Ортопедия-Онлайн

Менискална сълза

Синоними в по-широкия смисъл

Лезия на менискуса, разкъсване на менискуса, разкъсване на менискуса, увреждане на менискуса

Английски: разкъсване на менискуса

Определение на менискална сълза

А Лезия на менискуса (Менискус сълза) представлява нараняване на един от двата хрущялни диска (Menisci), които са разположени между бедрото и пищялите.

Разглеждайки костната структура на бедро и пищял, можете да видите, че те са асиметрични един към друг (кръгло бедро и прав крак) и техните ставни повърхности не се сближават. Менискусът компенсира тази асиметрия.
Менискусът се състои от два диска от влакнести хрущяли Медиален менискус и на Външен менискускоито можете да видите и на снимката по-долу.

Мениските служат като вид "буфер„, Защото те позволяват равномерно натоварване под налягане, равномерно предаване на сила и помагат за това Колянна става да се стабилизира.

Илюстрация на разкъсване на менискус

Фигура на дясната колянна става: изглед на менисци отгоре (A) и отпред (B)

Менискална сълза
(= Разкъсване на менискуса)
Аз - надлъжно разкъсване
II - наклонен изглед (парцал)
III - радиална пукнатина (напречна пукнатина)
IV - разкъсване на дръжката на кошницата (специална форма)
V - дегенерация (износване)

Вътрешен менискус -
Менискус медиалис
Външен менискус -
Страничен менискус
Заден кръстосан лигамент -
Lig. Cruciatum posterius
Преден кръстосан лигамент -
Lig. Cruciatum anterius
Фемур -
бедрена кост
Коленна чаша - патела
Блясък - пищяла

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Назначение при специалист по коляното?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Колянната става е една от ставите с най-голям стрес.

Ето защо лечението на колянната става (например разкъсване на менискуса, увреждане на хрущяла, увреждане на кръстоносните връзки, коляното на бегача и др.) Изисква много опит.
Лекувам голямо разнообразие от заболявания на коляното по консервативен начин.
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

Lumedis - вашият ортопедичен хирург
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

Причини за разкъсване на менискус

Причини за менискусът се разкъсва обхват от травматичен (= злополука-) до дегенеративни (= поради прекомерен стрес). Процентното разпределение на менискалната сълза в областта на менискусните лезии може да бъде описано приблизително, както следва:

50% лезиите на менискуса имат дегенеративен характер. Тази форма на разкъсване на менискуса се появява в хода на живота чрез повишен стрес, при което са засегнати различни професионални групи като професионални футболисти, керемиди, миньори, градинари и др., Т.е.
40% от менискусните лезии възникват в резултат на косвено насилие (= вторично травматично образуване на пукнатина). Индиректното насилие включва внезапна хиперекстензия или флексия на ставата, която по невнимание прищипва задните рога на менискуса. След това е на задръстено менискус Може да се упражнява сила, например под формата на въртене на подбедрицата менискус разкъсване или разкъсване.
8% от менискусните лезии са причинени от пряко насилие (= предимно травматични сълзи на менискуса), например чрез травматични събития под формата на счупени кости.
2% от менискусните лезии възникват генетично. Има хора с генетично детерминирани малформации на менискуса. Пример за това е така нареченият Дисков менискус, Кистозни образувания и увеличени калциеви отлагания в областта на менисци (= Chondocalcinosis) може да доведе до разкъсване на менискуса в хода на заболяването.

Симптоми

Пациентите с менискусни лезии имат болка в областта на колянната става и често могат да движат само колянната става в ограничена степен. Различните причини за разкъсване на менискуса осигуряват различни симптоми на болка:
Травматични лезии на мензикус (злополука-) обикновено се възприемат като много болезнени, докато лезиите поради дегенеративни промени често са трудни за определяне дори по време на преглед. Често има обрати в коляното, които водят до нараняване на менисци. За повече информация прочетете също: Изкривени колене - Какво да внимавате

Различни методи за изследване на лекуващия ортопед в случай на разкъсване на менискус помагат да се постави диагнозата, но и да се изключат други заболявания от диференциална диагноза (виж: диагноза)

Прочетете повече по темата: Симптоми на сълза в менискуса

Признаци на сълза в менискуса

Основният симптом на разкъсване на менискуса е силна болка в засегнатото коляно.
Характерът на болката, която се появява, се определя основно от основното заболяване. Острото разкъсване на менискуса, което се появява например в резултат на спортно нараняване, се проявява в внезапно появяваща се силна болка. Хроничното износване на хрущяла, което е свързано с разкъсване на менискуса, се показва като постепенно влошаване на болката.

Като общо правило, болката обикновено се появява особено по време на тренировка. В хода на заболяването болката може да се появи и при стоене или седене за дълги периоди от време. Признаците на разкъсване на менискуса обикновено се задействат от фрагменти на хрущяла, които са разположени в ставното пространство и причиняват типичната болка там.

Научете повече за: Остра болка в коляното - това може да се крие зад нея

Диагностика на сълза в менискуса

Като част от ръчния изпит в Менискална сълза лекарят проверява т. нар. „специален Знак на менискус„Чрез т.нар Тестове за менискус.
За целта той използва доказани стандартни тестове, напр. Стандартни тестове в съответствие с:

Steinmann
Apley - шлайфане
Бьолер
Макмъри
и
Payr

Тук се правят опити по различни начини, например в опънато, огънато и усукано положение, за да се притиснат заедно ставите на бедрото и подбедрицата. В контекста на методите за изследване нараняванията на външния менискус могат да бъдат разграничени от наранявания на вътрешния менискус.
Различни тестове за менискус също предоставят информация за местоположението на сълзата. Стандартният тест на Payr показва нараняване в областта на задния рог на медиалния менискус при поява на болка.

Всяка диагноза една Увреждане на менискуса започва с ръчния преглед, описан по-горе от лекаря. За да се постави тази диагноза на Увреждане на менискуса За потвърждаване на това се използват и други диагностични методи.

Менискални видове сълзи

Както вече беше споменато в контекста на формите на терапия, има различни форми на разкъсване на менискуса. В зависимост от местоположението на нараняването в менискусната тъкан, в областта на вътрешния и външния менискус могат да бъдат разграничени следните видове сълза:

Разкъсване на дръжката на кофата (= надлъжно разкъсване на менискуса с изместване на скъсани части на менискуса в ставата)
Напречна пукнатина (от свободния ръб до основата)
Разкъсване на клапата в задния или предния рог (= комбинация от надлъжна и напречна разкъсване)
Хоризонтална сълза (разкъсване в надлъжна посока, при което се образува горна и долна устна)
Разрушаване на основата на менискуса

Лекарят може да използва различни методи за изследване, обикновено ръчни прегледи, които включват и рентгенова диагностика, за да изследва формата на разкъсването на менискуса.

Магнитно-резонансно изображение (ЯМР на колянната става)

Тук ще намерите подробна, като цяло обща информация по отношение на ЯМР: MRI
В този момент трябва да се посочи само, че ЯМР може да диагностицира над 95% от разкъсванията на менискуса.
За съжаление, някои сълзи на менискуса не могат да се видят на ЯМР или сълзите са по-лоши от артроскопията, отколкото би се очаквало при ЯМР. Поради постоянното усъвършенстване на MRI технологията, честотата на грешките при ЯМР при разкъсване на менискуса намалява значително.

В случай на разкъсване на менискуса, ЯМР на колянната става е метод за избор на образ, тъй като може да изобрази хрущялната тъкан с най-голяма точност. Това е най-добрият начин за оценка на пукнатините, тяхното местоположение, форма и степен.
Въз основа на откритията може да се определи оптималната терапия за пациента. В допълнение, изследването с ЯМР позволява едновременно откриване на придружаващи наранявания на колянната става (увреждане на хрущяла, разкъсване на кръстосан лигамент, разкъсване на външната или вътрешната лигамента).
Не е рядкост при разкъсване на менискуса да повреди други структури на ставата, например кръстоносните връзки, външните или вътрешните връзки или ставната капсула.
Когато вътрешният менискус е ранен, вътрешният и предният кръстосан лигамент понякога се нараняват едновременно.
Това съзвездие е известно още като "нещастната триада". Цялата става може да бъде изследвана чрез изследването с ЯМР и може да се направи пълен доклад за вредата. Това е основата, на която се оправдава индивидуалната терапия, която трябва да бъде избрана за пациента.

Прочетете повече информация по тази тема на:

ЯМР за разкъсване на менискус
ЯМР на колянната става

Рентгеново изследване

Въпреки че рентгеновото изследване е нормално за пресни наранявания на менискуса и поради това едва ли предоставя информация в контекста на травматично увреждане, то е много смислено в случай на хронично увреждане (например постоянен професионален стрес върху менискуса). Костните промени стават видими. Рентгенологичното изследване се извършва в най-малко две различни равнини, така че евентуални съпътстващи наранявания на костите също могат да бъдат изключени.

Сонография (ултразвуково изследване)

въпреки че Ултразвуково изследване не се използва рутинно, тъй като другите форми на изследване са по-информативни, сонографията предоставя информация за придружаващите наранявания на лигамента.
Особено подуване, Вода в коляното и хематомите / синините също могат да бъдат показани добре с ултразвуковия преглед.

Артроскопия на коляното

За да се осигури диагноза, a артроскопия, така един Отражение на колянната става да се изпълнява. Докато тук лекарят може да диагностицира вътрешността на ставата с по-голяма точност, голямото предимство на артроскопията е, че при определени обстоятелства може незабавно да се извърши хирургично лечение.
Поради доброто качество на изображението на ЯМР в случай на разкъсване на менискуса, артроскопията на колянната става практически не се извършва днес по диагностични причини.
При "операцията на ключодържателя" коляното се отваря само чрез малък разрез в кожата. Пръчка, която прави снимки от Съвместен интериор до екрана в операционната, се прави чрез този малък разрез в колянната става. Друг малък разрез позволява въвеждането на тактилна кука, която текстурата на хрущял, Разпънат лигамент и Menisci тестове. След това въвеждането на допълнителни инструменти чрез този втори разрез е възможно да се направи, така че например откритите части на менискуса също могат да бъдат премахнати директно.

В случаите, които изискват хирургично лечение (чрез артроскопия на коляното), допълнителни прегледи като ЕКГ и или Лабораторен контрол от необходимите стойности в кръвта.

Тест (и) за разкъсване на менискус

Използват се различни тестове за диагностициране на разкъсване на менискуса и за оценка на местоположението и степента на нараняването.
При физически преглед колянната става се мести по различни начини и се анализира реакцията на пациента. Известни са редица различни тестове за анализ на нараняване на менискуса.

Дори лека болка при извършване на теста е достатъчна, за да се оцени вида на нараняването. Следователно не е необходимо да се страхувате от причиняване на голяма болка. Тестовете могат да се използват за оценка на нараняването на менисци и не трябва да се използват като заместител на диагностичните изображения. Винаги идваме да поставим ясна диагноза и да преценим степента на нараняването методи за образна диагностика (Моля вижте: ЯМР за разкъсване на менискус) и евентуално a Артоскопия на колянната става за използване.

Тестовете

Така нареченият Тест на Щайнман трябва да бъде в Знак Щайнман I. и a Знак Steinmann II бъдете разделени.
Със знака Steinmann I колянната става се завърта леко навътре или навън чрез завъртане на стъпалото. В зависимост от това при кое въртене възниква болка, вероятността е една Средно разкъсване на менискуса или Външно разкъсване на менискуса дал.
Знакът Steinmann II включва тест за болка с потупване на ставата с разширено и огънато коляно. В зависимост от точката, в която може да се задейства главоболие, съответният менискус вероятно ще бъде ранен.

Така нареченият Тест за смилане на Apley се извършва в положение на легнало положение. Кракът е огънат и завъртян навътре и навън веднъж, докато изпитващият упражнява натиск. В зависимост от появата на болката, лекуващият лекар може да направи изявление за предполагаемо увредения менискус.

Също така на Тест на Бьолер позволява оценка на местоположението на нараняването. Подбедрицата се премества навътре и навън, като едновременно с това се разширява колянната става.

По време на Тестове на Макмъръри лекуващият лекар усеща празнината в коляното с едната ръка и бавно удължава крака с другата ръка. Нараняването на съответния менискус може да бъде оценено чрез възприемане на определени движения в колянната става и появата на специални шумове.

За оценка на увреждане на вътрешния менискус, т.нар Тест на Payr за използване. Засегнатият човек седи с кръстосани крака, докато лекарят упражнява натиск върху колянната става отгоре. Ако тук се появи болка, има вероятност от увреждане на медиалния менискус.

Терапия за разкъсване на менискус

Индикация за операция

Не всяка форма на менискусна болест изисква хирургично лечение. Поради тази причина диагностиката в контекста на менискусните заболявания, включително различни диагностични тестове, играе основна роля.

Местоположението на разкъсването на менискуса също е от решаващо значение по отношение на терапията. Ако лезията е в областта на външната зона, например лечението може да бъде консервативно, например под формата на шина и деконгестант, вероятно в комбинация с пункции и инжекции.

Ако обаче лекарят открие масивно разкъсване или така наречената "дръжка на кошницата" (= надлъжна разкъсване на менискуса), отстраняването на откъснатата част на менискус необходимо. Откъснатата част в противен случай засяга ставата като чуждо тяло, което също ще повреди хрущяла по специален начин и в началото на клиничната картина на артроза ще има ефект.

Пукнатините в областта на границата на капсулата могат да бъдат лекувани с мениколекси, ако е необходимо. Тази меникоплексия може да се мисли като "Справи"или"Шиене на" Представете си. Въпреки това, тъй като влакнестият хрущял се снабдява само с лошо кръв и следователно има само няколко метаболитни резерви, увреждането на менискуса рядко може да се "излекува".

Междувременно почти всички операции в областта на менискуса се извършват артроскопски. А артроскопска операция на менискуса е много по-нежен, помага да се избегнат последващи увреждания и се запазва възможно най-много менискусна тъкан с максимално използване на хирургичната помощ. В допълнение, Продължителност на артроскопията на коляното значително по-къса от отворената операция на коляното.

По принцип обаче се прилага следният принцип:
"Сълзата на менискуса трябва да се поправи възможно най-рано, за да се предотвратят последващи повреди."

За да се осигури дългосрочна оптимална грижа за колянната става е динамична Анализ на протектора препоръчително. Заповядайте да се запишете в нашата практика във Франкфурт на Майн.

Назначение при специалист по коляното?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Колянната става е една от ставите с най-голям стрес.

Можете да ме намерите в:

Lumedis - вашият ортопедичен хирург
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт на Майн

Превръзка за разкъсване на менискус

До номер по-консервативен и хирургически мерки, които могат да се използват в зависимост от вида на увреждането на хрущяла, налични са определени превръзки за облекчаване на симптомите на разкъсване на менискуса.
По принцип обаче превръзките не могат да излекуват нараняването и постигат само ограничено подобрение на симптомите. Лечението само с носенето на превръзка не се препоръчва. Това обаче може да бъде полезно например в периода до планираната операция или като допълнителна терапия на болка.

Функцията на превръзките, които могат да се носят в случай на разкъсване на менискуса, се състои в компресиране на колянната става. Тази компресия е предназначена да повиши налягането в ставната капсула и по този начин да облекчи менискуса. В зависимост от нараняването и вида на разкъсването на менискуса, превръзка действа повече или по-малко добре. Ако в ставното пространство има чужди тела, увеличаването на налягането може да постигне само ограничен успех, докато увеличаването на налягането при едновременно остеоартрит постига добри резултати при контрола на симптомите. Дали превръзката се окаже полезна в отделен случай, трябва да се обсъди с лекуващия лекар.

Упражнение за разкъсване на менискус

Упражнението може да бъде свързано с разкъсване на менискус по различни начини.
От една страна, контузията може да бъде причинена от определени спортове и по този начин да бъде израз на спортна контузия. От друга страна, за много хора, които са имали сълза на менискус, възниква въпросът кога физическата активност може да се препоръча отново.

Индивидът Продължителност на зарастването след разкъсване на менискус може да варира значително в зависимост от вида и местоположението на нараняването и избраната терапия.
Препоръка от кой момент спортът има смисъл винаги трябва да се дава индивидуално.

В зависимост от това колко бързо хрущялът лекува, упражненията обикновено могат да се препоръчат отново след няколко седмици. Най-общо казано в началото спортове, подходящи за коляното как плуването или колоезденето са по-добри от бягането, което може да се препоръча само по-късно.
От решаващо значение е и хроничен Увреждане на хрущяла в коляното съществува или разкъсването на менискуса е причинено от нараняване.
Увреждането, свързано с нараняването на хрущяла, обикновено се случва при по-млади, спортни хора, а времето на заздравяване е съответно по-кратко, отколкото при разкъсване на менискуса, което възниква поради остеоартрит на коляното.

Избраният тип терапия оказва голямо влияние върху точката, в която коляното може и трябва отново да бъде частично или напълно натоварено.
След частично отстраняване на хрущяла, натоварването обикновено е възможно отново малко след операцията, докато коляното след a Хрущялна трансплантация трябва да се лекува и консервира значително по-дълго.
Специалните упражнения по време на последващото лечение могат да бъдат полезни и трябва да се провеждат в съответствие с препоръките на лекаря и физиотерапевта.
Следователно не може да бъде произнесена обща забрана за спорт, тъй като подобна липса на упражнения води до увреждане на лечебния процес и подвижността на колянната става.

В допълнение към въпроса кога коляното може да бъде натоварено отново, в зависимост от преобладаващото заболяване, при необходимост трябва да се извършат корекции на вида спорт, който се извършва.
Спортовете, които обикновено са свързани с много силно натоварване на коляното, трябва да се избягват, ако е възможно, дори след успешната терапия. Това важи особено за засегнатите, които имат а Остеоартрит на коляното страдат, защото щамът също може да унищожи съществуващата хрущялна тъкан и да причини допълнителни оплаквания.

Анатомия на менисци

Екскурзионен менискус

Менискусът се състои от два влакнести хрущялни диска с форма на полумесец, които са разположени между бедрото и подбедрицата, за да се предотврати инконруенцията (неравенство) за изравняване на съчленените кости и по този начин да се прехвърлят ударите равномерно върху хрущяла на подбедрицата. В допълнение, менискусът разпределя синовиалната течност, която е особено отговорна за защитата на хрущялната тъкан, тъй като причинява хрущялни дискове да се плъзгат един върху друг без триене. Освен това снабдява хрущялната тъкан с хранителни вещества и е отговорен за отстраняването на отпадните материали от ставното пространство.

Диаграмата вдясно показва анатомичната структура на двете мениски.
В средата двата мениска са разделени от кръстоносните връзки, отляво на кръстоносния лигамент е външният менискус (светло син цвят), вдясно от кръстоносните връзки е медиалният менискус (сивкав цвят). и задния кръстосан лигамент. Както можете лесно да видите от диаграмата, обемът на външния менискус е значително по-голям от обема на вътрешния менискус.

Илюстрация на менисци

Илюстрация на дясната колянна става отпред (A) и изглед на менисци отгоре (B)

Вътрешен менискус -
Менискус медиалис
Вътрешен ставен възел
(Шинб.) -
Медиален кондил
Напречен лигамент на колянната става -
Lig., Род Transversum
Лигамент на коляното -
Ligamentum patellae
Бурса - Бурса
Външен менискус -
Страничен менискус
Външни ставни възли
(Шинб.) -
Страничен кондил
Преден кръстосан лигамент -
Lig. Cruciatum anterius
Заден кръстосан лигамент -
Ligamentum cruciatum posterius
Фемур - бедрена кост
Блясък - пищяла
Коленна чаша - патела

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

На този етап структурата на менискуса трябва да бъде описана по-подробно, за да може по-добре да разбере функцията и възможните нарушения поради наранявания в областта на менискуса извън описанието на фиксацията: Вътрешният и външният менискус се състоят от три части. Предната част се нарича

Преден рог (1) се нарича
средната част като pars intermedia (2)
и задната част като заден рог (3).

Двете мениски са като С- или полумесеца структури между тях Бедрените кондиломи (= Ролки на бедрената става) и повърхността на ставата на тибиалната глава (плъзгаща се повърхност на крака). Те се фиксират от ставната капсула в рамките на срастванията и се доставят чрез съдовете им.
Прави впечатление, че вътрешният менискус е свързан с капсулата по почти цялата му дължина. Това знание обяснява факта, че вътрешният менискус е много по-неподвижен от по-силно извития външен менискус.
В допълнение към срастванията на външната стена, вътрешният и външният менискус също са фиксирани в крайните точки. Тези крайни точки на менискуса се наричат преден или заден рог, в зависимост от позицията. И двата „рога“ имат многобройни чувствителни / сензорни нервни окончания На. Съществуват и влакнести връзки между медиалния менискус и медиалния колатерален лигамент.

В последния раздел накратко беше обсъдено снабдяването на менисцита чрез ставната капсула. На този етап това трябва да бъде представено по-подробно. Разграничава се морфологично (= по отношение на клетъчната структура) основата на менискуса, която е по-пряко свързана със ставната капсула (червена зона), от средната зона на менискуса (светлочервена зона) и зоната на белия ръб. Съдовете проникват през червената зона в средната третина на менискуса (маркиран със светло червено). Бялата граница обаче няма съдове. Доставя се от синовиалната течност (= синовиална течност). Тези открития имат голямо влияние върху шансовете за възстановяване при различни травми на мениска. Въпреки че има добри шансове за излекуване на червените и светлочервените зони поради доставката през съдовете, разкъсването на менискус в областта на бялата граница е много по-трудно за лечение. Излекуване в строгия смисъл (възстановяване на невреден менискус) не е възможно в тази зона.

Тъй като хрущялът е важна част от колянната става, която може да се повреди по-специално от разкъсани / разкъсани мениски, функцията на хрущяла трябва да се обсъди на този етап:

Хрущялът представлява поддържаща тъкан, която се състои от богати на вода хрущялни клетки (= хондроцити) и така наречените междуклетъчни вещества (основно вещество, влакна). В зависимост от естеството на междуклетъчната субстанция се прави разлика между:

хиалин хрущял
еластичен хрущял
Хрущял на влакнести или съединителни тъкани

Докато хрущялът може да се намери в много области на тялото, хиалинът, но също така и хрущялът на влакнестата или съединителната тъкан (= смес от колаген и хиалинов хрущял) е от особено значение за коляното. Когато хрущялът е използван чрез прекомерно износване или нараняване, тялото не може нито да поправи, нито да синтезира тази хрущялна тъкан. След това лекарят говори за клиничната картина на артроза (Можете да намерите повече за това в дефиницията на термините артроза).

Мениските затихват удари в колянната става.

В областта на колянната става менискусът има особен принос за защита на хрущяла. Менискусът заглушава ударите, но също така стабилизира коляното по специален начин в сътрудничество с кръстоносните връзки. в MRI видео последователности може да се докаже, че лентовите връзки на менисцитите са необходими за функцията на амортисьора. Разхлабените / разкъсани връзки на лигамента също могат да бъдат отговорни за разкъсването на менискуса, което може да се развие от повърхностни разкъсвания на менискуса. Жълтата стрелка показва здрав менискус.

Разкъсаните или разкъсани мениски унищожават хрущялната тъкан, тъй като те вече не могат или напълно да упражняват амортисьорната функция. А Остеоартрит на колянната става като сериозно последствие може и ще настъпи рано или късно.

Проучванията показват, че нараняванията на менискуса се срещат по-често в областта на вътрешния менискус, независимо от тяхната причина. Зоната на задния рог е особено податлива на наранявания (приблизително 75% от всички наранявания на вътрешния менис засягат областта на задния рог).
Можете също да намерите повече информация за анатомията на менискуса под нашата тема Менискусен.