика остър пристъп на астма със стягане в гърдите и задух. Ето защо, ако имате астма и допълнителна настинка, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Какво е пристъп на астма?

Тежък пристъп на астма може да доведе до това, което е известно като остър астматичен пристъп. Това е остро, значително влошаване на симптомите. Най-присъстващият симптом е нарастващият недостиг на въздух, става все по-трудно дишането и човек започва да се задъхва. Това от своя страна паникьосва тялото, което затруднява дъха още повече. Често засегнатите използват своите цели спомагателни дихателни мускули, като подпират ръцете си и стоят например в така наречената вратарска позиция.

В допълнение, тахикардията, т.е. значително по-бързо биещо сърце, тревожност, объркване и цианоза, т.е. недостатъчна доставка на кислород в организма, може да причини проблеми с дишането. Затова е много важно да успокоите засегнатия. Дихателните упражнения, като спирачка за устни, прием на кислород и бързодействащи лекарства като инхалаторни бета-симпатомиметици или интравенозни кортизонови препарати като преднизолон, са бързо ефективни.

В някои случаи острият астматичен пристъп не може да бъде достатъчно намален, въпреки правилната терапия и може да се появи така нареченият астматичен статус, който понякога може да има животозастрашаващи последици. Това е абсолютна спешност, която трябва да се лекува незабавно в болницата, тъй като задухът може да доведе до изразена липса на кислород в организма.

За повече информация вижте: Пристъп на астма

Така се диагностицира астмата

Могат да се използват различни диагностични инструменти в зависимост от това как се е развила астмата. Анамнезата, т.е. разговора между лекар и пациент, и физикалният преглед винаги играят централна роля в първоначалната оценка. В допълнение, кръвните тестове могат да дадат повече информация за вида и тежестта на възпалението. Степента на заболяването може да се оцени по-добре при рентгенография на гръдния кош и има многобройни функционални тестове на белите дробове, за да се определи дихателната способност, която все още присъства.

Допълнителна информация по тази тема е достъпна на: Как се диагностицира астмата?

Тези тестове са там

Тестът за белодробна функция (наричан още "Lufu") и тестът за провокиране на метахолин се използват в ежедневието като тестове за изследване на белите дробове при астма. С функцията на белите дробове се измерват различни обеми с помощта на специален мундщук, пациентът тук, напр. от вас се изисква да вдишате и издишате толкова дълбоко, колкото можете. В теста за провокация на метахолин, прилагането на метахолин (това кара дихателните пътища да се свиват) тества колко силно дробовете са раздразнени от това вещество.

Прочетете повече по тази тема на: Тест за белодробна функция при астма

Последствия от астма

Ако болестта не се лекува правилно или ако лечението не работи, съществува риск от влошаване на пристъпите на астма, някои от които могат да бъдат животозастрашаващи и да изискват незабавно медицинско лечение (статус астматик). От друга страна, може да възникне дългосрочно увреждане на белите дробове и сърдечно-съдовата система.

Основният проблем при астматичен пристъп е, че въздухът вече не може да напусне белите дробове, което означава, че не може да влезе чист въздух, дори и по време на атака да се окаже, че засегнатото лице „се задъхва за въздух“. В дългосрочен план множествените пристъпи на астма могат да поставят такова напрежение на белите дробове, че недостатъчното издишване причинява белите дробове да се надуят.

Тук говорим за белодробен емфизем. Това води до тежко, необратимо увреждане на функцията на белите дробове, което се проявява в спад в работата и намалена устойчивост на пациента. Друго следствие от свръхдуването на белите дробове може да бъде слабост на дясното сърце - наречена cor pulmonale.

Причината за това е постоянно повишеното налягане в белите дробове, причинено от свръх инфлацията, което поставя прекомерно напрежение в дясното сърце. Всички тези последствия могат да бъдат избегнати с правилното лечение. Следователно е още по-важно терапията да е възможно най-ранна и последователна.

Можете ли да излекувате астма?

Астмата е хронично възпалително заболяване. Това означава, че белодробната тъкан е атакувана и увредена от много различни имунни клетки и пратеници. За съжаление този процес не е напълно обратим в дългосрочен план и астмата не може да бъде излекувана. След диагностицирането на астма е важно да се разбере, че това заболяване може да продължи цял живот. В днешно време обаче астмата също може да се лекува много добре и следователно, въпреки всичко, може да се води сравнително нормален живот. И в много случаи астмата отшумява до такава степен, че засегнатите се смятат за безсимптомни. Това може да се наблюдава особено при диагностициране на деца и юноши.

Времето за поставяне на диагнозата е определящо. Ако астмата се появи при деца, например, само с натоварване, това често се тълкува погрешно като неспортсменско поведение и диагнозата се поставя само години по-късно, когато болестта вече е напреднала.

Какво представлява триадата за астма?

Под триада за астма се разбира трите елемента, които играят решаваща роля в развитието на астма. Те включват така наречения бронхоспазъм, т.е. спазмите на дихателните пътища (бронхите) и оток на лигавицата, т.е. подуване на лигавиците поради увеличаване на възпалението. Третият фактор е хиперсекрецията, т.е. повишената секреция на слуз от клетките на белите дробове, която се причинява от възпалителната инфилтрация на белите дробове.

Астма и спорт - какво трябва да взема предвид?

Много хора смятат, че ако имате астма, трябва да се упражнявате по-малко. Това обаче е голяма грешка, тъй като белите дробове могат да издържат на по-малко и по-малко стрес, което обаче, самата болест на астмата определено представлява за дихателните пътища.

Решаващият фактор в спорта е начинът, по който се практикува. На първо място, видът и интензивността на спорта трябва да се обсъдят с лекаря, тъй като последният в частност зависи от това колко изразена е астмата и кои лекарства вече се приемат срещу нея. Спортове за издръжливост като бягане, плуване или танци са особено подходящи. Важно е винаги да слушате тялото си и да забавяте, ако изпитвате болка. За да свикнете белите дробове към напрежението, има смисъл да започнете спорта с бавни и непрекъснати тренировки и след това постепенно да го увеличавате и адаптирате към индивидуалните затруднения с дишането. В някои градове в Германия вече има астматични спортни групи или белодробни спортни групи.

Кой лекар лекува бронхиална астма?

Ако подозирате, че страдате от астма, трябва да видите лекар възможно най-скоро, за да изясните тази диагноза и, ако има такава, да започнете подходяща терапия. За това са отговорни пулмолозите, така наречените пулмолози. Някои имат и допълнителната квалификация като пневмо-алерголог. Ако астмата е алергична астма, например поради акари от домашен прах, може да се направи консултация и с алерголог. Препратката може да бъде издадена от семейния лекар.

Как да разгранича астмата от ХОББ?

Астмата и ХОББ са двете най-често срещани хронични заболявания на дихателните пътища, но те се различават по много важни начини. Докато ХОББ причинява само задух при натоварване, при астма тя се проявява като пристъпи, а не непременно чрез натоварване (но това може да се случи и). В много случаи астмата е алергично заболяване, това почти никога не се случва при ХОББ. Друга важна разлика е протичането на заболяването. ХОББ е пряко прогресиращо заболяване, докато астмата също може временно да спре заболяването.

Прочетете повече по тази тема на: ХОББ

Каква роля играе витамин D при астма?

Подобно на много други витамини (като витамин С), витамин D осигурява огромна подкрепа за имунната система.През последните години изследванията се фокусират все повече върху витамин D и сега има все повече изследвания върху него. Точните механизми обаче все още не са напълно разбрани. Витамин D се изисква като вестително вещество при много синтезни и метаболитни процеси в организма. При достатъчно ниво на витамин D организмът се укрепва съответно, което може да има положителен ефект при определени заболявания.

Проучване от Израел даде интересни резултати: при хора с астма с ниско ниво на витамин D болестта се влошава с времето. Обратно, повишеното ниво на витамин D е свързано със значително подобрение на симптомите при астма. Ето защо се препоръчва да консумирате достатъчно витамин D. Редовният престой на слънце е достатъчен за това и не е задължително да прибягвате директно до хранителни добавки. Ако обаче това се желае, витамин D3 се препоръчва особено.

Мога ли да използвам сауната, ако имам астма?

При астма е важно редовно да се укрепва имунната система. Посещението на сауна е много подходящо за това, тъй като стимулира циркулацията на организма и метаболитните процеси. Топлината на въздуха насърчава притока на кръв към лигавиците в белите дробове, както и вдишването на водна пара или, в зависимост от сауната, други вещества във въздуха. Релаксиращият ефект върху мускулите е полезен и за спомагателните дихателни мускули, тъй като те са особено стресирани при атаки на задух.

Честота (епидемиология)

Честотата на бронхиалната астма, подобно на други алергични заболявания, продължава да нараства рязко. В Германия са засегнати около 10% от детето и 5% от възрастното население.
При децата бронхиалната астма е едно от най-често срещаните хронични заболявания. Ако родителите имат „атопични“ заболявания (например алергии), рискът на детето да развие астма е до 50% по-висок.

Разликите между Източна и Западна Германия сега се сближават, докато по-рано значително по-ниска честота на бронхиална астма може да се наблюдава в Източна Германия, което подкрепя предположението, че определени условия на живот (например увеличаване на хигиенизацията) подкрепят появата на болестта ,

Прочетете повече по тази тема на: хронично заболяване

Анатомия на белите дробове

Анатомия и местоположение на белите дробове

десен бял дроб
Вятърна тръба (трахея)
Бифуркация на трахеята (Carina)
ляв бял дроб

За да се разберат процесите в организма, които са в основата на астмата, е необходимо да се разгледа по-подробно дихателната система на човека. Дишането е много сложен процес, в който участват няколко структури. Освен белите дробове, в които кислородът се абсорбира от въздуха в кръвта, дихателните пътища играят основна роля.

Въздухът влиза в дихателната тръба (трахеята) от устата или носа. Трахеята се разклонява в гръдния кош в дясно и ляво странично разклонение - наречено главен бронх - и те водят към левия и десния дроб. В белите дробове двата основни бронха продължават да се разклоняват и образуват все по-малки и по-малки клони, които в крайна сметка водят до алвеолите, където се осъществява обменът на газ. С всяка бифуркация диаметърът на въздухопроводящите бронхи става по-малък.

Можете да мислите за цялото нещо като дърво с главата надолу, върху което въздушните мехурчета висят като ябълки, поради което цялото нещо се нарича и бронхиално дърво. Задачата на бронхиалното дърво е не само да насочва въздуха, който дишаме към алвеолите, но също така гарантира, че въздухът се затопля, овлажнява и почиства, когато пристигне там.

За да изпълни тези задачи, бронхиалната система е покрита със специална лигавица. Много добре се снабдява с кръв, което води до обмен на топлина между въздух и кръв, покрито с малки косми, в които напр. Полен или зърна прах се хващат и той отделя слуз, от който въздухът абсорбира влагата, докато преминава. Всичко това буквално се случва на един дъх. Под лигавицата на дихателните пътища има слой мускул, подреден в пръстен.

Тя дава възможност на тялото да регулира диаметъра на бронхите по целесъобразен начин. Едно стесняване се нарича препятствие, а разширяването се нарича дилатация. В здравословно състояние тялото определя тази регулация, напр. когато са изложени на силен стрес, който изисква повишено дишане, като напр непрекъснато бягане / джогинг. Разширявайки бронхите, въздухът по-лесно навлиза в белите дробове, което осигурява по-добро снабдяване с кислород.

Допълнителна информация по темата е достъпна на: бял дроб