Лечение на рак на простатата
Какви са опциите?
Има различни терапевтични възможности за лечение на рак на простатата. Кой подход се следва в индивидуалния случай, зависи от туморния стадий, общото състояние и възрастта на пациента. Хирургичното отстраняване на простатата е лечение на избор за тумори, които са локално ограничени и все още не са образували метастази (радикална простатовезикулектомия). Други възможности са лъчетерапия (лъчева терапия) или лечение с хормони. При палиативни ситуации, особено когато са налице отдалечени метастази, може да се започне химиотерапия.
Особено при възрастни пациенти, при които ракът не води до значително намаляване на продължителността на живота (независимо от тумора продължителност на живота <10 години), туморът не е задължително да се лекува. С тази палиативна мярка се говори за контролирано чакане („бдително чакане“). Дори малки находки с нисък риск могат първоначално да се наблюдават само в очакване („активно наблюдение“) и не е необходимо да се лекуват веднага. Въпреки това съществува риск, че евентуално необходимата терапия вече не може да бъде започната навреме.
Прочетете и статията по темата: Какви са шансовете за лечение на рак на простатата?
хирургия
При подготовката за операцията на простатата пациентът е приет в болницата ден преди операцията. Тук се провеждат първите прегледи (например ултразвуково изследване на простатата), кръвна проба и информативна дискусия за предстоящата процедура от лекуващия лекар. Освен това пациентът е информиран за анестезията от анестезиолога. тяхното иницииране и възможни рискове изяснени. След това пациентът трябва да подпише документ, потвърждаващ, че е съгласен с операцията.
Преди операцията долната част на корема е щедро обръсната от медицинския персонал. Тъй като процедурата протича под обща анестезия и вентилация (интубация), пациентът трябва да е трезвен. Това означава, че в деня на приемане не може да се храни повече твърда храна от обяд. В деня на операцията пациентът също не е позволен да пие или пуши.
Прочетете и статията по темата: Какъв е крайният стадий на рака на простатата?
Процедура на операцията
При радикална простатична везикулектомия за лечение на рак на простатата, цялата простата, включително съседните семенни везикули и тазовите лимфни възли, се отстранява напълно. Целта на операцията е напълно премахване на тумора. Лекарите наричат това като "R0 процедура", където R0 означава "няма остатъчна туморна тъкан" (т.е. няма туморна тъкан, която остава).
Има няколко начина, по които преминава операцията. Обикновено пациентът има обща упойка. Или простатата се отстранява чрез разрез в предната част на коремната стена (ретропубична простатектомия), през малък перинеален разрез (перинеална простатектомия) или минимално инвазивен с "техниката на ключалката" (лапароскопска простатектомия). В определени случаи може да се обмисли и минимално инвазивна процедура, подпомагана от роботи (простатектомия с операционната система Da Vinci).
Хирургът решава въз основа на резултатите от тумора, общото състояние и възрастта на пациента коя хирургична техника трябва да се използва във всеки отделен случай. По време на операцията туморната тъкан се отстранява заедно с простатата. Тъй като простатата е анатомично разположена между пикочния мехур и еректилната тъкан на пениса, тогава трябва да се направи нова връзка между уретрата и пикочния мехур. Медицински това се нарича "анастомоза". По време на процедурата хирургът се опитва да запази всички нерви и кръвоносни съдове, които са важни за континенцията и потентността.
Прочетете и статията по темата: Лечение на рак на простатата
Aftercare
Веднага след операцията пациентът се прехвърля обратно в отделението през деня, където се проследяват неговото състояние и жизнени показатели (кръвно налягане, температура и пулс). По време на престоя пациентът разполага с пикочен катетър на място, така че хирургическата рана на уретрата да заздравее. На първия ден след операцията пациентът може да стане и да се движи бавно под наблюдение. Приема се лекарство за облекчаване на болката при необходимост. В следващите дни се провеждат редовни упражнения на тазовото дъно и тренировки за уриниране с физиотерапевт, тъй като тези мерки са важни за развитието на континенцията. По правило пациентът трябва да остане в болницата 14 дни след операцията на простатата.
В рамките на шест до дванадесет седмици след операцията, туморният маркер PSA (простатен-специфичен антиген) се проверява в кръвта и се изследва дали е намалял достатъчно. Стойността на PSA трябва да бъде под границата на откриване. Ако стойностите са нормални, след това се вземат кръвни проби на всяко тримесечие.
Прочетете повече за Ниво на PSA при рак на простатата
Какви са рисковете / страничните ефекти от операцията?
Простатектомията е основна процедура и като всяка операция има редица рискове и странични ефекти. Едно усложнение е, че след отстраняване на простатата пациентът страда от уринарна инконтиненция, т.е. неволна загуба на урина. Напълно нормално е пациентите да изпитват инконтиненция в продължение на няколко дни или седмици веднага след процедурата. Обикновено това може да се лекува много добре с лекарства и след известно време ще отшуми. Постоянната инконтиненция е много по-рядка. В такъв случай трябва да се извърши малка последваща операция, при която функцията на уретралния сфинктер се възстановява.
Освен това са възможни и сексуални разстройства като еректилна дисфункция (еректилна дисфункция) или нарушения на оргазма. Това може да се случи, ако по време на операцията се разкъсат нерви или съдове, важни за еректилната функция. Нарушенията са временни или постоянни и могат да бъдат лекувани добре с лекарства. Тъй като простатната везикулектомия премахва както простатата, така и семенните везикули, пациентите са стерилни след операцията и вече не могат да бащат деца. В допълнение, усложнения като прекомерно кървене по време на операцията, инфекции на рани и повишена температура могат да възникнат с простатектомия.
Какво се случва по време на облъчване?
Пациентите с диагноза локализиран рак на простатата могат да бъдат лекувани с лъчева терапия (лъчетерапия). Целта на терапията е лечебно лечение, което означава, че пациентите са без рак след това. По време на облъчването туморната тъкан се разрушава от радиоактивни лъчи и туморът се свива. Лъчите не правят разлика между здрава тъкан и туморни клетки, поради което е важно само туморната тъкан да бъде облъчена, ако е възможно. За да се защити максимално здравата тъкан, радиационната доза, необходима за унищожаване на тумора, се разделя на няколко сесии (фракции).
Прочетете повече за тази тема тук: Лечение с лъчева терапия
Процедура / последващо лечение на лъчева терапия
Туморът може да бъде облъчен отвътре или отвън. Класическото облъчване се случва отвън през кожата (перкутанно облъчване). Пациентът се облъчва всеки ден в продължение на седем до девет седмици и пациентът може да се прибере вкъщи след всяко лечение (амбулаторно лечение). Облъчването се извършва от конкретна машина, линеен ускорител. Използвайки най-новите компютърни технологии, се изчислява дозата на радиация и радиационното поле и туморът е точно облъчен. Перкутанното лъчение е безболезнено и обикновено отнема само няколко минути.
Брахитерапията е алтернативен вариант на облъчване.Тук така наречените семена се въвеждат директно в простатата.Семената са малки радиоактивни частици, които се вкарват в тъканта чрез дълга игла и излъчват радиоактивно излъчване отвътре. Имплантацията е малка процедура, която се провежда под местна упойка. След това пациентите се изписват отново. Излъчването от семената продължава няколко седмици. Това е последвано от последващо лечение, при което се изследва резултатът. Ако лечението е било успешно, семената не трябва да се премахват отново.
Научете всичко по темата тук: Радиация при рак на простатата.
Рискове / странични ефекти от радиация
Острите странични ефекти от лъчевата терапия за рак на простатата се дължат главно на увреждане на здравата тъкан. Перкутанното облъчване може да доведе до зачервяване на кожата и възпаление в облъчената зона.Тъй като пикочният мехур и ректумът са в непосредствена близост до простатата, може да се появи и дразнене на лигавиците в тези органи. Тогава пациентите страдат от цистит или възпаление на долните черва. В повечето случаи обаче това са временни събития, които бързо ще отшумят след приключване на лечението. Страничните ефекти от брахитерапията или имплантацията на семена са незначителни. След имплантирането на семената може да бъде леко раздразнен пикочният мехур или червата.
Лечението може да доведе до трайно увреждане на пикочния мехур, долните пикочни пътища или ректума много по-рядко. Дългосрочните ефекти включват инконтиненция, проблеми с потентността и хронична диария. За съжаление, не може да се каже преди началото на терапията дали ще има дългосрочно увреждане.
Кога получавате химиотерапия?
Химиотерапията е подходяща за пациенти с напреднал рак на простатата. В тези случаи туморът предимно вече е метастазирал. Тогава локалното лечение чрез операция или лъчение обикновено вече няма смисъл, тъй като туморните клетки може би вече са се разпространили по цялото тяло. Поради сравнително силните странични ефекти, химиотерапията се използва при рак на простатата, ако хормоналната терапия преди това не е показала ефект и всички други възможности са изчерпани.
Химиотерапията може да забави растежа на тумора и да облекчи симптомите, като болки в костите от гръбначни метастази. Целта на химиотерапията за лечение на рак на простатата е да удължи продължителността на живота и да подобри качеството на живот на пациента. Химиотерапията обаче не дава лек. Лекарят решава заедно с пациента дали химиотерапията има смисъл, тъй като поради сериозните странични ефекти този вариант на лечение не е подходящ за всички.
Прочетете повече по темата на: Какъв е крайният стадий на рака на простатата?
Колко дълго трае химиотерапията?
Има няколко начина, по които химиотерапията се прилага на пациенти с рак на простатата. Терапията се прилага в така наречените цикли, като един цикъл съответства на интервал на лечение. Всеки цикъл е последван от прекъсване на лечението от няколко седмици, за да може тялото да се възстанови от стреса от химиотерапията.
Пациентът обикновено получава лекарството си под формата на инфузия на всеки три седмици на цикъл. Обикновено отнема около час, докато инфузията приключи. След като даде инфузията, пациентът може да се прибере вкъщи.
Тази статия може да ви интересува: Провеждане на химиотерапия
Колко цикъла са ви необходими?
От колко цикъла на химиотерапия се нуждае пациент с рак на простатата съвместно от лекаря и пациента. Броят на циклите зависи от общото здравословно състояние на пациента и стадия на рака. Химиотерапията обикновено продължава от четири до шест цикъла. След това успехът на лечението се проверява с помощта на туморен маркер PSA и се определя по-нататъшното лечение.
Нежелани реакции от химиотерапия
Много е вероятно по време на химиотерапия да изпитате повече или по-малко тежки странични ефекти. По време на химиотерапията се прилагат лекарства, които предимно инхибират растежа на бързо делящите се клетки. Бързо размножаващите се туморни клетки са засегнати преди всичко, но здравата тъкан, която често се регенерира, също се унищожава. Лигавицата на храносмилателния тракт, кореновите клетки на косъма и кръвообразуващите клетки в костния мозък са особено засегнати. В резултат на това пациентите страдат от диария, гадене и повръщане.
Поради вредния ефект върху кореновите клетки на косата, косата на скалпа, срамната коса и други косми по тялото постепенно изпадат. Освен това има промени в кръвната картина: броят на белите кръвни клетки, съставляващи имунната система на човека, може да намалее и пациентите да станат по-податливи на инфекции. Червените кръвни клетки също могат да намалят и да се развие анемия (анемия). Резултатът е главоболие, умора и бледност.
По време на химиотерапията пациентите се наблюдават отблизо и страничните ефекти се лекуват възможно най-добре. Има лекарства, които помагат за облекчаване на гадене и повръщане срещу симптомите на стомашно-чревния тракт. Кръвната картина се проверява редовно и в случай на тежки усложнения дозата на химиотерапевтичните лекарства се намалява съответно.
Прочетете повече по темата: Нежелани реакции от химиотерапия
Хормонална терапия
Показана е хормонална терапия (антиандрогенна терапия), особено ако ракът на простатата вече е в напреднал стадий. Хормоновата терапия за рак на простатата може да се използва самостоятелно или в комбинация с хирургия или лъчева терапия. На пациента се дават определени хормони, така наречените антиандрогени, които гарантират, че туморните клетки вече не се делят и ракът не се разпространява повече.
Антиандрогените са препарати, които неутрализират ефекта на мъжките полови хормони (андрогени) и по този начин водят до отнемане на хормони в тялото на пациента. Тъй като ракът на простатата е вид рак, който почти винаги расте хормонално (особено зависим от тестостерон), антихормоналното лечение забавя растежа на тумора. Туморите, които не реагират на хормонална терапия и все още продължават да растат, се наричат „хормонално глухи“. Одобрените лекарства, които се използват в антиандрогенната терапия, са например блокери на андрогенните рецептори (бикалутамид, флутамид), GnRH антагонисти (Defarelix, Abarelix) или GnRH аналози (гозерелин, леупрорелин). В наши дни естрогените (Фосфестрол) рядко се използват в хормоналната терапия на рака на простатата. Хормоните се приемат или под формата на таблетки, или се инжектират под кожата като депо спринцовка. Освен това съществува и възможност за орхиектомия (кастрация), тъй като по-голямата част от мъжките полови хормони се образуват в тестисите.
Хормоновата терапия може само да потисне растежа на тумора, но да не доведе до пълно излекуване. Следователно хормонотерапията е терапия от първи избор за неоперабелни находки, метастази (разпръснати туморни селища в тялото) или засягане на лимфни възли. Въпреки това трябва да се има предвид, че след две до три години по-голямата част от туморите стават резистентни към изтегляне на хормони и следователно лечението не по-привлекателни.
Прочетете повече за темата тук: Хормонални препарати и Хормонална терапия за рак на простатата
Кое лечение е най-доброто за мен?
Лекуващият медицински екип решава кое лечение е най-добрият вариант за терапия за пациента във всеки отделен случай. Засегнатите лица трябва да потърсят изчерпателна консултация от своя лекар за това кой вариант на лечение е най-подходящ за тях и кои странични ефекти са най-вероятно да се справят. Често може да има смисъл да получите второ мнение в друга клиника, преди да вземете решение за лечение.
Видът на лечението зависи преди всичко от стадия на тумора и колко агресивно расте. В случай на локално ограничени тумори с нискорисков профил, които все още са в простатата и не са се разпространили в околната тъкан, ракът не е задължително да се лекува. Човек чака контролирано („активно наблюдение“) и изследва тумора на равни интервали от време. Тази стратегия е особено подходяща за възрастни пациенти.
Научете повече на: Какви са етапите при рак на простатата?
Само когато туморният маркер PSA продължава да се повишава или ракът причинява симптоми, може да се обмисли операция или лъчева терапия. Пациентите, които са в лошо общо състояние и не са достатъчно стабилни за операция, могат да бъдат лекувани с хормонална терапия. Разширеният рак на простатата се лекува с операция или радиация в комбинация с много по-агресивна химиотерапия. Ако метастазите вече са налице и са засегнати лимфни възли или други органи в тялото, има възможност за лечение с антиандрогенни хормони или химиотерапия.
Прочетете повече по темата на: Метастази при рак на простатата
Ами ако не лекувам рак на простатата?
Ракът на простатата не винаги се лекува веднага. Особено при малки тумори с нискорисков профил, лекарят може да препоръча първо да изчакате. Тази стратегия за лечение се нарича „активно наблюдение“ и означава нещо като „активно наблюдение“. Простатата се проверява на равни интервали и лечението започва само когато болестта прогресира. Проучванията показват, че в такива случаи пациентите нямат недостатък в сравнение с незабавното започване на терапия.
За разлика от това, по-напреднал тумор трябва винаги да се лекува незабавно, тъй като в противен случай болестта се разпространява бързо и води до значително влошаване на качеството на живот. Продължителността на живота при рак на простатата зависи преди всичко от размера, вида и разпространението на тумора.
Какво е лечението в крайния стадий?
В краен стадий на рак на простатата в повечето случаи е възможно само палиативно лечение. Това означава, че пациентът вече не може да бъде излекуван, вместо това подобряването на качеството на живот е основната терапевтична цел. Палиативната терапия има за цел да предотврати по-нататъшния растеж на тумора и да подобри симптомите на пациента. Често пациентите в краен стадий изпитват болка, загуба на тегло, изтощение и тревожност. Туморът може да притисне уретрата, причинявайки проблеми с уринирането. В краен етап ракът на простатата е образувал метастази, които могат да се разпространят по цялото тяло и да доведат до болка и дискомфорт в съответните органи (например гръбначния стълб, черния дроб или бъбреците).
Лекарят, заедно с пациента и неговите близки, съставя подходящ план за терапия, който служи за лечението на физическите и психологическите оплаквания по подходящ начин. В допълнение към цялостната терапия на болка и прилагането на лекарства против тревожност, това включва и близка медицинска помощ и подкрепа. Сериозно болни пациенти се грижат или в домашна среда от роднини, или от извънболнична помощ. Има и възможност за палиативни грижи в болница или специализирана дневна клиника.
Научете повече за темата: Краен стадий на рак на простатата
Метадонът
Метадонът е наркотик от групата на опиоиди и е известен като заместител на зависимите от хероин. Метадонът има обезболяващо и седативно действие. Използването на метадон при лечение на рак се обсъжда от известно време. Има някои доказателства, че болните от рак, които приемат метадон, имат по-дълго време за оцеляване. Понастоящем обаче няма ясни проучвания, които да доказват ефективността на метадона за терапия на рак. Поради тази причина уважавани организации като Германската фондация за борба с рака стигат до извода, че използването на метадон при рак не е оправдано поради възможни рискове (като например повишена смъртност).
Колко време ще отнеме лечението?
Продължителността на лечението зависи от съответната форма на терапия. Локално ограничен тумор на простатата без метастази може да се лекува хирургично. Пациентът е идеално излекуван след процедурата и отстраняването на простатата и семенните везикули. Обикновено облъчването се провежда в продължение на няколко седмици, като пациентът се лекува по няколко минути всеки ден. След успешно облъчване пациентът след това е без тумор и лечението е завършено.
Хормоновата терапия за отнемане предотвратява растежа на тумора, но използваната самостоятелно не води до излекуване. При хормонална терапия пациентът или отстранява тестисите си, или трябва да приема лекарства през равни интервали. За продължителността на терапията растежът на тумора се спира, което може да бъде с месеци или години.
Последната станция в борбата срещу напреднал тумор на простатата е химиотерапията. Лекарството се прилага през няколко цикъла, като продължителността на лечението зависи от индивидуалните находки на засегнатото лице. Ако страничните ефекти са много тежки, може също да се наложи намаляване на дозата или прекъсване на лечението рано.
