гангрена

Какво е гангрена?

Гангрена идва от гръцки и означава „онова, което яде далеч“. Това име възникна поради външния вид на гангрена и понякога много бързото разпространение на него. Гангрена е тъканна некроза, при която кожата умира и впоследствие се разтваря и променя.

Гангрената се е наричала „гангрена“. Те се делят на сухо изгаряне, мокро изгаряне (заразена гангрена) и газово изгаряне (инфекция с клостридии). Най-честата причина за гангрена е намален приток на кръв към тъканите, например поради артериална болест, диабет или измръзване.

Локализации

Гангрена на зъба

Гангрена върху или по-точно в зъба се причинява от възпаление на зъбната пулпа. Зъбната каша се намира вътре в зъба и съдържа нервите и кръвоносните съдове, които доставят зъба. Бактериалните или химичните фактори могат да доведат до възпаление на пулпата и подуване на нея. Тъй като пулпата е заобиколена от твърд материал, налягането не може да избяга, което води до силна болка. Налягането също затваря съдовете и причинява некротично ремоделиране на пулпната тъкан.

Веществата, освободени по време на възпаление, като амоняк, могат да избягат в корена на зъба и да причинят изключително неприятен лош дъх. В редки случаи възпалението може да се разпространи в челюстната кост, което може да бъде много опасно.

Зъбната гангрена се лекува чрез пробиване на отворен зъб, за да се освободи налягането и да се осигури изплакване (дезинфекция).

Темата може да ви интересува: Симптоми на възпаление на корените

Гангрена на апендикса

Гангрена на апендикса всъщност е гангренозен апендикс. Допълнение или приложение е придатък, разположен на апендикса, който има тенденция да се възпали. В дебелото черво има естествено срещаща се бактериална флора. Случайно или чрез преместване на апендикса, например чрез лошо смилаема храна или изпражнения, процесът може да бъде заразен от чревните бактерии.

Това е последвано от силно подуване на апендикса, което от своя страна може да прекъсне кръвоснабдяването. В зависимост от това колко силно се възпалява или колко е блокирано кръвоснабдяването, апендицитът се разделя на няколко етапа. Последният етап е известен още като "апендицит гангреноза". Кръвоснабдяването е напълно потиснато и чревните клетки умират. Апендиксът обикновено става черно-зелен на цвят и се проявява като силна болка.

Когато процесът се отстранява хирургично, което е единствената разумна терапия в този случай, обикновено се забелязва лоша миризма и съвместно възпаление на заобикалящата тъкан.

Прочетете повече по темата: Апендицит

Гангрена на жлъчния мехур

Гангрена на жлъчния мехур е много подобна на гангрена на апендикса. В жлъчния мехур също възпалението води до недостатъчно кръвоснабдяване с последващи некротични промени под формата на гангрена. За разлика от апендикса, жлъчните камъни в жлъчния мехур обикновено натрупват жлъчна киселина, което води до дразнене и възпаление. Бактериите мигрират в действително стерилната стена на жлъчния мехур, което допълнително засилва възпалението.

Поради повишеното налягане и допълнителното подуване на стената на жлъчния мехур, има недостатъчно снабдяване с кръв към него. При най-тежката форма на възпаление на жлъчния мехур клетките впоследствие отмират и клетките претърпяват некротично ремоделиране, което след това се нарича също гангрена. На този етап има висок риск от спукване на жлъчния мехур (перфорация), което може да доведе до възпаление на перитонеума и да бъде много опасно.

Темата може да ви интересува: Възпаление на жлъчния мехур

Фурние гангрена

Гангрена на Fournier или гангрена на Fournier е специална форма на некротизиращ фасциит. Това води до бактериална инфекция, която се разпространява по кутиите на фасцията. Fournier гангрена се среща в гениталния, перинеумния или аналния регион и е бързо прогресиращо заболяване.Кожата умира (некрози) и се обезцветява.

Зачервяване, сърбеж, подуване и силна болка също са симптоми. Освен това обикновено има висока температура, повишен сърдечен ритъм и лошо общо състояние. Въпреки терапията, гангрена на Fournier е свързана със смъртност 20-50%. Такава гангрена се лекува с широко действащ антибиотик и хирургично „разрушаване“. Това означава, че некротичните кожни участъци щедро се отстраняват и, ако е необходимо, се покриват с кожни присадки на интервали.

Рисковите фактори за гангрена на Fournier са:

• диабет
• отслабена имунна система
• дим
• хронична консумация на алкохол
• прекалена пълнота
• мъжкият пол

Прочетете повече по темата на: Фурние гангрена

Гангрена на крака

Кракът е много често срещано място за гангрена. Причината за това е, че те са причинени от недостатъчно снабдяване на тъкани с кръв, включително кислород. Поради голямото им разстояние от центъра на тялото и тесните им съдове, краката имат повишен риск от недостиг на кръв.

Честите причини са:

• артериална оклузивна болест ("крак на пушач")
• артериална емболия (скитащ кръвен съсирек)
• макроангиопатия ("диабетно стъпало")

Всички тези причини водят до стесняване или запушване на захранващите кръвоносни съдове (артерии) чрез различни механизми. Това може да се случи внезапно (например поради артериална емболия) или бавно (например поради диабетно стъпало). Стъпалото е недостатъчно снабдено с кислород, което води до смърт на тъканите. Кожата става сивкаво-черна и изсъхва, което е познато и медицински като „мумификация“ (суха гангрена). Ако бактериите също мигрират, гангрената се втечнява и се нарича влажна. Влажната гангрена също има много силна миризма и затова обикновено се забелязва рано. След като забележите, гангрена трябва да се лекува възможно най-скоро.

каузи

Най-честата причина за гангрена е недостатъчният приток на кръв в тъкани, отдалечени от тялото (периферни), като краката и пръстите, причинени от системни фактори. Това са предимно диабет, тютюнопушене и заболявания на сърдечно-съдовата система.

С гангрена на вътрешните органи обикновено се стига до спонтанно възпаление на съответния орган. Недостигът на кръв води до липса на кислород в тъканта, което в медицината се нарича още "исхемия". Води до свръхкиселяване и подуване на клетките. Клетъчните протеини загиват (денатурират) и тъканта започва да гние.

Диабетът като рисков фактор

При диабет има повишена концентрация на захар в кръвта поради липса на инсулин (хормон на панкреаса). Ако това се увеличи за по-дълъг период от време, може да настъпи така нареченото захарификация (гликиране) на „лошия“ холестерол (LDL) и повишено отлагане на него върху съдовата стена.

Липсата на инсулин води до повишено разграждане на мазнините в организма, което води до повишена концентрация на мазнини в кръвта. Всички тези фактори водят до увеличаване на увреждането на съдовата стена, което намалява нейния диаметър и влошава притока на кръв. Медицински това се нарича "диабетна макроангиопатия" и може да доведе до това, което е известно като "диабетно стъпало".

Прочетете повече по темата: Диабетна микроангиопатия

Тютюнопушенето като рисков фактор

Пушенето влияе негативно върху съдовата система по няколко различни начина. Никотинът засяга нервната система и насърчава освобождаването на хормоните на стреса адреналин и норадреналин от надбъбречната жлеза. Те стесняват кръвоносните съдове и по този начин повишават кръвното налягане.

Съдържащите се в цигарения дим кислородни радикали, които постъпват в кръвта през белите дробове, увреждат съдовата стена, което в дългосрочен план води до нейното стесняване.

Освен това цигареният дим оказва влияние върху липидния метаболизъм и променя консистенцията на кръвта, като прави кръвта „по-гъста“ и по-трудно да тече през тесни съдове. Всички тези фактори водят до лошо кръвоснабдяване на фона на артериосклерозата, което в дългосрочен план води до т. Нар. Крак на пушач и може да се прояви като гангрена.

Темата може да ви интересува: Периферно артериално заболяване

диагноза

Гангрената обикновено е така наречената клинична диагноза. Това означава, че медицинските специалисти могат да поставят диагнозата след задълбочен преглед и физически преглед. В повечето случаи гангрената е дори визуална диагноза, което означава, че е необходим само бърз поглед, за да може да се постави съмнение за диагноза. Освен това обикновено се взема намазка от гангрена и се изследва микробиологично за бактерии.

Съпътстващи симптоми

Придружаващите симптоми на гангрена са главно болка и неприятна миризма, гнилостна миризма. Външно гангрена се появява като черно-зеленикаво обезцветяване, свито и възпалено. Гангрената може да бъде суха или мокра. При влажна гангрена има и много неприятна миризма, гнилост, отблъскваща миризма, което показва инфекция с бактерии и има тенденция да се разпространява бързо.

Болката се появява особено при гангрена на вътрешните органи и при внезапно възникнал кислороден дефицит. Освен това може да има бледо оцветяване на съответните крайници и студена кожа. Често се откриват сензорни нарушения и мускулна слабост. Последните симптоми се проявяват главно при диабетици и пушачи и са присъствали предимно от дълго време и затова почти не се забелязват.

болка

Дали и как се появява силна болка при гангрена зависи преди всичко от това колко внезапно се появява. Гангрената на вътрешните органи обикновено винаги е придружена от силна болка, наподобяваща спазми. Ако те внезапно спрат, органът може да се е разкъсал и трябва да се посети спешно отделение възможно най-скоро.

Гангрената на кожата, която е причинена от внезапна липса на кислород, е свързана с много силна болка и обикновено не се пренебрегва по тази причина. В случай на диабетици, малките нерви също могат да бъдат повредени в дългосрочен план, което може значително да намали или дори да предотврати болката и да доведе до пренебрегване на гангрена.

Прочетете повече по темата: Нарушения на кръвообращението

лечение

Гангрената трябва да се лекува възможно най-скоро. Колкото по-рано се открие гангрена, толкова по-добър е резултатът от терапията. Една от причините за това е нашествието на бактерии, което може да бъде предотвратено чрез бърза терапия. Като част от прегледа лекарят ще вземе тампон, за да провери дали и ако да, кои бактерии присъстват. Въпреки това, тъй като такъв микробиологичен резултат обикновено отнема около два дни, предварително се започва антибиотична терапия с широко действие, ако се подозира бактериална инфекция.

Ако е възможно, се извършва и така наречената "некректомия". Мъртвата тъкан се отстранява хирургично. Ако това не е възможно, тъй като инфекцията вече се е разпространила твърде много или защото причината за гангрената (напр. Намален приток на кръв) не може да бъде лекувана, може да се наложи ампутация. В редки случаи инфекцията може да се разпространи в кръвообращението, което изисква стационарно лечение.

Продължителност на лечението и прогноза

Най-важният принцип при лечението на гангрена е, че той може да лекува само ако бъде отстранена въпросната причина. Ако случаят е такъв, защото например мигрирал кръвен съсирек (емболия) е отговорен за него и това е премахнато, времето за изцеление зависи от това колко напреднала е била гангрената. Ако това е напълно отстранено и всички бактерии, които могат да присъстват, са били лекувани с антибиотици, нищо не пречи на пълното изцеление.

Важно е да се знае, че мъртвата тъкан, която присъства в гангрена, не може да бъде излекувана. Възможно е само да го премахнете. Ако обаче има хронична (дългосрочна) причина, като крак на пушач или диабетно стъпало, прогнозата зависи силно от действителното заболяване. В такива случаи гангрената може да не лекува правилно и може да се повтори. Поради тази причина правилният контрол на кръвната захар при диабетици и спирането на консумацията и адекватното упражнение при пушачите са от съществено значение за прогнозата. Особено при пушачите и диабетиците, особено при многократна поява на гангрена, ампутацията не може да бъде избегната поради липсата на перспектива за подобрение.

Каква е разликата между гангрена и некроза?

Гангрената и некрозата са свързани помежду си по много същия начин като ябълката към плода. Некрозата описва смъртта на клетките като реакция на вредни влияния като отрови, инфекции или недостатъчни запаси. Това може да засегне една клетка или цели клетъчни клъстери. Некрозите се делят на т. Нар. Коагулационна некроза (коагулационна некроза) и втечняваща некроза (колликационна некроза).

Коагулационната некроза може да се развие в богати на протеини тъкани, с денатуриране (разрушаване на структурата) на протеините. Гангрена описва специална форма на коагулационна некроза, при която се появява некротично ремоделиране, особено поради недостатъчното снабдяване с кислород.

Гангрена се разделя от своя страна на суха и мокра гангрена. Докато сухата гангрена изглежда много потънала и изсъхнала и поради това също се нарича "мумифицирана", мократа гангрена е леко втечнена, лъскава, гнойна и миризлива. Причината е имиграцията и размножаването на бактерии, които втечняват гангрената чрез техните метаболитни продукти. Друга специална форма е така нареченият газов огън, при който инфекция на гангрената с клостридии (Clostridium perfringens) води до образуването на газообразни бактериални токсини.

Още информация

Допълнителна информация по темата можете да намерите на следните страници:

• Диабетна микроангиопатия
• Периферна артериална болест
• Нарушения на кръвообращението
• апендицит
• Възпаление на жлъчния мехур