Възпаление на лицевите нерви

Въведение

Възпалението на лицевия нерв обикновено е много болезнена афера, която изисква своевременно лечение. Възпаление на нерв като цяло се нарича неврит, възникващите Нервна болка също като невралгия обозначен. Невралгията може да бъде причинена и от невъзпалителни процеси. В случай на възпаление, различни Лицеви нерви да бъдат засегнати. В зависимост от зоната, която нервите доставят (инервират) с болка и тактилни усещания, болката се появява в различни региони и може да предостави информация за локализацията на възпалението.

Може ли стресът да е причина?

Причините за възпалението на лицевия нерв са многобройни. Обикновено стресът не е единствената причина. Но физическият и психологически стрес може да предизвика атаки на болка и други оплаквания. Стресът може да влоши симптомите.
Това може да се обясни с различни механизми, които се осъществяват в нашето тяло по време на стресови реакции. Стресът причинява отделянето на различни хормони и вещества. Те действат като пратеник вещества в нашето тяло. Тези пратеници водят до различни процеси в нашето тяло. Клетките комуникират чрез тези пратеници. Освен всичко друго, има промени в различни съдове. Впоследствие вероятно веществото Р се отделя като част от възпаление на лицевия нерв. Вещество Р активира рецепторите за болка. Сетивното възприятие на болката се предава на мозъка.
В допълнение, съдовите промени, причинени от стрес, могат да компресират клоните на лицевия нерв. По този начин симптомите могат да бъдат задействани.

Освен това нервните клони могат да бъдат повредени от компресия. Увреждането на нерва от своя страна води до това, че болният център в мозъка е прекалено активиран. Натриевите канали все повече се вграждат в мозъка. Това води до по-бързо и по-чувствително възприемане на болка.
В допълнение, силните атаки на болка предизвикват психологически стрес. В резултат на това се отделят повече вещества и хормони, които насърчават дразнене на клоните на лицевия нерв. Разговорно възниква порочен кръг. Това също се нарича порочен кръг в техническо отношение.

Можете да намерите повече информация за симптомите на стрес тук.

каузи

Има много причини, поради които лицевият нерв може да се възпали. Невритът често е свързан с предишно увреждане на нервната тъкан. Това може да се случи например чрез постоянен натиск върху нервната тъкан, който може да бъде предизвикан от тъканни промени или тумори.

Токсичният неврит, както подсказва името, се причинява от отрови (токсини). Подходящи са не само замърсителите, идващи отвън (например тежки метали), но и метаболитни токсини, като тези, причинени от захарен диабет или хроничен алкохолизъм.

Ако нервът е подложен на механично натоварване, например ако е отрязан, разкъсан или смазан, това може да доведе до травматично възпаление на нерва. Често причината е контактът между кръвоносен съд в мозъка и нерва. Провеждащите пътища се търкат един върху друг и защитната обвивка (миелинова обвивка) на нерва се износва - възникват дразнене и фалшиво стимулиране, например болковите влакна.

Друг източник на възпаление може да бъде множествената склероза. При това хронично възпалително заболяване на централната нервна система (ЦНС) миелиновите обвивки се атакуват и се разтварят. Въпреки че посочените по-горе причини не са преносими, невритът, дължащ се на инфекция с бактерии, вируси или други микроорганизми, също може да бъде опасен за лица за контакт. Разнообразие от патогени могат да засегнат ЦНС и да причинят възпаление в лицевия нерв.

Прочетете повече по темата: Херпес зостер

Симптоми и невралгия на лицето

Възпалението може да засегне различни лицеви нерви. Има 12 така наречени черепни нерви. Те са наречени така, защото са пряко свързани с мозъка и нямат контакт с гръбначния мозък. Само два от тези нерви съдържат чувствителни нервни влакна - влакна, които могат да усещат допир и болка - тригеминалния нерв и глософарингеалния нерв.

Тригеминалният нерв ("троен нерв") се разделя на три основни клона, които доставят лицето (с очи, нос и уста), зъбите и предните две трети от езика. Това са офталмологичният нерв („нерв на очната ябълка“), максиларният нерв (нерв на горната челюст) и мандибуларният нерв („нерв на долната челюст“).

Глософарингеалният нерв, вторият чувствителен черепен нерв, доставя средното ухо и гърлото, както и задната трета на езика, с нервни клонове, които са чувствителни на допир и болка. Освен това сензорите са свързани с мозъка чрез страничен клон на глософарингеалния нерв, който може да измерва и влияе на кръвното налягане. Ако тези нерви са възпалени, може да се случи, че информацията е погрешна. Нервите са раздразнени и изпращат лъжливи сигнали за болка, например. Това се нарича невралгия.

Научете повече за темата тук: Възпаление на нервите на лицето.

Болка, свързана с невралгия

Симптомът на болка, свързана с възпаление на лицевия нерв, може да бъде диференциран по няколко начина. Трябва да се прави разлика между остра и хронична болка.

Острата болка възниква поради остър спусък. Острата болка има защитна функция и е предупредителен сигнал. Той корелира с спусъка.
Това означава, че ако ударът или нараняването или възпалението по лицето са силни, болката също е силна. Ако увреждането е незначително, острата болка, която може да се предизвика, също е сравнително малка.
Ако болката е хронична, тя е независима от спусъка. Те нямат защитна функция.
Освен това човек може да определи качествата на лицевата болка, за да разбере дали са засегнати нервите, мускулите и / или костите в лицето. Качеството на болката в лицето също може да бъде разделено на дълбока и повърхностна болка.
Дълбоката болка тук обикновено се отнася до болка, излъчвана от лицевите мускули и лицевите кости.
Повърхностната болка по лицето се появява, когато кожата на лицето е ранена. Тук човек разграничава 1-ва от 2-ра болка. Първата болка обикновено се описва като ярка и лесно се локализира. Втората болка има тъп болков характер и е трудно да се разграничи. Това качество на болката често се описва и по отношение на дълбока болка.

Прочетете повече за терапията на болката.

Различните качества възникват поради различните нервни влакна, които ръководят болката. Невропатичната болка може да се развие, когато лицевият нерв се възпали. Това означава, че болката идва от нервната клетка, неврона. Това води до хиперактивност на системата за възприемане на болка в мозъка. Невропатичната болка се описва като пареща, наелектризираща, много силна и често опустошителна.

Тригеминална невралгия

Когато тригеминалният нерв се възпали, може да се появи невралгия. Това може да бъде разделено на две форми. Ако причината за болката в нерва е неизвестна, тя се нарича идиопатична невралгия. Ако причината е известна, човек говори за симптоматична невралгия.

При тригеминалната невралгия най-често се засягат челюстните клони на нерва, но обикновено само от едната страна. Клонът на окото е засегнат в случай на симптоматична невралгия, например причинена от маси.
Тригеминалната невралгия се описва като светкавична, наелектризираща, изгаряща, изключително силна, пробождаща болка в областта на доставка на един или повече клонове на тригеминалния нерв. Болката се счита за невропатична болка. Пристъпите на болка могат да възникнат спонтанно. Но те могат да бъдат задействани и от определени задействания като дъвчене, говорене, преглъщане, миене на зъбите или други подобни.
При класическата тригеминална невралгия причината е най-вече неизвестна. Нарича се още идиопатична тригеминална невралгия. Основният механизъм, т. Нар. Пътомеханизъм, е изследван отчасти. Изследванията все още продължават. Смята се, че патомеханизмът е свързан с "съдово-нервен конфликт". Това означава, че съдът компресира един или повече нервни клона на лицевия нерв. Вероятно това е A. cerebelli superior.
Това обикновено се дължи на дегенеративна промяна в кръвоносния съд. След това това може да доведе до трайно дразнене на лицевия нерв. Пулсиращият клон на съда може да прищипва нерва. В дългосрочен план изолацията на тригеминалния нерв може да се повреди. Тази изолация е известна още като миелиновата обвивка. Ако това е повредено или липсва, може да има директен контакт между чувствителни влакна, които предават болка. Това може да доведе до пристъпи на болка, които са характерни за тригеминалната невралгия.

Пристъпите се повтарят няколко пъти на ден (до 100 пъти и повече). Засегнатите често са толкова поразени от болката си, че може да се наблюдава значително психологическо увреждане до депресия или мисли за самоубийство.

Прочетете повече за тригеминалната невралгия.

Дразнене на лицевите нерви

При класическата тригеминална невралгия пристъпите на болка започват спонтанно, без външно дразнене. В процеса на външни стимули могат да предизвикат пристъпите на болка. При напреднала тригеминална невралгия има различни тригери. Те могат да бъдат дъвчене, говорене, преглъщане, пиене, миене на зъби, студени течение, движения на лицето или докосване.
Това може сериозно да ограничи качеството на живот на засегнатите и да им натовари тежко емоционално. Тъй като в зависимост от спусъка, пациентите могат само частично да предскажат, контролират или предотвратят задействане на болков пристъп. Това е причината много засегнати хора вече да не напускат домовете или домовете си. Също така, някои пациенти избягват измиването и бръсненето на тази област на лицето си, тъй като тези дейности могат да причинят дразнене на лицевия нерв.
Нивото на страдание с класическа тригеминална невралгия е много високо. В хода на заболяването могат да настъпят съответно промени в настроението. За съжаление, тези реактивни, произтичащи страхове и депресивни настроения често неправилно се считат за "причинител" на болестта.

продължителност

Пристъпите на болка при класическата тригеминална невралгия обикновено са краткотрайни. Те рядко надвишават 2 минути. Често симптомите се появяват само спорадично. Симптомите могат да бъдат безплатни седмици или месеци. Тези атаки обаче могат да се появят и до около 100 пъти на ден.
Постоянната болка обикновено не се проявява. Между атаките на болка съществува относителна свобода от симптоми. Тъй като болката често се описва като "опустошителна", засегнатите също страдат между пристъпите. Страховете от следващия пристъп на болка могат да възникнат.
В зависимост от причината, пристъпите на болка могат да се появят от няколко дни до много месеца или дори упорито в продължение на години, ако не се лекуват. В някои случаи се появява нетипична лицева болка, която не съответства на описания характер и продължителност на болката.

Прочетете повече по темата на: Продължителност на възпаление на нервите - това, което трябва да сте наясно!

парализа

Временна парализа може да възникне, ако съответните двигателни нервни влакна на лицето са силно раздразнени или повредени. Това може да се случи по време на пристъп на мигрена, например. Следователно, наред с други неща, мигрените могат да доведат до кратка парализа на лицето. Тъй като парализата обикновено засяга само едната половина на лицето, временната лицева парализа често се бърка с инсулт. Защото дори инсулт може да доведе до парализа от едната страна на лицето. Обикновено възниква инсулт, но не с описаната болка.
Въпреки това, като предпазна мярка, винаги трябва да се предприемат действия бързо, дори ако има леко подозрение за инсулт. Спешният лекар трябва да бъде информиран възможно най-скоро.

В някои случаи възпалението на клоните на лицевия нерв също може да доведе до персистираща парализа. Неврологът може най-добре да определи дали парализата е временна или постоянна. Те също могат да открият причината и да започнат подходящо лечение. В случай на персистираща парализа на лицето обикновено се препоръчва лечебна терапия и / или трудотерапия. В зависимост от повредата на двигателния нервен клон в лицето, говоренето и / или преглъщането също може да бъде трудно.

потрепвания

В контекста на класическа тригеминална невралгия, неконтролируемо потрепване на лицевите мускули в засегнатата област често се случва в средата на пристъп на болка. Човек говори тук за клонично-тонични движения на мускулите.
След атаката на болка засегнатата зона вече не е възбудима за секунди до минути. Това означава, че скоро след пристъп на болка, друг пристъп не може да бъде отново задействан директно от чувствителни стимули.

Назоцилиарна невралгия (синдром на Чарлин)

Nervus nasociliaris ("нос-мигли-нерв") е страничен клон на nervus ophtalmicus (1-ви главен клон на nervus trigeminus) и снабдява окото и носа с чувствителни части с клоните си. Ако има невралгия поради възпалението на назоцилиарния нерв, в ъгъла на окото се появява едностранна болка. В зависимост от интензивността те могат да се изтеглят в очния гнездо или в моста на носа. Освен това може да се случи, че има силно разкъсване и множество възпаления в окото, носът да набъбне или кожата да се зачерви. При назоцилиарната невралгия също пристъпите на болка се предизвикват от леко стимулиране на нерва - било то чрез допир или чрез движения, докато говорите или дъвчете.

Глософарингеална невралгия

Глософарингеалната възпалителна невралгия е рядко срещаща се болкова картина. Характерни за невралгията са много силни, остри атаки на болка. Зоната на болката е ограничена главно до хипофаринкса, долната част на гърлото. Задната трета на езика, сливиците (сливиците), а понякога и ухото боли, задействани от движения като говорене, дъвчене и преглъщане или кашляне. Тъй като глософарингеалният нерв също влияе на сърцето, възпалението му може да доведе до забавена сърдечна честота и в най-лошия случай до спиране на сърцето.

Аурикулотемпорална невралгия (синдром на Фрей)

Аурикулотемпоралният нерв („нерв в слепоочието“) е страничен клон на мандибуларния нерв (3-ти главен клон на тригеминалния нерв). Той ръководи усещанията за докосване и болка на ухото, слуховия канал, тъпанчето и кожата в областта на слепоочието. Аурикулотемпоралният нерв също има връзка с нервите, които доставят паротидната жлеза. Ако нервната тъкан е повредена от травма, операция или възпаление или ако паротидът трябва да бъде отстранен (резекция), може да възникне невралгия на auriculo temporalis.

Можете да намерите повече за синдрома на десем на нашата страница за Синдром на Фрей

Например след операция на паротидната жлеза могат да възникнат различни оплаквания. Тук са описани само симптомите, които засягат лицевите нерви.
Като част от усложнения, дразнене или нараняване на лицевия нерв може да доведе до изтръпване и парализа на оперираното лице. Симптомите могат да бъдат временни или дълготрайни.
Ако паротидната жлеза е била напълно отстранена, може да се получи изпотяване в гърлото. Това означава, че засегнатите пот в областта на бузите след хранене. Освен това може да се задейства зачервяване на кожата, усещане за подуване, изтръпване и пареща болка в областта на бузите. Наранявайки парасимпатиковите нервни влакна на лицето, те могат да влязат в контакт със симпатиковите потни жлези на кожата на бузата. И двете използват вестително вещество ацетилхолин, чрез което клетките общуват една с друга. Това може да доведе до описаните по-горе симптоми. Това явление е известно още като синдром на Фрей или аурикулотемпорален синдром, густаторна хиперхидроза или вкусово изпотяване.
За лечение на сравнително специалната клинична картина на синдрома на Фрей, пациентът се инжектира с ботулинов токсин А, който парализира и по този начин инактивира съответните потни жлези.

В допълнение, операцията на паротидната жлеза може също да повреди клоните на лицевия нерв. Това увреждане може да доведе до ограничения на лицевите мускули. Ъгълът на устата, висящ от едната страна, често се вижда. В зависимост от увреждането на клоните може да има и невъзможност за затваряне на клепача.

Невралгия на тиня

Невралгията на тинята е опит да се обясни някаква идиопатична лицева невралгия. Предполага се, че нервните влакна на нервния възел „птеригопалатинов ганглий“ фалшиво стимулират влакната на тригеминалния нерв, който протича в съседство с основните му клонове. Възпалението може да доведе до увреждане на нервната тъкан, което би позволило такова взаимодействие.

Атипична болка по лицето

Атипичната лицева болка няма характер на невралгия. Има постоянна тъпа болка, предимно с неясен произход. Подобно на тригеминалната невралгия, пациентите страдат от психологическия стрес, който възниква от симптомите на болка и все повече проявяват психични заболявания като депресия, обсесивно-компулсивно разстройство или тревожни разстройства. Стимулирането на болковите влакна чрез предишно възпаление с последващо белези на тъканта е възможно, но психиката на пациента често играе основна роля в тази клинична картина.

Зъбобол при невралгия

Ако са засегнати горните или долните нервни клони на лицето, по-често се среща погрешно тълкуване на зъбобол. Нервният клон на горната челюст се използва на технически език Ramus maxillaris Наречен. Нарича се нервният клон на долната челюст Ramus mandibularis обозначен.
Ако Ramus maxillaris е засегната, болката може да се разпространи върху зъбите на горната челюст, горната устна, ноздрите, носната лигавица и покрива на устата. Ако Ramus mandibularis Увреждането може да доведе до болка в долната устна, езика и зъбобол в долната челюст.
Засегнатите често стискат челюстите си рефлекторно при атака на болка. Благодарение на типичния за болката характер на атаката, може да се разграничи действителният зъбобол.

Можете да прочетете повече за зъбобол тук.

Заразна ли е невралгията?

Най-общо казано, невралгията не е заразна. Възпалението на лицевия нерв може да има няколко причини. Херпес зостер на лицето и други инфекции могат да се развият в невралгия.
Ако има временно дразнене на лицевите нерви поради настинка, настинката е заразна. Херпес зостер на лицето, например, също може да бъде заразен за хора, които все още не са страдали от варицела. В резултат на това тези хора могат да развият варицела.
Но възпалението на клоните на лицевия нерв или класическата тригеминална невралгия не са заразни според сегашните познания.

терапия

Фокусът на лечението трябва да бъде облекчаването на нерва и отстраняването на източника на дразнене. Само тогава нервната тъкан може да регенерира и изравнява възпалението. Двата основни подхода тук са лекарствената терапия и хирургията. По отношение на лекарствата се използват антиконвулсанти като Carbamazepin® или Valproat®. Те съдържат активни съставки, които се използват и в терапията на епилепсията и забавят предаването в нервните клетки. Това понижава прага на стимулацията и стимулирането на болковите влакна спира. Антиконвулсантите обикновено се понасят добре, но могат да причинят и странични ефекти като умора или замаяност. По-ефективният Phenytoin® трябва да се използва при остри болезнени състояния.

Антидепресантите могат да осигурят облекчение при нетипична болка на лицето, но възпалителната причина за заболяването е малко вероятно. Приемът на лекарства за болка не е вариант с продължителна терапия. Съществува риск от зависимост и често развитието на толерантност отслабва ефекта на лекарствата.

Има няколко варианта интраоперативно. Първо, дългосрочен локален анестетик (наркотик) може да се инжектира в нерва или нервния възел. Ако процедурата остане неефективна, нервът може да бъде облекчен или блокиран изцяло. Ако има повърхностен мозъчен тумор, винаги се препоръчва хирургично отстраняване. Надвисналият съд може да бъде предотвратен да продължи да компресира нервната тъкан чрез имплантирани мускулни възглавнички (операция на Джанета). Постоянно запушване на нерва е възможно само чрез унищожаване. При операции, при които черепът не е необходимо да се отваря, нервната тъкан може да бъде ефективно унищожена от топлина, от химически вещества, като глицерин или чрез налягане, при процедурата за компресиране на балона. В краен случай нервът може да бъде прекъснат хирургически, като загуби всякаква функция.

Ако причината е инфекция от микроорганизми, трябва да се предпише подходящо лекарство, например антибиотик.

прогноза

Най- Шансове за възстановяване сте в зависимост от причината за възпалението да бъдат класифицирани по различен начин. Ако заболяването се дължи на патоген, контратерапията може да осигури пълно облекчение. При хирургичните интервенции, в зависимост от процедурата, има 90-98% вероятност след това да можете да живеете безболезнено. Въпреки това, 10-30% от пациентите развиват синдром на болката отново през годините.