рак на маточната шийка

Синоними в по-широк смисъл

Синоними в по-широкия смисъл: рак на маточния вход, рак на матката
Английски: рак на шийката на матката / рак на маточната шийка

дефиниция

Този тумор / рак е вторият най-често срещан тумор при жени след рак на гърдата. 20% от всички нови ракови заболявания са рак на шийката на матката (Рак на маточната шийка).
Смята се, че причината за рака на маточната шийка се причинява от вируса на брадавицата (Човешки папилома вируси) се задейства.

Прочетете повече за темата тук: Човешки папиломен вирус (HPV)

HPV вирус

HPV вирусите принадлежат към семейството на Papillomaviridae. Тези не-обвити ДНК вируси в никакъв случай не са еднакви. Съществува над 100 различни видакоето може да предизвика различни клинични картини. Спектърът на възможните заболявания варира от доброкачествени брадавици до злокачествени ракови заболявания като рак на шийката на матката или рак на пениса.

Човек разграничава т.нар Малък риск-Types, те включват типовете HPV 11 и 6, от Висок риск-Viruses, към които например видовете 16, 18 и 33 принадлежат. Високорисковите вируси могат да доведат до развитие на злокачествени заболявания на гениталната област, като рак на шийката на матката, пенис / вулва и анален рак. Но тези вируси също могат да причинят рак на устата и гърлото.
Вирусите с нисък риск благоприятстват развитието на доброкачествени брадавици.

Най- предаване се осъществява главно чрез Полов акт вместо. Презервативите не защитават надеждно от инфекция, тъй като контактът с кожата е достатъчен за предаване. Вирусът остава в тялото след инфекция и може да доведе до заболяване след няколко години. Въпреки това, инфекция също може да лекува, особено при млади жени.

Възникване в населението (епидемиология)

От Рак на маточната шийка (рак на маточната шийка) мощност 20% на злокачествен рак при жените. Той беше един от най-често срещаните видове рак.
Днес това е около половин милион жени по света рак На второ най-често срещано място на злокачествени тумори.
Всяка година се добавят десет до двадесет нови случая на по-малко от 100 000 жители във Федерална република Германия. Честотата на възникване е най-голяма на възраст между 35 и 60 години. Предварителните етапи могат да се появят в по-млада възраст.

Анатомия и хистология

1. Матка -
   матка
2. Маточен връх -
   Fundus uteri
3. Маточна подплата -
   Туника лигавица
4. Маточна кухина -
   Cavitas uteri
5. Покритие на перитонеума -
   Туника сероза
6. Маточна шийка -
   Ostium uteri
7. Маточно тяло -
   Corpus uteri
8. Стесняване на матката -
   Isthmus uteri
9. Обвивка - вагина
10. Маточна шийка - Цервикална матка
11. Яйчник - яйчник
12. Фалопиеви тръби - Туба матка

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

1. Матка - матка
2. Маточен връх - Fundus uteri
3. Маточна подплата -
   Туника лигавица
4. Маточна кухина - Cavitas uteri
5. Покритие на перитонеума - Туника сероза
6. Маточна шийка - Ostium uteri
7. Маточно тяло - Corpus uteri
8. Стесняване на матката - Isthmus uteri
9. Обвивка - вагина
10. Срамната симфиза -
    Пубисна симфиза
11. Пикочен мехур - Весика уринария
12. Ректум - ректум

От маточна шийка поставя извън влагалището (вагина) Частта от матката, водеща в тялото на матката. Частта от тази шийка на матката, която стърчи във влагалището (т.е. участъка по-далеч от тялото на матката, се нарича порция и е най-често срещаното място на произход на рак на маточната шийка.
Естествените промени в цервикалната лигавица по време на полова зрялост са отговорни за това: под хормонален контрол, цервикалната лигавица (която съдържа малки жлези, които образуват антибактериално ефективна слуз) навън към вагината, за да се предпази от възходящи инфекции.
Преди пубертета влагалището е покрито само с плоски, подредени повърхностни клетки (т. Нар. Плоскоклетъчен епител). Поради това Процеси на ремоделиране е Лигавица на предната шийка на матката (порцията, виж по-горе), особено чувствителна към бактериална, механичен, i.a. стимули.
Следователно честите възпаления благоприятстват развитието на тумори на базата на по-рано увредени клетки.

Различните предишни увреждания (обобщени като цервикални интраепителни неоплазии, CIN за кратко, т.е. като нови образувания на шийката на матката, ограничени до повърхностната клетъчна структура и разделени на нива от I до III в зависимост от степента на изменението на клетките) първоначално не прерастват в околната тъкан ( = инвазивен растеж), но може да бъде открит чрез изследване на намазка и колпоскопия (виж по-долу)

първопричина

Точният произход на рака на маточната шийка не е известен подробно. Според съвременните познания обаче, болестта е пример за рак, причинен от вируси.
Обширни проучвания показват, че инфекцията с човешкия папиломен вирус (HPV) е предпоставка за заболяване. Вирусът се предава чрез полов акт. Два от приблизително 200 различни вида човешки папиломен вирус (HPV) представляват особено висок риск (видове 16 и 18); към други видове вируси (видове 6 и 11) са напр. Генитални брадавици на половите органи (т.нар. кондилома акумина).

Човешките папиломавируси в най-широк смисъл са вируси, които причиняват брадавици по кожата.
Инфекцията с човешкия папиломен вирус не е задължително свързана с рак на шийката на матката. Силите за самолечение на организма пречат на болестта да избухне в около 80% от всички заразени с вируса.
Лошата хигиена и честите промени на партньорите увеличават вероятността от заболяване, докато обрязването и бездетността при мъжете намаляват риска.

Прочетете повече за това по-долу: Заразителни ли са гениталните брадавици?

Симптоми и признаци на рак на шийката на матката

Симптомите рядко се появяват в началото. Понякога изпускане, което мирише сладко и опетняване (особено след сексуален контакт) първи признаци на a рак на маточната шийка бъда. В напреднал стадий туморът се разпространява по-нататък в стената на шийката на матката, както и във влагалището, тазовата стена, ректума (ректум) и апарата за задържане на съединителната тъкан на матката в таза (така наречената параметрия).

Селища (метастази) на тумора може първоначално да се разпространи чрез лимфната система, по-късно също чрез навлизане в кръвоносните съдове черен дроб, мозък, бял дроб и костен (т. нар. хематогенни метастази, т.е. установяване в кръвообращението), което води до силна болка.

диагноза

Ежегодните здравни прегледи се препоръчват от 20-годишна възраст, тъй като инфекцията с вируса, причиняващ рак, може да се случи много рано. Откриването на предшественици на рак е възможно чрез изследване на намазка.Получените по този начин клетки се оцветяват за визуализация (методът е разработен от Джордж Николас Папаниколау, гръцки лекар и патолог, живял от 1883-1962 г. и се провежда и до днес в модифицирана форма). Оценяването се провежда в класове PAP (Папаниколау) от I до V, според нормална находка до промени в клетките, спешното подозрение за тумор потвърждава необходимостта от незабавно изясняване чрез вземане на тъканна проба.

Класификация според Папаниколау

• PAP I - Нормална клетъчна структура
  • Констатацията е нормална, няма аномалии, проверка след една година като част от скрининговия преглед на рака.
• PAP II - Възпалителни и метапластични промени
  • Промените в клетките не са подозрителни, предимно причинени от бактерии или други микроби, ако е необходимо изследване след 3 месеца и възможно лечение на възпалението.
• PAP III - Тежки възпалителни или дегенеративни промени, оценка дали
  Промените са злонамерени не е възможно със сигурност
  • Констатацията е неясна; възможно антибиотично или хормонално лечение; краткосрочен преглед след около 2 седмици; ако Pap III персистира, тъканно (хистологично) изследване (хистология) важно.
• PAP III D - Клетките показват леко до умерено атипични промени в клетките
  • Констатацията е неясна; тази промяна е свързана най-вече с често срещаната HPV инфекция. Проверка след 3 месеца е достатъчна, хистологично изследване е необходимо само ако се появи отново.
• PAP IV a - тежка клетъчна дисплазия или карцином in situ (предраково заболяване)
  • Хистологично изследване с помощта на кюретаж (остъргване) и колоноскопия / хистероскопия.
• PAP IV b - тежка клетъчна дисплазия или карцином in situ (рак в ранен стадий), клетки
  злокачествен рак не може да бъде изключен
  • Изисква фино тъканно (хистологично) изясняване чрез конизация (виж по-долу) или биопсия (получаване на тъканна проба), терапия в зависимост от находките и семейното планиране на пациента.
• PAP V - Клетки на предполагаемо злокачествен рак (злокачествен тумор), туморът е ясно злокачествен
  • Изисквайте тъканно (хистологично) изясняване чрез конизация (вижте по-долу) или биопсия (получаване на тъканна проба). Терапия: отстраняване на матката (хистеректомия).

По време на гинекологичния преглед до шийката на матката е достъпен с помощта на колпоскопия (буквално: „огледало на влагалището“ от гръцки kolpo = вагина, skopie = peek / поглед). Тази диагноза, която се използва за ранното откриване на рак на шийката на матката, е въведена през 20-те години на миналия век от Ханс Хинселман. Шийката на матката се изследва със специален микроскоп (Колпоскоп) гледани при оптимално осветление с шест до двадесет пъти увеличение.

Използвайки пробата от оцетна киселина, предшественици (т.нар. Предракови лезии) и промените в лигавицата, свързани с повишен риск от рак, стават видими (напр. като Метаплазията обозначена трансформация на маточната лигавица във вагиналната лигавица в резултат на постоянно повтарящо се възпаление; До известна степен обаче тази трансформация на лигавицата също е нормална и може да бъде открита при всички жени след пубертета).
Тъй като нормалните лигавици също се оцветяват от пробата на оцетна киселина, тъмнокафявото до черно оцветяване на изключително здрави клетки, използвайки така наречения тест на йод на Шилер, е полезно за разграничаване между здрава и болна тъкан.
Основата на това доказателство е химическата реакция на гликогена, съдържащ се в нормални клетки (гигантска молекула, състояща се от няколко хиляди компонента захар и служеща за съхранение) с йод за образуване на кафяв продукт на реакцията.
Патологично променената лигавица (т. Нар. Метапластична лигавица, причинена от възпаление или ракови предшественици), от друга страна, съдържа малко гликоген и следователно оцветява малко или никакво оцветяване.

Самият колпоскоп не се поставя във влагалището, а се позиционира пред него. За да разгъне вагиналните стени, гинекологът използва спекулум (на латиница: огледало за ръце; тръбна форма, фуния или шпатула за поставяне в естествени кухини на тялото). Със специални малки щипци е възможно да се отстранят малки парченца тъкан и да се изследват под микроскоп. В допълнение към самото наблюдение, колпоскопът дава възможност и за създаване на снимки и видеозаписи за целите на документацията.

Целта на колпоскопията е да се класифицира степента на тежест при откриване на патологична промяна. Решаващите фактори включват Цвят, качество на повърхността и оцветяване на подозрителната част на тъканта с йод. Повърхностното избелване на лигавицата (наречено левкоплакия) може да бъде безобидно или да показва основен раков предшественик. Червените точки или барове (наречени "мозайка") съответстват на съдовете, достигащи до повърхността и винаги са подозрителни за злонамерена промяна.
Засега положителен ефект при профилактика на рака все още не е доказан. Колпоскопията обаче ни се струва много полезна като превантивна мярка. Колпоскопията не е включена в обхвата на услугите на GKV (задължително здравно осигуряване).

Прочетете и статията: Биопсията на шийката на матката.

Терапия на рак на маточната шийка

Има различни нива на лечение:

1. Профилактика (профилактика)
2. Conization
3. Отстраняване на утробата (хистеректомия)

Опции за пенсии

Има много добри превантивни мерки срещу рак на маточната шийка, така че има по-ясни през последните години Намаляване на това заболяване в индустриализираните нации. Основната превенция е предотвратяване на инфекция с HPV вируси. За тази цел има HPV-ваксинация (виж отдолу).

Вторичната превенция се подкрепя от годишен преглед при гинеколога осъзнах. Всяка жена, независимо от това дали е ваксинирана или не, трябва да се подложи на този преглед. Разследването ще Препоръчва се от 20-годишна възраст, Тази проверка включва оценка на шийката на матката от гинеколога и мазка (мазка на шийката на матката). Тази намазка се взема от 2 места с дървена шпатула / памучен тампон. След това пробата се разпределя равномерно върху слайд и се оцветява по метода на оцветяване Papanicolaou. Следователно тестът е познат разговорно и като PAP тест. С тази намазка предраковият и съществуващ рак може да бъде открит рано, за да може да се проведе бърза терапия.

Ваксинация срещу рак на шийката на матката

След обещаващи резултати при експерименти с животни, учените вече успяха да докажат в клинични проучвания, че новоразработената ваксина е високоефективна с малко странични ефекти.
Ваксината се състои от протеини, които съответстват на тези от обвивката на човешкия папиломен вирус. Ваксинацията стимулира имунната система да произвежда самозащитни протеини (т. Нар. Антитела) срещу вирусите, причиняващи рак, сравними с тренировките. Ефектът от ваксинацията се усилва от спомагателно вещество, което също активира имунната система (т. Нар. Адювант). Доказана е ефективната защита над 4,5 години за жени между 25 и 55 години.
Ваксината е одобрена за първи път в САЩ през 2006 г.
Ваксинацията срещу рак на шийката на матката е възможна и в Германия от 2007 г.
Въпреки това, тъй като това не предлага 100% защита, тя не може да замени превантивните тестове за намазване (ваксината досега е ефективна само срещу двата най-опасни високорискови типа на вируса, които са отговорни за около 70% от всички видове рак на шийката на матката).
Планират се широки ваксинационни програми за населението, тъй като инфекцията с вируса на папилома при човека е висока: между 70% и 80% от всички жени в Германия, Австрия и Швейцария ще бъдат заразени с HPV в течение на живота си.
Инфекцията обикновено се лекува в рамките на 12 до 18 месеца, така че положителният тест за вируса например по никакъв начин не е свързан със съществуващ или по-късно развиващ се рак. Важно е обаче да се отбележи, че ваксинацията има само превантивен характер: инфекцията с вируса не може да бъде излекувана от нея.
Затова се планира, особено възрастовата група от девет до дванадесет годишни (пубертет) преди първия сексуален контакт да се ваксинирано, Ваксинацията не би била от полза само за момичета, но и за момчета: Ваксината, въведена в Германия в началото на 2007 г., е предназначена и за защита срещу вирусите, които причиняват доброкачествени брадавици на половите органи (които са безобидни по отношение на рака на шийката на матката и поради това се наричат ​​видове с нисък риск) ,
Бъдещата цел е да се използват ваксинации за ограничаване на рака на маточната шийка и всички предварителни етапи до минимум, който вече не може да бъде намален.

Разходи за ваксинация

За профилактика на рака на маточната шийка в момента са одобрени три ваксини в Германия, които предпазват от различни вируси на HPV. Ваксината Cervarix предпазва от вирусни щамове HPV 16 и 18, докато Gardasil предпазва от HPV типове 16, 18, 11 и 6. Последната одобрена ваксина Gardasil9 също защитава от вирусни щамове 31, 33, 45, 52 и 58.

Най- Цена на инжекция са в размер на около 155 евро, При три инжекции за основна имунизация разходите са 465 евро. Ако имате нужда само от две инжекции, това е 310 евро. Цената на ваксинацията ще бъде за Момичетата на възраст между 12 и 17 години се покриват от здравно осигуряване, Въпреки това много здравноосигурителни компании покриват ваксинацията до 26-годишна възраст. Ето защо е препоръчително да попитате здравноосигурителното дружество.

Conization

Тъканните промени, за които се подозира, че са ракови, трябва да бъдат изрязани от шийката на матката във форма на конус (така наречената конизация). В момента приблизително 50 000 от тези хирургични интервенции се провеждат в Германия всяка година.
Не е необходима обща конизация във всеки случай, а процедура, зависима от етапа според индивидуалните констатации в съответствие с настоящите насоки.

Отстраняване на матката (хистеректомия)

В по-напреднали стадии се отстранява цялата матка (средно хистеректомия) включително апарат за задържане на съединителна тъкан, вагинален маншет и околността Лимфни възли средствата за избор (т.нар. радикална операция на Вертхайм). Понякога все още има радиотерапия и или химиотерапия е необходимо.
Както при всеки рак, важно е да се гарантира, че последващите грижи се провеждат последователно: на всеки три месеца за първите три години, на всеки четири месеца през следващите две години и на всеки шест месеца след пет години.