Хирургия Онлайн

апендектомия

дефиниция

Операцията за отстраняване на възпаления апендикс разговорно се нарича апендектомия. В действителност обаче това не е приложението (сляпо черво), но около апендикса, окачен на апендикса (Приложение vermiformis). По-нататък двата термина се използват като синоними в името на простотата. Операцията на апендикса също се нарича медицински апендектомия (ектомия = изрязване). Най-честата причина за апендектомия е възпален апендикс (апендицит), наричан още апендицит. Често обаче апендиксът се отстранява и по време на други коремни операции, за да се изключи по-късно възпаление или усложнения.

Прочетете също нашата тема: апендицит

Подготовка за апендектомия

В Германия операцията на апендикса обикновено се извършва при стационарен престой. Операция на апендикс обикновено се провежда, когато има остри симптоми, например поради възпаление. Пациентът или се насочва от семейния им лекар, или идва директно в болницата чрез спешното отделение. Там съответното лице е прието за стационарно. Най-напред се правят диагностични мерки като физически преглед, кръвно теглене и ултразвук. Ако подозрението бъде потвърдено, операцията се планира. Пациентът трябва да е трезвен за операцията. Това означава, че не трябва да сте яли нищо поне шест часа преди процедурата и да не сте пили нищо поне два часа преди това. Освен това се извършва оценка от анестезиолог, който оценява риска от анестезия, препоръчва кои лекарства да не се приемат или кои все още да се приемат и евентуално да направи някои тестове (сърдечен преглед, белодробни тестове, ...). Общ или висцерален хирург ще информира пациента и, ако е необходимо, родителите (в случай на непълнолетни пациенти) за операцията, процедурата и възможните усложнения на процедурата, след което ще поиска тяхното съгласие.

OP - последователност на операция на апендикс

Веднага след като бъде създаден подходящ оперативен капацитет и всички препарати са приключили, пациентът се превежда в операционната от сестринския персонал, което също се нарича "контрабанда". Там засегнатото лице първо стига до стаята за подготовка за анестезия. Там го очаква анестезиологът и анестезиологът, който ще се погрижи за индуцирането на анестезията. Анестезиологът отново изисква специфични за пациента данни, за да обобщи отново най-важните неща и да избегне всякакво смесване. Тук, ако вече не е направено, венозният достъп обикновено се поставя във вена на гърба на ръката или ръката. Освен това пациентът е свързан към монитора, който измерва кръвното налягане, сърдечния ритъм и съдържанието на кислород в кръвта. След приемане на кислород отново чрез маска, лекарят прилага анестетичните лекарства и пациентът заспива. Анестезиологът ще избута вентилационна тръба във вятърната тръба и след това ще закара пациента в операционната зала.
Процедурата на операцията по апендикса зависи от това дали се планира отворена или лапароскопска (минимално инвазивна) операция. Обикновено това ще бъде лапароскопска процедура. Има обаче няколко изключения, при които може да се наложи открита операция. При отворена операция се прави разрез с дължина около 6 см в дясната долна част на корема, над който се извършва цялата процедура. При лапароскопска хирургия три хирургични инструмента (Throcars) направени чрез три малки, приблизително 2 см разреза. Една от тези подстригвания е точно под корема. Тук е въведена камера. Над другите два разреза се въвеждат подобни на робота трокери, които „удължават“ ръцете на хирурзите и чрез които се извършва операцията. За да получите преглед и да можете да работите по-добре, стомахът предварително се надува с газ (C02), който се освобождава отново след края на операцията. Апендиксът в дясната долна част на корема се открива чрез един (отворена операция) или три (лапароскопски) разрези на кожата. Приложението (приложението), което също е разположено, е приложено към това. След това хирургът ще стиска и разрязва снабдяващите съдове, за да прекъсне кръвоснабдяването. Апендиксът се отстранява и пънчето се затваря с шевове. Накрая коремната стена се зашива на слоеве и кожата се затваря със скоби или конци. Пациентът е приведен в стаята за възстановяване, където трябва да остане в леглото за около два часа, преди да може да бъде върнат в нормално отделение.

Последващо лечение за операция на апендикс

Лечението с антибиотици, обикновено метронидазол и ципрофлоксазин, често се започва по време на операцията и продължава около пет дни. Когато пациентът се върне в отделението си след процедурата, започва последващото лечение. Пациентът трябва да спре да се храни в деня на операцията и бавно да започне лека диета сутрин след това. Следоперативните симптоми, причинени от анестезията, като гадене, кашлица, дрезгавост, умора и възпалени мускули (рядко) са нормални и трябва да се подобрят значително през първия ден. Болката при хирургичните рани също е напълно нормална и се появява особено когато лекарствата за болка от анестезията се отнемат. В този случай могат да се дадат други обезболяващи средства като Novalgin® или ибупрофен. Постоперативната болка в раната трябва значително да се подобри в рамките на няколко дни, въпреки че при манипулиране на раните може да се появи много по-дълготрайна болка (кашляне, смях, кихане, повдигане на тежки товари, ...). Ако по време на операцията е бил използван не-абсорбиращ (разтварящ се) шев материал (вижте изписващото писмо, ако е приложимо), след около десет дни е необходимо издърпване на конец, което обаче може да бъде поето от семейния лекар. Колко дълго е необходим стационарен престой, варира в зависимост от хода на операцията и състоянието на пациента. Изпускането обаче обикновено е възможно след около два до три дни. Тялото определено трябва да бъде защитено допълнително.

Усложнения на хирургията на апендикса

Операцията на апендикса е една от най-често извършваните операции в Германия. Честотата на усложненията е много ниска (по-малко от 0,1%), поради което апендиксът се отстранява като предпазна мярка, дори в несигурни случаи или при съмнително възпаление. Основните усложнения включват обща анестезия и хирургически рискове. Това са инфекции на рани, алергии, тромбози, емболи, кървене, наранявания на кръвоносни съдове или нерви, болка, прилагане на кръвопреливания с възможни реакции към тях, възпаление, интраоперативни промени в процедурата, гадене, повръщане, нараняване на зъбите и дрезгавост.
В допълнение към общия риск от операция, апендектомията може да доведе до специфични усложнения, като увреждане на червата, съседните органи, нерви или съдове, течове по шевове, възпаления, абсцеси, инфекции на рани, чревна непроходимост, сраствания и резечни хернии. В заключение, всяка операция е свързана с определен риск от усложнения. Това обаче са изключително редки при апендектомия, поради което те са една от най-безопасните операции досега.

Тази тема може да ви интересува: Постоперативни усложнения - какво има?

Болка след апендектомия

Операция на апендикс се извършва под обща анестезия. Това означава, че пациентът спи по време на процедурата и не забелязва нищо за операцията. След операцията може да се появи следоперативна болка в раната в областта на разрезите. Те първоначално са много слаби, тъй като обезболяващите лекарства продължават да действат известно време. Те обаче стават по-силни с напредването на болестта, обикновено достигат своя максимум вечер от операцията или през нощта. Като цяло обаче следоперативната болка в раната по време на апендектомия е поносима. При лапароскопските процедури те са малко по-ниски, отколкото при отворените, тъй като кожните разрези са значително по-малки. По правило лекарствата за болка продължават да се дават и след операцията, за да направят пациента възможно най-приятен. Това са най-вече Новалгин® (метамизол) или ибупрофен. Болката трябва да се подобри значително през следващите няколко дни. Болката под налягане в съответните области, както и болката при кашляне, смях, кихане, дефектиране, преместване и повдигане на тежки товари се появяват много по-дълго в хода на процеса и могат да бъдат забележими и след седмици. В случай на силна следоперативна болка, лекарството за болка с ибупрофен може да продължи след освобождаване от отговорност.

Може да ви интересува и следната тема: Следоперативна болка

Белег след операция на апендикс

Къде се появява белег и колко голям ще бъде той, зависи преди всичко от вида на операцията. При минимално инвазивна операция се правят три малки разреза, които по-късно стават белези. За съжаление, белег не може да се избегне, тъй като порязванията са много дълбоки. Въпреки това, в зависимост от процеса на зашиване, техниката на хирурга и последващата защита, те могат да варират по дебелина. Разрезът на пъпа, през който е поставена камерата, обикновено е скрит в пъпа и следователно е много незабележим. Другите две разфасовки могат да варират в зависимост от техниката на хирурга и следователно са или от двете страни на зоната на бикините, или в средата и отстрани на зоната на бикините. В случай на открита хирургична процедура, в дясната долна част на корема се прави наклонен разрез с дължина приблизително 6 см, което в хода на процеса представлява малко по-забележим белег. Достатъчната почивка след процедурата може да повлияе на размера на белега. С увеличаване на напрежението, например чрез много движение, то се разтяга и по този начин се разширява. С течение на времето белезите обикновено се свиват толкова много, че след няколко години те почти не се забелязват. В редки случаи могат да се появят патологични (ненормални) израстъци или инцизионни хернии (инцизионна херния). В този случай се препоръчва отново да видите лекар.

Продължителност на операция на апендикс

Операцията на апендикса е много малка и проста процедура, поради което операцията обикновено отнема само около 20 минути. Минимално инвазивната процедура обикновено отнема малко повече време от откритата операция. Това обаче е само посредствено и може да варира значително в зависимост от ситуацията и пациента. Продължителността на операцията също зависи от това дали пациентът вече е имал операция на корема. Когато коремната стена се отваря многократно, обикновено се откриват сраствания, които правят операцията много по-трудна и струва време. Ако по време на операцията се открият патологични (болни) структури (например дивертикул на Меккел) или ако възникнат усложнения, те също се коригират по време на процедурата, което може значително да увеличи продължителността. Ако апендицитът преди това доведе до разкъсване на апендикса, ще се използва открита процедура и в същото време ще се извърши много по-сложна процедура с допълнителна оценка на перитонеума. В допълнение към реалното работно време обаче трябва да се вземе предвид и времето за индукция от анестезията и последващото пребиваване в стаята за възстановяване, което удължава общата продължителност на процедурата с няколко часа.

Кога можете да започнете да спортувате отново след операция от апендикс?

От кога дадена спортна дейност е разрешена отново зависи от вида на интервенцията и съответната спортна дейност. Прави се разлика между лесните спортове и тежките, стресиращи спортове. Леките спортове включват плуване, туризъм и внимателно колоездене. Тежките спортове включват всички спортове с топка и контакт, силова тренировка, вдигане на тежести и всички видове състезателни спортове. С открити хирургични процедури могат да се извършват леки спортове от 3-та седмица, а тежки спортове от 6-та седмица. При минимално инвазивна операция на апендикса е възможно по-ранно облъчване. Леките спортове могат да се правят от 2-ра седмица, а тежките - от 4-та седмица. Причината за това е значително по-късата дължина на белега. Инцизионната херния е едно от най-честите усложнения при коремната хирургия, поради което е много важно да се вземат адекватни грижи. Следователно физическите натоварвания като вдигане на тежки товари трябва да бъдат напълно избягвани през първите две седмици.

Какви са разходите за операция по приложение?

Разходите за средна апендектомия без големи усложнения са между 2000 и 3000 евро. Разходите зависят основно от продължителността на престоя в болницата и появата на усложнения. Появата на усложнения или перитонит може да удвои общите разходи. Лапароскопска операция на апендикс е с няколко стотин евро по-скъпа от класическата, отворена методика. Причината за това е допълнителното използване на скъп хирургичен материал (фотоапарат, дросели, ...). Разходите обаче се компенсират грубо от факта, че минимално инвазивната операция обикновено е свързана с леко намалена продължителност на престоя в болницата.

Колко време сте болни след това?

Общопрактикуващият лекар обикновено решава колко време е необходим отпуск по болест след операция на апендикс. Това зависи от текущото състояние на пациента и тяхното ежедневие. Тежката работа не трябва да се възобновява до две седмици след операцията, за да се избегнат усложнения като резните хернии. Леката работа, например в бюрото, училището или ученето, обикновено може да започне отново най-късно след седмица. Важно е винаги да се грижите за себе си по време на работа и най-вече да избягвате повдигането на тежки товари или прекомерен натиск върху стомаха. Във всеки случай, раните трябва да се изследват редовно, за да се идентифицира възможна промяна възможно най-рано.

Колко време е операция на апендикс в болницата?

Средната продължителност на болничния престой след операция на апендикс е около два до три дни. Това обаче се отнася до типичен курс без усложнения при здрав пациент. В случай на тежко заболяване, например разкъсан апендикс или перитонит, престоят се удължава с няколко дни, тъй като е необходимо по-продължително наблюдение и прием на антибиотици. Продължителността може да се промени и в случай на постоперативни затруднения, като възпаление или силна болка. Освен това пациентите се изписват само ако изглеждат разумно здрави и могат да се изправят и да ходят добре. Като цяло продължителността на престоя при лапароскопски процедури трябва да бъде леко съкратена за разлика от откритата техника.

Възможна ли е операция на апендикс и в амбулаторна база?

По принцип е възможна амбулаторна операция на апендикс, но много рядко. Причината за това е, че такава операция обикновено се провежда поради остър апендицит. Острият апендицит обаче трябва да се наблюдава след операция за овладяване на възможни усложнения. Следователно, амбулаторната операция в допълнение е възможна само за избирателни (планирани) операции. В случай на амбулаторна операция обаче, особено при деца, наблюдението трябва да бъде достатъчно дълго, за да бъде на най-безопасната възможна страна при изписване.