Диагностика и терапия на апендицит

Синоними в по-широк смисъл

Апендицитна терапия, лечение на апендицит, диагностика на апендицит

Въведение

Диагностицирането на апендицит може да бъде предизвикателство дори за опитен лекар. Симптомите не винаги са толкова ясни и има някои диагнози, които се представят с подобни симптоми (диференциални диагнози). Променливата позиция на апендикса (апендикс) също представлява диагностичен проблем.
След установяване на диагнозата може да се обмисли подходяща терапия.

Диагностика на апендицит

Физическият изпит

В разговора между лекар и пациент (анамнеза) трябва да се попита дали е имало типичното изместване на болката от средната корема към дясната долна част на корема.

Най-важни обаче са резултатите от физикалния преглед, при които някои методи за изследване могат да бъдат революционни.

• Болката при натиск в дясната долна част на корема е най-важната ключова находка. С максимума на болката в точка McBurney и / или Lanz. Точката на Макбърни е разположена във външната третина между десния преден горен илиачен гръбнак (spina iliaca anterior superior) и пъпа. Точката на Lanz е в дясната трета на линията между двата предни горни илиачни шипа.

• Знакът на Blumberg е болка при пускане на лявата (контралатералната) страна на корема. Лявата долна част на корема се притиска бавно и след това бързо се освобождава отново.

• Ако избършете дебелото черво по посока на цекума, можете да провокирате болка, която се нарича ровинг знак.

• Ако перитонеумът вече е ангажиран, можете да забележите повишено мускулно защитно напрежение (Défense musculaire), когато усетите корема.

• Избиването на болка (ударна болка) в триъгълника между десния преден илиачен гръбначен стълб (предния горен илиачен гръбначен стълб), пъпа и срамната симфиза, така нареченият триъгълник на Шерън, е от особено значение.

• При слушане (аускултация) на корема със стетоскоп, първоначално се забелязват ярки чревни шумове, когато възпалението започне. Чревните шумове стават тихи с развитието на перитонита, може да се развие рефлекторна чревна парализа със застрашена чревна непроходимост (илеус).

• При по-нататъшния ход на усложняващ перитонит се появява случайна болка при палпиране на ректума с пръст (ректален дигитален преглед). Това явление предполага абсцес или възпалителна течност в таза.

• Телесната температура трябва да се измерва както в подмишницата (аксила), така и в ректума. 50% от пациентите показват аксиларно-ректална разлика от 1-0,8 ° C.

• Знаците на псоа се появяват, когато апендиксът лежи върху илеопсоасния мускул, тоест зад апендикса (ретроцекален). В този случай огъването на крака в тазобедрената става срещу съпротива е болезнено.

• Със знака на Чапман пациентът изпитва болка при изправяне от седнало положение.

Прочетете повече по темата: Тестове за откриване на апендицит

Илюстрация на апендицит

1. Приложение -
   сляпо черво
2. Двоеточие, възходяща част -
   Възходящо дебело черво
3. Крайна част на илеума -
   Ileum, pars terminalis
4. Безплатна лента на лентата -
   Таения либера
5. Приложение -
   Приложение vermiformis
   
   Приложение възпаление -
   апендицит
   
   А - катарален стадий
   (Приложението е
   подут, зачервен
   и болезнено)
   
   Б - Серопурулентна фаза
   (Преходен етап между А и С)
   
   В - Деструктивен етап
   - Апендицит на улцерофлегмоноза -
   На лигавицата се появяват язви.
   Начало на разрушаване на тъканите
   - Апендицит емпиматоза -
   В приложението се образува гной
   - Апендицит гангреноза -
   Апендиксът бавно умира.
   Гангрена се развива
   (Унищожаване на тъканите)

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Лабораторни стойности

В кръвния тест трябва да обърнете особено внимание на Стойности на възпаление уважение, мислете високо за. Тези стойности включват белите кръвни клетки (левкоцити), които се увеличават в организма при поява на инфекция ( >12.000 Клетки / µl кръв (Левкоцитоза). Степента на левкоцитозата не винаги корелира с неотложността на заболяването. Броят на белите кръвни клетки може да се повиши особено бързо при малки деца и може да бъде много нисък или дори да липсва при по-възрастни хора.
Това служи като допълнителен параметър С-реактивен протеин (CRP стойност). CRP, произвеждан от черния дроб, е така нареченият Остра фаза протеин и рязко се увеличава при вирусни и особено бактериални инфекции.

Към a урологична причина (напр .: цистит), които могат да бъдат свързани с подобни симптоми, винаги трябва да се изключват Течни ленти за урина (Urostix) внедряване.

Прочетете повече информация по темата: Нива на възпаление в кръвта

сонография

С помощта на сонография (ултразвук) коремните органи могат да бъдат оценени неинвазивно (без физическо увреждане) и без излагане на радиация. Първо, преобразувателят изпраща ултразвукови вълни, които се абсорбират или отразяват от различните видове тъкан, които среща. От друга страна преобразувателят отново получава тези отразени вълни, които се превръщат в електрически импулси и се показват на екрана в различни нива на сивото. Изобразяването на апендикса в сонографията е особено трудно и принадлежи в ръцете на опитен изпитващ. Днешните устройства имат висока разделителна способност, което дава възможност да се диагностицира апендицит в много висок процент. Прегледът понякога е труден, тъй като апендиксът има особено променливо положение и често се наслагва от чревни газове, които са разположени в апендикса и тънките черва. Изпитващият трябва да „изтласка“ въздушното наслагване с постоянно налягане и много търпение. Здравият апендикс има диаметър приблизително 6 мм и е трипластов. Възпален апендикс изглежда подут и е по-голям от 8 мм. Ако диаметърът на апендикса е между 6 и 8 mm, трябва да се извършват повторни сонографски проверки, за да се открие бързо влошаване на резултатите. Други индикации за възпаление са течна граница около апендикса, повишен приток на кръв към стената на апендикса, болка при натиск и некомпресивен апендикс с насочено налягане. Най-характерният признак обаче е „кокадата“ (апендиксът действа като мишена в напречно сечение), която изглежда все повече измита и по-малко хипоехогенна (по-тъмна) с напредването на болестта. Надеждната диагноза на перитифилитичен абсцес е особено важна. Чревната стена изглежда разрушена (разрушена) и се появяват хипоехогенни кухини.

Прочетете повече по темата: Ултразвук на корема

рентген

Ако имате внезапна силна болка в корема (Остър корем) рентгенография на корема не може директно да диагностицира възпалението на апендикса, но може да изключи усложнения. Рентгенография обаче може да покаже определени признаци на апендицит. Така че човек може да бъде силен по-газирана апендикс (Зъбен метеоризъм) С Нива на течност бъде важна улика в дясната долна част на корема. Ако апендиксът се намира зад апендикса (ретроцекално положение) и Едновременното запалване от Shell (фасция) на Мускул Ileopsoas може ли той Псоас ръб сянка в рентгена в сравнение с противоположната страна. Ако перитонитът е много напреднал и дифузен, появата на чревна парализа (Параитик IIeus) присъства, със силно газирани чревни бримки и нива на течност. Тези огледала са създадени от стояща течност в чревните бримки, над които a газирана кухина Възниква. Кухините изглеждат като тъмни полукръгове в рентгеновото изображение. Ако вече има a абсцес се е образувало, може да се предположи ниво на течност във вътрешността на абсцеса, която не е заобиколена от чревната стена (екстраинтестинална).

Терапия за апендицит

Единствената причинно-следствена терапия за апендицит е това хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия). Най-важното е да потвърдите диагнозата бързо или поне да имате обосновано подозрение, за да може операцията да бъде извършена в рамките на 48 часа от появата на симптомите. Лекарят първо ще получи такъв Отпуск за храна (Нулева диета) и на хранене за вена (парентерално). Охлаждането на долната част на корема с "Леден балон " може да осигури облекчение и дарбата на Антибиотици (Лекарствата, които убиват бактериите преди операцията, намаляват риска от разпространение на бактерии.

Има две възможности за хирургично отстраняване на апендикс:

1. Отворена апендектомия:

Най-често срещаният подход за апендектомия е Алтернативно изрязване, Този разрез протича по диагонал от горе вдясно до долу вляво в дясната долна част на корема.
След разреза на кожата първо се открива апендиксът и се показва апендиксът. Приложението е така Тънко черво, никой малък опорак (Mesenterioum) прикрепен към задната стена на коремната кухина. В този лабиринт те тичат Приложение-доставяне Съдовекоито се свързват по време на операцията (лигатури) и след това се разделят. Тогава самият апендикс се отрязва и отрязва. Тази, която се появи след това Допълнение пън е чрез Портмонен шев или Z шев потънал в апендикса.

2. Лапароскопска апендектомия:

Hirunter разбира отстраняването на придатъка с помощта на най-малките строителни разрези и използването на операционна камера (Минимално инвазивна хирургия; Операция на ключодържателя). Първият разрез се прави под пъпа (инфрарамбил) и над този Мини камера вмъкнати в коремната кухина. По този начин се изследва коремната кухина. Работните инструменти се въвеждат чрез още два разреза (най-вече в лявата и дясната долна част на корема). След това възпаленото приложение се отстранява чрез тези работни канали. Предимствата на лапароскопската процедура са ниското увреждане на тъканите и добрият преглед на коремната кухина през камерата.

Ако апендицитът не е потвърден хирургически, той все още е оправдан превантивен (профилактичен) апендектомия изпълни. Въпреки това, коремът трябва да се търси интензивно за други причини за дискомфорта. Тънкото черво трябва винаги да се търси системно Meckel-дивертикул да се изследва. При жените изследването на женски пол атрешна полови органи от особено значение, тъй като тук са открити чести причини за болка в таза (вижте по-горе).

Ако има друга причина за симптомите освен апендицит, апендиксът трябва да се остави на мястото си.
След отстраняване на апендикса патологът трябва да изследва пробата под микроскоп фина тъкан (хистологично) да се изследва. Трябва да се изключи, че неоткрит по-рано карцином или карциноид е заседнал в възпаления апендикс.

Някои усложнения могат да възникнат и след операцията. Това включва Инфекции на рани, абсцеси, Чревна парализа с Чревна непроходимост (илеус) и изтичане в пънчето на апендикса (фистула). А по-механичен Чревна непроходимост (Ileus) може да се намери след няколко дни след отстраняването на апендикса ранна чревна парализа (ранен илеус) при Свързване възникват при зарастване на рани. Но дори години след операцията можете да преминете Сраствания (Булки) в корема Късен илеус възникнат.

Следоперативната смъртност е 0,2% за неусложнени курсове и се увеличава до 10% за дифузен перитонит.

Болести за изключване

Ако симптомите на апендицит са неясни, трябва да се имат предвид и други заболявания с подобно съзвездие от симптоми (диференциални диагнози).
в Възраст на малко дете трябва като диференциални диагнози към телескопични Чревна инвагинация (асимилиране) или завъртане на черва включително чревна мезентерия (Volvolus) трябва да се мисли. Но също така a диабет диабет може да се прояви с неспецифична коремна болка.

Учениците, от друга страна, могат да имат подобни симптоми при едно Чревен грип (ентерит) или при Червеи болести Оферта.
С пубертет и в момчета старост идват болести като болестКрон или Инфекции на пикочните пътища добавена. Елате с жени гинекологически Болести като Ендометриозата в червата, Възпаление на фалопиевата тръба (аднексит) и Извънматочна бременност (Тубална бременност). В допълнение, особено изразено Менструални болки (Дисменорея) показват подобна картина на симптомите.

За болки в корема при хора им средна възраст все още има заболявания като Камъни в бъбреците (уролитиаза) и по-болезнено при жените Кисти на яйчниците (Кисти на яйчниците) въпросният.

Възрастни хора са по-склонни да страдат от заболявания като чревни издатини (дивертикул) в цекума, a Карцином на главния мозък, един исхемична колит или в един Инфаркт на червата.

Някои диференциални диагнози показват малко независимо от възрастта, как Дивертикулът на Меккел, Ингвинална херния (Ингвинална херния), Карциноиди апендикса и Инфекции със салмонела (тифус, паратиф).

Консервативна терапия / хирургия

Апендицит (апендицит) се причинява от имиграцията на микроби чрез кръвта в апендикс (обикновено наричан приложението) или чрез преместване на чревно съдържание (Изпражнения) с бактерии / микроби в апендикса.

Обикновено има силна болка в дясната долна част на корема в рамките на няколко часа, гадене и бълвоч.
Ако симптомите се влошат с времето, обикновено това е остър апендицит, т.е. бързо прогресиращо възпаление на апендикса (апендикс).
Тук е важно да се действа бързо и лекарят обикновено няма друг избор, освен да извърши операция, за да не пробие чревната тъкан и възпаленото и зародишено съдържание, да навлезе в отворената коремна кухина.

По принцип обаче съществува и възможността за лечение на апендицит консервативно, т.е. без операция. Това рядко се препоръчва от лекаря, но не може да се направи, ако възпалението е силно.

Особено пациенти, които са под хроничен апендицит страдащите, т.е. повтарящи се симптоми, могат да използват този метод, но терминът хроничен апендицит всъщност не е дефиниран, поради което консервативният метод се използва много рядко.

Ако обаче пациентът иска терапия без операция, той трябва да спазва абсолютна почивка в леглото, за да не излага ненужно напрежение на стомаха и Руптура на чревната стена да не провокирам.
Освен това пациентът не трябва да яде нищо за целия период на възпалението (Отпуск за храна).
За да се стимулира по-нататъшното изцеление, трябва да се използват и подходящите Антибиотици (в зависимост от бактерията) може да се вземе.
Освен това пациентът трябва да бъде строго наблюдаван клинично, за да може да оперира възможно най-бързо, ако признаците се влошат.

Най-общо казано, апендицит (апендицит) винаги a клинична спешност и следователно винаги трябва да се работи.
Особено след като операцията вече е рутинна процедура с малко рискове.
С консервативната терапия обаче човек провокира влошаване на заболяването.

Операция апендицит

Апендицит (апендицит) е доста често срещано състояние, което се среща главно при млади хора под 23 години.

По-точно обаче приложението не е (сляпо черво) възпалени, но само апендикса (Приложение vermiformis) от приложението.
Независимо от това, човек говори за апендицит в общо казано.

Съответно хирургичното отстраняване на апендикса също се нарича апендектомия, но лекарите говорят за апендектомия (хирургично отстраняване на главата на червея).

Винаги е необходима операция при остър апендицит. Важно е бързо да се предприемат действия в случай на апендицит.
Пациентът трябва да бъде опериран най-късно 36 часа след появата на първите симптоми, за да се избегне пробив на възпалената тъкан, тъй като възпалената тъкан може иначе да проникне в отворената коремна кухина.

Преди операцията трябва да се постави определена диагноза, обикновено чрез ултразвуково сканиране.

По време на операцията пациентът първо трябва да бъде анестезиран, така че да е без болка (аналгезия) и спи по време на операцията.
Обикновено се използва обща анестезия.

По принцип има два вида операция за апендицит. От една страна, има отворената операция, при която коремната стена се отваря напълно с помощта на скалпел.
Предимството на този метод е много добрият преглед на другите органи на системата.
Недостатъкът е по-големият белег и по-продължителното последващо лечение.
През повечето време този метод се използва само днес, ако апендиксът се е разкъсал, тъй като в този случай лекарят трябва да изплакне корема, за да премахне възпаления секрет в корема.

Втората хирургична техника е лапароскопия, при която лекарят използва малък ендоскоп и малка камера, за да изследва апендикса („апендикс") Може да се премахне.

В допълнение, въглеродният диоксид се изпомпва в корема, за да отдели червата от околните структури.
След това апендиксът се отстранява с помощта на телбод. Хирургът има по-лош преглед с тази техника, но пациентът може да бъде изписан у дома много по-бързо след операцията и няма голям белег, вместо това остават само три малки точки в областта на корема, през която оперира хирургът.

И двете операции обикновено се извършват със саморазтварящи се конци, за да се избегне изтегляне на конци след операцията.
Пациентът може да приема течна храна само един ден след лапароскопската операция. При отворена операция обикновено отнема повече време, преди пациентът да може отново да ходи и да се храни нормално.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: апендектомия

Терапия на хроничен апендицит

В случай на апендицит трябва да се направи основно разграничение между остър апендицит и хроничен апендицит. Острият апендицит всъщност винаги е индикация за операция (редки изключения са пациенти, които са изложени на голям риск от операции, защото не могат да понасят анестетиците, например).

Хроничният апендицит има постепенно протичане, симптомите понякога са по-лоши, а понякога и по-тежки.
Често тя е само една Приложение дразнене.

Поради това много автори избягват термина хроничен апендицит и говорят изключително за дразнене на апендикса.
И тук отстраняването на апендикс може да помогне като терапия, защото симптомите, които често се появяват, изчезват след това.

Можете обаче да използвате и консервативна терапия извършвам. Тук е важно с първото Признаци на апендицит от болка в дясната долна част на корема до отказ от всякаква храна и абсолютна почивка на легло да запазя. В допълнение, най-добре е да бъдете наблюдавани от лекар, а също и да получавате антибиотици срещу зародиша.

Тъй като пациентът също не трябва да пие, важно е да го пие вливане да се постави и евентуално също да бъде поставена захранваща тръба. Ако симптомите не се подобрят в рамките на следващия ден, трябва незабавно да видите лекар и да се подложите на апендектомия, в противен случай съществува риск от пробив.

Антибиотици при апендицит

Острият апендицит винаги е индикация за спешна операция, в противен случай апендиксът заплашва да пробие.

В някои случаи, например при пациенти, които са претърпели операция, например поради Непоносимост към анестезияАко не искате, първо можете да опитате да предотвратите операцията и вместо това да лекувате пациента консервативно с антибиотици.

Мненията дали подобно лечение има смисъл или дали антибиотичната терапия само забавя времето на операцията варират в голяма степен.
Въпреки това, тъй като пациент, който е избрал за консервативна антибиотична терапия, трябва да бъде постоянно наблюдаван в болница и да бъде изкуствено хранен по време на лечението, обикновено се предпочита операцията.

Особено при хроничен апендицит (понякога наричан дразнене на апендикса) човек се опитва да избегне операция с помощта на антибиотици.

Тук се използва антибиотикът в зависимост от патогена и в зависимост от това Устойчивост на патогена избран.
Някои изследвания показват, че ако на детето се прилага антибиотици венозно за 24 часа (така чрез кръвта във вената) и след това погълнете антибиотика за още седмица (поглъща орално) че тези деца са годни отново много по-бързо от децата, на които е трябвало да се подложат на операция.

В Германия обаче консервативната антибиотична терапия за апендицит се разглежда като критична.

Ако апендиксът пробие (перфорация), пациентът трябва след това да бъде лекуван с висока доза антибиотици, тъй като бактериите след това се намират в свободната коремна кухина и трябва да бъдат безвредни от антибиотика, за да се избегне отравяне на кръвта (сепсис), например. ,

Хроничен апендицит

Диагнозата на хроничен апендицит често е спорна. Човек говори за хроничен апендицит, когато са се появили повтарящи се почти безсимптомни възпаления на апендикса, но те са се оттеглили сами. Симптомите често са много дискретни, но повтарящи се. Операцията не рядко е решение на неудобството, но все пак предоставя постоянно облекчение за повечето засегнати. Хистологичният препарат на пробата често показва сраствания и възпалителни инфилтрати.