Епидурална инфилтрация

дефиниция

Епидуралната инфилтрация (инфилтрация близо до гръбначния мозък) е консервативна терапия със спринцовка, използвана за лечение на ортопедични заболявания на гръбначния стълб, които водят до дразнене / възпаление на нервните структури, разположени там в областта на гръбначния канал (гръбначен мозък, нервни корени).

Причини за възпаление на нервите на гръбначния стълб

Да се Възпаление на гръбначния мозък и нервните корени винаги се появяват, когато пространството за тези нервни структури в гръбначния канал стане твърде малко. С такъв а Възпаление на нервите дали това е Не бактериално възпаление, т.е. Тук не играят никаква роля бактерии и гной. Единствената причина е увреждането на нервите при натиск. В резултат на възпалителния процес гръбначният мозък и нервните корени набъбват, което допълнително намалява оставащото резервно пространство за тези нервни структури.Резултатът е порочен кръг: увреждане на налягането -> възпалителен оток -> по-нататъшно увреждане на налягането.

При какви заболявания се използва епидурална инфилтрация?

Класическите клинични снимки за терапия с инфилтрации близо до гръбначния мозък са Херния диск / стърчащ диск и гръбначния канал се стеснява (Спинална стеноза).

пролапс на диска

В случай на херния диск, материалът на ядрото на междупрешленния диск излиза от задната страна на гръбначния канал и притиска гръбначния мозък, разположен там, и по-често нервните корени. Обикновено това е внезапно събитие с остра болка в гърба и краката (лумбален ишиас; лумбален гръбначен стълб) или болка в шията и ръката (цервикообрахиалгия; шиен гръбначен стълб), в зависимост от това къде се намира херния диск. Изпъкналият диск в изключителни случаи може да предизвика симптоми на болка, които са толкова силни, че терапията с епидурална инфилтрация има смисъл.
Допълнителна информация можете да намерите в нашата тема:

• пролапс на диска
  и
• Издутина на междупрешленните дискове

Спинална стеноза

При стеноза на гръбначния канал признаците на износване на гръбначния стълб са причина за обикновено бавно нарастващо стесняване на гръбначния канал. Симптомите обикновено възникват коварно. Това е по-често засегнато Лумбален гръбначен стълб, Разпространението на болката често засяга и двата крака. Слабостта на краката и нарастващата несигурност при ходене са много чести оплаквания.
Допълнителна информация можете да намерите в нашата тема: Спинална стеноза и Спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб

Симптоми

Развитието на оплакванията се основава на две неща:

• Силата на увреждането на налягането: Колкото по-силен е натискът върху нервните структури, толкова по-голям е дискомфортът.

• Скоростта на увреждане на налягането: Колкото по-бързо се развива налягането върху нервните структури, толкова по-голям е дискомфортът. При оценката на процедурите за изобразяване (напр. MRI), във връзка с представените оплаквания, това може да означава, обратно, че сравнително много тесните пространства за нервните структури могат да причинят малко оплаквания, ако те са се развивали достатъчно бавно. Нервните структури имаха възможност да се адаптират (адаптация) към новото пространство. Ако степента на възможно адаптиране е надвишена, клиничната картина се разлага. След това оплакванията ще се акцентират (нарастват значително).

Симптомите на увреждане на нервите включват

• Локална болка в гърба
• Позоваване на болка в ръцете или краката (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Рефлексни провали
• Сензорни нарушения на кожата
• Загуба на сила на мускулите / парализа (пареза) напр. Загуба на максимална ефективност при ходене, уморени крака, неустойчивост при ходене, слабост на глезена и подбедрицата

Моля, прочетете и нашите страници е Изтръпването показва ли херния диск? и Изтръпването показва ли херния диск?

Пътеки за достъп

Има два вида пътища за достъп за инфилтрация, в зависимост от нивото на възпалителните процеси, които трябва да се лекуват: от една страна, епидурална инфилтрация и от друга страна, сакрална инфилтрация.
Епидуралната инфилтрация се използва в засегнатите области на горния лумбален гръбначен стълб, а сакралният път за достъп се използва повече в засегнатите области на долния лумбален гръбначен стълб и сакралните нерви.

Основната разлика между двата пътя за достъп е положението на иглата, терапевтичните ефекти и използваните лекарства остават същите.
При сакрална инфилтрация достъпът се осъществява в долния край на сакрума. Гръбначният канал продължава в сакрума, но тъй като сакрумът няма пространства като подвижния гръбнак, иглата трябва да бъде вкарана в гръбначния канал от долния край на сакрума.
При епидурална инфилтрация иглата се позиционира между спинозните процеси на лумбалния гръбначен стълб и оттам се изтласква в гръбначния канал, така нареченото епидурално пространство. Този път за достъп може да се използва и на шийния отдел на гръбначния стълб, но трябва да се проверява чрез рентгенови лъчи на това ниво.

Епидурална инфилтрация

Както и при анестезия на гръбначния мозък, при епидурална инфилтрация се поставя височина за инфилтрацията от гърба. Това се основава на нивото на съществуващите патологични промени, например дали стеснение на гръбначния канал има основната находка в областта на тялото на 2-ия лумбален прешлен или дали е по-дълбока или по-висока.
Обикновено инфилтрацията на лумбалния гръбначен стълб се извършва, когато пациентът седи и се навежда напред. След дезинфекция на кожата височината на достъпа се определя чрез докосване и иглата за инфилтрация се вкарва в гръбначния канал до твърдата кожа на гръбначния мозък (Dura) напреднали. След пробиване на връзката на прешленната арка (Ligamentum flavum) има внезапен спад на налягането в буталото на спринцовката, от което лекарят установява, че е достигнат гръбначния канал.
Ако кожата на гръбначния мозък е ранена, нервната течност изтича от иглата (Канюла) и иглата трябва да се изтегли малко (това би съответствало на позиционирането на иглата за спинална анестезия). Получената дупка в твърдата кожа на гръбначния мозък се затваря сама. Пациентът обикновено не се притеснява от усложнения. Нараняването на нервните влакна на гръбначния мозък също не трябва да се страхува, защото от определена област на лумбалния гръбнак те плуват в нервната вода и лесно могат да избегнат канюлата.
За разлика от сакралната инфилтрация, пътят за достъп за епидурална инфилтрация е променлив. Това означава, че промените в гръбначния стълб на по-високо ниво също могат да бъдат лекувани с дразнене на нервните корени.
Епидуралната инфилтрация е подходяща и за херния дискове в шийния отдел на гръбначния стълб или за болезнен тесен гръбначен канал в шийния отдел на гръбначния стълб.
За разлика от терапията на лумбалния гръбначен стълб, позицията на иглата трябва да се проверява с мобилно рентгеново устройство (рентгенов конвертор на изображения).

Епидурална инфилтрация на шийния отдел на гръбначния стълб

Използва се дълга игла за локализиране на гръбначния канал под рентгенов контрол и смес от физиологичен разтвор и кортизон се инжектира директно пред гръбначния мозък на нивото на херния диска. Епидурална означава, че лекарството се инжектира в твърдата кожа на гръбначния мозък (дюра) пред (epi), така че не се наранява и гръбначният мозък не рискува да бъде наранен. Тъй като гръбначният мозък и кожата му не могат да се видят на рентген, малко количество от контрастното вещество с рентгенови лъчи се инжектира преди прилагането на лекарството.
Използвайки разпределението на контрастния агент, е възможно да се провери позицията на върха на иглата, така че методът да не е много опасен. Разпределяйки и промивайки гръбначния мозък и неговите изходящи нервни корени, тази инфилтрация обикновено достига до няколко нервни корена едновременно.
Ефектът от терапията за болка е много добър. Инфилтрацията може да се повтори няколко пъти. Анестетикът не е необходим. Процедурата също не е особено болезнена.

Епидурална инфилтрация на лумбалния гръбначен стълб

Целта на епидуралната инфилтрация в лумбалния гръбначен стълб е да се инжектира лекарство директно в епидуралното пространство в гръбначния канал. Това играе решаваща роля при лечението на хронична болка в гърба или в подготовката за операции. В случай на епидурална инфилтрация на лумбалния гръбначен стълб, анестезията е особено ефективна в областта на долните крайници и долния лумбален регион. Друга област на приложение е акушерството. Инжекция се поставя в гръбначния канал малко преди раждането, за да се сведе до минимум болката по време на процеса на раждане. В случай на усложнения безпроблемно може да се извърши и цезарово сечение.
В началото на процедурата пациентът се подготвя, като дезинфекцира засегнатата зона на гърба и изтръпва областта на място. Този препарат предотвратява инфекцията и намалява болката при залепване на иглата. Епидуралната инфилтрация обикновено се извършва, докато седите или лежите на вашата страна. Иглата се вкарва между спинозните процеси на два съседни прешлена.

За да проверите дали лекарят е достигнал епидуралното пространство, е налична така наречената техника „загуба на резистентност“. Лекарят използва малка спринцовка, напълнена с течност. Преди иглата да достигне епидуралното пространство, тя първо трябва да пробие кожата и лигаментния апарат. Докато спринцовката е в тази твърда земя, лекарят трябва да приложи известна сила, за да изпръска течността от спринцовката срещу съпротивлението на тъканта. Само когато иглата е в епидуралното пространство, тя работи без големи усилия.
С този метод лекарят може да провери дали инжекцията е поставена правилно дори без паралелно изобразяване. Когато иглата е най-накрая, анестетикът се инжектира. Това вече е в пропастта между твърдите менинги (dura mater) и периоста на тялото на прешлените и по този начин може да развие ефекта си в изходните точки на гръбначните нерви. Това включва свобода от болка в засегнатия сегмент, както и ограничена подвижност и нечувствителност.
Като цяло епидуралната инфилтрация на лумбалния гръбначен стълб отнема само няколко минути без усложнения. Вече се превърна в доказано средство за ефективно предотвратяване на болката, било то малко преди болезнени процедури или за терапия на болка.

Сакрална инфилтрация

За лечение на нервно дразнене, особено Сакралните блокажи или сакралните инфилтрации са подходящи за долните участъци на лумбалния гръбначен стълб. Смес от локален анестетик / локален анестетик и кортизон се инжектира през сакралния канал (Сакрален канал) се инжектира в гръбначния канал. Достъпът е в хода на сакрума над сводестия преход към опашната кост. Образното изследване (рентген) не е абсолютно необходимо за сакрална инфилтрация. Ориентирате се по анатомичните забележителности.

След това 20 ml от смес от локален анестетик и кортизон се инжектират в гръбначния канал при стерилни условия. Там течността се разпространява около гръбначния мозък и няколко нервни корена в долния лумбален гръбначен стълб (LWS) едновременно.

Сакралната инфилтрация е особено подходяща за лечение на:

• херния диск L4 / 5
• херния диск L5 / S1
  и
• Изпъкналости на междупрешленните дискове на двата най-ниски междупрешленни диска

в случай на съответно дразнене на нервен корен или спинална стеноза в тази област, където няколко нервни корена могат да участват в болестния процес едновременно. По-високите нервни корени вече не се достигат в терапевтично ефективни дози поради пътя на достъп на приложението на лекарството или трябва да се инфилтрират много големи обеми лекарства (30/40 ml).

В зависимост от използвания локален анестетик (локален анестетик) пациентът се моли да легне известно време (1-2 часа), тъй като местният анестетик понякога може да доведе до сензорни нарушения и слабост в краката, което създава риск от падане. Съществува и възможност за спонтанна загуба на вода (инконтиненция). Пациентът трябва да бъде запознат с това преди терапията. След отслабване на упойката тези ефекти отново изчезват.

Болковият терапевтичен ефект е добър и също персистиращ поради прилагания кортизон. Понякога увеличението на обема и налягането в гръбначния канал може да причини временно увеличаване на болката. Като безобиден страничен ефект на кортизона може да се появи зачервяване на лицето (виж синдром на зачервяване), което изчезва след няколко дни. Свещената инфилтрация може да се повтори няколко пъти. Това може да се осъществи и в практиката, ако местният анестетик се освобождава изцяло или е избрана много ниска доза.

Прочетете повече за темата тук: Кортизонова терапия за херния диск

Рискове

Както при всяка медицинска процедура, епидуралната инфилтрация може да доведе до усложнения. Те могат да бъдат причинени от лекуващия лекар, както и от злощастни съвпадения.

Например, ако лекарят нарани съда в гръбначния стълб или гръбначния мозък с иглата, може да възникне кървене. В зависимост от местоположението на повредения съд, кръвта може да попадне в ликвора или в отделения около гръбначния стълб. В случай на голямо кървене, получените хематоми трябва да бъдат отстранени хирургично. Това обстоятелство би било само друг източник на болка за пациента и следователно трябва да се избягва от лекаря, доколкото е възможно.

Освен съдовете, в долната част на гърба има множество нерви, които биха могли да се наранят с игла. В зависимост от вида на засегнатия нерв могат да се очакват симптоми с различна тежест. Ако лекарят удари периферен нерв, това може да доведе до нарушения на чувствителността или двигателни неуспехи на мускулите.

В драматичния случай на нараняване на гръбначния мозък, последствията са далеч по-мащабни. От безобидна нечувствителност към натиск и болка в малки участъци от кожата до параплегия, всичко е възможно. Наистина, лекарят трябва да направи няколко неща погрешно, преди да стигне до това. Освен това вътрешните органи като бъбреците и черния дроб могат да бъдат случайно пробити и наранени, ако лекарят не насочи иглата точно. Това може да доведе до дисфункция и кървене. Подобни груби грешки от страна на лекаря се считат за груба злоупотреба и също са много редки.

Тъй като се прилага лекарство, рискът от алергия или дори анафилактичен шок винаги е остър. В случай на треска или обриви след епидурална инфилтрация, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар, за да изясни възможните усложнения. В същото време такива симптоми могат да показват и бактериална инфекция, която може да бъде причинена от процедурата. Тъй като менингите се пробиват по време на епидурална инфилтрация, такава инфекция може да се разпространи в мозъка и да доведе до менингит.

Тук могат да настъпят сериозни последици като мозъчно увреждане.

Тъй като лечението често се наблюдава с помощта на методи за изобразяване, като рентгенови лъчи, пациентът е изложен на определено ниво на излъчване на радиация, което благодарение на технически модерното оборудване и сравнително кратките времена на излагане е много ниско.

Странични ефекти от епидурална инфилтрация

Различни циркулаторни симптоми могат да се появят като странични ефекти от епидурална инфилтрация - гадене, виене на свят и бълвоч.

Като директен ефект от инжектирането на локалния анестетик в епидуралното пространство може да се появи изтръпване и слабост в краката на пациента, които могат да продължат до няколко часа след инжектирането. Следователно първоначално пациентът трябва да лежи и да не участва активно в движението по пътищата.

Използваният кортизон може да причини редица странични ефекти - но те са малко вероятни или се очакват само в ограничена степен, тъй като при епидурална инфилтрация се използват сравнително малки количества кортизон. Възможните странични ефекти от кортизона биха били Качване на тегло, Повишаване на кръвната захар, Повишаване на кръвното налягане, остеопороза, the Синдром на Cushing и по-нататъшни промени в кризите за контрол на хормоните, напр. половите хормони.

Някои пациенти могат да получат алергична реакция като част от епидуралната инфилтрация. Това може да стане чрез кортизон, местният анестетик или едно от веществата, в които се разтваря лекарството.
Промените в кожата, като зачервяване или сърбеж, могат да бъдат признаци. Краен случай би бил а анафилактичен шокт.е. системна реакция на свръхчувствителност към някое от веществата.

Усложнения

При епидурална инфилтрация винаги има възможност иглата, използвана за инжектирането, да наранява или да дразни структурите, работещи там.

1. Ако вена в епидуралното пространство е ранена, хематом (натъртване) възникват. Това може да бъде малко и без симптоми. В най-лошия сценарий, хематомът би бил натиск върху нервния корен в гръбначния канал, причинявайки симптоми на параплегия надолу по течението от нараняването. Такъв хематом е много рядък.
2. В допълнение към нараняване на съдовете, периферните нерви също могат да бъдат засегнати от епидуралната инфилтрация. Това може да доведе до чувствителни повреди в кожните участъци, които се доставят от засегнатите нерви.

3. Друго усложнение би било, че инжектирането не е извършено стерилно и пункционната клетка се заразява от навлизането на бактерии. Най-лошият възможен изход може да бъде, че бактериите достигат до мозъка и причиняват менингит (менингит).

4. За наранявания на твърдите менинги (Dura mater), така че, ако лекарят неволно убоде твърде дълбоко, това може да доведе до пост-пунктуално главоболие. Пациентите се оплакват от главоболие в областта на челото и шията с други симптоми като гадене, повръщане, виене на свят, скованост на шията и зрителни нарушения. Причината за това е вероятно, че мястото, където е ранен менингите, е CSF (Мозъчна вода) изтича и дразни менингите чрез различни механизми.
   Нараняването на гръбначния мозък е рядко усложнение. Това може да се случи, когато епидуралната инфилтрация се извършва над втория лумбален прешлен (L2) и иглата се вкарва твърде дълбоко през твърдата матка (Твърди менинги) и арахноидната матка (Паякова кожа) в субарахноидното пространство (Церебрално водно пространство) идва.

5. Ако локалният анестетик случайно се инжектира и тук, съществува риск от спинална анестезия - т.е. пълно или частично спиране на гръбначния мозък. Това може да бъде на подходяща височина (Близост до мозъчния ствол) предизвикват сърдечно-съдов колапс, респираторна парализа и конвулсии.

Ефект от епидурална инфилтрация

Забележка: Този раздел е за много заинтересования читател

Ефектът от епидуралната инфилтрация се основава на инжектираното лекарство. Обикновено се инжектира кортизон и локален анестетик.

Кортизонът има противовъзпалителен ефект, където се поставя спринцовката. Това е естествено вещество в организма, което се произвежда в кората на надбъбречната жлеза.
В допълнение към регулирането на метаболитните пътища в организма, кортизонът има регулираща функция в имунната система. Това е от значение за използването на кортизон при епидурална инфилтрация. Има противовъзпалителен ефект чрез инхибиране на NFKB.
Това е транскрипционен фактор (протеин, който контролира отчитането на ДНК и по този начин производството на протеини), който регулира синтеза на възпалителни медиатори (възпалителни сигнални вещества), като простагландините. Поради намаленото количество вещества, стимулиращи възпалението, възпалението и по този начин също и подуването в проблемната зона на гръбначния стълб се намаляват. Тъй като подуването вече не свива нервните влакна, болката трябва да отшуми.

Местният анестетик предотвратява преминаването на болката, която възниква. Местните анестетици, използвани при епидурална инфилтрация, са блокери на натриевите канали.
Те работят така, че електрическите потенциали се провеждат през нерва чрез информацията, прекъсват се или не се развиват електрически стимули. Точният начин на действие е, че местните анестетици блокират натриевите канали върху нервните влакна - липсата на натриев приток не води до деполяризация на нервното влакно (Станете позитивен) и по този начин да не се образува потенциална разлика по протежение на нервното влакно.
По този начин сигналите за болка вече не се предават от преди това болезнената област до мозъка. Но това състояние не е постоянно.

Прочетете повече по темата: Проводна анестезия

Освен това, поради липсата на предаване на болка, не се стимулират други възпалителни клетки да секретират възпалителни вещества, така че това също води до намаляване на възпалението и по този начин допълнително намаляване на болката.