Замразяване на яйца

Въведение

Възможността за замразяване на човешките яйчни клетки, независимо дали са оплодени или неоплодени, дава на жените, които все още не желаят майчинство в млада възраст, по-голяма гъвкавост по отношение на семейното планиране. Докато процесът на замразяване се използва експериментално в продължение на десетилетия, той беше единствено чрез скорошната разработка на „метод на шоково замразяване“, т.нар. флаш замразяване, процентът на яйчните клетки, които преживяват процедурата на размразяване и размразяване, се е увеличил до такава степен, че криоконсервация е поне технически възможно. Тъй като обаче замразяването на яйчните клетки също е свързано с рискове и разходи, но преди всичко защото представлява съществена намеса в процеса на възпроизводството на човека, етичните и социалните аспекти на този въпрос са противоречиви.

история

Първоначално процесът на замразяване на човешко яйце е разработен като разновидност на изкуственото осеменяване, за да могат да заченат в по-късен момент за млади жени, които биха могли да предвидят загуба на плодовитост като част от лечението на рак с радиация или химиотерапия , Първото успешно вмъкване на предварително криоконсервирано яйце се е състояло през 1986 г. Тъй като новоразработеният метод на замразяване е разработен преди няколко години, степента на оцеляване на замразено яйце обикновено е била над 80%. Преди няколко години Американското дружество за репродуктивна медицина обяви (Американско дружество за репродуктивна медицина), че тя вече не вижда процеса на замразяване на човешка яйцеклетка като експериментален процес.

Прочетете повече по тази тема на: Даряване на яйца

Кога замразяването на яйцата изобщо има смисъл?

Някои заболявания, особено ракът, могат да застрашат фертилитета поради последващата терапия. Това включва не само някои лекарства, които увреждат зародишните клетки, радиация в областта на таза и по този начин репродуктивните органи или определени операции могат да окажат отрицателно въздействие върху плодовитостта.

Освен това, ако има генетично предразположение към преждевременна загуба на функцията на яйчниците, замръзване (криоконсервация) от яйчни клетки също могат да бъдат полезни. Всички индикации имат общо, че замразяването на яйчните клетки е превантивна, т.е. профилактична процедура. Следователно функционирането на яйчника по време на извличането и замразяването на яйцеклетката е предпоставка и винаги трябва да се извършва, преди да е възможно увреждане на функцията на яйчника.

Преди химиотерапия

Дали замразяването на яйчните клетки преди започване на химиотерапията е разумно и изобщо необходимо, зависи до голяма степен от два основни фактора: възрастта на пациента в началото на терапията и използваното химиотерапевтично средство. Дозировката и продължителността на приема също играят роля тук. Като цяло може да се каже, че например шансовете на младите пациенти без криоконсервиране на яйцата си често са по-добри от тези на по-възрастните пациенти, където замразяването на яйцата е по-често необходимо, за да се реализира желанието да имат деца.

В случай на химиотерапия с чести цикли на приложение и във високи дози, обикновено се препоръчва замразяването на яйчни клетки поради силния ефект върху деленето на клетките. В крайна сметка обаче решението дали криоконсервацията има медицински смисъл при избраната форма на терапия зависи от индивидуалния случай и трябва да се обсъди с лекуващия екип от лекари.

Прочетете повече по темата на: Нежелани реакции от химиотерапия

Колко яйца трябва да замразите?

Не съществува препоръка с един размер за всички яйца колко яйца трябва да бъдат замразени. Доказано е обаче, че определен брой замразени яйчни клетки не преживяват криоконсервация и загиват. Затова не бива да се приема, че броят на замразените яйца е равен на броя на опитите при потенциална бременност. Вероятността за по-късна успешна бременност нараства с броя на криоконсервираните яйчни клетки. Поради това между 10 и 20 яйца често се замразяват. Такъв голям брой яйчни клетки често могат да бъдат получени само в няколко хормонални стимулационни цикъла с последващо изсмукване на зрелите яйчни клетки

Можете ли да замразите вече оплодените яйчни клетки?

Има два вида криоконсервация на яйца. Яйчните клетки могат да бъдат замразени както в неоплодена, така и в оплодена форма. И двете процедури имат общо, че на първо място се извършва хормонална свръхстимулация на яйчниците, базирана на лекарства. Това причинява едновременното, едновременно узряване на няколко яйчни клетки. След това тези зрели яйцеклетки се пробиват от яйчника при малка операция.

Подходящите яйчни клетки могат след това да бъдат замразени директно или да бъдат оплодени със спермата на партньора или донора, като се използва методът за ин витро оплождане (IVF) или интрацитоплазменото инжектиране на сперма (ICSI). В така наречения предядрен стадий, т.е. в състояние, в което майчината и бащинската ДНК все още не са се слели, оплодените яйцеклетки се замразяват. Това става след добавяне на антифриз, който трябва да предотврати увреждането на клетките от ледени кристали, като се използва течен азот при температура от -196 градуса по Целзий.

Ако бременността трябва да започне, оплодените яйчни клетки трябва да се размразят по време на така наречения цикъл на размразяване (Cryocycle) първо размразяване. Не всички клетки все още са в състояние да се развият след замразяване. Тези, които са в състояние да го направят, се прехвърлят в матката, за да имплантират там.

Прочетете повече по темата на: Изкуствено торене

Биологично-техническа основа

За да може успешно да съхранява човешка яйцеклетка в продължение на години или десетилетия и след това да я използва за постигане на бременност, трябва да се преодолеят три препятствия.

Първо, една или повече зрели, здрави яйчни клетки трябва да бъдат отстранени от жената. Като ориентир, изискваното число е около 10 до 20. Има три основни проблема: здравата жена обикновено отлежава само една яйцеклетка на месец, като качеството на тази яйцеклетка бързо намалява с напредване на възрастта. За отстраняването е необходима операция под обща упойка. За да се предпази жената от много процедури, преди процедурата тя се подлага на хормонално лечение, за да увеличи броя на яйцата, скачащи на цикъл. Както при фертилитета или лечението на фертилитета, яйчникът се стимулира. Обикновено това хормонално лечение се извършва с лекарството Кломифен под формата на таблетки или хормоните FSH / LH чрез спринцовка. Това драстично намалява броя на необходимите операции за отстраняване, така че обикновено 2 до 3 процедури за отстраняване обикновено са достатъчни, за да се получат над 10 „добри“ яйчни клетки за замразяване.

Проблемът обаче остава, че качеството на яйчните клетки на жената продължава да намалява след 25-годишна възраст. При 30-годишна възраст под 50% от яйчните клетки са способни на оплождане, при 40-годишни по-малко от 20%. Съответните месечни шансове за естествено протичаща бременност са приблизително. 20% за жена на 30 години и ок. 5% за 40 годишен. Въпреки това, 25-годишна възраст, която би била в оптималната възраст за събиране, обикновено не вижда необходимостта от скрининг на яйца, нито разполага с необходимите финансови средства. Ако желаният партньор все още не е намерен след 35-годишна възраст или ако професионалната кариера понастоящем е във фокуса на остър интерес, тиктакането на биологичния часовник прави възможността криоконсервацията да изглежда много по-съблазнителна. Резултатът е, че обикновената жена, която желае да замрази яйчните клетки, поради естествено вече намалена плодовитост, след това трябва да премине няколко цикъла на хормонални лечения и процедури за отстраняване, за да постигне необходимия брой здрави яйчни клетки.

Второто препятствие е от техническо естество. За да може биологичният материал да продължи с години без естествено стареене или разлагане от микроорганизми, причинявайки нежелан край на срока на годност, замразяването е методът на избор. Проблемът: Ако в процеса се образуват ледени кристали, те пробиват клетъчните граници на замръзналия биоматериал, защото са с остри краища. В резултат клетките се унищожават непоправимо; при размразяване се представя само кал. За да се предотврати образуването на кристали, агентите против замръзване - т.нар Криозащитни - добавянето и замразяването става или много бавно (както беше обичайно в миналото) или много бързо (нов метод). Като част от т.нар превръщане в стъкло клетъчният материал се охлажда до приблизително -200 ° С за малко повече от секунда, за предпочитане с помощта на течен азот. Недостатъкът е, че използването на антифризи, някои от които са токсични, не може да бъде предотвратено.

Третото препятствие след успешно отстраняване, селекция, замразяване, размразяване и изкуствено осеменяване е задачата да се вкара тази яйцеклетка в матката (матка) на жената. Тъй като често не е успешна имплантация, особено при по-възрастни жени, особено поради намален приток на кръв, законово е разрешено в Германия да се въвеждат до три оплодени яйцеклетки едновременно. Това обаче все повече води до многоплодна бременност. За да се увеличат шансовете за имплантация, може да се наложи допълнителна предишна хормонална терапия. В резултат на това по-изразената лигавица на матката може да осигури по-благоприятно начално положение.

Медицински рискове

За детето, което се е появило от замразено яйце, включително изкуствено осеменяване, не са известни рискове от наследствени заболявания или други заболявания, които надвишават средното ниво; Хиляди деца вече са замислени по този начин. Въпреки това, поради възрастта на бъдещата майка, която обикновено е напреднала, по дефиниция има високорискова бременност, в някои случаи значително по-голяма вероятност от множество усложнения на бременността. Рискът от спонтанен аборт значително се увеличава.

В допълнение към повишените рискове от късна бременност, самата жена също е пряко изложена на над среден риск за здравето си чрез процедурни интервенции и хормонални лечения. Най-честите нежелани реакции, които могат да се появят по време на хормонална терапия, която стимулира яйчниците, са гадене и повръщане. Синдром на така наречения хиперстимулация на яйчниците (хиперстимулация) по-рядко се среща. В случай на това по-сериозно усложнение трябва да се очаква в лека, по-обичайна форма, гадене и повръщане, но понякога и коремна болка. Около 1% от пациентите развиват по-лоша форма на синдром на хиперстимулация на яйчниците, която е свързана с кисти на яйчниците, асцит (Azsites), Задух (задух), както и коагулационни нарушения могат да бъдат свързани. Особено по-младите жени и тези с яйчници, богати на блистери (поликистозни яйчници) имат повишен риск от развитие на синдром на овариална хиперстимулация от хормонална терапия.

Прочетете повече по темата на: Синдром на поликистозни яйчници

В крайна сметка при вземане на решение за скрининг на яйцеклетките трябва да се вземат предвид и рисковете, които произтичат от самото хирургично извличане на яйца. Тази процедура, която обикновено се провежда под обща анестезия, не е сложен въпрос за хирурга, но дори ако рисковете за кървене, инфекции и др. Са доста ниски в допълнение към рисковете от анестетично усложнение, те никога не могат да бъдат напълно изключени. Следователно добросъвестното претегляне на възможностите, разходите и рисковете винаги трябва да предшества решението за такава процедура.

Прочетете повече по темата на: Рискове от обща анестезия

разходи

Обикновено разходите за хормонални лечения, интервенции за отстраняване, съхраняване на яйца и поставяне на яйчните клетки, които са направени като част от скрининга на яйчните клетки, не се покриват от здравноосигурителната компания. Ако последващите разходи възникнат в резултат на тези медицински ненужни лечения, те също трябва да се поемат частно.

Включените разходи в никакъв случай не са незначителни; самото съхраняване на яйчните клетки в така наречения криобанк струва стотици евро годишно. Като цяло, в зависимост от доставчика, трябва да се очаква броят на необходимите интервенции за отстраняване и т.н., разходите във високия четирицифрен или дори петцифрен диапазон.

Социални последици

В биологично оптималната възраст за бременност - между 20 и 25 години - средностатистическата жена в западна индустриална държава по принцип е по-склонна да се обучава или в началото на кариерата си, отколкото в женено или нелегитимно партньорство. Следователно умишленото майчинство се среща само в отделни случаи. Очаква се еманципираната жена да следва мъжа по отношение на образование и професионален напредък. Освен това поради липсата на големи семейни асоциации и достатъчно социална и държавна подкрепа в грижите за деца в Германия, безпроблемното съвместно съществуване на семейството и работата на двамата родители де факто не се дава. Много двойки решават само в последния момент за семейство, което често е доста бедно на брой.

Възможността за замразяване на яйцеклетка несъмнено дава на отделната жена повече възможност за маневриране в планирането на семейството, тъй като след това е възможно да се отложи създаването или разширяването на семейството до момент отвъд естествената фаза на плодородие. Проблемът е, че съществуването на тази опция (особено когато работодателят поема разходите например) също дава възможност на обществото да очаква от жените действително да се възползват от тази опция, например, за да се посветят на работа в своите "най-добри" години , а не създаване на семейство. Много е спорно дали балансът между професионален и личен живот е по-вероятен на 40 или дори на 50 години. От медицинска гледна точка обаче, строго не е препоръчително да се отлага създаването на семейство извън работата, т.е. в пенсионна възраст. По принцип по-младите родители също са по-добре оборудвани от „разумно” възрастните, за да се справят с препятствията за отглеждане на деца.

До каква степен съществуването на възможността от човешка яйцеклетка с цел разселена, изкуствена репродукция Предполага се да се замразява от етична гледна точка и доколко упражняването на тази опция е социално значимо, остава да видим.

В обобщение може да се каже само, че процесът на криоконсервация е напуснал експерименталния етап в медицински и технически план и е рутинно възможен, но не е без риск. В биологичен план обаче естествената бременност на възраст от 20 до 25 години (с изключение на изключителни случаи като рак) винаги превъзхожда късното майчинство с помощта на репродуктивната медицина и затова е за предпочитане.

Илюстрация на яйцеклетка

1. Басейн -
   Membrana basalis folliculi
2. Гранулиран слой
   (слой, богат на семена
   на фоликулните клетки) -
   Епител стратифициран
   cuboideum
3. Гранули -
   ядърце
4. Основна тъкан на яйчника -
   Stroma ovarii
5. Яйчна клетка - Ovocytus
6. Клетъчно ядро ​​- ядро
7. Стъклена кожа - Zona pellucida
8. Матка - матка
9. Обвивка - вагина
10. Яйчник - яйчник
11. Фалопиеви тръби - Туба матка
12. Полярни тела

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации