тромбоцитопения

Въведение

Така наречените тромбоцити (кръвни тромбоцити) са вид клетка в кръвта, която е отговорна за съсирването. Следователно те са важна част от хемостазата, тъй като се прикрепят към увредената тъкан в случай на наранявания и по този начин гарантират, че раната се затваря. Ако човек говори за тромбоцитопения, това означава, че има твърде малко тромбоцити в кръвта. Обратното на това, т.е. твърде много тромбоцити, би било наречено тромбоцитоза описвам.

Кога тромбоцитопенията става опасна?

Според настоящите насоки на DGHO тенденциите към кървене се класифицират според степента на тромбоцитопения. Физиологично стойностите на тромбоцитите са в референтния диапазон от 150 000 до 350 000 / µl. Продължителните периоди на кървене се срещат само при стойности под 100 000 / µl, при стойности над това не се очаква повишена тенденция към кървене. Между 50 000 и 100 000 / µl кървенето обикновено се появява само при големи наранявания. При броя на тромбоцитите между 30 000 и 50 000 / µl може да се наблюдава доста безобидно петехиално кървене и обикновено продължително време на кървене.

Прочетете повече по темата на: Петехии

Сериозни последици могат да се очакват само при стойности под 30 000 / µl. Това може да бъде спонтанно кървене в мозъка (интрацеребрално кървене) или органна система. Появяват се и разпространени петехии по кожата и лигавиците.

каузи

Има няколко причини за недостиг на тромбоцити. Те обаче могат да бъдат грубо разделени на две области: или се произвеждат твърде малко функционални тромбоцити, или консумацията или разграждането в кръвта е твърде висока.

Подобно на повечето кръвни компоненти, тромбоцитите се произвеждат в костния мозък. Ако има увреждане на костния мозък, това може да означава, че може да се получи само намален брой на тромбоцитите. Има много причини за увреждане на костния мозък, но най-вече се причинява от токсини като Лекарства, радиация, интоксикация с олово и др., Или придобити чрез рак, особено левкемия. Също така има редки основни генетични заболявания (например синдром на Wiskott-Aldrich), които ограничават функцията на костния мозък.

Недостигът на витамин В12 или фолиева киселина също може да доведе до намаляване на производството, тъй като това са важни компоненти на кръвните тромбоцити.

Ако производството в костния мозък не е ограничено, животът на тромбоцитите в кръвния поток вероятно ще бъде съкратен. Ненормално увеличеното разпадане на кръвните тромбоцити може да бъде причина за дефицита. Причината тук може да бъде автоимунен дефект, при който собствената имунна система на тялото ни все повече разгражда тромбоцитите. Примери за заболявания за това биха били така наречените лупус еритематозус или ревматоиден артрит. Лекарствата или ракът също могат да увеличат разпадането.

И накрая, консумацията на кръвни тромбоцити може да се увеличи поради увреждане на изкуствените сърдечни клапи, диализа или някои инфекции (например EHEC). Бременността също може да доведе до нисък брой на тромбоцитите в кръвта.

Прочетете повече по темата: Причини за тромбоцитопения

Друга причина за намален брой на тромбоцитите в кръвта и повишена склонност към кървене може да бъде автоимунната болест на болестта на Верлхоф. Научете повече на: Болестта на Верлхоф - лечима ли е?

HIT синдром

Синдромът на HIT (Хепарин-индуцирана тромбоцитопения) е реакция под формата на тромбоцитопения на няколко души към лекарството, което се дава за профилактика на тромбозата или разреждане на кръвта, хепарин. Има два вида синдром на HIT. Тип 1 HIT е безобиден вариант и обикновено не е симптоматичен. Тип 2 HIT, от друга страна, може да бъде опасен за живота. В организма настъпва имунна реакция и в резултат на това се развиват антитела. Антителата активират тромбоцитите. Активните кръвни тромбоцити водят до повишено съсирване на кръвта, което може да доведе до образуване на кръвни съсиреци (тромби) възникват в артерии и вени. Освен това могат да възникнат смущения в много малките кръвоносни съдове и да доведат до увреждане на тъканите поради нарушения приток на кръв. Консумацията на тромбоцити води до намаляване на концентрацията на тромбоцитите с повече от половината.

Тази тема може да ви интересува: Хепарин-индуцирана тромбоцитопения

левкемия

Левкемията се нарича рак на кръвта в ежедневния език. При левкемия се нарушава образуването на нови кръвни клетки. Има различни видове левкемия, причинени от различни причини. Има вероятност тромбоцитопения да се развие с левкемия. Обикновено образуването на левкемични клетки води до изместване на нормалното образуване на кръв в костния мозък, което също влияе върху образуването на тромбоцити в костния мозък. В допълнение към тромбоцитите се нарушава и образуването на останалите кръвни клетки.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Как да разпознаете левкемия?

химиотерапия

Често се започва химиотерапия при различни видове рак. Химиотерапевтичните и цитостатиците са мощни лекарства, които често се свързват със странични ефекти. Много лекарства за химиотерапия могат да повлияят на производството на кръв в костния мозък. Следователно може да се повлияе образуването на различни видове кръвни клетки, включително тромбоцитите. В допълнение към тромбоцитопенията може да има намаляване на белите кръвни клетки (левкоциюпения).

Тази тема може да ви интересува: Нежелани реакции от химиотерапия

Цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е терминът, използван за описание на загубата на здрава чернодробна тъкан. Това се предизвиква от различни чернодробни заболявания като възпаление на черния дроб (хепатит) или от дългосрочна злоупотреба с алкохол. Цирозата на черния дроб може да има множество последствия, включително така наречените езофагеални варици или рак на черния дроб.

Цирозата на черния дроб също може да доведе до тромбоцитопения. Черният дроб нормално пречиства кръвта ни. За тази цел той получава приток през така наречената верига на порталната вена. Ако функцията на черния дроб вече е ограничена, има изоставане на кръвта в тази венозна система. Това сега се отразява и на далака, който става по-голям поради увеличеното изоставане на кръвта и „временно съхранява“ толкова много кръв. Това води и до пренареждане на тромбоцитите. Те вече не са равномерно разпределени в кръвообращението, но се съхраняват до голяма степен в далака. Ето защо тук възникват и симптомите на дефицит на тромбоцити.

Тези лекарства могат да причинят тромбоцитопения

Има много лекарства, които могат да причинят тромбоцитопения. По-специално хепарините могат да предизвикат тромбоцитопения в контекста на HIT синдром. Допълнителни активни съставки на лекарства, които могат да доведат до тромбоцитопения, са например следните активни съставки: Abciximab, ептифибатид, тирофибан, пенициламин, линезолид, сулфонамиди, ванкомицин, карбамазепин или златни соли, валпроат, парацетамол, рифампицин или оксалацидин, хидрохлорид, динупрохидхид, динупрохидхид, динупрохидхид, динупрохидхид, динупрохидхид, динупрохидхид, динупрохидхид, динупрохидхид, динупрохидхин, динупрохидхин, динупрохидхин, динупрохидхин, динупрохидхин, динупрохидхин, динупрохидхин, динупрохидхин, динупрохимид, динупрохид, динупрохид, динупрохид , Има и други лекарства, които могат да причинят тромбоцитопения. Бихте ли искали точна информация за възможни странични ефекти на лекарство, като например тромбоцитопения, трябва да прочетете внимателно поставената опаковка.

диагноза

Първата важна стъпка в диагнозата е разговорът между лекар и пациент. Лекарят може да попита дали пациентът има удължено време на кървене, напр. забелязали сте малък разрез или увеличени синини. Настоящите лекарства, особено лекарствата за разреждане на кръвта като хепарин, ASA или Marcumar и възможна фамилна склонност към кървене, могат да разкрият възможни причини.

Това е последвано от физическия преглед, при който напр. може да се усети увеличен далак, но могат да се намерят и признаци на основните заболявания, споменати по-горе.

И накрая, лабораторният кръвен тест е от съществено значение. Например, формата и количеството на тромбоцитите се оценяват чрез микроскоп. Това също може да даде индикации за рак. Посочването на пътя към причината за тромбоцитопенията е т.нар.среден обем на тромбоцитите“, Което може да прецени дали има нарушение на производството или разрушаване чрез размера на кръвните тромбоцити.

Ако лабораторията покаже тромбоцитопения, която не причинява никакви симптоми и е открита повече или по-малко случайно, се създава т.нар.псевдотромбоцитопения„Бъдете изключени. Лабораторният резултат се фалшифицира, например, от дългото време на транспортиране на кръвната проба.

Симптоми

Тромбоцитите спират кървенето.Ако има дефицит, има повишена и продължителна тенденция към кървене. Първоначално това се забелязва от дребни неща: малък разрез кърви значително по-дълго, леките неравности причиняват синини и се появяват често кървене от носа или венците. Ако броят на тромбоцитите е над 30 000 клетки на µl, някои пациенти не изпитват никакви симптоми.

Ако броят на тромбоцитите продължава да намалява, се появяват така наречените петехии, минимално кървене в кожата, което може да се разглежда като малки червеникаво-лилави точки. Освен това има увеличени синини и спонтанно кървене по лигавиците.

Допълнителна информация по темата можете да намерите на: Петехии
Петехиите и повишената склонност към кървене също могат да показват болестта на Верлхоф. Научете повече на: Болестта на Верлхоф - лечима ли е?

Ако причината е едно от основните заболявания, споменати по-горе, могат да се появят специфични придружаващи симптоми. Ракът често води до треска, нощно изпотяване и нежелана загуба на тегло.

Ревматоидният артрит се проявява в допълнителни ставни проблеми. Ако костният мозък е повреден обаче, производството на други кръвни клетки също често се уврежда и може да се появи анемия, анемия, която често е свързана с умора, умора и бледност.

Тъй като тромбоцитопенията има сериозна причина, симптомите винаги трябва да се изясняват чрез посещение при лекаря.

Можете ли да получите тромбоза с тромбоцитопения?

В специални ситуации може да се появят тромбоцитопения и тромбоза едновременно. Например, в случай на коагулопатия при консумация, спадът в броя на тромбоцитите е първи диагностичен индикатор. Докато в острия стадий на DIC първоначално може да има значително образуване на микротромби със съдова оклузия, некроза и инфаркт на органите, в напреднал стадий често е характерно кървене поради консумацията на коагулационни фактори.

Възможно е също така да има повишен риск от тромбоза в случай на относителна хепарин-свързана тромбоцитопения. Това води до тромбоцитопения след прилагане на хепарин. Трябва да се направи разлика между прогностично благоприятния тип HIT1, който се основава на пряко взаимодействие между хепарин и тромбоцити, и по-тежкия тип HIT2. Това води до агрегация на тромбоцитите в резултат на образуването на антитела срещу специфичния комплекс на повърхностния протеин тромбоцитен фактор 4 на тромбоцитите и хепарина. Дори ако тук може да се определи намаление на абсолютния брой на тромбоцитите, агрегацията на тромбоцити може да доведе до тромбоемболични събития. Основното терапевтично правило в случай на HIT2 е незабавно прекратяване на съществуващото приложение на хепарин и преминаване на терапията към аргатробан или рекомбинантен хирудин. Външното приложение на тромбоцитни концентрати е абсолютно противопоказано!

Прочетете повече по тази тема на: Хепарин-индуцирана тромбоцитопения

Мога ли да се уморя от тромбоцитопения?

Ако липсва образуването на кръвни клетки, определено могат да се появят симптоми на повишена умора или спад в работата и лоша концентрация. В случай на изолиран дефицит на тромбоцити обаче симптомите на умора обикновено не се очакват. Независимо от това, при специалната форма на пернициозна анемия може да се определи намаляване на концентрацията на всички редове на кръвните клетки. Причинява се от липса на витамин В12 (външен фактор) причинено. Основно намаленият брой на еритроцитите и свързаната с тях мегалобластна (хиперхромна / макроцитна) анемия могат да доведат до умора.

терапия

Терапията на тромбоцитопенията зависи от нейната причина. Ако инфекцията или бременността са причина за тромбоцитопения, тя обикновено отминава сама.

Ако има основно заболяване, то трябва да се лекува. Ако има недостиг на витамин В12 и фолиева киселина, той трябва да бъде компенсиран с допълнителен прием. Лекарствата, които водят до патологично намаляване на кръвните тромбоцити, трябва да бъдат повторно дозирани или прекратени и заменени с по-добре поносими препарати. Симптомите, причинени от автоимунни заболявания, могат да бъдат подобрени от специалисти със специфични имуносупресивни лекарства. Раковите заболявания също се оценяват и лекуват от специалисти. Ако далакът е силно уголемен, може да се наложи да бъде отстранен.

Ако дефицитът на тромбоцитите е в животозастрашаващ интервал по-малък от 10 000 тромбоцити на µl кръв, се дават тромбоцитни концентрати, които подобно на кръвопреливане добавят чужди тромбоцити в кръвта. И тук трябва да се намери причината за дефицита на тромбоцитите и да се лекува.

Прочетете и статията: Тромбоцитопения.

лечение

Няма обща лекарствена терапия за тромбоцитопения, тъй като причините варират в голяма степен.

Например имуносупресивните лекарства се използват при автоимунни заболявания. Те потискат имунната система на организма и по този начин предотвратяват прекомерното разграждане на кръвните тромбоцити. Примери от тази група лекарства са глюкокортикоиди или специфични антитела.

Също така е важно да проверите лекарствата, които приемате в момента. Силните разредители на кръвта като Aspirin® или хепарин могат да доведат до тромбоцитопения и трябва да бъдат прекратени или повторно дозирани.

Прочетете повече по тази тема на: Хепарин-индуцирана тромбоцитопения

Как кортизонът може да помогне?

Използването на кортизон като имуносупресор основно играе роля при автоимунологично задействаната тромбоцитопения. Преди всичко трябва да се спомене описаната по-горе болест на Верлхоф (ITP). Целта на приложението на кортизон е увеличаване на абсолютния брой на тромбоцитите чрез инхибиране на антителата, насочени срещу тромбоцитите. Ако това не се случи незабавно, терапията с високи дози може да доведе до подобрение под формата на няколко цикъла. Кортизоновата терапия (глюкокортикоидна терапия) може да постигне временен или постоянен терапевтичен успех. Това се нарича трайна ремисия.

Naturopathy

За да подкрепи подходящата терапия за основното заболяване, пациентът може да увеличи броя на тромбоцитите си, като промени начина си на живот. Умерените упражнения или спорт се оценяват като полезни. Освен това има здравословна диета, богата на фибри и витамини.

Тук са особено полезни витамините C, D, K и B12. Има много витамин С в цитрусовите плодове (лимони, киви, портокали) или в някои зеленчуци (зеле, домати, броколи). Витамин В12 и фолиева киселина, разбира се, могат да бъдат допълнени с млечни продукти, риба, яйца и спанак. Разбира се, има и съответните добавки за витамините, които могат да бъдат закупени след консултация със семейния лекар в аптеката.

За здравословните омега-3 мастни киселини, които все повече се намират в рибата, растителните масла и ядките, също се казва, че оказват положително влияние върху броя на тромбоцитите.

Накрая се обсъжда и положителен ефект от растителните съставки от зелен чай, бял гисенг, маслинови листа и пиперин.

Важно е да се отбележи, че подобна терапия никога не трябва да се провежда самостоятелно и винаги трябва да се провежда при консултация със семейния лекар!

Може ли диетата да подобри тромбоцитопенията?

Леко намаление на тромбоцитите може да бъде компенсирано чрез извършване на определени корекции в приема на храна. По принцип диета, съдържаща витамин В и витамин С, показа продуктивен ефект върху увеличаването на броя на тромбоцитите. Храни, които са особено богати на тези два витамина са домати, цитрусови плодове и зелени листни зеленчуци. Други важни опори при образуването на тромбоцити са витамин D, фолиева киселина и витамин В12. Храните, съдържащи омега-3 като ленено масло, рапично масло, ядки, семена и морска риба, също трябва да играят поддържаща роля. По принцип, освен балансирана диета с богат на витамини прием, трябва да се избягва приемът на алкохол, кофеинови напитки и рафинирани захари.

Какви могат да бъдат дългосрочните последици от тромбоцитопенията?

По принцип трайно ниският брой на тромбоцитите може да доведе до кръвоизливи със следните усложнения. Обаче кървенето, дължащо се на тромбоцитопения или тромбоцитопатия (например поради ASA терапия), е ограничено до петехиално кървене в кожата. По-скоро тези симптоми са показателни за диагностична интервенция, отколкото това, че този петехиален кръвоизлив на кожата има далеч прогностична стойност. Въпреки това, тромбоцитопениите могат да се появят в комбинация с различни сериозни заболявания като определени анемии (например пернициозна анемия) и левкемия, както и други заболявания на костния мозък. По-широк диагностичен спектър като Използвайте лабораторна диагностика или апаратна диагностика, за да предотвратите възможни усложнения.

Тромбоцитопения при бременност - какво може да означава?

При около 5-10% от всички бременности, жените имат лек спад в броя на тромбоцитите. Това означава намаляване на тромбоцитите с 15% (т. Нар. Бременна тромбопения). Това леко намаляване на тромбоцитите е втората най-често срещана патологична промяна в кръвната картина след явна бременна анемия. Лекият дефицит на тромбоцити се появява предимно в последния триместър (трета от бременността) на бременността.

По принцип, ако броят на тромбоцитите спадне, има повишена склонност към усложнения от кървене под формата на петехии (малки пунктиформни кръвоизливи на кожата). Важно е обаче да се направи разлика между слаб и силен спад. Ако намалението е сравнително слабо, както в повечето случаи на тромбопения на бременността, в някои случаи не трябва да се очаква кървене, тъй като организмът показва само декомпенсация на коагулацията на кръвта при много нисък брой на тромбоцитите.

Трябва също да се направи разлика между тромбоцитопенията по отношение на причината за заболяването. При най-честата форма на бременност тромбоцитопения (Гестационна тромбоцитопения) обикновено няма риск за майката и детето под формата на усложнения от кървене. С автоимунната тромбоцитопения, от друга страна, майката може да има повишена склонност към кървене през периода на раждане. При новородените може да възникне и силно кървене поради преминаването на автоантитела срещу тромбоцитите през плацентата. По принцип, когато кървенето се появява при майката и детето под формата на мозъчен кръвоизлив или кръвоизливи от всички органи, са възможни няколко форми на проявление.

По отношение на диференциалната диагноза е много важно да се разграничат тези типични, без усложнения бременни тромбоцитопении от други клинични картини. Преди всичко усложнението, което често се развива по време на бременност, синдромът на HELLP и еклампсия (отравяне на бременността). HELPP хронологически означава възникваща хемолиза (разрушаване на кръвни клетки от различен произход), увеличение на чернодробните ензими и намаляване на броя на тромбоцитите. Докато първите две диагностични аномалии в частност могат да доведат до симптоматични усложнения, нормалната гестационна тромбоцитопения обикновено се оказва безсимптомна фаза на бременността. Симптомите също не се очакват след раждането. Напротив, лабораторната диагностична тромбоцитопения изчезва за кратко време.

Прочетете повече по тази тема на: HELLP синдром

Тромбоцитопения при новородени - какво може да бъде?

Трябва да се направи основно разграничение между вродените и придобити тромбоцитопении при новороденото. Тромбоцитопенията възниква преди раждането или от първите дни на живота (вродена) или в течение на първите няколко седмици до месеци (придобити). Повечето тромбоцитопении при хора се появяват в резултат на напр. Инфекции или като страничен ефект от лекарства.

Важна форма е идиопатичната имунна тромбоцитопенична пурпура (ITP). Болестта на Верлхоф е синоним на ИТП. При тази клинична картина обикновено има изолиран спад на тромбоцитите в детска възраст (засяга само тромбоцитите) с числа под 100 000 / ul. Причината за ITP все още не е известна, въпреки че се предполага, че предишни вирусни инфекции на горните дихателни пътища. Болестта на Верлхоф е най-честата причина за кървене тенденции в детска възраст. Има два възможни диагностични признака, които показват ITP. От една страна, IgG антителата могат да бъдат открити в кръвната плазма, които са насочени срещу тромбоцитите и често се образуват в неразширения далак. В допълнение, има изолирана тромбоцитопения поради съкратен живот с реактивно увеличена мегакариопоеза в пунктата на костния мозък.

Като вродени форми на тромбоцитопения причините могат да бъдат различни заболявания. По правило обаче те са много редки и се разделят на наличието на намалено образуване на тромбоцити или образуване на дефектни тромбоцити, които впоследствие се разграждат преждевременно. Тук трябва да се спомене вродена амегакариоцитна тромбоцитопения (CAMT). Това показва намалено образуване на клетките-предшественици на тромбоцитите, мегакариоцитите в костния мозък. Проблемът тук е нарушение във формирането на други редове от кръвни клетки, което става по-трудно. Тук трансплантацията на костен мозък трябва да се разглежда като форма на терапия.

В допълнение, синдромът на Wiskott-Aldrich (WAS) е друго заболяване на вродената тромбоцитопения. Този синдром е свързан с имунодефицит. Поради това засегнатите пациенти страдат от склонност към кървене, както и от възможно повишена податливост към инфекции. Екзема (възпаление на кожата със сърбеж и образуване на папули и зачервяване на кожата) и възпалителни заболявания на червата също са често срещани тук. Мъжките индивиди са почти изключително засегнати, тъй като WAS се наследява по x-свързан начин.

При синдрома на Bernard-Soulier (BSS) се забелязват патологично увеличени тромбоцити, които са подложени на тежък функционален дефект и поради това се отхвърлят. Освен това, сред вродените тромбоцитопении трябва да се посочи Х-свързаната макротромбоцитопения с нарушение на образуването на тромбоцити и еритроцити (червени кръвни клетки) и свързаните с MYH9 заболявания със сложни дефекти в MYH9 гена.

Тромбоцитопения и алкохол - каква е връзката?

Със сигурност може да се установи връзка между тромбоцитопения и повишена консумация на алкохол. Червеният костен мозък, в който се образуват всички кръвни клетки, е много чувствителен към различни токсични влияния. В допълнение към излагането на радиация (например по време на лъчетерапия), това включва и химиотерапия или вещества, съдържащи бензен. Продължителното повишено ниво на алкохол в кръвта също може да има токсичен ефект върху костния мозък и да доведе до нарушено образуване на тромбоцити, тъй като алкохолът е класифициран като мощна клетъчна отрова в по-широкия смисъл. Следователно трябва да се спазват строги ограничения на алкохола при провеждане на химиотерапия или лъчетерапия.

Прочетете повече по тази тема на: Последствия от алкохола

Тромбоцитопения при ХИВ

ХИВ-асоциирана тромбоцитопения може да се появи и в случай на ХИВ инфекция. Това е една от най-честите патологични промени в кръвната картина при ХИВ. При липса на антиретровирусна терапия честотата се увеличава значително с продължителността на инфекцията. ХИВ-асоциираната тромбоцитопения се основава на два механизма по-долу. От една страна, се наблюдава повишено, имунологично индуцирано разграждане на тромбоцитите.

От друга страна, намалява и производството на тромбоцити в костния мозък под формата на мегакариоцити на предшествениците. Повечето засегнати пациенти първоначално изпитват кървене без усложнения като кървене по лигавицата, екхимоза, епистаксис (кървене от носа) и гингивално кървене (кървене на венците). Интрацеребралното и стомашно-чревното кървене (мозъчен кръвоизлив и стомашно-чревно кървене) обаче могат да се появят рядко. В този случай обаче тромбоцитите трябва да паднат до стойности под 30 000 / µl. Диагностично различими, напр. ХИВ-асоциираната тромбоцитопения от ITP се дължи предимно на умерена спленомегалия и увеличени лимфни възли.

Можете да намерите повече информация по тази тема тук: ХИВ