Терапия с екстракорпорална ударна вълна

Синоними в по-широк смисъл

Екстракорпорално лечение на шокова вълна, литротрипсия на шокова вълна, ESWT, ESWL, високоенергийна, нискоенергийна ударна вълна,

Английски: терапия с екстракорпорална ударна вълна

Въведение

Може да се разглежда като безспорно, че ударните вълни развиват биологичен ефект, който може да се използва терапевтично.

В експериментални проучвания биха могли да се докажат различни начини на действие на ударната вълна, което може да обясни положителното влияние на ударната вълна върху псевдартрозите (неуспех на зарастване на костна фрактура със свързване на съединителната тъкан на фрактурата) и заболявания на прилепване на сухожилията.

Ударната вълна има следните сигурни биологични ефекти:

• Стимулиране на растежа на костите.
• Ангионеогенеза (създаване на нови кръвоносни съдове).
• Освобождаване на растежни фактори и други биологично активни протеини.

Настоящата теория е, че чрез активиране на горното биологични процеси Процесите на самолечение на организма се движат. Покълването на кръвоносните съдове (ангионеогенеза) и повишеният метаболизъм могат да "поправят" увредената сухожилна тъкан и да излекуват локалното възпаление. В зависимост от заболяването, което се лекува, не може да се очаква незабавен, устойчив терапевтичен успех, защото горното Реакциите на тъканите отнемат време.

В крайна сметка много неща остават необясними как работят ударните вълни.

история

Ударни вълни са успешни в терапията на бъбреците и урологията повече от 20 години Уретрални камъни използва. Само механичните свойства на Ударна вълнакоето чрез своята енергия води до „разбиване“ на камъни в бъбреците и уретера.

По-случайно германският уролог Хербст откри ефекта на ударните вълни върху костната тъкан. Без да може да го обясни, беше показано, че ударните вълни имат стимулиращ ефект върху костната тъкан. Ударната вълна трябваше да има различен ефект от чисто механичния.

Очевидно беше да се възползвате от това свойство на ударната вълна при лечението на фалшиви стави (псевдартроза), чийто проблем е липсата на костно разпадане (вижте по-долу).

От началото на 90-те години терапията с ударна вълна все повече се използва при лечението на ортопедични заболявания. Оттогава многобройни изследвания показват ефективността на лечението на шокови вълни, особено в случай на заболявания на прикрепване на сухожилията (ентезопатия) (виж по-долу).
Тъй като биологичният ефект на ударната вълна не е изяснен окончателно и успехът на терапията е трудно да се предвиди в отделни случаи, шоковата вълна не е безрезервно одобрена като форма на терапия от здравноосигурителните компании.
Повечето частни здравни застраховки обикновено покриват разходите за лечение, направени за терапията на тенис лакът, петата шпора и калцирано рамо (tendinosis calcarea), тъй като ефектът на ударната вълна може да се счита за сигурен в ситуацията с данни.

Физически основи

Ударните вълни са вълни с акустично налягане с изключително кратка продължителност. Тяхната физическа сила е дадена като плътност на енергийния поток (mJ / mm2).

Различни методи позволяват да се създаде най-голямо въздействие на ударна вълна чрез фокусиране на тъканите, които ще се лекуват в дълбочина (фокусирана ударна вълна). Ударната вълна, въведена в тялото, освобождава енергията си в тялото, когато удря тъканни типове с различна акустична устойчивост (костно-мека тъкан; калций-мека тъкан). Типове тъкани със сходни акустични свойства като водата проникват в ударната вълна, без да вредят влияние (кожа, мускули, мазнини и т.н.)

Техническо изпълнение

Техническото изпълнение на лечението на ударната вълна е просто в повечето случаи. Терапевтичната глава е свързана с кожата на зоната, която трябва да се третира с контактен гел и се определя плътността на енергийния поток и броя на импулсите.След това ударните вълни се прилагат с честота, която зависи от плътността на енергийния поток.

Първите импулси са особено болезнени за пациента, когато ударните вълни удрят възпалената сухожилна тъкан. Обикновено не е необходима анестезия или друга форма на анестезия. Обикновено болката се подобрява с терапията. В зависимост от броя на излъчваните ударни вълни сеансът на терапия продължава само между 5-15 минути при заболявания на прикрепване на сухожилията. 2-5 сесии са правило.

Терапията на псевдартроза и некроза на бедрената кост се различава от това. Използва се по-голяма плътност на енергийния поток и има само една сесия. Обикновено се провежда някаква форма на анестезия. Необходима е целева система за варовито рамо, както и за лечение на псевдартроза и некроза на бедрената глава. Обикновено главата за терапия се настройва с помощта на флуороскопия. За другите заболявания не е необходима целева система. Човек се ориентира както към болката, така и към анатомичните забележителности.

Области на приложение на шокова вълна терапия

Шокова вълна терапия за петата шпори

При диагностициране на петата шпори първо се правят опити за облекчаване на симптомите чрез почивка, охлаждане и използване на специални стелки във връзка с лекарства за болка. Ако тези подходи не дават желания ефект, може да се проведе терапия с ударна вълна срещу петата. Това е амбулаторно лечение, при което стъпалото е изложено на къси, високоенергийни ултразвукови импулси, които се предават през водата.
Звуковите вълни просто се предават през меките тъкани на тялото, т.е. мускули и мазнини, докато ударят твърда тъкан като костите. След това тази тъкан се вибрира и се прави нестабилна. Обикновено са необходими около три лечения на всеки две до четири седмици.

В случай на петата шпора, това означава, че ударните вълни проникват през кожата на петата, подлежащата мастна тъкан и мускулите на подбедрицата и стъпалото, докато ударят костната пета на шпора.
Тук енергията на вълните се разтоварва и шпората на петата се настройва във вибрации, което води до нестабилност. В крайна сметка той е механично разбит от високата енергия. След това частите, които са се отделили, трябва да бъдат разградени от самото тяло. За да се постигне тази цел, е необходимо ударните вълни да се свържат по такъв начин, че да са насочени само към шпората на петата, но да не повредят костния камък.

Средно-високоенергийните лъчи се използват за лечение на шпора на петата. Препоръчва се фокусирана терапия на шокова вълна, тъй като това се е оказало по-ефективно в сравнение с терапията с радиални ударни вълни.

В зависимост от причината за петата шпора, терапията на ударната вълна на петата шпора може да причини странични ефекти. Ако има основно възпаление, или бурса или сухожилна плоча от долната страна на стъпалото (Плантарна фасция), терапията с шокова вълна може да причини болка при пациента по време на първите няколко лечения. В този случай е препоръчително да се използва местна упойка (Локална анестезия). Като цяло обаче терапията с ударна вълна се счита за вариант със сравнително малко странични ефекти.

Но шоковата вълна терапия на петата шпора също има положителни странични ефекти. Ако вълните ударят възпалението, те имат лечебен ефект тук, тъй като стимулират възстановителните механизми и водят до образуването на нови кръвоносни съдове.

Последващо лечение обикновено не е необходимо. Ако болката се влоши в началото на лечението, тя първоначално може да бъде облекчена с противовъзпалителни лекарства и трябва да намалее с напредването на лечението.

Като цяло терапията с ударна вълна на петата шпора има добър шанс за успех и е добра алтернатива, която може да бъде предпочитана за операция на петата шпора.

Прочетете повече по темата: Шокова вълна терапия за калциерен шпора, рентгенова стимулация

Шокова вълна терапия за тенис лакът

Дори с така наречения тенис лакът, The Страничен хумерен епикондилит, обездвижването и охлаждането на лакътя в комбинация с противовъзпалителни лекарства са от първостепенно значение. Ако това не подобри симптомите, алтернативни форми на терапия, например с ботулинов токсин (ботокс) или дори обмисляне на операция.

Преди да се приложат тези странични ефекти обаче, може да се започне терапия с ударна вълна. Това често се прави във връзка с физиотерапия. Високоенергийните ударни вълни, които се предават през тъканта до възпаленото прикрепване на сухожилието, постигат два ефекта.

• От една страна, тъканта, повредена от възпалението при закрепване на сухожилието на мускулите на разширителите на предмишницата, се унищожава от ударните вълни и след това може да бъде разградена от тялото.
• От друга страна се стимулира собственото изцеление на организма, т.е. намаляването на възпалението и се увеличава притока на кръв.

Тъй като не трябва костните структури да бъдат механично разрушавани в тенис лакът, тук се използват нискоенергийни ударни вълни. Лечението обикновено е безболезнено, но се възприема различно от пациент до пациент и в някои случаи изисква локална анестезия.

Тъй като малките нерви и кръвоносни съдове текат в областта на лакътя, те също могат да бъдат повредени от ударните вълни. Това може да доведе до синини, но те ще отминат сами след няколко дни.

Терапията с шокови вълни има висок процент успеваемост от 60 до 80% при лечението на тенис лакът. Колкото по-рано се започне тази терапия, толкова по-голям е шансът да се облекчат възпалението и съществуващите симптоми и да се излекуват напълно в дългосрочен план.

Точно като лечението с ботокс, в повечето случаи терапията с ударна вълна на тенис лакът също трябва да се плаща. Само частни здравни застраховки поемат лечението в някои случаи.

Прочетете повече по темата: Шокова вълна терапия за тенис лакът

Шокова вълна терапия за варовито рамо

Човек говори за варовито рамо, когато малки бучки калций се отлагат по сухожилията на раменните мускули. Това може да доведе до много силна болка в рамото, тъй като калциевите отлагания причиняват много триене спрямо други структури. В техническата терминология вапняното рамо се обозначава като тендиноза калкарея.

Терапията на ударната вълна на варовито рамо трябва да се провежда само ако консервативните възможности за лечение, като охлаждане или противовъзпалителни мерки, използващи мазила или лекарства, не показват или недостатъчен ефект. Тогава започването на терапия на шокова вълна е за предпочитане пред операцията, тъй като рисковете и страничните ефекти са значително по-ниски и не се налага обща анестезия.
Критерий за изключване на терапията с ударна вълна е обаче, ако има разкъсване в маншета на ротатора, т.е. мускулите, които се прикрепят около рамото.

Терапията с ударна вълна най-често се използва за варовито рамо. Освен това се оказа най-успешната терапия за това заболяване.

В областта на раменете също ударните вълни се фокусират предварително върху засегнатите области, така че високоенергийните вълни да не унищожават околната тъкан. Калциевият депозит трябва да бъде локализиран с помощта на ултразвук или рентген преди провеждане на терапия. Средно-енергийните вълни се използват за лечение на варовито рамо, тъй като те трябва да проникнат в тъканта по-дълбоко, отколкото на друго място. Ударните вълни проникват до скалата на вар и водят до разрушаване. Създадените калциеви частици се абсорбират и отделят от организма.

Калциевите отлагания също често се разтварят в естествения ход на заболяването в варовито рамо. Това обаче може да бъде съкратено чрез терапия на ударни вълни и симптомите отшумяват по-бързо.

Лечението на ударната вълна може да причини болка при пациента. В този случай трябва да се направи локална анестезия.

След терапията с ударна вълна на варовито рамо пациентът трябва да защити рамото си за един до два дни. Това означава, че работата, която включва повдигане на ръцете над главата, трябва да се избягва.

Като цяло болката, причинена от варовито рамо, може да бъде значително облекчена чрез терапия на ударни вълни и мобилността на ръцете може да се увеличи.

Прочетете повече по темата: Рентгенова стимулация

Шокова вълна терапия за ахилесов тендонит

В областта на ахилесовото сухожилие може да се проведе терапия на ударна вълна при възпаление на сухожилието (ахилодия). Първо обаче трябва да се опита терапията с обездвижване, обезболяващи и физическа терапия. Ако това не се подобри, терапията с шокова вълна е алтернатива или, още по-добре, допълнителна форма на лечение.

В хода на възпалението на ахилесовото сухожилие върху сухожилието се развиват малки калциеви отлагания. Понякога те също водят до образуването на петна шпора, която също може да бъде лекувана с терапия с ударна вълна.

След като ударните вълни са фокусирани върху възпалената и калцирана област на Ахилесовото сухожилие, ударните вълни се предават по вода и проникват в телесната тъкан. Веднага щом ударят твърда тъкан, я пускат в движение. Такъв е случаят с отлаганията на варовик. Когато те са настроени във вибрация, те стават все по-нестабилни и механично се унищожават от вибрациите. Най-малките частици, които се създават, могат да бъдат абсорбирани и отделени от самото тяло. Лечебната сесия обикновено трае около 5 до 10 минути.

Терапията с шокова вълна също има положителен ефект върху възпалението, тъй като стимулира процесите на самолечение на организма. Болката от възпалена бурса или директно от сухожилието също все повече се облекчава. В допълнение, кръвообращението в облъчената област се стимулира от факта, че в тази област се образуват нови съдове.

Най-високата степен на изцеление при възпаление на ахилесовото сухожилие се постига, ако в допълнение към терапията с ударна вълна, редовно се провеждат специални силови тренировки за ахилесовото сухожилие.

Прочетете повече по темата: Терапия на ахилесов тендинит

Шокова вълна терапия за камъни в бъбреците

Първоначално на Терапия с шокова вълна за лечение на Камъни в бъбреците и Камъни в жлъчката развита.

Малките камъни често могат да се отделят от тялото самостоятелно чрез консервативни методи като изобилие от пиене, много упражнения и топлина. Ако това обаче не облекчава симптомите или ако камъкът в бъбреците надвишава определен размер (8милиметра), трябва да се избере друга форма на терапия. До размер от около 2 до 2,5 cm Терапията с шокови вълни се оказа успешен метод на лечение.

Ударните вълни са фокусирани върху камъка в бъбреците и се предават през тялото. За тази цел първо трябва да се изясни точното местоположение на камъка чрез ултразвуково изследване или рентгенови изследвания. Тъй като камъкът има твърда структура за разлика от заобикалящата го тъкан, той се стимулира и разбива от вълните. След това отделните части на камъка се отделят чрез отделителната система.
Моля вижте: Разбийте камъни в бъбреците

Лечението отнема около половин час до час и обикновено не изисква упойка. Въпреки това, някои пациенти намират ударните вълни в областта на гърба за болезнени. В тези случаи може да се използва локална анестезия.

Терапията с шокова вълна не е подходяща за остро лечение на бъбречни колики, причинени от камъка, но се провежда на интервали без колики, но могат да се появят колики, тъй като камъкът се разрушава и парчетата камък се отстраняват в резултат. Такъв е случаят с всеки трети пациент. Освен това може да се образува синина, тъй като механичното въздействие може да доведе до леки наранявания в областта на бъбреците.

Допълнителни клинични снимки

Други клинични снимки, които могат да бъдат излекувани успешно чрез лечение на ударна вълна са:

• Ръката на голфа (tendinosis humeri ulnaris)
• Синдром на пателарния връх ("коляното на Спрингер")
• Трохантериален бурсит (възпаление на бурсите на тазобедрената кост)
• Ахилодия (възпаление на плъзгащата се тъкан на ахилесовото сухожилие)
• Синдром на supraspinatus сухожилие (заболяване на раменното сухожилие)
• Шини шини
• Миофасциални синдроми на болка (нарушения на мускулното напрежение) (лечение на тригерната точка)
• Корекция на атласа

Фалшиви стави (псевдартроза)

Псевдартрозите бяха първата област за ортопедично приложение на ударни вълни. Тази терапия се използва успешно от дълго време. Въпреки всички положителни преживявания, терапията с ударна вълна не е част от общия стандарт при лечението на псевдартроза. Хирургическата интервенция с освежаване на нелечителните фрактури и отлагането на костите на растежа (Отменена кост) все още са общата процедура. Подобни интервенции са почти без изключение по-сложни за извършване от първата операция и включват съответните рискове.
Опитът да се постигне излекуване на фрактура чрез еднократно лечение с високоенергийна ударна вълна е почти без странични ефекти и доста често е успешен. Ако процедурата е правилна, успешното лечение е възможно в около 75% от случаите. В Австрия лечението на ударната вълна вече е част от стандартната процедура за псевдоартрози.

Умираща глава на бедрената кост (некроза на бедрената глава)

След като ударната вълна се използва успешно при лечението на псевдартроза за дълго време, обхватът на приложение се увеличава. Логично е единствено, че кост-стимулиращият ефект на терапията с ударна вълна също все по-често се използва за лечение на некроза на бедрената кост и други асептични остеонекрози (например остеохондроза dissecans).

От физическа гледна точка е доказано, че ударните вълни също развиват ефекта си в главата на бедрената кост. Прибл. 50% от плътността на енергийния поток (мярка за силата на ударната вълна; mJ / mm2) достига до вътрешността на главата на бедрената кост. Тъй като ударната вълна в костта бързо губи своята интензивност, ударните вълни трябва да се прилагат точно. За това е необходима рентгенова флуороскопия.

Рано е да се направи окончателна оценка. Въпреки това, има индикации, че високоенергийното лечение на ударна вълна може да бъде по-успешно от обичайното хирургично пробиване на костния дефект с последваща костна трансплантация.

Добри и много добри резултати обаче могат да се очакват само в ранните етапи на некрозата на бедрената глава.

Можете да намерите допълнителна информация в нашата тема: Некроза на бедрената кост

Целулит (портокалова кора)

От известно време терапията с ударна вълна се използва и за лечение на целулит.
Целулитът, известен още като портокалова кора, е широко разпространено състояние сред жените и засяга 80% от хората над 20 години в Германия. Като цяло целулитът не е болест, но много жени са силно раздразнени от този козметичен недостатък. Целулитът се среща много по-рядко при мъжете, тъй като мъжката подкожна мастна тъкан е много по-твърда и има повече влакна от съединителна тъкан.

Има много различни възможности за терапия на портокалова кора, но най-вече не се постигат задоволителни подобрения на проблема. Изследване, публикувано през 2013 г., показа ефективността на терапията с ударни вълни в комбинация със спортна програма при наличие на целулит.

Курс на лечение

Общата продължителност на терапията е шест седмици. През този период се извършва терапия с ударна вълна върху засегнатите области веднъж седмично. Терапевтичната сесия продължава приблизително 20 минути. В допълнение към тази терапия трябва да се провежда ежедневно укрепващо обучение на глутеалната област. Само комбинацията от шокова вълна терапия и засилване на обучението се оказа ефективна в проучването.
В допълнение, постоянните тренировки за кондициониране, които изгарят мазнини, могат да подпомогнат лечението и да допринесат за по-добри резултати.

Резултат от лечението

Терапията с шокова вълна за целулит обикновено не може да я елиминира напълно. Намаляването с 30% е реалистично. Доказано е, че съдържанието на целулит трае около година, след което терапията може да се наложи да се повтори.
Как точно работи терапията с ударна вълна за целулит не е ясно.

Разходи за лечение

Тъй като целулитът не е заболяване в строгия смисъл на думата, терапията за шокова вълна за целулит не се покрива от здравни осигуровки, така че самото лечение трябва да се заплати. Цената на терапевтичния сеанс е около 250 евро, така че шестседмичното лечение струва общо около 1500 евро.Ако ефектът от лечението изчезне след около година, може да се наложи да инвестирате отново тази сума, за да поддържате козметичния резултат.

заключение

Терапията с шокова вълна за целулит е вариант на лечение с малко странични ефекти, но е доста скъп. За разлика от други терапии, които се предлагат на пазара, ефектът е научно доказан. Важно е да се отбележи, че ефектът е доказан само във връзка със силови тренировки.

Тук можете да намерите повече информация по темата ни за целулита.

Назначение при Dr.?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Ще ме намерите:

• Lumedis - ортопедични хирурзи
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Можете да си уговорите среща тук.
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
За повече информация за себе си вижте Lumedis - Ортопеди.

Разходи за терапия на ударна вълна

Въпреки че терапията с ударна вълна е много по-евтин метод от операцията, разходите обикновено са по-високи Не покрити от задължителната здравна застраховка. Здравноосигурителните компании дават различни причини за това. В някои случаи обаче лечението се субсидира от здравноосигурителното дружество. Това зависи от индивидуалния случай и трябва да бъде поискано от здравноосигурителното дружество.

Въпреки това, частните здравни застраховки обикновено покриват изцяло разходите за лечение на шокова вълна.

Цената на терапията с шокова вълна е около 60 до 100 евро на сесия и в повечето случаи се заплаща от самия пациент. След това общите разходи възлизат на около 200 до 300 евро за средно три сесии.

Усложнения

Сериозните усложнения не трябва да се страхуват, ако ударната вълна се използва правилно. Обикновено в зоната на лечение може да се появи безобидно подуване и кървене (синина / хематом).

Моля, обърнете внимание на следните противопоказания:

• Не се използва в областта на белите дробове / гърдите.
• Без приложение чрез нерви и съдове.
• Да не се използва при нарушения в кървенето.

Критика на терапията с ударни вълни

Най- Терапия с шокова вълна е метод на терапия, който не е изследван окончателно. Ефектът от ударната вълна е доказан, но механизмът, който води до тъканната реакция и по този начин до успеха на терапията, не е напълно известен.
По този начин също липсва информация за възможни положителни и отрицателни влияния, които могат да повлияят на терапевтичния резултат. Следователно резултатът от терапията с ударна вълна е трудно да се предвиди. Всичко зависи от това дали желаната тъканна реакция може да се предизвика или не.

Несигурността, която все още съществува при терапията с ударна вълна, се отразява и в клиничното й приложение. Докато от гледна точка на това Ударна вълна Лечебните клинични картини са до голяма степен съгласувани, боравенето с оптималната плътност на енергийния поток (интензитет на ударната вълна), пулсовата честота и необходимите терапевтични сесии понякога са много различни.

Друг проблем е, че задължителни здравноосигурителни дружества Въпреки доказаната ефективност, индикация за лечение на калцирано рамо, псевдартроза (нелечителни фрактури), тенис лакът, Ахилесов тендонит, както и шпората на петата Не вижте и следователно не поемете разходите и в тези случаи.
при частно застрахован обикновено е след предишна Разглеждане на поемането на разходите лечение лесно възможно.

перспектива

Колкото повече знаем за начина на действие на ударната вълна, толкова повече може да се очаква, че полето на приложение на ударната вълна ще се разшири. Използване при лечение на Остеохондрозата dissecans или с хетеротопи Ossifications (напр. мускулни калцификати след операция на тазобедрената протеза) понастоящем се изследва.

Терапията с ударни вълни ще продължи да играе солидна и оправдана роля в консервативната ортопедия.